临床实例讲解：精索静脉曲张手术的得与失
门诊很多病人做完B超后，经常神色慌张的跑来问我：
“医生，我怎么有精索静脉曲张，这是个什么病？”
“这个病严重吗？”
“我刚在网上查了一下说是要做手术，是不是这样啊？”
“医生，我不想做手术，怎么办？”
“医生，我的精液质量不好，是不是它引起的？”
一连串的问题接踵而至，没有三十六般武艺还真是难以招架。接下来，让我们聊聊大家比较关心的有关精索静脉曲张的几个问题。
下肢静脉曲张见过吧？
一样的道理，只是这次发生在精索静脉（主要是精索内静脉），因此就叫精索静脉曲张。
精索静脉曲张是男科门诊常见病，发病率还比较高。据统计，有10%-15%的男性都患有精索静脉曲张。（是不是受伤的小心脏稍微安稳了点？）
而在精液质量不好的男性人群中，大约每4个人中就有1个人有精索静脉曲张。（哇，这么多人都有精索静脉曲张，还真是常见病！）
了解一下，精索静脉曲张分型
根据精索静脉曲张严重程度，分为临床型、亚临床型，临床型又分为轻度、中度、重度。
需掌握三个操作要领：一看、二摸、三鼓肚子（深吸一口气憋住）。
轻度：阴囊局部看不到、摸不到曲张的精索静脉，但在病人屏气鼓肚子时，能扪及曲张的精索静脉；
中度：阴囊局部看不到曲张的精索静脉，平静呼吸时能摸到，屏气鼓肚子就更加明显了；
重度：直接可以看到阴囊内蚯蚓状曲张的血管。
亚临床型：看不到、鼓肚子也摸不到曲张的精索静脉，B超时才能发现，一般精索静脉血管内径在1.8-2.0mm。
【情景再现】
患者刘某，结婚1年多未怀孕，之前对老婆还颇有微词，去医院检查发现原来是自己精液质量差，做B超有左侧精索静脉曲张，但从来没有过不舒服的感觉。
是不是经常碰到类似情况的病人？
那么，他的精子质量不好是精索静脉曲张导致的吗？
他这种情况必须做手术吗？
吃药能不能改善精子质量？
手术后，精子质量立马就能变好吗？
检查精液常规我们该注意什么？
像刘某这个情况首先我建议：
1、检查精液常规，如果第一次检查精液常规发现有问题，那就得再撸一次、再撸一次，一般建议至少3次，每次应该禁欲3-5天。
2、3次结果都不好的话，那就真有问题了（少精、弱精、精液不液化等）。然后需要进一步检查，比如做B超检查看有没有精索静脉曲张，或做性激素检查看睾丸生精功能是不是受到了影响。
3、有些重度的少、弱精病人，应该还要检查抑制素B、Y染色体（AZF）微缺失等。 精索静脉曲张怎么办？
精索静脉曲张的确会影响精液质量，来自权威的研究数据显示，在精液质量不好的男性人群中，大约每4个人中就有1个人有精索静脉曲张。既然有关系，那应该怎么处理呢？
③先吃药，再手术？
④先手术，再吃药？
我的建议是这样：
轻度精液质量不好的患者——手术不是首选的治疗方式。建议病人先改善不合理的生活方式，比如经常熬夜、久坐、不运动、吸烟、酗酒都有可能影响到精液质量，甚至生育能力。如果通过一段时间的生活方式改善，能够怀孕，就没有必要去做精索静脉曲张手术。
对于严重的精液质量异常、少精或者弱精的病人——通过调整生活方式效果仍然不明显，或者有些病人（家里催得紧、年龄大）比较迫切地想要孩子，也可以先进行药物治疗。
轻度到中度的精索静脉曲张患者，药物治疗效果不好时再选择做手术也不晚。
重度精索静脉曲张患者，建议采用显微镜下手术（现在泌尿外科、男科最先进的技术）进行治疗。
手术后，精子质量立马就能变好吗？
精索静脉曲张会影响睾丸功能及精液质量，这是明确的，如果能治好精索静脉曲张，精液质量会有一定程度的改善。但是，我们应该明白，影响精液质量的因素还有很多，精索静脉曲张只是其中之一，只解决了这一个因素，不一定就能完全改善精液质量。
精索静脉曲张手术的主要目的是保护睾丸的功能（解除返流，改善睾丸血供），让患者的精液质量不要再受到精索静脉曲张的影响，但不是所有的患者做完手术后都会有好转。并且这种好转也不是立竿见影的，一般建议病人观察3-6个月，观察期间还应该配合生精药物治疗。
先，在了解治疗疾病的方法之前，我们先来对于疾病的一些基本的情况做一个认识。
第一、解剖因素
1、左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。
2、左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。
第二、生理因素
青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。
第三、其它因素
腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。
最后，我们再来对于精索静脉曲张的治疗做一个相应的简单的介绍。第一，无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。其次，非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。最后，手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者
中医对于精索静脉曲张分为两种主要的情况。湿热下注精索静脉曲张：患者阴囊皮肤灼热微红，劳动后肿痛加剧，休息后稍缓解，有坠胀感，捏之疼痛，左侧精索粗大，静脉曲张如蚯蚓状，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治宜疏肝散结，清热利湿。处方：茵陈30g，佛手、荔枝核、黄皮核、萆薢、川楝子各12g，青皮9g，甘草5g。水煎分3次服。
最后，我们再来对于肝肾虚亏的精索静脉曲张的症状做一些基本的了解。患者阴囊肿大，小腹抽痛，站立时或劳累后加重，可看见精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、伸长。平卧时睾丸或小腹抽痛减轻，曲张的静脉缩小或消失，严重者不消失，腰痛，头晕，畏寒，四肢不温，阴囊冷，阳痿，早泄等，舌质淡红，苔少，脉细。治宜滋补肝肾，行气活血。处方：熟地15g，山萸肉、枸杞子、乌药、当归、锁阳、白芍各10g，杜仲、肉苁蓉、丹参各12g，小茴香、甘草各6g。水煎分3次服。
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双侧精索静脉曲张 不做手术能要孩子吗？如手术后怀孕几率是...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
不做手术能要孩子吗？如手术后怀孕几率是否提高？
所就诊医院科室：
大连一附院 泌尿外科
检查资料：
您好 根据你的精液常规检查 精子数太少 且活动力弱 怀孕不是太容易
可以继续查睾酮进一步明确病变来源
。超声显示双侧精索静脉曲张一级
不知您阴囊有哪些不适症状 是否可以触及蚯蚓状曲张的蔓状静脉团？
疾病名称：双侧精索静脉曲张并反流&&
希望得到的帮助：我们在看不孕不育卢实医生要我们再问问看值不值得做这个手术还是直接做穿刺
病情描述：我们在看不孕不育卢实医生要我们再问问看他这个手术值不值做还是直接做穿刺
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前列腺炎、前列腺增生、肾囊肿、肾脏肿瘤等疾病的诊疗
李镇 医学硕士 毕业于大连医科大学
主要擅长前列腺炎、前列腺增生、泌尿系结石、肾囊肿、肾脏肿瘤等疾病的...
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精索静脉曲张手术做了之后需要卧床几天才能下地
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?精索静脉曲张手术后多久可以要孩子？
cc******女8岁儿科
山东济南历下区第二人民医院(二甲)
你好，术后住院护理3-5天，术后一个月可同房。由于精索静脉曲张的发生与性冲动旺盛，性器官常常过度充血有关，因此控制性冲动过于频繁是预防本病发生的重要环节。精索静脉曲张一般预后良好，轻度者不需手术治疗，中、重度患者或有其它伴随症状如精子活力降低，早泄等，需及时手术治疗，手术治疗效果良好。如因本病导致不育者，手术后再生育的能力明显提高。
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精索静脉曲张手术以后患者的恢复是要有一定时间的。而且侧枝的建立一般也要一两个月的...
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你好；精索静脉曲张做手术术后3个月可以怀孕的。
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