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甲状旁腺素大于1900应该怎么办？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
张医生，您好。
我是一名血液透析患者，已经透了七年了。原来钙和磷控制的还可以，甲状旁腺素一直在500左右。
13年春天，大概是那一段巧克力吃多了，磷升的很高，原来我一直在用碳酸钙降磷，然后我就加了碳酸钙的剂量，结果钙也高了。
后来饮食控制的还是不太好，从那时候开始，就钙和磷都高。
14年6月份时候检查，甲旁600多，钙2.6，磷2.5，原来罗盖全一天一粒，我以为罗盖全会促进钙吸收，怕产生高钙，就将罗盖全停了。同时碳酸钙也停了，改用碳酸镧降磷。
9月份时候复查，甲旁一下升到大于1900，钙2.6，磷2.2
然后我就用罗盖全冲击，每次透析回来吃8粒，每一粒0.25微克的。还是没吃碳酸钙，仍然吃碳酸镧降磷。
9月份之后饮食控制的比较好，一个月内做了四次灌流，一次血滤。10月份复查，甲旁还是大于1900，钙升到3.0，磷1.7.
其它一些指标：降钙素5.5,血清碱性磷酸酶107，25_羟基维生素D15.7，这三个指标我不知道是什么意思，代表什么。
B2微球蛋白一直是大于40，做灌流也没有下去。
请问张医生，我的这种情况现在应该怎么办？怎么用药？甲旁为什么冲击一个月也下不去？谢谢张医生？
所就诊医院科室：
沈阳军区总医院 血液净化中心
用药情况：
药物名称：碳酸镧
服用说明：每顿饭中嚼一片
你大概需要做甲状旁腺切除术了，做个B超，血液检查病毒学情况？ 建议你先在我门诊就诊，当天我安排有经验大夫进行甲状旁腺B超检查决定适合射频还是手术，如果确定适合手术会转诊到航天中心医院当天可以入院，实际手术是我们医院外科姚力主任做，可以申请电话咨询
状态：就诊前
谢谢张医生！我做了B超，已经有三个结节，但是没有症状，请问能继续用药物控制吗？谢谢。
可以用这个药
西那卡塞每天早晨一粒，需要用罗盖全0.5微克/日和迪巧每日三次，每次一粒餐中服，可以恢复普通钙透析液
每2周后需要化验钙磷，4周后验PTH
状态：就诊前
谢谢张医生！西那卡塞这个药我在网上看到过，好像是外国进口的，很贵，不知道多少钱？国内有卖的吗？还有迪巧又是什么呢？谢谢您！
国内还没有得去香港买，加患友群里面有介绍祥细内容，迪巧是碳酸钙
状态：就诊前
谢谢张医生！我的血钙高，能吃碳酸钙吗？
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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状态：就诊前
张主任，您好！我是一个血液透析七年的患者，曾经在几月前向您咨询过，现在还有几个问题想请教：我这几个月来，然后口服碳酸镧和罗盖全，碳酸镧每天两粒，罗盖全每天两粒，半年来复查几次，甲旁从1900降低到1100，钙一直居高不下，2.9,磷1.9左右，前几天又复查甲旁，升高到1500，钙磷都高，做了B超检查，显示有三个结节，我听说最好是四个结节再做，如果只有三个，做了之后第四个再出来会很难办。不知道是怎么回事？谢谢张主任！
还有，甲旁手术越早做越好吗？晚做会有什么不同？谢谢！
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
状态：就诊前
谢谢张主任的细心回复！我今年27岁，体重比较瘦，才30公斤。我现在就是考虑做完之后会不会第四个结节再出现了，那样是不是还得手术？
还有，我现在每天两粒罗盖全，剂量大吗？我听说现在吃多了反而容易加重钙化，有弊无利，请问现在按这个剂量吃可以吗？
谢谢张主任！
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
状态：就诊前
谢谢张主任！还想问一下的是，我现在身上没有一点症状，发痒、骨痛、行走困难等都没有，所以还在犹豫，在没有症状的情况下，延迟一些做可以不可以呢？
我现在沈阳陆军总院。谢谢张主任！
等出现症状就是甲旁亢晚期了，骨骼、心血管会发生不可逆改变，还是应该现在做
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张凌主任长期致力于慢性肾脏病管理，尤其在肾性骨病，继发性甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）方面有独到临床经验，组成的多科协作治疗组明显提高慢性肾脏病严重甲旁亢救治成功率，已经形成首都特色医疗项目，救治了来自全国各地患者千余例，并将其临床经验普及推广到全国30多个城市，2014年获北京市科委首都惠民型重大科技成果奖励；勤奋学习互联网知识每日都服务于更多患者，建立微信公众号获得粉丝万余人，2015年获好大夫在线全国年度好大夫奖。/m/?from=groupmessage&isappinstalled=0
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张凌大夫的信息
内科、肾脏病学、肾移植、血液净化技术；尤其是难治性继发性甲状旁腺功能亢进的治疗
张凌，女，主任医师，肾内科副主任，硕士生导师。
中国医院协会血液净化中心管理分会常委，中国老年保健...
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　　维生素B2又叫核黄素，微溶于水，在中性或酸性溶液中加热是稳定的。　　维生素B2在生长代谢中，具有非常重要的作用。当身体缺乏它时，皮肤黏膜就容易发生炎症。表现为口角发生乳白色糜烂、裂口和张口出血，伴疼
痛和灼热感等痛苦。久之还会形成溃疡，受细菌感染，如果不及时治疗，便有可能发生喉咙疼、干涩难受、体温升高等不适;同时，还会引起其他部位的皮肤黏膜发生病变，如舌炎、口腔炎、眼结膜炎、脂溢性皮炎、阴囊炎等。　　妈妈特别注意：维生素B2缺乏较为普遍。小孩由于生长发育快，代谢旺盛，小孩更易缺乏维生素B2，长期缺乏会导致小孩生长迟缓，轻中度缺铁性贫血。　　维生素B2的功能　　1、参与体内生物氧化与能量代谢，与碳水化合物、蛋白质、核酸和脂肪的代谢有关，可提高肌体对蛋白质的利用率，促进生长发育，维护皮肤和细胞膜的完整性。具有保护皮肤毛囊粘膜及皮脂腺的功能。　　2、参与细胞的生长代谢，是肌体组织代谢和修复的必须营养素，如强化肝功能、调节肾上腺素的分泌。　　3、参与维生素B6和烟酸的代谢，是B族维生素协调作用的一个典范。FAD和FMN作为辅基参与色氨酸转化为尼克酸，维生素B6转化为磷酸吡哆醛的过程。　　4、与机体铁的吸收、储存和动员有关。　　5、还具有抗氧化活性，可能与黄素酶-谷胱甘肽还原酶有关。
二、维生素b2的副作用
　　人体营养讲究的是平衡，体内不能缺少，但也不能太多，过多或过少对人体都会有很大的伤害，大量服用维生素B2，对身体有以下危害，一起来看看吧。　　维生素B2的副作用　　1、大量用药可出现腹泻及其它胃肠道紊乱症状。长期大量用药可引起尿酸盐，半胱氨酸盐或草酸盐结石，还可引起糖尿病，血液系统不良反应，过敏反应。如一日2-3g长期使用，停药后可引起维生素C缺乏病。　　2、使用维生素B2咀嚼片过多，可损坏牙釉质，快速静脉注射可引起头晕，晕厥。　　吃维生素B2片有什么禁忌吗　　临床试验表示，维生素B2片由胃肠道吸收，主要在十二指肠，嗜酒可减少维生素B2的吸收，吸收后分布到各种组织及乳汁，仅极少量贮于肝、脾、肾、心组织。蛋白结合率中等。半衰期为66～84分钟。肝内代谢，经肾排泄。血液透析可清除维生素B2，但比肾排泄慢。　　维生素B2片为黄色至橙黄色片，主要成分是核黄素，辅料为淀粉、蔗糖、硬脂酸镁。维生素B2片的成分维生素B2又叫核黄素，维生素B2是辅酶的组成成份，参与糖、蛋白质、脂肪的代谢，维持正常的视觉功能和促进生长。此外，维生素B2可帮助消除口腔内、唇、舌的炎症。　　因此临床上维生素B2片用于防治口角炎、唇干裂、舌炎、阴囊炎、角膜血管化、结膜炎、脂溢性皮炎等维生素B2缺乏症，还可用于全胃肠道外营养及摄入不足所致营养不良、进行性体重下降等病的治疗。　　吃维生素B2片有什么禁忌尚不明确。维生素B2片在正常肾功能状态下几乎不产生毒性，服用后尿呈黄色，但不影响继续用药，不过大家一定要谨遵医嘱服用维生素B2片。　　此外还要注意饮酒(乙醇)影响肠道会对维生素B2的吸收，所以笔者温馨提醒患者在服用维生素B2片时忌饮酒，还有维生素B2片不宜与甲氧氯普胺(胃复安)合用。
三、维生素B2作用有哪些
　　维生素B2缺乏的情况比较普遍，以小儿和孕期尤为严重，维生素B2在人体中的作用非常大。　　1、维生素B2对小孩的作用　　小儿由于生长发育快，代谢旺盛，若不注意，小儿更易缺乏维生素B2。维生素B2可以促进皮肤和毛发的正常生产，对发育也有促进作用。缺乏维生素B2会影响铁在身体里的吸收、贮存和运转，造成缺铁性贫血，影响宝宝的生长发育。　　2、维生素B2对孕妇的作用　　由于维生素B2能够促进发育和细胞再生，对于胎儿发育有促进作用。妊娠中、哺乳期，服用避孕药的妇女需要更加多的维生素B2。妊娠期间需要1.6mg，哺乳期间，头6个月要摄取1.8mg，之后的6个月为1.7mg。　　3、维生素B2对一般人的作用　　(1)促进发育和细胞的再生。　　(2)促使皮肤、指甲、毛发的正常生长。　　(3)帮助预防和消除口腔内、唇、舌及皮肤的炎反应，统称为口腔生殖综合症。　　(4)增进视力，减轻眼睛的疲劳。　　(5)影响人体对铁的吸收。　　(6)与其他物质结合一起，从而影响生物氧化和能量代谢。
四、富含维生素B2食物
　　含维生素B2丰富的食物有如下几种：　　(1)动物中以动物肝脏含维生素B2最多　　动物内脏含维生素B2很丰富，尤其是肝脏含量最高。其他动物性食物如猪肉、鸡蛋，水产品中的鳝鱼、河蟹等也都含有较多的维生素B2。　　(2)菌类：蘑菇、海带、紫菜　　每100克北京口蘑含维生素B2为2.53毫克，香菇为1.13毫克，冬菇含1.59毫克，元蘑中含量最高，可达7.09毫克。
海带和紫菜中的维生素B2分别为每100克0.36毫克和2.07毫克。　　(3)植物性食物：黄豆、花生和绿叶中含维生素B2较多　　每100克黄豆含维生素B2为0.25毫克，青豆为0.24毫克，芸豆为0.25毫克，蚕豆(去皮)为0.52毫克。绿叶菜中每100毫克含维生素B2为0.08～0.16毫克、如果每天吃400～500克绿叶菜也可得到相当数量的维生素B2。　　(4)粮食：小米和黄玉米　　每100克含维生素B2分别为0.12毫克和0.14毫克，可以作为维生素B2的补充来源。另外，酵母中维生素B2含量很高，每100克达3.6毫克。
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