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糖尿病用药市场分析：新药叫好不叫座？
　　医药经济报　字号：
　　医药网4月7日讯　根据GBI research的数据，全球2型糖尿病用药市场将以每年10.2%的速度增长，预计至2019年，市场总额将达到388亿美元。
　　未来，新型胰岛素类药物、GLP-1激动剂、DPP-4抑制剂和SGLT-2抑制剂将成为市场主流。2013年全球最畅销的糖尿病用药包括来得时、捷诺维、诺和锐、优泌乐、诺和力、诺和平和Janumet，均属于以上类别。
　　市场相当可观
　　根据2013年IDF（国际糖尿病联盟）最新版&全球糖尿病地图&统计报告，目前全球20～79岁人群糖尿病患病率为8.3%。而中华医学会内分泌学分会主委宁光教授联合中国疾病预防控制中心于同年发布的中国糖尿病患病率调查报告则显示，中国成人糖尿病患病率已经达到11.6%。中国糖尿病患病率已经远远超过全球平均水平。
　　30年来，中国权威的糖尿病患病率数据为：1980年1%，%，%，到2007年，杨文英教授的报告显示中国糖尿病患病率已激增至9.7%，当人们惊呼中国糖尿病预防教育已经迫在眉睫时，新的数据再次被刷新。30年超过10倍的增长，尽管一定程度上缘于检测水平的提高，但更多还是生活方式的变化。
　　在目前的医疗水平还无法从根本上治愈糖尿病的情况下，糖尿病患者的日益增多将逐步扩大糖尿病治疗领域的市场规模。
　　胰岛素类
　　新型胰岛素类似物增长迅猛
　　在市场总体增速明显放缓的大背景下，医院终端增长乏力，但糖尿病用药市场依然保持较高增速。从样本医院数据来看，2014年上半年样本医院糖尿病用药市场同比增长10.8%。较高的增长速度也并非人人欢喜，增长的份额基本被新型胰岛素类似物、DPP-4类和GLP-1类占据，部分类别不增反降。这一数据反映出中国糖尿病治疗用药选择正在改变和升级，预计这一趋势未来3～5年将更为显著。
　　传统观点认为，胰岛素对于2型糖尿病患者而言属于非首选治疗手段，不少糖尿病患者对胰岛素存在不同程度的误读。比如，很多人认为一旦&沾染&胰岛素，就无法&戒断&，将胰岛素等同于激素。同时，胰岛素给药不便也是非常大的问题，传统胰岛素普遍需要每日多次注射，给患者造成了不小的痛苦。此外，皮下注射也并非所有患者都能掌控，尤其大量患者是生活不便的老年人群。新的治疗理念中，胰岛素使用的地位日益提高，而注射笔的使用及更具优势的新型胰岛素类似物开发上市更是增加了胰岛素使用的机会。
　　根据样本医院2014年上半年的数据，胰岛素类药物已经占据糖尿病用药市场36%份额，增长速度高于口服药物。与此同时，我们也看到胰岛素类药物的增长呈结构式增长特点，传统的胰岛素类药物包括普通胰岛素和单组份胰岛素销量都出现了萎缩，但新型胰岛素却保持了高速增长。2014年上半年，新型胰岛素增速达到15.89%，高于同期糖尿病用药市场增速。
　　超短效胰岛素两强相争
　　 临床使用的新型胰岛素按照作用时间分为超短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素，其中超短效和长效胰岛素是目前研发和市场热点。超短效胰岛素主要包括门冬胰岛素、赖脯胰岛素和谷赖胰岛素，其特点是吸收速度快，起效迅速，作用持续时间短。所以它主要是用来替代餐时胰岛素的，能够更加有效地控制餐后血糖，&超短效&也意味着作用时间短，更少影响患者。
　　超短效胰岛素国内市场主要呈现出诺和诺德的&诺和锐&和礼来的&优泌乐&两强相争的局面，两个产品样本医院销售额分别为1.89亿元和0.67亿元。赛诺菲的谷赖胰岛素&艾倍得&上市时间较短，目前销量较少，而甘李药业的仿制赖脯胰岛素同样销售平平。
　　长效胰岛素新品萌动
　　长效胰岛素目前有甘精胰岛素和地特胰岛素两个品种。甘精胰岛素的原研方为赛诺菲，其产品&来得时&是全球最畅销的糖尿病用药，年销售额超过70亿美元。&来得时&进入中国时间较长，通过多年的医患教育，长效胰岛素治疗理念已经深入人心，包括长短效联合治疗，&来得时+二甲双胍&等联合用药方案使用非常广泛。根据样本医院数据，2014年上半年长效胰岛素领域最畅销的依然是&来得时&，销售额为1.66亿元。
　　&长秀霖&是甘李药业研制的甘精胰岛素生物类似物，于2005年获批上市。长效胰岛素治疗费用普遍较高，而&长秀霖&相对于&来得时&更低廉的价格无疑更有助于市场扩大。近年，&长秀霖&所占份额明显扩大，样本医院2014年上半年用药金额为0.38亿元。
　　地特胰岛素是更新的长效胰岛素制剂，为诺和诺德的独家品种，商品名为&诺和平&，样本医院2014年上半年用药金额为0.35亿元。
　　除甘精胰岛素和地特胰岛素之外，超级长效胰岛素德谷胰岛素也已经在中国进入了Ⅲ期临床研究，更长的作用时间无疑将冲击现有长效胰岛素的市场份额。
　　口服糖尿病药
　　阿卡波糖依然坚挺
　　尽管胰岛素在一二线城市的糖尿病用药市场已经占据较大份额，但对于大多数患者而言，口服降糖药依然是经济、实用、便利的治疗方案。随着国家对糖尿病等慢病关注度日益提高，对于糖尿病患者的医疗支出比例大幅提高，也使得糖尿病用药市场向基层市场转移，医保目录品种尤其是基药目录品种增速迅猛。新版基药目录中的糖尿病用种包括阿卡波糖、二甲双胍、格列美脲、格列吡嗪和格列本脲，其中阿卡波糖、二甲双胍和格列美脲都是临床常用的糖尿病用药。
　　阿卡波糖长期以来一直占据糖尿病用药的头把交椅。作为&-糖苷酶抑制剂的代表品种，该药在不影响空腹血糖的同时，还能较好地控制餐后血糖，特别适合于东亚人群。此外，由于该药基本不吸收入血，轻微，故特别适合于早期单纯餐后血糖高的患者。根据样本医院销售数据，2014年上半年阿卡波糖销售额为3.64亿元，同比增长9%，增速基本与糖尿病领域持平。其中，原研药拜耳的拜唐苹占据78%。从销量来看，阿卡波糖增长依然迅速，由于医保控费的因素，拜唐苹部分份额被国产阿卡波糖替代。国产阿卡波糖包括华东的&卡博平&和绿叶宝光的&贝希&，同比增长都超过20%。
　　二甲双胍仍是经典
　　二甲双胍是经典的糖尿病用药，从处方量角度来看，二甲双胍无疑是使用最为广泛的糖尿病用药。传统观点认为，二甲双胍降血糖效果平稳，且不容易出现低血糖。研究进一步发现，二甲双胍可以减轻体重、降低血脂，有一定的心血管保护作用，甚至还可能预防部分代谢相关癌症。最新的国内外指南都将二甲双胍定位为一线治疗用药，并且可以与绝大部分口服降糖药及胰岛素联用。市场方面，二甲双胍近年来始终保持高于领域的增速，2013年同比增长17.1%，2014年上半年同比增长16.1%。原研药百时美施贵宝的格华止一直占据市场领先地位，其销售额占据83%。国内尽管厂家众多，但尚无任何企业的份额超过5%。
　　格列美脲保持高增速
　　格列美脲是长效磺酰脲类降糖药。磺酰脲类药物降糖机理是通过直接刺激胰岛细胞分泌胰岛素，故降血糖效果确切，但部分该类药物容易出现低血糖副反应和体重增加，同时，长期刺激胰岛细胞也可能导致胰岛细胞功能加速降低。格列美脲属于第三代磺酰脲类药物，与传统磺酰脲药物相比，该药作用平稳，每日一次给药方便，不容易出现低血糖，故在磺酰脲类市场增长乏力的大背景下，格列美脲依然保持较高增速。与二甲双胍类似，格列美脲依然是原研药赛诺菲的&亚莫利&独大，10余家国内企业的格列美脲尚无法占据10%的市场份额。
　　格列奈取代磺酰脲类
　　目前磺酰脲类的市场逐步被格列奈类取代。与磺酰脲类药物相比，格列奈类药物较少出现低血糖反应，且由于其对胰岛细胞的刺激更短而有效，故对于胰岛细胞的影响更小，近年该类药物市场增速较快。
　　2012年以后，格列奈类药物的高速增长逐步趋缓，不过依然高于领域增速。2014年上半年，格列奈类药物同比增长11.6%。格列奈类药物包括瑞格列奈、那格列奈和米格列奈，其中诺和诺德的诺和龙（瑞格列奈）、诺华的唐力（那格列奈）和豪森的孚来迪（瑞格列奈）占据了绝大部分市场份额。
　　新型糖尿病药
　　新型的非胰岛素治疗药物主要包括GLP-1激动剂、DPP-4抑制剂和SGLT-2抑制剂，其中SGLT-2抑制剂尚未在中国上市，故国内市场上销售的新型非胰岛素糖尿病用药均为GLP-1激动剂和DPP-4抑制剂，共7个品种。
　　DPP-4抑制剂外企独大
　　DPP-4抑制剂是较早进入中国的新型糖尿病用药，已经有一定市场基础。与另一类药物GLP-1激动剂机理相似，但由于口服给药，相对而言更容易为市场所接受，该类药物不良反应少且普遍轻微，但降糖作用不强，一般需要联合治疗。
　　在中国市场获准销售的5个DPP-4抑制剂包括西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀，都是跨国药企的专利产品，国内企业尚未进入该市场。
　　默沙东在DPP-4抑制剂领域为领先者，其产品西格列汀&捷诺维&是全球最畅销的口服糖尿病用药。该药进入中国市场最早，2010年就获准在中国销售，2014年上半年样本销售额达到2011万元，同比增长26.7%。
　　百时美施贵宝的沙格列汀&安立泽&是第二个在中国上市的该类品种，2014年上半年样本医院销售额为1233万元，同比增长104.5%。
　　此外，勃林格殷格翰的维格列汀&欧唐宁&样本医院销售额为835万元，同比增长87.2%。
　　GLP-1激动剂规模尚小
　　GLP-1激动剂进入中国的时间早于DPP-4抑制剂，不过市场规模尚小。首个获批在中国上市的GLP-1类药物为礼来的艾塞那肽&百泌达&，其于2009年就已进入中国。不过，每日注射给药两次颇为不便，加之其降糖效果不强，需要联合用药，这使得产品上市后并未得到市场认同。
　　阿斯利康开发的长效艾塞那肽已经获得FDA批准，该药可以每周注射一次，将有助于市场推广。目前市场推广较好的是2011年进入中国的诺和诺德的利拉鲁肽&诺和力&，该药每日注射一次。发表在《柳叶刀》上的研究认为其控制糖化血红蛋白的效果优于艾塞那肽。诺和力2014年上半年样本医院销售额为1083万元，同比增长33%。
　　增速高但未成为主流用药
　　尽管新型糖尿病用药增速远远高于传统药物，但市场规模还非常小，同类产品缺乏特质差异，尤其是DPP-4抑制剂扎堆上市，未来竞争将非常激烈。同时，此类药物的定价普遍太高，在短期内该类药物尚不可能进入医保的情况下，过高的价格将很大程度影响患者的用药选择。
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糖尿病的治疗用药
　　糖尿病最佳治疗？糖尿病能否治愈？　　目前，医学上无法治愈糖尿病，也无法永远杜绝并发症。所以，血糖控制就是唯一最佳治疗标准。如果能实现血糖长期在一个合理的范围内，就能大幅度的降低并发症发生，提高患者的生活质量。有些糖尿病病人的病情很轻，经过一段正规治疗，特别是适宜的饮食控制，血糖可以降至正常，甚至不用药也可将血糖维持在正常范围，但这并不意味着糖尿病已被治愈，如果放松治疗，糖尿病的症状就会卷土重来。　　糖尿病如何治疗？　　1型糖尿病患者需终生胰岛素治疗，约占糖尿病总人数5%。2型糖尿病患者在改善生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。胰岛素是一种用于长期控制血糖的，强有力的降糖药，注射不会有成瘾和依赖性。肥胖者应根据具体情况酌情减肥，长期坚持进行有规律的合适运动。　　糖尿病患者可以不用胰岛素吗？　　有部分新检查出来的患者对使用胰岛素很抵抗，比较难接受。但是，糖尿病的病人是不论发病早晚的，只要是血糖比较高的病人 ，有严重并发症的病人，包括急性并发症和慢性并发症，都主张尽早用胰岛素把血糖控制下来。　　糖尿病患者一定要用胰岛素吗？　　也有部分患者，医生建议改善生活方式和服用其他药物即可，但是自己不放心，硬要用胰岛素，也是不对的。胰岛素有其副作用，主要是低血糖反应，过敏反应、胰岛素性水肿、注射部位红肿及感染、皮下脂肪萎缩或增生等。切忌听从医生嘱咐，不要自己随便减药或加药。　　糖尿病的详细治疗：　　糖尿病的治疗：　　1.饮食控制　　(1)饮食控制：是基础治疗，需终身坚持，个体化是成功的关键。饮食控制可以降低体重并增加胰岛素敏感性，减少血中胰岛素水平，改善高血精和高血脂。　　(2)热量的计算与运用:根据标准体重及活动量计算每日所需总热量。标准体重(千克体重)的计算方法是：40岁以下者为身高(cm)一105;年龄在40岁以上者为身高(cm)-100，或[身高(cm)一100]x0.9。成人每天每千克标准体重的总热量估计：休息状态下为25—30千卡，轻体力劳动者为30～35千卡、中度体力劳动者为35—40千卡，重体力劳动者为40千卡以上。　　18岁以下青少年每日每千克标准体重所需热量(千卡)=90—3×年龄(岁)。儿童因生长代谢旺盛，为保证其生长发育，所需的热量相应增加，一般与同龄健康儿童摄取的总热量相同。但要注意避免过食和肥胖。　　在妊娠的后期所需热量应增加15%左右，哺乳母亲热量供给要增加30%左右。DM合并妊娠的饮食治疗目的是良好控制DM病情，使血糖尽量恢复正常，这是确保胎儿和母亲安全的关键。提供充足的各种营养素，而不引起餐后高血糖和酮症至关重要。饮食治疗要与运动疗法结合进行，并随着妊娠的继续进行合理地调整。妊娠并非运动疗法的禁忌证，但必须在医护人员的指导下进行，协助控制血糖。　　老年人和伴有其他合并症的病人，应根据具体情况酌情减肥。肥胖者(超过标准体重20%)应严格控制总热量，以期体重下降至正常标准的5%左右。而低于标准体重20%的消瘦病人，或低于标准体重10%的体重不足病人，则应适当放宽总热量，达到增加体重的目的。　　(3)热量的分布：①糖类占总热量50%-60%，包括纤维素40 g。②蛋白质不超过总热量15%。成人0.8一1.2g/(kg·d);儿童、孕妇、乳母、消耗性疾病者1.5～2.0g/(kg·d);糖尿病肾病肾功能正常者0.8g/(kg·d)，肾功能不全者0.6g/(kg·d)。蛋白质至少1/3来自动物蛋白，以保证必需氨基酸的供给。③脂肪占总热量20%-30%，折合脂肪为50—60 g，饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸各占1/3，胆固醇&300 mg/d。④根据患者生活习惯、病情和药物治疗需要进行安排。可按每日三餐(1/5、2/5、2/5或1/3、l/3、l/3)或四餐(1/7、2/7、2/7、2/7)分配。　　2.运动疗法　　根据患者的年龄、性别、体力、病情及有无并发症情况等，在医生指导下，循序渐进，长期坚持进行有规律的合适运动。运动最好在餐后1小时进行，防止低血糖发生。如有心、脑血管疾病或严重微血管病变者。应视情况妥善安排。　　运动的作用：①促使肌肉组织利用葡萄糖，使血糖下降;②利用游离脂肪酸;③改善胰岛素的敏感性，减轻胰岛索抵抗;④增加能量消耗，减肥。　　3.病情监测　　定期自我监测血糖，了解血糖控制情况，及时发现低血糖和高血糖;每3-6个月定期瞌测HbA1c，了解血糖总体控制情况，以便及时调整降糖方案。定期检查眼底、血压、尿蛋白、心电图等，了解并发症情况。　　4.药物治疗　　主要包括口服降糖药和胰岛素。　　(1)口服降糖药：主要分为五类。　　1)磺脲类降糖药：　　●适应证：残余.0%以上B细胞功能的患者;仅饮食运动而血糖控制不好的非肥胖型2型糖尿病患者;胰岛素用量小于20—30U/d的2型糖尿病患者。　　●禁忌证：①1型糖尿病或胰源性糖尿病;②严重或长期的高血糖患者，没有或几乎没有胰岛素分泌者;③妊娠和哺乳期妇女;④急性糖尿病并发症时;⑤严重的心、脑、眼等并发症者;⑥对磺胺或类似化合物过敏或有不良反应者;⑦合并急性严重感染、大手术、创伤者;⑧易发生严重的低血糖疾病者。不良反应：常见的为低血糖、体重增加、皮肤过敏反应和胃肠道反应。　　●不良反应：副作用主要是低血糖，其他为消化道反应、肝功能不良、血液学异常和皮肤异常等。　　2)瑞格列奈降糖药：　　●适应证：残存30%以上B细胞功能的患者;单纯饮食控制不好的非肥胖2型糖尿病者。　　●禁忌证：①严重或急性肝肾功能障碍者;②对格列奈类过敏者;③不宜口服降糖药者;③孕妇、哺乳妇女;⑤12岁以下儿童;⑥I型糖尿病患者。　　●不良反应：最常见的不良反应为轻度低血糖、头痛和头昏、短暂的视力障碍、腹泻或呕吐，少见肝酶水平轻度而短暂的升高。　　●种类：瑞格列奈(诺和龙)是一种非磺酰脲类促胰岛素分泌剂。其作用特点为吸收和代谢迅速，半衰期和达峰时间约为l小时，故能迅速降低餐后血糖，也称为“餐时血糖调节剂”。剂量范围是0.5～6mg/天，分次、进餐时口服。由于是新药，安全性仍需进一步观察。　　3)双胍类降糖药：　　●适应证：①肥胖2型糖尿病者，单纯用饮食控制不好者;②l型糖尿病者，双胍类与胰岛素合用，有协同作用;③2型糖尿病者，双胍类可与磺脲类协同作用。　　●禁忌证：①急性心肌梗死，充血性心力衰竭，低血压，急、慢性心肺功能不全;②肝功能衰竭;③全身麻醉后;④酗酒、乙醇成瘾;⑤急性中、重度感染;⑥卒中、妊娠;⑦血、尿酮体阳性者;⑧重症贫血、合并缺氧性疾病。　　●不良反应：胃肠道反应;与磺脲类或胰岛素合用时，也可发生低血糖;乳酸中毒。　　●种类：目前临床上广泛应用的为二甲双胍，500～l 500 mg/d，分2～3次口服，最大量不超过2 000 mg/d;另一种制剂为苯乙双胍，50—150 mg/d，分2～3次口服，此药现已少用。　　4)α-糖苷酶抑制剂：单独用者不发生低血糖，与磺脲类或胰岛素合用时也可发生低血糖。　　●适应证：可用于1型与2型糖尿病，特别是餐后高血糖患者。　　●禁忌证：①对α-糖苷酶抑制剂过敏者;②酮症酸中毒、高血糖昏迷者;③严重感染，腹部手术后;④肝硬化、严重肝功能障碍者;⑤有消化吸收障碍的慢性肠道疾病者、重度疝、结直肠狭窄者;⑥肾功能障碍;⑦儿童、妊娠、哺乳妇女。　　●不良反应：胃肠道反应。　　●种类：阿卡波糖，主要抑制α-淀粉酶，每次50～100 mg，每日3次，口服;伏格列波糖，主要抑制麦芽糖酶和蔗糖酶，每次0.2 mg，每兀3次，口服。此类药应随第一口主食嚼碎服用。　　5)噻唑烷二酮类：为新一类抗糖尿病药物，通过增强对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗而发挥作用，故又称胰岛素增敏剂。　　●适应证：对于以胰岛素抵抗为主的肥胖2型糖抹病效果显著。　　●禁忌证：①慢性心功能不全、急性心力衰竭患者、水肿患者;②严重贫血患者;③妊娠、哺乳妇女、儿童;④肝功能障碍者;⑤对增敏剂过敏者;⑥糖尿病酮症酸中毒。　　●不良反应;体重增加，水肿。　　●种类：罗格列酮，用量为4—8 mg/d，分1-2次，口服;吡格列酮，用量为15—30 mg/d，每日1次，口服。　　(2)胰岛素：　　1)适应证：1型糖尿病;糖尿病急性并发症;糖尿病出现严重合并症及手术、妊娠和分娩;2型糖尿病病人经饮食和口服降糖药物治疗血糖未良好控制者;继发性糖尿病。　　2)胰岛素种类：按作用快慢和持续时间分短效、中效、长效和混合胰岛素(短效和中效按不同比例混合);按制剂来源分动物(猪、牛)胰岛素和基因重组人胰岛素。人胰岛素类似物(优泌乐)。　　3)胰岛素剂量：剂量应高度个体化，从小剂量(24U/日)开始，根据所选剂型分次餐前注射，以后每隔3～5天根据尿糖和血糖监测结果调整剂量，直至达到理想控制。　　4)胰岛素用法　　皮下注射：强化疗法(三餐前15～30分钟注射速效或短效胰岛素，睡前亦可注射中效胰岛素)、常规疗法(混合胰岛素早、晚餐前注射)和联合疗法(口服降糖药物+中效胰岛素)，对于1型糖尿病建议采用强化疗法，2型糖尿病多采用联合疗法。　　肌肉注射：现已少用。　　静脉注射：仅使用短效胰岛素，多在不能进食时、出现严重慢性并发症和合并症、急性并发症时使用。　　胰岛素注射用具：针式注射器、笔式注射器、胰岛素泵、无针注射器。　　用于针式注射器的胰岛素浓度为40U/ml(即瓶装)，用于笔式注射器和胰岛素泵的胰岛素浓度为100U/ml(即笔芯)。　　5)胰岛素副作用：主要是低血糖反应，其他有过敏反应、胰岛素性水肿、注射局部皮肤红肿及小结、皮下脂肪萎缩或增生。　　(3)其他降糖药　　1).胰高血糖素样肽-1(GLP-1)　　该药用于2型糖尿病磺酰脲类和(或)二甲双胍治疗不能达标的病人，开始计量5μg，每天2次，早晚餐前60分钟，在治疗1个月后可增加到10μg，每日2次。　　2).二肽基肽酶-4(DPP一4)抑制剂　　可用作单一治疗药物，也可用作其他两种口服降糖药(二甲双胍或噻唑烷二酮)的辅助药物。开始剂量每日早上100mg，如果肌酐清除率在30～50ml/(min·l.73m2)，剂量减为每日50mg，如果肌酐清除率&30ml/(min·l.73m2)，剂量减为每日25mg，每天最大剂量为100mg。　　3).胰酯酶抑制剂　　奥利司他为胰酯酶抑制剂，应用120mg/d可明显降低血糖(加饮食控制)，并可减少口服磺酰脲类药物的用量，使血总胆同醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)、甘油三酯、载脂蛋白B、低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白(IDL—C/HDL一C)比值下降，但部分病人需要补充脂溶性维生素。对减轻体重，并维持减肥效果也有较好疗效。可作为糖尿病病人的减肥治疗。　　4).胰淀素类似物　　普兰林肽是合成人胰淀素类似物，具有抑制高血糖素分泌、抑制胃排空、降低食欲和体重的作用，与餐时胰岛素合用可降低50%的胰岛素剂量，防治胰岛素治疗后的体重增加，对于1型糖尿病开始用15μg，逐渐增加到每日30～60μg，对于2型糖尿病开始每日60μg，可逐渐增加到120μg。　　(3)用药选择：　　1)超重、肥胖患者(BNI≥24 kg/m2)：①饮食、运动、控制体重加二甲双胍治疗，3个月后HbA1c&6.5%者加用以下药物中的一种或多种：噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类(两者之一)、α-糖苷酶抑制剂;②3个月后仍然GHbA1c&6.5%者加用胰岛素治疗。　　2)非超重患者(BMI&24 kg/m2)：饮食、运动、控制体重加以下药物中的一种或多种：二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类(两者之一)、α-糖苷酶抑制剂，3个月后HbA1c&6.5%者加用胰岛素治疗。　　5.治疗目标　　控制高血糖(使血糖正常)，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，保障儿童生长发育，维持良好健康和劳动及学习能力。　　糖尿病并发症和合并其他代谢异常的控制　　1.糖尿病高血压的治疗　　糖尿病高血压的治疗首选血管紧张素转换酶抑制药和血管紧张素Ⅱ受体阻断药、钙通道阻滞药、α一受体阻断药、β一受体阻断药、利尿剂均可应用。　　2.调脂治疗　　对于以胆固醇和低密度脂蛋白升高为主的血脂紊乱首选他汀类降脂药，辛伐他汀每日20-40mg，睡前口服或阿托伐他汀每日10mg睡前口服等.如果以甘油三酯升高为主(TG&5.6mmnol/L)可首选贝特类降脂药，非诺贝特胶囊(力平之)200mg每日口服。其他降脂药也可选用，如缓释烟酸、浓缩ω-3脂肪酸。　　3.抗血小板聚集　　l型、2型糖尿病年龄&40岁，有心血管危险因素或心血管疾病者(包括血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱、白蛋白尿)，建议每日口服阿司匹林75～162mg，年龄在30～40岁之间有心血管危险因素存在时可考虑用阿司匹林，年龄小于21岁者由于有增加瑞氏综合征(Reye综合征)的危险所以不建议用阿司匹林，年龄在21—30岁之间者无研究结果。伴有严重、进展性心血管疾病者阿司匹林可与其他抗血小板聚集药如氯吡格雷合用，有出血倾向、近期胃肠道出血、活动性肝病者不建议使用阿司匹林。　　4.糖尿病酮症酸中毒　　治疗的目的在于加强肝、肌肉及脂肪组织对葡萄糖的利用，逆转酮血症和酸中毒，纠正水和电解质失衡。治疗措施应根据病情严重程度不同而定。对于仅有酮症，无明显脱水及酸中毒，神志清楚，能进食的病人，可只皮下给予普通胰岛素治疗。
《全科医师速查手册》霍书花，刘振红，安俊岐主编《常见疾病饮食宜忌》 雷霞主编《现代泌尿外科学》 鲁功成，曾甫清主编《内科医师手册》 柯元南主编《内分泌科速查手册》 李金荣，陈莉明，郑少雄著《内科治疗学》 孙明著《实用临床老年病学》 王艳苹主编
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全球糖尿病发病率及用药分析
来源：医药魔方
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。截止到目前为止，医学上将糖尿病分为：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他类型糖尿病4种类型。
比利时时间11月11日国际糖尿病联合会(IDF)在布鲁塞尔举行的世界糖尿病日中公布了关于糖尿病的新数据：(1)2015年糖尿病医疗保健支出总额为6730亿美元，预计至2040年增长至8020亿美元。(2)糖尿病死亡率大于艾滋病、结核病和疟疾死亡率的总和，大约每6秒就有1个糖尿病患者死亡。
IDF指出，目前全球有4.15亿糖尿病成年患者，3.18亿人存在患糖尿病的风险。大多数国家5%-20%的医疗预算花在糖尿病上，IDF预计至2040年每十个人中将有一人患糖尿病。2型糖尿病占全球所有糖尿病病例的90%，该疾病与不健康的生活方式密切相关。据以色列IDV2015年公布的数据，75%的糖尿病患者生活在发展中国家，这些国家城市化进程导致的不健康饮食和缺乏运动等不良生活方式加速了糖尿病的发病率。
I中东和北非地区是糖尿病患病率最严重的地区，据估计至2040年该地区糖尿病成年患者数量将增加两倍，患病人数将从三千五百万上升到七千二百万，占成年人口的11.4%。拉丁美洲糖尿病发病率也将急剧上升，至2040年患病人数将增长65%，每8个人中将有1人患糖尿病。东南亚地区四分之一的新生儿在妊娠期受糖尿病的影响，如果不及时管理，将有可能导致多种并发症，包括难产以及母婴患2型糖尿病的风险增加等。
IDF呼吁各国政府重视糖尿病的风险因素，对不健康的食物采取处理政策，预防2型糖尿病及提高对所有糖尿病患者及风险人群的护理。IDF首席执行官威尔逊(Petra Wilson)称，糖尿病不仅让病人面临风险，也让整体经济遭遇威胁。威尔逊呼吁二十国集团领导人以当年协作应对2008金融危机的同样方式合作对抗肥胖问题。
政策现状：糖尿病专家呼吁全球领袖征收糖税，以联手对抗肥胖与糖尿病问题
糖尿病专家12日呼吁世界领导人运用糖税来应对肥胖问题，称这将挽救生命并大幅减少医疗预算。国际糖尿病联盟(IDF)呼吁将肥胖症和糖尿病与主要地缘政治和金融议题一起放入全球议程。
如今，从牙齿到2型糖尿病、肥胖，糖对健康的影响越来越受到关注。英国医学协会(British Medical Association，BMA)的《Food for Thought》报告显示，一罐330毫升的汽水可能含有9茶匙的糖。对特定的食物(如含糖饮料)征税已经在墨西哥执行，且减少了糖消费水平。今年7月份，BMA声称，为了解决肥胖危机，对含糖饮料应额外增税20%。目前墨西哥、智利与法国等少数国家已实验性征收糖税，但仍面对许多政治障碍，并遭到食品业者的反弹。
药物现状：中国最值得期待的糖尿病新药
糖尿病危害较大，患者数量众多，市场广阔，治疗药物百花齐放，竞相争艳。究竟哪些药物已经脱颖而出，拔得头筹?哪些药物又将崭露头角?下表为糖尿病领域2014年中国销售额TOP10榜单。(生物谷 )
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