乙肝窗口期还能治愈吗？_百度知道
乙肝窗口期还能治愈吗？
我的检查结果是。哪位高人指点一下。乙肝表面抗原
阴乙肝表面抗体
阴乙肝C抗原
阴乙肝E抗体
阴乙肝核心抗体
阳已经补种了疫苗，说三个月以后复查，还可能好吗?哪位高人指点一下。
有传染性吗？
提问者采纳
乙肝核心抗体阳性其余阴性，说明之前感染过HBV，或急性HBV感染窗口期订酣测夹爻蝗诧伟超连，这种情况要尽快地按016的方法打乙肝疫苗让抗体尽快产生才能保护好自已不患乙肝。去打疫苗就没事的。
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出门在外也不愁您现在的位置：&&>>&&>>&&>>&&>>&正文&混合核酸检测法筛查HBV窗口期献血者
吴玉清　郭建　李金明　王露楠　冷彦宁
窗口期、免疫静默感染以及罕见的亚型与变异是导致常规血清学检测假阴性漏检的主要原因[1]。其中窗口期造成的影响尤为常见，有研究表明，在美国90%的HBV、HIV以及75%的HCV输血感染是因为窗口期漏检所致[2]。核酸检测（nucleic acid test ，NAT）由于检测对象是核酸,而不是抗原或抗体，并且方法学与血清学检测常用的ELISA不同，具有窗口期短、灵敏度高的特点。一些发达国家从1999年开始在血液筛查中用核酸检测法。由于欧美国家HBV感染率很低，因此使用NAT主要是检测HCV、HIV。然而中国是乙型肝炎高发区，HBV感染率高达10%以上，漏检风险要远远大于HCV、HIV。青岛市中心血站使用核酸检测试剂对12 000名无偿献血者常规采血进行HBV、HCV、HIV检测。过程中发现1例典型的HBV窗口期感染，现报告如下。 一、材料 1.标本来源：青岛市无偿献血者全血留样（乙二胺四乙酸抗凝）4℃离心分离血浆，分3管－20℃保存。其中2管分别于当天或第2天进行ELISA以及NAT检测，另1管留样以备复检使用。 2.仪器与试剂：德国Tecan公司RSP-150全自动样本处理系统、Freedom evo clinical全自动样本处理系统；瑞士HAMILTON公司FAME-2430全自动后处理系统；美国MJ Research公司Opticon 2 实时荧光定量PCR仪；上海科华生物工程股份有限公司DP1000核酸提取仪；Eppendorf低温离心机；血筛用HBV－HCV－HIV核酸扩增荧光检测试剂盒（上海科华生物工程股份有限公司）；HBsAg酶免检测盒[上海科华生物工程股份有限公司、北京万泰生物药业股份有限公司、强生（中国）医疗器材有限公司、雅培制药有限公司]；HBV 5项血清学标志物检测试剂（上海科华生物工程股份有限公司）。 3.标准品：WHO国际核酸检测标准品NIBSC97/746（5×105IU/ml）、国家一级标准品GB（E）×106IU/ml）。 4.质控品：由标准品定值浓度为50 IU/ml的阳性血清作为阳性批质控品；试剂盒自带内对照进行每管质控。 二、方法 1.标本混合和浓缩： 每份血浆取150μl，每8份标本混合，总体积1.2ml，经25 000×g 4℃低温离心1 h，弃上清1.1ml，剩余100μl用于核酸提取。 2.磁珠法核酸提取： 浓缩标本使用DP1000核酸提取仪，按预定程序进行裂解、吸附、洗涤、洗脱提取核酸。 3.扩增检测：取洗脱液15 μl，加入配置好的扩增反应液，按预定程序在Opticon 2实时荧光定量PCR仪上进行扩增检测。 4.质控：阳性质控为每次实验均取50 IU /ml的阳性血清1.2 ml离心浓缩与样本一同进行提取和扩增检测。由于试剂使用了双色荧光，设计有内对照，进行每管阳性质控。 5.结果判定：测定循环阈值（Ct）≥50，并且内对照Ct值＜45的标本为阴性标本。测定Ct值＜40的标本为阳性标本。40≤测定Ct值＜50的标本为灰区标本，建议复测或随访。 6.结果验证：NAT检测阳性且HBsAg阴性的样本，HBsAg检测结果由强生、雅培试剂进行验证，均为阴性者判定为阴性。NAT结果送卫生部临检中心做罗氏COBAS Ampli Screen或进行追踪HBsAg检测确认。 三、结果 1．灵敏度：使用阴性血浆样本将国家一级标准品GB（E）×106IU/ml）稀释成200、100、25、10、5 IU/ml标准品梯度系列。取1.2ml（与混合后总量相同）离心浓缩，裂解、扩增检测同样本检测方法进行。每个稀释浓度进行24次检测。显示灵敏度在5~10 IU/ml之间。5 IU/ml也有较高的检测率,基本可以保证实际8人份混合标本中40~80 IU/ml以上浓度的样本能被检出（表1）。
表1 8人份样本混合核酸检测结果
标准品浓度（IU/ml）
检出率（%）
实际检测浓度（IU/ml）
2．重复性：将稀释好的国家标准品200、100 、25 、10 IU/ml梯度，每个浓度重复做24次，结果统计Ct的均值（x）、标准差（s）、变异系数（CV）。由于5 IU/ml有未检出情况，不纳入统计。由于所做浓度相对于临床定量试剂（灵敏度500~1000 IU/ml）是极低浓度，CV值均＜5%，有较好的重复性（表2）。 3．窗口期献血员：日发现1份8人份混合标本出现阳性，拆分检测HBV DNA弱阳性一例，复检仍为阳性，取血袋血浆再次检测仍为阳性。HBsAg经上海科华生物工程股份有限公司、北京万泰生物药业股份有限公司2家试剂检测均为阴性，科华试剂检测HBV 5项血清学指标HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe和抗HBc均为阴性。使用强生、雅培试剂检测HBsAg也均为阴性。6月12日抽血复检，HBV DNA强阳性，HBV 5项血清学指标检测结果为HbsAg、HBeAg、抗HBc阳性(表3，4)。 表2 8人份样本混合核酸检测的重复性
标本浓度 Ct（IU/ml） x s CV（%）
注：每个浓度下重复做24次 表3 2次血样的核酸检测结果
检测浓度（IU/ml）
检测浓度（IU/ml）
表4两次血样HBV血清学指标的检测结果（S/CO值）
3月27日 6月12日
0.0300.001
四、讨论 国内曾有HBsAg阴性，核酸阳性的病例报道，但大多有抗HBc阳性，HBV 5项血清学指标HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe和抗HBc均为阴性的非常少见。因此难以明确是窗口期还是其他因素引起的[3-4]。此例结果则是典型的窗口期感染表现，而且传染途径相对明确。献血员为女性，孕妇，2007年3月结婚，3月27日献血时已经怀孕但没被发现。其婆婆及丈夫均为慢性乙肝患者。因此，很有可能为结婚前后性传播感染，至3月27日献血时尚处于早期窗口期感染。2个月后，发展成为急性乙型肝炎。由于特殊原因，没能完成转换期的系列血样追踪。 血筛使用的核酸检测试剂由于目的和要求的不同，与临床使用的核酸检测试剂完全不同，要求有非常高的灵敏度，并须有内对照以防止假阴性漏检。同时，由于工作量以及成本因素的考虑，NAT在血筛工作中不可避免的要使用多样本汇集的混合方案，对灵敏度的要求也更高。国外血筛用NAT试剂与临床用NAT试剂是不同的产品，需要分别报批。因此在进行血筛NAT研究或工作中应该使用血筛试剂，否则结果难以保证。 HBV窗口期，外周血HBV DNA的浓度非常低。有报道表明一般浓度在30~300 IU/ml之间[5]。本例HBV DNA也仅为100 IU/ml，因此血筛用试剂对灵敏度要求很高，普通临床使用核酸检测试剂因灵敏度低（500~1000 IU/ml），会造成漏检。此前国内较多关于NAT筛查的研究结果差异较大，可能与较多使用临床NAT试剂有关。为减少因灵敏度问题造成的漏检，曾考虑过单人份检测，发现除了成本因素外，工作量也是很大的问题。目前提取96人份最快需要2 h，检测96人份又需要2 h。国内大型血站日采血超过1 000袋，中型血站也在200~500人份左右，如果单人份HBV、HIV、HCV三联检测，每天需要进行200~500人份的提取和600~1 500人份扩增检测。显然难以在正常工作时间内完成。同时，由于试剂灵敏度的问题，要避免较多的漏检，混合人份数不宜太高。8人份混合可以保证80 IU/ml的样本被检出，比较适合HBV的筛查要求，一次检测可以完成700人份左右的样本，我们认为此方案适合作为常规血液筛查。 在检测中发现确有阳性质控正常，而某一管内对照阴性的情况，一般重复该管检测内对照转为阳性。虽然没有因此而发现样本的漏检，但提示了漏检可能性的存在。 虽然窗口期HBV感染外周血中病毒载量较低，但由于一次输血一般不低于200ml，因此输入的病毒总量并不低。有研究表明，输入1 000个拷贝HBV就可以导致猩猩感染[6]。而临床受血者多种多样，感染的可能要大于正常健康人群，不应该对输注此类血液是否能引起感染报侥幸态度[7-9]。由于中国超过10%的人群感染HBV，同等情况下，出现窗口期献血的可能性远大于HCV、HIV。因此在中国使用NAT检测HBV比HCV、HIV有更重要的意义。 参考文献 [1] Allain, JP. Genomic screening for blood-borne viruses in transfusion settings. Clin Lab Haematol,-10.[2] Busch, MP., Kleinman, SH., Jackson B, et al. Nucleic acid amplification testing of blood donors for transfusion-transmitted infectious diseases.Report of the Interorganizational Task Force on Nucleic Acid Amplification Testing of Blood Donors.Transfusion ,3. [3] 杨江存,任健康，李芒会 .荧光定量聚合酶链反应检测库存血浆HBV-DNA及HCV-RNA. 现代检验医学杂志, -31.[4] 胡兆平，姚萍,王保龙,等.荧光定量PCR技术在血液筛查中的应用及可行性分析. 临床输血与检验,-8.[5] Bernard W,Annemarie B.Molecular detection of hepatitis B virus: recentdevelopments.J Lab Med, –43.[6] Kleinman SH., Kuhns MC., Todd DS., et al. Frequency of HBV DNA detection in US blood donors testing positive for the presence of anti-HBc: implications for transfusion transmission and donor screening. Transfusion，6–704.[7] 葛红卫,王鸿捷,季阳，等. 对献血者进行输血传染病的核酸扩增检测.国外医学：输血及血液学分册,7-359.[8] Roth WK. Hepatitis B and blood transfusion. ISBT Science Series, –183.[9] Comanor L, Holland P. Hepatitis B virus blood screening: unfinished agendas .Vox Sanguinis Volume，-12 .
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乙肝窗口期
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