输卵管间质部闭塞宫腔镜下疏通术201例报告 2006年第6卷第9期 | 39康复网 | 医源世界
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输卵管间质部闭塞宫腔镜下疏通术201例报告
来源：中华医学研究杂志 作者：王翠萍，
摘要: 输卵管疾病占不孕症病因的25%～40%［1］，是女性重要的不孕因素之一。我所对输卵管闭塞导致的不孕患者给予行宫腔镜下间质部疏通，取得较好的疗效，现报告如下。1 资料与方法1．1 对象 2000年8月～2003年7月，对在输卵管造影（HSG）中显示输卵管单侧或双侧间质部闭塞的患者201例，进行宫腔镜下输卵管疏通术。其中一侧闭塞......
专题推荐：
　　输卵管疾病占不孕症病因的25%～40%［1］，是女性重要的不孕因素之一。我所对输卵管闭塞导致的不孕患者给予行宫腔镜下间质部疏通，取得较好的疗效，现报告如下。
　　1& 资料与方法
　　1．1& 对象& 2000年8月～2003年7月，对在输卵管造影（HSG）中显示输卵管单侧或双侧间质部闭塞的患者201例，进行宫腔镜下输卵管疏通术。患者年龄29.3岁(23～45岁)，原发不孕79例（占39.3%），继发不孕122例（占60.7%）；周期正常（25～35天）；其中一侧闭塞98例（占48.76%）,双侧闭塞103例(占51.24%),计304条闭塞输卵管。在继发不孕的患者中，既往有人流史88例（占72.13%），中孕引产史12例(占9.84%)，生育史19例（占15.57%），3例（占2.46%）。
　　1．2& 方法
　　1．2．1& 器械& 应用国产（湖北）RF型白焦多功能内窥镜，输卵管导管上海产，有一定硬度的医用塑料导管（外径1.4mm）。
　　1．2．2& 方法& 于月经干净1～3天内，按宫腔镜常规操作，膨宫介质用5%的葡萄糖液，将宫腔镜插于宫腔，通过电脑屏幕按顺序依次检查宫颈内口、宫腔前后壁、宫底、宫角及两侧输卵管内口，注意宫腔形态和内膜。此时可见膨宫液呈漩涡状旋入通畅的输卵管；也有时可见在输卵管开口处有数个息肉，或有少许内膜碎片飘浮于此。此种情况可用宫腔镜特配的剪刀通过操作孔将息肉摘除，或者退出镜体，用小号刮匙将息肉或碎片刮出，经上述处理，因这些原因造成的闭塞可变为畅通；将医用塑料导管由操作孔插入不通畅侧输卵管口处，注入3%的双氧水，可见有大量泡沫返流入宫腔，从而进一步确诊此侧输卵管闭塞。将导管轻轻插入输卵管间质部约1cm左右，将5%的地塞米松1ml+8万U庆大霉素1支+生理盐水20ml加压推入，若是间质部闭塞，可经反复加压后被疏通，为防止术后再度粘连，可再注入糜蛋白酶10ml。术后抗炎治疗3天，于下次月经干净后行HSG复查。
　　2& 结果
　　103例双侧不通畅患者中，术后双侧均通畅29例（占28.16%），一侧通畅47例（占45.63%），其中27例疏通失败（占26.21%），有效率为73.79%。98例一侧不通畅患者中，术后68例通畅，有效率为69.38%，30例疏通失败。见表1。
　　表1& 输卵管疏通情况（略）
　　在成功疏通的这些输卵管中有11条是由于息肉、内膜碎片等原因造成的假性阻塞，经上述简单处理后通畅。其中有2条HSG诊断闭塞的输卵管在宫腔镜直视下是通畅的，估计是由于行HSG时宫角部痉挛所造成。
　　3& 讨论
　　在不孕症患者中，输卵管疾病占25％～40％，而在各型的阻塞中，近段阻塞占20％～25%［1］，宫腔镜下输卵管疏通，视野开阔、图像清晰，便于直接观察到宫腔内的微小变化，例如在本文中有11条假阳性闭塞，是由息肉、内膜碎片或痉挛造成。因此，HSG并不能鉴别输卵管近段梗阻是真正的病理性闭塞或痉挛或填塞所致［2］。本文的有效率为71.64%,低于陶洪昌等88.5%的报道［3］，而高于黄燕清等61.7%［2］。这种差别可能由于病理的选择、手术者的熟练程度以及宫腔镜的差异有关。如宫颈内口松弛的病人，膨宫效果不佳也可能导致失败，肠等造成的闭塞疏通效果尤其更差。本文结果初步表明：该法技术可行，操作比传统的外科方法简便，患者痛苦小、效果明显，同时可以修正HSG对输卵管通畅性的诊断，为输卵管不孕患者提供了受孕的机会。
　　【参考文献】
　　1& 关铮.现代宫腔镜诊断治疗学.北京：人民军医出版社，3，265-266.
　　2& 黄燕清，黄婉，薛素华.手术腹腔镜宫腔镜联合插管治疗输卵管近段梗阻.中国内镜杂志，）：2930.
　　3& 陶洪昌，宋敏，杨长瑞，等.宫腔镜下输卵管间质部疏通200例报告.生殖医学杂志，）：294-295.
　　(编辑：悦& 铭)
　　作者单位： 266071 山东青岛，青岛市计划生育科研所
　　　　　　　　　　　山东青岛，青岛市海慈医院&&&
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最初由第1995楼 的 fay小燕子 发表:我今天拿到造影的结果了
小燕子，看情况不错啊，应该是基本通畅，没粘连也没积水，好羡慕哦。
钱应该会让你放心备孕的，加油加油。
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最初由第2026楼 的 Jolinqiu 发表:
我来曲措促排的，基本周期是可以控制的，
其实我的想法跟你一样，按照干净5天的算法。也就是要到周一了，因为我今天刚刚干净。。。
但是如果按照有了分泌物就算DYM第一天的话，各么周一已经第15天了。。。
我现在预约了黄冰清本周六的号，先去做一个，如果太早，就让她再开一个，大不了跑2次，拼了~
我这几天忙疯了都没空上来看姐妹们
上月造影后，例假28号来的，周期比平时稍长了2天左右，11月3号基本干净。提前约了这周五黄冰倩的号也准备做b超，到时应该是例假6天，太久时间没有做卵泡监测，都搞不清楚正常流程了，今天已经来不及测plsz了，看来明天一定要测，然后后天周五b超。
Jolinqiu，黄冰倩最多一下子可以开几次b超单啊？
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最初由第2031楼 的 iris_yin 发表:
昨天去深圳中医院曹大农看片子，说我伞端粘连，要要么腹腔镜，要么直接试管，要么直接放弃，JMM我当时觉得天都黑了，天悬地转。我昨天下午已经把我的片子快递给我苏州的姐姐了，想让她帮我送去给GFY的李群英（她有在坐证吗）看看，看看他有什么建议，如果真要做腹腔镜我就去上海GFY做，请JMM给我推荐位好医生，因为在外地，所以不了解，所以拜托了，谢谢
你的情况和我差不多，同是通而极不畅，区别在于我的报告上直接显示伞端粘连，然后没有积水。不过医生的建议是一样的，腹腔镜或者试管。
MM先别着急，我上个月也是这样，一开始总想找到个专家说不用手术或者有其他办法，一直抱着侥幸的心理，后来几个专家都是一样的建议，我也就死心了，然后调整情绪积极面对，最近好多了。
GFY腹腔镜的一把手是张健，我上月约的她的专家门诊时间是11/12，也就是下周一，她的门诊基本就要提前1个月约，听说手术时间也要排2-3个月。等我去了后回来和你分享一下信息哦。
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最初由第2034楼 的 iris_yin 发表:
多谢小豆子妈眯，如果我要去GFY腹腔镜的话，那我是不要提前预约他的门诊啊，看了门诊后才知道自己做手术的时间啊，我希望年底能做手术，那我现在就要开始预约了吧，那我上几个月先吃下林老的第二套方子加灌肠，吃到做手术的时候。
我上午去GFY看完张健回来了，很崩溃，她说伞端粘连比较严重，可能腹腔镜手术都解决不了，即使解决了也很快还会粘连，所以不建议手术，建议直接试管 让我回家和家里人商量一下。
当头一棒啊，我问是炎症比较厉害腹腔镜不肯定能解决吗？她说是的。我说暂时没有做好试管的心理准备，如果我最后还是决定腹腔镜手术呢，她说也只能试试，我问如果找她手术需要多久，她说她不知道的，让我问手术科，手术时间是他们排的。因为心情比较低谷，所以从2楼下来后，也没去1楼手术科问了。估计得2-3个月吧。
你如果准备来GYF找她手术的，要先约她门诊的，不过普通门诊很难约，上网站看基本要等1个月后了，如果你着急的话，看挂200的特需是不是快些，然后同时可以打电话问问手术科如果手术需要排多久。
哎，斗争了一个上午，和LG也商量了一下，最后还是决定先吃中药，一个朋友妈妈以前上班的中医院开的中药，先消炎后通管，先吃3-6个月，到时再造影看是否粘连、通畅，要是不行最后就试管了。
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最初由第2041楼 的 yolanda621 发表:
yolanda，你热敷加灌肠顺利吗？每天都能坚持吗？
我开始吃中药也得需要耐心坚持啊。
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最初由第2046楼 的 Jolinqiu 发表:
小豆子，这的确不是一个好的结果，，，这么严重，你以前流产过吗？
建议中药的同时再找其他的专家看看，比如红房子，或许会有转机。（有时候有的医生不肯接，一是因为情况的确比较严重，不过也不排除医生的私人原因）
如果2-3个专家都是这个结论，或者说的很勉强，那么我觉得试管也要趁早，早点下决心就早点胜利。
有时候有了很明确的方向往往比那种在希望和失望之间徘徊的感觉好很多。
上月YFY造影后看黄冰倩说需要宫腹腔镜，我就去约了孙静的VIP门诊，当时约已经是12/27了，整整2个半月啊，这是有多热门啊。我也是想再去看下孙静或者红房子腹腔镜的专家，然后再做决定的。
哎，上午医院出来看到老公就直接哭啦。上月拿了报告钱朝霞说要腹腔镜，从医院出来我忍着不哭，黄冰倩说要宫腹腔镜，我忍着不哭，联合手术门诊也说要宫腹腔镜，我还是忍着不哭。最近好不容易调整好心情，准备在试孕的2个月里看下腹腔镜主刀医生怎么说，做好几个月后手术的信息了解，没想到第一个张健就把我手术的路也堵住啦。
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最初由第2052楼 的 Jolinqiu 发表:小豆子，这个决定的确蛮难的，手术和试管都是各有利弊的。
还有1个多月的时间，也许老天会给你一个方向的，别灰心。
根据我以前的DYM周期，这几天应该PL了，可是PLSZ到目前还没强阳，体温确实也没升高，不知怎么回事。
我和LG昨晚也商量好了，意见统一了，先吃中药3-6个月，然后造影检查。
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最初由第2054楼 的 angelforever 发表:
中药效果还是可观的，你几几年的，通管是什么,通液?
恩，中药效果也是因人而异的，我是81的。
“通管”是中药第二步期望起到的效果，不是通液。
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最初由第2055楼 的 angelforever 发表:
哭出来没什么,我造影后黄说我要宫腹腔镜或者试管,我就哭了而且有声的那种,最坏的都听了，后来偶尔也是默默流泪.
MM 10.17的腹腔镜手术，这月可以试孕了吗？希望你快快好孕哦，我们小楼里最近比较压抑啊，希望快快有好消息呢
真心好奇balala楼主最近在干嘛？弃楼那么久啦。
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最初由第2061楼 的 iris_yin 发表:
小豆子妈咪,抱抱啊
别太难过哈，我把我的片子顺风给了我苏州的姐姐，11月20号下午GFY钱朝霞看片，我的结果：子宫充盈良好,形态正常,子宫内壁光滑,未见明确薨影及充盈缺损.双侧输卵管显影,壶腹段充盈并稍扩张,走行扭曲,黏膜增粗,边缘欠光滑,伞端可见少许造影剂益出.复查,盆腔内可见造影剂影弥散.双侧输卵管行程见造影剂残留影.
这里的中医看说双伞端粘连。我加了个输卵管堵塞的群，群里面的姐妹都是死马当活马医的，吃林老的方子，竟然都有40%的姐妹都怀孕了，每月都有上榜的姐妹，我也开始吃林老的第2套方子：第二套治疗方案（由天使在夜里哭提供）
适合对象：输卵管照影显示输卵管通而不畅.伞端粘连，盆腔粘连并有包快的姐妹
★挂瓶方：替哨唑 100毫升的一天2瓶，挂10天
★口服西药方：氧氟沙星胶囊40粒
维生素B6一瓶 ，吃10天
★口服中药方10天： 白术12克
路路通15克
******12克
王不留行12克
泡山甲10克 (先煎)
★灌肠方10天：蒲公英30克
路路通25克
败酱草30克
鱼腥草30克
★用灌肠中药药渣热敷肚子10天
★挂瓶方：替哨唑 100毫升的一天2瓶，挂10天
★口服西药方10天：氧氟沙星胶囊40粒
维生素B6一瓶 ，吃10天
★口服中药方10天：白术12克
蛇舌草20克
路路通15克
王不留行12克
炮山甲10克 (先煎)
★灌肠方10天：蒲公英30克
路路通25克
败酱草30克
鱼腥草30克
★用灌肠中药药渣热敷肚子10天
★挂瓶方：替哨唑 100毫升的一天2瓶，挂10天
★口服西药方10天：氧氟沙星胶囊40粒
维生素B6一瓶 ，吃10天
★口服中药方10天：黄芪20克
川芎10克 水蛭10克 香附10克
地丁20克 蛇舌草20克
路路通15克
王不留行12克 当归15克 炮山甲10克 (先煎)
★灌肠方10天：蒲公英30克 丹参30克 皂刺25路路通25克 败酱草30克 鱼腥草30克
★用灌肠中药药渣热敷肚子10天
★挂瓶方：替哨唑 100毫升的一天2瓶，挂10天
★口服西药方10天：氧氟沙星胶囊40粒
维生素B6一瓶 ，吃10天
★口服中药方10天：黄芪20克
水蛭10克 丹参15克
蛇舌草20克
路路通15克 赤芍15克 桃仁10克
王不留行12克
炮山甲10克 (先煎)
★灌肠方10天：蒲公英30克
路路通25克
败酱草30克
鱼腥草30克
★用灌肠中药药渣热敷肚子10天
★挂瓶方：替哨唑 100毫升的一天2瓶，挂10天
★口服西药方10天：氧氟沙星胶囊40粒
维生素B6一瓶 ，吃10天
★口服中药方：水蛭10克
蛇舌草20克
路路通15克
王不留行12克
炮山甲10克 (先煎)
★灌肠方10天：蒲公英30克
路路通25克
败酱草30克
鱼腥草30克
★用灌肠中药药渣热敷肚子10天
1.本方已治疗好的患者病因为有流产史引起的输卵管堵塞,仅供参考;不一定适合其它病因,用前请咨询医生.
2.这些药最好到正规药店或医院购买,炮山甲为名贵药材,假药比较多,喝药是件痛苦的事,既然花了钱,还要受苦,就要买好的.
3.因炮山甲效果较好最好一天喝三遍,饭后喝.
4、如果喝药期间胃疼，可以停喝1、2天。挂瓶挂到受不了了，也可以停1、2天。
5.灌肠方里可以加上金银花,因我灌后拉肚子,医生就把金银花去掉了.
6、灌肠时候药水的温度要比体温稍高，进入体内能感觉到热忽忽的，这样效果比较好（也要注意别太烫）。
7、治疗期间遇到月经，停止一切治疗，等月经都干净了继续治疗。
8、结束治疗后（疗程全结束了），于月经后到医院做输卵管照影。确保管子都通畅后再试孕！
没有广告嫌疑，林老已逝，只是想给JMM分享交流一下，我昨天晚上去药房抓了次方子的第一个疗程的十付：其中泡山甲：5.5X10GX10付=550元（深圳价格），水蛭：1.3X10GX10付=130元。灌肠袋一包（10只）=30，加其他药材和灌肠的药总价=855元，不便宜，但既然那么多JMM坚持吃了2-3个月后再造影发现，之前双堵或伞端粘连的，结果是通的，没有粘连了，还自然受孕了。当然JMM都坚持每天跳绳1000个没有运动细胞，一天只能跳300个左右，然后跑步1500M，现在开始吃药了，晚上整晚都在敖药，都没时间运动，想象要是有家人在身边就好了。期待奇迹的发生，当然贵在坚持，从造影后我发现自己有毅力了很多，坚持，为了BB，再多的苦我也不怕。加油。
好详细的疗程和药方啊，辛苦MM啦，麻烦把QQ群私信给我，我有空也去看看其他MM的分享信息。
我已经收到朋友妈妈帮忙开回来的中药了，是院长的秘方，部分药打了8折，总共3000元不到，分3个疗程，因为要下个月DYM来了后再开始吃，所以还没仔细看。我这几天回去也看看药方。
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最初由第2069楼 的 lili家的小兔子 发表:
小豆子妈咪，我已经很久没有在篱笆上发言了，看了你的情况，觉得跟自己当初很像，所以想说下我的切身体会，我是今年1月在红房子造影的（之前无怀孕史），本觉得结果应该不会太差，谁知道结果是左边伞端粘连，右边通而极不畅，当时都闷了，后来看过钱朝霞和红房子的薛晓红，给我的答案都是宫腹腔镜，钱还说我右边其实也有点伞端粘连，问她可以介入吗，答案是介入根本不能解决伞端问题，回家后跟老公商量了半天，我自己不太愿意腹腔镜，代价太大而且自己也怕手术，最后决定先试3个月，不行就介入（反正红房子报告上写我右边通而极不畅，说不定介入能弄通，这样我还有一半的机会，这个想法虽然有点自欺欺人，但至少想再给自己一个机会，否则我不甘心），介入后半年还不成功，就决定试管了，同时红房子配的热敷和灌肠的药，每个周期坚持用，最终我在介入后的第二个周期成功怀上了，现在已经6个月了，非常感谢红房子帮我做介入的康林英医生，态度很和蔼，技术很成熟，所以你也不要很灰心，相信自己，放松心情，宝宝一定会来的，祝福你！
谢谢亲爱的鼓励，温暖的关怀真的可以驱散寒意呢~~~
我真佩服MM的决断，钱说介入不能解决，你还是做了自己的计划去做了介入，最终第二个月那么快就能好孕。我的情况GFY张健说腹腔镜解决不了，下月再看YFY孙静怎么说。不过医生都只是建议，最终的决定还是要自己下，自己对自己的未来负责。
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姐妹们，我回来报道啦~有一个多星期没来啦，我上周去香港啦~上海好冷啊
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最初由第2087楼 的 iris_yin 发表:几天都没来了。JMM都在忙吗，无论多忙都好请记得要祈祷，祈祷好孕，希望大家都能早日好孕。
我现在已经在喝中药了，林老的方子，通管的。
口服中药方10天： 白术12克
路路通15克
******12克
王不留行12克
泡山甲10克 (先煎)
灌肠方10天：蒲公英30克
路路通25克
败酱草30克
鱼腥草30克
用灌肠中药药渣热敷肚子10天
另外：上午在公司用第4代粗盐热敷30-60分钟，
晚上用：大黄100G 黄芩100G 黄柏100G 黄连100G 丹参100G 全部磨成粉剂,混在一起搅匀. 每次用塘瓷的勺二勺,加蜂蜜一勺,加温水适中,兑成粉膏状,敷在肚脐至阴部趾骨左右的盆腔部位,上面盖一层保鲜膜,再敷上热水袋
运动：晚上9.30-10.30，跳绳1000个，跑步1000M
只要是能做到的我都想尽力一试，当然坚持最重要，只要是有效果的，再苦也值了。
如果有那位姐妹有红房子的热敷药方，求共享，谢谢
MM好速度啊，我这月休息调整，月底DYM干净后，下月也开始中药啦。一起互相鼓励哦~~吃药加运动！好好养身体~~
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最初由第2091楼 的 fay_bxm 发表:看到那么多人那么努力 我实在有点汗颜 也是双侧slg通而不畅的 有粘连 不过具体位置不知 报告没说 估计也会是伞端吧 不然不会那么久了不怀孕 我没有那么复杂的看病经历 造影出来不好 医生说要么就腹腔镜 介入效果也不好的 我自己是医院做的 看的本院的生殖科
人家应该不会骗我 当时lg精液也不好 （后面报告倒都是很好很正常） 就建议我直接试管 看造影的片子 医生也说我有自然怀孕的机会的 就看精子强不强 但是宫外孕几率很大 后面lg精子好了我也没怀上
我就想说直接试管算了 万一吃尽苦头 又是开腹腔镜 又是宫外孕 万一不成功 最后要孩子还要走试管的老路 为什么我还要折腾呢？马上要进周了 保佑孩子能够顺利地来 其实按照试管来讲 是最能解决输卵管性不孕的方法了
MM在九院还是其他医院试管？希望你一次成功哦～有时间就来分享一下信息，对我们这些观望或迷茫中的姐妹有很大帮助呢。
可能是我身边有2个朋友试管3次了都还没成功，而且一个胖了20多斤，另一个长期用药也有副作用，所以一定
程度上让我有些排斥，也许我应该更多了解下论坛里其他那些试管一次成功而且是双宝的积极信息，呵呵。
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最初由第2096楼 的 yoyo_david 发表:这里好久没来人了吗
年底了，大家估计都开始忙碌起来了~
你造影报告出来后，有些什么打算呀？
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最初由第2094楼 的 Jolinqiu 发表:
那么你的朋友们是什么原因不成功知道吗？
一个是卵巢功能不好，因为切掉了半边卵巢。
另一个是不着床。
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最初由第2080楼 的 南瓜子呀南瓜子 发表:
造影结果不甚理想，可你介入后第二个月就中了，真是孕气来了挡也挡不住啊。。。
南瓜子，你也好久没上来了？近况如何啊？
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最初由第2005楼 的 fay小燕子 发表:
谢谢南瓜子
我已经在网上约好了
小燕子，你去看过钱朝霞了吗？
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最初由第2103楼 的 南瓜子呀南瓜子 发表:
虽没有上来发言，但也时刻关注着小楼里的姐妹哦~~~
我目前在等待新一周期的排卵中，dym刚走~~~
我造影后第一个月试孕失败啦，奇迹还是没有发生在我身上啊
等DYM干净就开始吃中药啦，同时要避孕，所以在我吃药的这几个月里，我就没有啥进展要汇报了
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最初由第2104楼 的 fay小燕子 发表:
去过的，建议试孕。
如果要人授的话，建议先做介入
嗯，那你什么计划？先放松试孕2-3个月吗？
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最初由第2111楼 的 Sai夏天 发表:我跟楼主的情况几乎完全一样，不过我是右侧输卵管间质部堵塞，左侧积水伞端粘连。已预定了GFY做宫腹腔镜手术了，关注一下你的贴子，想了解下，你手术的情况和手术找什么中医调理。嘿嘿~
LZ好久好久没来啦
Sai夏天，你预约的哪位医生做宫腹腔镜手术？你的情况应该还挺乐观的，至少手术能解决。有空也更新下你的手术前后进展情况哦。
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亲们，我回来了。大家都去哪里啊？我要去其他帖子一个个了解大家的近况了。
我这个月中药第二个月，继续避孕着......
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最初由第2118楼 的 ANNE917419 发表:好久好久没来了
怀上了终于！
还是靠排卵试纸才中的！之前备孕了5个月
恭喜亲爱的~~
好羡慕你啊，自然怀孕的，真是不容易啊。我看你之前做了宫腔镜手术，是不是把症状解决了，然后怀孕就是时间早晚的问题啊？搞得我也希望快快去做宫腹腔镜手术了，呵呵，现在计划是5月去YFY手术。
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最初由第2121楼 的 xiaojiongjiong 发表:你好 我想请问一下做宫腹腔镜需要住院吗？大概的费用是多少啊
一妇婴和红房子费用大约在1万，每家医院有些差异的。需要住院。亲，你什么情况？医生说需要宫腹腔镜手术？
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宫腔镜联合腹腔镜治疗早期宫角妊娠 18例效果观察
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作者：苏小锋,钟培根　　作者单位：广东省湛江市第二人民医院，广东湛江 524003
【摘要】& 目的 观察宫腔镜和腹腔镜联合治疗早期宫角妊娠的效果。方法 31例确诊为早期宫角妊娠的患者随机分为两组：治疗组(18例)采用宫腹腔镜下联合治疗，对照组(13例)在B超下行常规刮宫手术。观察两组患者的术中出血量、手术成功率、术后&?HCG下降时间、月经恢复情况及再次妊娠结局。结果 治疗组手术全部成功(100.0%)，优于对照组的7例(53.8%);治疗组术中出血量(25.0& 6.3)mL，较对照组的(52.6&23.4)mL少;治疗组HCG下降时间为(4.6&2.3)d, 短于对照组的(12.6&8.7)d(均P&0.05)。经随访，治疗组术后妊娠9/12例，对照组为5/10例。结论 宫腹腔镜联合手术组较传统刮宫手术组治疗早期宫角妊娠安全、有效，值得临床推广应用。
【关键词】& 宫角妊娠;宫腔镜;腹腔镜
宫角妊娠发生率低，但由于部分宫角妊娠在发育过程中，绒毛组织向病灶局部肌层及血管侵蚀，最终突破着床部位而导致腹腔内大出血，故早期发现与治疗可防止大出血，且对患者生育功能影响最小。对早期宫角妊娠的治疗以尽量不损伤患者子宫及输卵管、保留他们的完整性、远期不影响卵巢功能为原则。微创技术以其损伤小、恢复快、术后并发症少等优点而广泛用于临床，我们对18例宫角妊娠患者采用宫腹腔镜联合治疗，取得较好疗效，报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 病例与分组
　　在2001年1月至2006年12月收治我院且经B超诊断为宫角妊娠的患者中，选取31例早期未破裂的宫角妊娠患者，年龄24～36岁，平均(26.3&6.7)岁，停经52～68d，平均(58&8)d，血&?HCG 571.8～2 253.2IU/L，平均(1 238.5&796.3)IU/L。31例随机分为两组，其中宫腹腔镜联合下手术18例(治疗组)，常规B超下刮宫组13例(对照组)。两组的年龄、停经时间及血&?HCG值比较差异无统计学意义，具可比性。
　　1.2 治疗方法
　　治疗组在宫腹腔镜联合下手术，采用气管插管全身麻醉。先用腹腔镜检查并诊断(标准：输卵管间质部内侧方的宫角部膨隆，使子宫呈不对称增大，并将圆韧带推向外侧方[1])，再用宫腔镜进入宫腔，用5%葡萄糖液膨宫，压力为100～110 mmHg，可见双侧宫角与输卵管开口不对称，患侧宫角明显抬高，变深变大，内可见半透明白色或暗褐色组织物[2]。诊断明确后，在腹腔镜监护下用刮匙于宫角处刮除胚胎组织，清除大部组织后，再用宫腔镜观察宫腔情况，如有残留或出血点，即用宫腔镜电切环切除残留组织，并电凝绒毛附着部位止血，尽量不损伤输卵管入口。术中同时用腹腔镜观察腹腔情况，防止宫腔镜切除组织时穿透肌层或子宫出血。对照组在B超监测下行刮宫术，如出血过多或怀疑宫角破裂即改开腹手术。观察两组术中出血量、术后血&?HCG水平下降等情况。术后通过门诊或电话随访，共随访15个月，了解患者月经量的改变及再次妊娠情况。
　　1.3 疗效标准[3]
　　成功：术后阴道出血少，3～5d基本干净，于术后3d起间隔2d查尿HCG直至转阴性或血HCG水平呈10倍下降最终&3.1 IU/L。失败：血、尿HCG不下降或持续上升，B超提示宫角包块进行性增大，阴道出血逐渐增多，盆腔出现积液。
　　1.4 统计学处理
　　采用t或t'检验及确切概率法。
　　2 结果
　　治疗组的18例均手术成功，无1例中转开腹及术中出现大出血情况，住院3～5d，术后阴道出血量少，流血时间3～5d，术后血HCG水平下降快;2周后B超复查子宫均恢复正常大小，宫角处未见包块。
　　对照组13例中7例手术成功，另6例经刮宫不能完全刮净组织，术后予以MTX 1mg/kg连用3 d，与其交替隔天用四氢叶酸钙0.1 mg/kg 1～2个疗程，其中4例经保守治疗后成功，另2例于药物治疗后1周因出现下腹疼痛，B超检查宫角包块增大，盆腔出现积液改行开腹手术。术中见患侧宫角侵蚀并有腹腔积血，行患侧宫角契型切除。两组治疗效果及术中出血量的比较见表1。
　　术后共对22例(治疗组12例、对照组10例)随访15个月，术后月经恢复时间：治疗组为(45&13)d，对照组为(55&16)d;治疗组术后妊娠9/12例，对照组为5/10例。因随访的例数较少，故未作统计学处理。表1 两组疗效及术中出血量的比较两组比较均P&0.05。
　　3 讨论
　　宫角妊娠是指受精卵种植在子宫的一侧角部，在输卵管开口处着床，向宫腔侧发育。宫角妊娠发病率低，国外报道占同期异位妊娠的0.8%～7.0%[3]，国内报道为4.2%～38.0%[4]。宫角妊娠可在孕早中期发生破裂。因宫角处血运丰富，一旦破裂，出血较汹涌，甚至是致命性大出血。而且早期宫角妊娠的早期症状与体征不相符合，妊娠维持时间较长，一般根据超声诊断或行人工流产术后不能刮取绒毛才发觉，且不易与间质部妊娠相鉴别。目前的诊断标准为：(1)有腹痛，子宫不对称增大，以后可发展为流产、破裂，部分可足月妊娠至分娩;(2)直视下子宫一侧角扩大，伴圆韧带外移;(3)胎儿娩出后，胎盘滞留在子宫角内。符合以上任一项者可考虑宫角妊娠[4]。所以，早期诊断和及时处理是预防宫角妊娠破裂的关键。腹腔镜下诊断宫角妊娠准确率可达100%，但单用腹腔镜对宫角妊娠的治疗有一定的局限性。首先由于宫角妊娠侵犯子宫肌层和血管，极易在手术过程中引起大出血而导致手术失败，需临时中转开腹手术;另外手术时切开宫角肌层电凝缝合清除妊娠组织，已经损伤患侧输卵管入口，易导致患侧输卵管入口及间质部粘连阻塞，影响再次怀孕。近年来随着宫腔镜的开展，将宫腔镜技术用于诊治宫角妊娠并取得良好效果，为宫角妊娠的治疗开辟了另一途径。但用宫腔镜在刮除组织或电切电凝绒毛附着处时易致穿孔导致腹腔内出血[5]。
　　本治疗组采用宫腹腔镜联合手术治疗。由于宫腔镜带有电切及电凝装置，故在手术时起到止血及切除或凝固活性组织的作用，使绒毛组织可在短时间内坏死脱落，而不易对宫角造成损伤;同时腹腔镜下能直视子宫的情况，防止宫腔镜手术时出现子宫穿孔，导致严重并发症的出现。腹腔镜下冲洗腹腔，可以清除进入腹腔的膨宫液及宫腔内的活性组织，防止活性组织种植于腹腔而引起的持续性异位妊娠。本结果显示，治疗组术中出血量及血&?HCG水平下降时间均明显少于较对照组，同时手术成功率明显高于对照组(均P&0.05)，由于宫腹腔镜联合治疗结合二者的优点，故患者在手术时更安全，出血更少，较传统手术更具有优越性。
　　通过对术后患者的随访，我们发现宫腹腔镜联合手术对患者的月经量及周期影响小，且对生育功能的影响小，本治疗组术后有妊娠要求者的妊娠率达75.0%，且未出现再次异位妊娠。本研究选取患者为早期宫角妊娠，此时绒毛组织向局部肌层及血管组织侵蚀较轻，对宫角的影响较小，手术时组织易于刮除。宫腹腔镜下电凝或电切时对宫角损伤少，术后恢复快，为患者提供一种较好的治疗方法;但由于手术器械昂贵，手术费用较高，一些基层医院较难推广。
【参考文献】
[1]沈晔.特殊部位异位妊娠[J].中国实用妇科与产科杂志,): 208?209.
[2]刘颂平,薛敏.宫腔镜诊治宫角妊娠的临床应用[J].实用妇产科杂志,): 246?247.
[3]颜碧明.腹腔镜在宫角妊娠治疗中的应用[J].广州医药,):43?45.
[4]肖琳,孙爱军,朱洪全,等.宫腔镜下治疗早期未破裂宫角妊娠21例[J].生殖医学杂志,): 278?280.
[5]钟培根,苏小锋.宫腔镜联合腹腔镜治疗继发性不孕86例分析[J].广东医学院院报,):427?428.
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【关键词】　宫角妊娠,宫腔镜,腹腔镜
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