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急性肺脓肿的病因及应对措施
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　摘要：本文在简单介绍急性肺脓肿的基础上，对该病的临床表现进行了分析，对病因及发病机制进行了探讨，最后对相关的护理应对措施做了讨论。中国论文网 /6/view-3535254.htm　　关键词：急性肺脓肿；病因；应对措施　　【中图分类号】R5 【文献标识码】B 【文章编号】12)08-0233-02　　1 引言　　口腔、上呼吸道的常存菌是引起急性肺脓肿感染的主要细菌，其中最为常见的病原菌包括螺旋体、梭形菌、链球菌肺炎球菌等，受培养技术改进的影响，厌氧菌对于肺部化脓性感染的重要性直至最近几年才得到了足够的重视。厌氧菌中较为重要的包括类杆菌属瓦容球菌、核粒梭形杆菌、胨链球菌胨球菌等。除了厌氧菌意外，还有需氧和兼性厌氧菌也在发挥作用。国外的研究报告称，嗜肺军团杆菌所导致的肺炎中，约有四分之一会形成脓肿。　　2 急性肺脓肿的临床表现　　肺脓肿多为亚急性、急性起病，在初期主要表现为咳嗽、畏寒高热、黏液脓痰、咳黏液痰等，若中毒症状较重，则患者呈全身衰弱的症状，包括出汗、气短、食欲减退、心跳加快等。约1～2周后，脓肿即可进入支气管，患者会表现为大量咳痰，有时日咳痰量可达几百毫升。受厌氧细菌的影响，痰液静置后可分为三层，依次为脓渣、黏液与泡沫。病情好转后，患者的体温会逐渐下降，若此时能够合理使用抗生素，则病变可在随后的数周内好转，痰量减少，体温趋于正常。　　若治疗方式不当，则病变可转为慢性，形成支气管胸膜瘘或脓气胸，主要表现为咳浓痰，少数患者会咳血，并由此引发间断的发热及胸痛。受疾病的影响，患者会出现贫血及消瘦，部分患者存在肝、肾、脑转移脓肿。在体征方面，病程较长的患者存在塌陷畸形，但瓮状呼吸音较为罕见。　　在并发症方面，患者可并发气胸或脓胸。　　3 急性肺脓肿的病因分析　　支气管堵塞、细菌感染与抵抗能力的下降是急性肺脓肿的发生因素，吸入致病菌是原发性脓肿的发生原因，而继发性脓肿则是在如梗阻等现有病变的基础上由免疫抑制、支气管扩张和肺外播散因此，常见的致病因素主要包括以下几方面内容：　　（1）牙与牙周感染，癫痫、乱服镇静药、脑血管意外、头部外伤、糖尿病昏迷以及其它因素所导致的衰竭会使患者出现咳嗽反射误吸细菌。　　（2）食管良恶性狭窄、贲门失弛缓症、延髓麻痹等导致误吸。　　（3）不同类型病菌的混合感染，进而引起坏死性肺炎。　　（4）如支气管堵塞、支气管扩张等原有的肺病变。　　（5）如感染性血栓性脉管炎、插管所导致的感染、左心心内膜炎、腹部盆腔脓肿、尿道感染等远处血行播散。　　（6）原发和继发免疫缺陷。　　总的来说，多种细菌度能够引起肺脓肿，感染多为混合型，致病菌多于上呼吸道口腔长存菌一致，包括需氧、厌氧细菌。受培养技术水平提高的影响，研究人员近年来发现吸入性厌氧菌的感染率能够达到90%的水平。　　4 急性肺脓肿的发病机制分析　　肺脓肿可以根据致病菌和发病时间进行分类，其中，急性肺脓肿≤4～6周，慢性肺脓肿的时间相比较而言更长。含菌污染物由口鼻吸入至肺部后，若堵塞支气管，就会在导致远端肺不张的同时，使局部细菌在短时间内大量繁殖，肺组织坏死一周后脓肿即可形成。随着脓腔的不断扩大，周围的支气管将会被逐渐破坏，由大气管排出的脓液最终形成一个或若干个脓腔，体积与发生部位各有不同。多发性小脓肿的出现于肺坏疽或肺炎有关，部分脓肿呈半固体状，若未向支气管排出脓液，则与肿瘤较为类似。脓肿多发生于肺边缘胸膜下，但是受早起炎症所导致的粘连影响，脓腔向胸膜形成脓气胸或脓胸的几率相对较小。　　若急性期的引流顺畅，再辅以药物治疗，疾病即可逐渐痊愈；若治疗不当，支气管引流不畅或是细菌的毒力较强，则病变有可能扩大。若患者支气管存在活瓣性堵塞，则可能出现张力性空洞，可导致向胸腔的扩散。　　5 急性肺脓肿的护理应对措施　　5.1 一般护理：对于发病较急的高热患者，护理人员应要求其得到足够的卧床休息时间，同时保障室内空气清新，及时排除腥臭的痰液气味。急性肺脓肿患者应尽可能与其它类型疾病患者分开，若病房条件不允许，则应尽可能安排在窗口附近，以降低对其它患者所产生的影响。其次是要做好口腔护理，护理人员可使用朵贝尔氏液或生理盐水帮助患者漱口以消除口臭，痰杯要加盖、内置消毒液并及时倾倒。若患者体温持续不降，应采取药物或物理降温的方式，以免因出汗过多而使患者虚脱。　　5.2 饮食护理：在全身消耗严重的情况下，患者肺组织的修复非常缓慢，因此需要进行营养支持以满足机体的需要，除常规的补液、数学外，护理人员应要求患者注意加强营养，多摄入高热量、高蛋白、高维生素、易于消化的食物，若患者食欲不振，应采取少食多餐的方式确保营养物质的供应。　　5.3 抗感染护理：在早期，护理人员可根据患者痰液细菌培养结果与药敏试验结果进行针对性选择。病灶部位应使用抗生素，滴入方式可采取经鼻导管或支气管导管的办法，病灶部位的药物浓度可适当提升，以便对耐药菌的生长进行有效控制。　　5.4 气管镜引流：在采取该方式前4h患者应禁食，术前0.5h应通过皮下注射方式给予0.5mg阿托品，通过口服方式给予0.03g可待因，以便降低分泌物，减少咳嗽次数。随后，即可行支气管镜吸引，同时对引流液性质、数量、颜色进行观察和记录。若在此过程中患者出现了呼吸困难、无法耐受或严重憋气的情况，要立即停止吸引。患者术后若出现呼吸困难，要予以吸氧；若出现咯血，应针对性的进行处理。由于咽喉部麻醉，术后2h方可摄入温热流食，以最大程度降低对咽喉部的刺激，以免发生呛咳误吸。　　5.5 心理护理：患者患病期间会咳出大量的脓性臭痰液，无论对患者自身还是他人都会产生不良刺激，医护人员应在树立高度责任感的基础上，帮助患者合理选择床位，及时对各类容器进行消毒，最大程度降低室内异味。在对患者进行体位引流时，要协助叩背，同时鼓励患者坚持体位引流，以尽快完成疾病的治疗。　　参考文献　　［1］ 徐建军.急性肺脓肿38例临床分析［J］.新乡医院学院学报，2009，(3):301-302.　　［2］ 付志、李耀军，等.急性肺脓肿合并大咯血临床分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2009，(1):96-97
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临床执业医师呼吸系统试题解析：肺脓肿和肺结核
考点 肺脓肿
1．急性肺脓肿最具特征的症状是
A．畏寒、高热 B．咳嗽伴咯血 C．呼吸困难
D．咳大量脓臭痰 E．咳嗽伴胸痛
考点：急性肺脓肿的临床表现
解析：急性肺脓肿临床表现为急起寒战、高热，伴全身虚弱乏力、多汗、食欲差、消瘦，咳嗽、咳嗽显著，可伴胸痛，于发病第5～15天肺内空腔形成，此后咯出大量脓痰，有恶臭。咳大量脓臭痰是肺脓肿与肺炎等其他肺实变明显不同的特点。查体肺部可有肺实变体征，可闻及湿簟ｈ谱粗冈诜⒉〖钢苤诒憧沙鱿帧１咎庵谢颊叩牧俅脖硐址霞毙苑闻е妆硐郑恃D。
2．血源性肺脓肿最常见的病原菌是
A．溶血链球菌 B．厌氧菌 C．铜绿假单胞菌
D．金黄色葡萄球菌 E．流感嗜血杆菌
考点：血源性肺脓肿的致病菌
解析：血源性肺脓肿为肺部位的感染病灶的细菌或脓毒性栓子，经血行途径播散至肺部，导致小血管栓塞，肺组织化脓性炎症坏死而形成的肺脓肿。病原菌以金黄色葡萄球菌最多见，其肺外病灶多为皮肤创伤感染、疖肿、化脓性骨髓炎等。泌尿道、腹腔或盆腔感染产生的败血症所致肺脓肿的病原菌常为革兰阴性杆菌或少数为厌氧菌。故选D。
3．明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是
A．抗生素治疗观察 B．血液细菌培养 C．穿刺细菌培养
D．气味 E．颜色
考点：脓肿致病菌的诊断
解析：选项A，抗生素治疗观察较盲目，常可贻误病情，并造成患者不必要的损失。故A不正确。选项B，脓肿局限，无菌血症时，血培养常不能培养出细菌。故B不正确。选项C，穿刺细菌培养以及药物敏感试验，对确定病因诊断，指导抗菌药物的选用有重要价值。故C正确。选项D、E，脓肿气味及颜色均不特异。故选C。
4．细菌性肝脓肿的主要治疗是
A．抗生素治疗 B．穿刺抽脓，脓腔注入抗生素 C．切开引流
D．理疗 E．内引流术
考点：细菌胜肝脓肿的治疗原则
解析：细菌性肝脓肿的治疗包括：全身支持疗法；抗生素治疗，这是最主要的治疗方法；经皮肝穿刺脓肿置管引流术，适用于单个的大脓肿；切开引流，适用于较大脓肿，估计有穿破可能，或已破人胸腔或腹腔，胆源性肝脓肿，肝左外叶脓肿，慢性肝脓肿等；中医中药治疗。故选A。
5．原发性肺脓肿最常见感染的细菌是
A．大肠杆 B．葡萄球菌 C．粪球菌
D．厌氧菌 E．星形诺卡菌
考点：肺脓肿的致病菌
解析：原发性肺脓肿及吸人性肺脓肿，病原体经口、鼻、咽腔吸人致病。由于口腔中厌氧菌占绝大多数。所以吸人性肺脓肿的厌氧菌感染达80％以上，而且其中有一半为兼性感染。而血源性肺脓肿病原菌以金黄色葡萄球菌最多见。故选D。
6．急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是
A．4～6周 B．6―8周 C．8～12周 D．12―16周 E．16―20周
考点：急性肺脓肿的治疗原则
解析：急性肺脓肿是由化脓菌所引起的化脓、坏死性炎性疾病，导致肺脓肿的致病菌很多，常见的有葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌和梭形杆菌等。治疗时，如抗生素有效，宜持续8～12周，直至x线上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。故选C。
7．慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是
A．肺部闻及支气管呼吸音 B．肺部叩诊呈鼓音 C．肺部呼吸音减弱
D．肺部闻及湿 E．杵状指
考点：慢性肺脓肿的体征
解析：慢性肺脓肿是在急性肺脓肿未及时控制感染．使肺部的炎症和坏死空洞迁延发展到慢性阶段而成。临床表现有慢性咳嗽，咯脓血痰，体质消耗，可见杵状指(趾)。其中杵状指(趾)比急性肺脓肿更常见。故选E。
8．下列属于吸入性肺脓肿好发部位的是
A．上叶前段 B．右中叶 C．下叶背段
D．左舌叶 E．右下叶前基底段
考点：肺脓肿好发部位
解析：仰卧位――右上叶后段或下叶背段。故选C。
9．引起血源性肺脓肿最常见的病原菌是
A．粪链球菌 B．葡萄球菌 C．大肠埃希菌
D．肺炎克雷白杆菌 E．厌氧菌
考点：肺脓肿的病因
解析：血源性肺脓肿因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。故选B。
10．男，40岁，半个月前开始畏寒、发热，每天体温高达39―40℃，咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量臭脓痰，每日约300ml，并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞20×109／L，中性粒细胞0．90，最可能的诊断为
A．葡萄球菌肺炎 B．克雷白杆菌肺炎 C．急性肺脓肿
D．肺结核 E．阻塞性肺炎
考点：急性肺脓肿的诊断
解析：急性肺脓肿患者，常突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300～500ml。臭痰多系厌氧菌感染所致。初起无阳性体征，可闻及支气管呼吸音。白细胞计数一般在(20―30)×109／L，中性粒细胞0．90以上。患者临床特点符合急性肺脓肿的特点，故选C。
11．女性，50岁。发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml／d。体检：体温40℃．右下肺叩呈浊音，可闻及湿簦谱粗(+)。应考虑的诊断为
A．支气管炎 B．急性肺脓肿 C．肺炎球菌肺炎
D．葡萄球菌肺炎 E．克雷白杆菌肺炎
考点：急性肺脓肿的诊断
解析：急性肺脓肿临床表现为急起寒战、高热，伴全身虚弱乏力、多汗、食欲差、消瘦，咳嗽、咳嗽显著，可伴胸痛，于发病第5～15天肺内空腔形成，此后咯出大量脓痰，有恶臭。咳大量脓臭痰是肺脓肿与肺炎等其他肺实变明显不同的特点。查体肺部可有肺实变体征，可闻及湿簟ｈ谱粗冈诜⒉〖钢苤诒憧沙鱿帧１咎庵谢颊叩牧俅脖硐址霞毙苑闻е妆硐郑恃B。
12．患者女，56岁，10天来咳嗽、发热38℃，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30-50ml／d，偶尔有脓血痰。白细胞19×109／L。胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。门诊首先考虑
A．肺结核 B．中央型肺癌 C．支气管肺炎
D．肺脓肿 E．周围型肺癌
考点：肺脓肿的临床特点
解析：肺脓肿的X线特点为大片浓密模糊浸润阴影．边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。在肺组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕患者咳大量脓痰，白细胞增高，x线特征符合肺脓肿，故该患者首先考虑肺脓肿。故选D。
考点 肺结核
1．不符合肺结核活动期特点的是
A．痰涂片找到抗酸杆菌 B．X线胸片病灶扩大 C．病灶边缘模糊
D．空洞形成 E．病灶密度高，边界清楚
考点：肺结核活动期特点
解析：痰涂片找到抗酸杆菌，x线胸片发现病灶边缘模糊不清、空洞形成，出现播散病灶时均提示肺结核活动。具有较强传染性。而病灶密度高，边界清楚则是肺结核钙灶的特点，而非肺结核活动期的特点。故选E。
2．属抑菌作用的抗结核药物是
A．异烟肼(INH) B．利福平(RFP) C．链霉素(SM)
D．乙胺丁醇(EMB) E．吡嗪酰胺(PZA)
考点：抗结核药物的作用
解析：异烟肼、利福平、链霉素均为杀菌药，吡嗪酰胺为酸性环境中的杀菌药。所以A、B、C、E选项均为杀菌作用的抗结核药物。乙胺丁醇可渗入分枝杆菌体内干扰RNA的合成，从而抑制细菌增生，乙胺丁醇为抑菌药。故选D。
3．抑制结核菌DNA与细胞壁合成的抗结核药物是
A．异烟肼 B．利福平 C．吡嗪酰胺
D．乙胺丁醇 E．链霉素
考点：抗结核药的作用原理
解析：异烟肼杀菌力强，其作用主要是抑制结核菌脱氧核糖核酸的合成，并阻碍细菌细胞壁的合成。所以选项A正确。利福平的作用机制是通过抑制了依赖DNA的RNA聚合酶，使此酶失去活性，从而影响细菌的RNA合成，起到抑菌和杀菌作用。吡嗪酰胺为细胞内杀菌药，其杀菌原理是通过结核杆菌菌体内酶的脱酰胺作用，而起杀菌作用。 乙胺丁醇可渗入分枝杆菌体内干扰RNA的合成，，从而抑制细菌增生。链霉素主要是影响茵体蛋白质的合成。故选A。
4．结核病最重要的社会传染源是
A．原发性肺结核 B．浸润型肺结核 C．急性粟粒型肺结核
D．慢性血行播散型肺结核 E．慢性纤维空洞型肺结核
考点：肺结核的临床特点
解析：慢性纤维空洞型肺结核属于肺结核晚期类型．患者经历较长时间化疗后，多为耐药菌感染，肺组织经过反复的破坏、修补、纤维化，使肺组织遭受严重损害，肺内组织恶化与静止交替出现，肺功能较差，空洞内结核菌数以万计，慢性纤维空洞型肺结核患者成为重要的传染源。故选E。
5．肺结核的传染源是
A．排菌肺结核病人的痰 B．排菌肺结核病人的尿 C．排菌肺结核病人的粪
D．排菌肺结核病人的血液 E．排菌肺结核病人的胸液
考点：肺结核的流行病学特征
解析：呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。传染源主要是排菌的肺结核患者的痰液。其次较少见结核杆菌感染方式有经消化道传播、经血行感染等。故选A。
6．确定肺结核是否为传染源的最主要依据是
A．血沉检查 B．X线检查 C．痰结核菌检查
D．结核菌素试验 E．血结核抗体检查
考点：肺结核的诊断
解析：痰结核菌检查是确诊肺结核最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。痰内一旦发现结核菌，肺结核的诊断便可确定。同时痰涂片是诊断肺结核，发现传染源最准确的方法。另外治疗中也应定期查痰涂片，用以考核和评价治疗效果。痰菌阳性病人疗程结束后，连续三次查痰涂片阴性为肺结核治愈。故选C。
7．胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹呈垂柳状改变的多为
A．I型肺结核 B．Ⅱ型肺结核 C．III型肺结核
D．IV型肺结核 E．V型肺结核
考点：Ⅳ型肺结核的胸片特点
解析: Ⅳ型肺结核，即慢性纤维空洞型肺结核，因肺组织纤维收缩，肺门被牵拉向上，肺纹呈垂柳状阴影，纵隔牵向病侧。慢性纤维空洞型肺结核患者由于咳出大量含有结核杆菌的痰，传染性较强，是肺结核的主要传染源。故选D。
8．早期发现肺结核的最主要方法是
A．痰菌检查 B．x线检查 C．胸CT检查
D．血沉检查 E．结核变态反应
考点：肺结核的诊断
解析：X线胸片是诊断肺结核十分有用的辅助方法，典型x线改变有诊断价值。选项A查痰抗酸杆菌，仅对开放性肺结核有意义。选项C，胸CT对需要精确的了解病变累及范围者，才可考虑CT。选项D，血沉不特异。选项E血清特异性抗体的检查多用于流行病学研究和科学实验。故选B。
9．全身粟粒型结核病常常是肺结核经哪种途径播散的结果
A．淋巴道 B．血道 C．支气管
D．潜伏的病菌重新繁殖 E．沿组织间隙蔓延
考点：全身粟粒型结核病的病因
解析：全身粟粒型结核病，指结核菌由血液侵入全身各器官如肺、肝、脑、肠等处，使全身出现大量小结节如栗粒状，到达肺内即发生栗粒型肺结核，儿童患全身栗粒型结核比例较高。且死亡率较高。故选B。
10．控制结核病流行的最根本措施是
A．治愈痰涂片阳性病人 B．普查发现新病人 C．加强宣传力度
D．接种卡介苗 E．预防性化疗
考点：结核病控制策略
解析：结核病控制策略主要包括控制传染源、减少发病、死亡和传播。最后达到控制结核病。控制传染源为控制结核病的根本措施，结核病传染源系指痰涂片阳性的肺结核病人。故选A。
11．典型的结核病局部病变不表现为
A．结节 B．肉芽肿 C．干酪样坏死
D．冷脓肿 E．红肿热痛
考点：结核病的局部病变
解析：典型的结核病局部病变包括结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿等，故A、B、C、D项可排除；由于结核常形成寒性脓肿，该脓肿缺乏红、肿、热、痛等典型炎表现，故诜E．
12．有关糖皮质激素在结核性胸膜炎治疗中的描述。错误的是
A．可减轻机体的变态反应 B．可改善结核中毒症状 C．可作为为常规治疗
D．可导致结核播散 E．需逐渐减量
考点：结核性胸膜炎治疗
解析：糖皮质激素有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性、减少胸液渗出、促进吸收，防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用，在急性渗出、症状明显、积液量多，可在有效抗结核药物应用的基础上应用，但不能对于身体情况较差的患者应慎用，故不能作为作为常规应用。其余选项均正确。故选C。
13．有关肺结核发生发展的描述不正确的是
A．原发型肺结核主要见于儿童和边远山区初次入城的成人
B．血行播散型肺结核仅来源于有肺内和肺外结核的成人
C．浸润性肺结核主要为内源性感染所致
D．肺结核纤维组织增生和收缩牵引亦可引起支气管扩张
E．结核球是干酪坏死灶被纤维包裹，干酪物干涸浓缩形成
解析：成人血行播散型肺结核多来源于肺及肺外结核，而儿童多来源于原发型结核，故选B。
14．下列肺结核类型中，传染性最强的是
A．慢性纤维空洞型肺结核
B．干酪样肺炎
C．原发型肺结核
D．急性血行播散型肺结核
E．慢性血行播散型肺结核
考点：肺结核分型及其特点
解析：肺结核传染性的大小取决于痰内菌量的多少，干酪样坏死、空洞形成、支气管播散及血行播散粟粒型结核均属活动性肺结核，其中进展期患者除少数(如急性血行播散粟粒型结核)外，几乎均有排菌。部分好转期患者也可不排菌。慢性纤维空洞型肺结核的特点是病程长，反复进展、恶化，结核分枝杆菌长期检查阳性，是最主要的传染源。故选A。
15．女，62岁，发现肺结核20年，未曾正规治疗。X线胸片示：右上肺4cm大小的球型病灶。其内有1．5-2cm的空洞，右肺内见纤维索条状阴影。纵隔右移，右侧胸膜肥厚，左下肺可见散在钙化灶，该病人的诊断是
A．浸润型肺结核 B．结核性胸膜炎 C．慢性血行播散型肺结核
D．结核球 E．慢性纤维空洞型肺结核
考点：慢性纤维空洞型肺结核的x线特点
解析：慢性纤维空洞型肺结核x线表现为：一侧或两侧单个或多个偏心的厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。当病变消散吸收，或硬结钙化，可见散在钙化灶。患者的X线表现符合慢性纤维空洞型肺结核的特点。故选E。
16．男，30岁，乏力、咳嗽1个月余，伴低热、盗汗、痰中带血1周，胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是
A．肺囊肿继发感染 B．浸润型肺结核 C．慢性肺脓肿
D．唐陛空洞伴感染 E．金黄色葡萄球菌肺炎
考点：肺结核的临床特点
解析：廖者低热、盗汗、痰中带血，肺部炎症改变，并伴有空洞形成，符合肺结核的特点，应首先考虑为肺结核。而肺囊肿继发感染及金黄色葡萄球菌肺炎多有明显高热等全身中毒症状，常出现菌血症。慢性肺脓肿的特征性症状为咳大量脓痰，若有厌氧菌感染则常咳大量脓臭痰。而肺癌患者多为老年人，且伴随全身消耗症状。故选B。
17．男，30岁，低热、盗汗、咳嗽、血痰1个月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是
A．PPD试验 B．痰TB―DNA C．血清中结核抗体 D．痰检抗酸杆菌 E．血沉
考点：肺结核的诊断
解析：选项A，PPD试验主要用于流行病学调查，易感人群的检测和接触者的随访，只有协助诊断意义。许多因素如急性病毒感染、疫苗注射、免疫抑制药物或疾病等都可能引起假阴性。所以选项A不正确。选项B．TB―DNA的测定主要用于科研，由于费用高昂和假阳性率较高，故不常用于临床。选项C，血清中结核抗体检查敏感性不高，主要用于临床和X线疑似肺结核但不易取得痰标本的儿童和痰涂片阴性肺结核患者。选项D，痰检抗酸杆菌快速简便，为确诊试验，故D正确。选项E，血沉检测没有特异性，很多感染性疾病和自身免疫性疾病都会引起血沉加快。故选D。
18．女，35岁，肺结核患者，肺内有空洞性病变。最符合的X线表现是
A．上叶尖后段空洞，壁光整，周围有卫星灶
B．下叶空洞周围大片炎性浸润
C．空洞内壁不规则，凹凸不平
D．厚壁空洞、偏心
E．厚壁空洞伴有液平面
考点：肺结核的X线表现
解析：结核性空洞常因洞壁的厚薄不同，以及空洞与引流支气管的通畅程度，与邻近组织的病变情况不同而发生各种不同的X线表现，常见结核性空洞有无壁空洞、薄壁空洞、张力性空洞与厚壁空洞等，各种类型的空洞也常在不同时期、随着病变的进步以及感染程度不同而发生不司变化。常常表现为，一侧或两侧单个或多个偏心的厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。故选D。
19．男，34岁。因反复干咳、咯血2个月、发热1周 来院门诊。查体：体温39．2℃。消瘦，左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。白细胞7．8×109／L，PPD(1结素单位)强阳性，x线片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是
A．肺炎球菌肺炎 B．干酪性肺炎 C．支原体肺炎
D．克雷白杆菌肺炎 E．支气管扩张症
考点：肺结核的临床特点
解析：反复干咳、咯血、消瘦，PPD(1结素单位)强阳性，首先应考虑结核感染。干酪性肺炎又称结核性大叶性肺炎，属于浸润性肺结核，但它是一种急性严重的类型。多发生于虚弱而且受大量结核杆菌感染的人。病情发展快，症状十分严重，很快发生衰竭。x线检查可见大片渗出性病变，很快溶解形成空洞。故选B。
20．女性，21岁患者，因发热、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查体：体温38．5℃，消瘦，触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD(1单位)硬结20mm，表面有水疱。X线胸片于右上2―4前肋处见密度高，浓淡不均阴影。 最可能的诊断是
A．右上肺癌 B．右上肺结核 C．右上包裹性积液
D．右上大叶性肺炎 E．右上支气管扩张症
考点：肺结核的诊断
解析：PPD试验硬结直径大于20mm者为强阳性反应。如果l涂硬结外，皮肤表面还出现水疱、坏死或淋巴管炎者，为极强阳性反应。结核菌素试验强阳性，表示体内有活动性结核病。患者为青年女性，有发热、干咳、乏力、咯血。PPD(1单位)硬结20mm，表面有水疱，为极强阳性。表明体内有活动性结核灶，故首先考虑为肺结核。故选B。
21．女性，16岁。低热、咳嗽1个月，查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱。胸片见右上钙化灶．右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑的是
A．原发型肺结核 B．浸润型肺结核 C．血行播散型肺结核
D．结核性渗出性胸膜炎 E．慢性纤维空洞型肺结核
考点：原发型肺结核的临床表现
解析：原发性肺结核为结核菌初次侵入人体后发生的原发性感染，是青少年肺结核的主要类型，包括原发综合征和支气管淋巴结核。患者可有结核中毒症状，如长期低热、轻咳、食欲不振、消瘦等。x线检查：原发综合征可见双极哑铃状征象；支气管淋巴结核，可见肺门淋巴结肿大，或伴肺门炎性浸润。PPD检查多为强阳性。患者临床表现符合原发型肺结核的表现。故选A。
22．女，19岁打工妹。干咳3个月伴不规则发热。体温波动在37．8―38．5℃，无咯血及关节、肌肉痛。先后多次静脉注射“头孢菌素”仍未见效，现停经50天。查体：消瘦，双颈部可触及成串小淋巴结，活动，无压痛，右上肺可闻及少量湿簟Ｐ仄荆河疑戏未笃芏炔痪跤埃行】斩葱纬伞８没颊咦羁赡艿恼锒鲜
A．细菌性肺炎 B．支原体肺炎 C.过敏性肺炎
D．干酪性肺炎 E．肺脓肿
考点：干酪性肺炎的临床表现
解析：干酪性肺炎属于浸润性肺结核，当伴有大片干酪样坏死灶时，常呈急性进展，具有高度毒性症状，临床上称为干酪性肺炎。患者有低热、咳嗽、消瘦等症状。普，通抗生素无效治疗。查体可触及小淋巴结，影像学提示肺部密度不均阴影，有小空洞形成，符合干酪性肺炎的特点，故首先考虑干酪性肺炎。故选D。
23．女性，26岁。低热、干咳10余天，胸片示：右上肺大片状阴影，其中可见不规则透亮区。未见液平，水平裂略上移。白细胞7．8×109／L，中性粒细胞72％，血沉75mm／h。患者最可能出现的情况是
A．阻塞性肺炎 B．金黄色葡萄球菌肺炎 C．肺炎克雷白杆菌肺炎
D．干酩性肺炎 E．真菌性肺炎
考点：各型肺炎的鉴别诊断
解析：细菌性肺炎大多数患者有高热，常见症状为咳嗽、咳痰；实验室检查白细胞和中性粒细胞数增高。真菌性肺炎也多伴有发热，可干咳或是咳黏痰，常有慢性病史。肺结核常表现为低热、干咳或少量黏液痰，其影响特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀，边缘较清楚。实验室检查常有血沉加快。故选D。
24．女性，28岁，农民工。近半个月来无明显原因出现低热、盗汗、干咳而就诊。闭经1个月。查体：体温37．8℃，消瘦。双肺未闻及干湿簟PPD强阳性。白细胞7．3×109／L、中性粒细胞55％。胸片示左肺门团块样密度增高影。该患者最可能的诊断是
A．原发型肺结核 B．肺炎球菌肺炎 C．支原体肺炎
D．结核性胸膜炎 E．肺癌
考点：原发型肺结核的诊断
解析：原发型肺结核常见于儿童和青少年。有与开放性肺结核病人密切接触史。有结核病中毒症状如低热、盗汗、干咳，妇女可有月经失调或闭经。x线检查有特征性的肺门淋巴结肿大影像。大多数病人结素试验呈强阳性。故选A。
25．男，45岁。低热、干咳2周，经胸部X线片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压病史5年。痛风病史3年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物是
A．异烟肼 B．利福平 C．乙胺丁醇
D．吡嗪酰胺 E．链霉素
考点：抗结核药物的主要不良反应
解析：吡嗪酰胺主要不良反应是肝功能损害、高尿酸血症和关节痛。题干中给出了患者既往有痛风史，因此在治疗结核的过程中要避免使用加重痛风的药物。故选D
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