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大隐静脉分段剥脱术预防隐神经损伤的探讨
摘　要：目的探讨下肢大隐静脉曲张患者行大隐静脉剥脱术后对隐神经损伤的预防。方法选取64例单纯性大隐静脉曲张患者,其中32例接受大隐静脉全段剥脱术,32例行选择性大隐静脉分段剥脱术。结果在接受全段大隐静脉剥脱术的32例患者中有12例（37.5%）术后出现隐神经损伤临床表现,即患肢小腿皮肤麻木,感觉减退,皮肤针刺样感觉,膝关节内侧不适;接受选择性分段大隐静脉剥脱的32例患者中,术后无一例出现隐神经损伤的临床表现。结论选择性大隐静脉分段剥脱与全段大隐静脉剥脱相比具有隐神经损伤小,术后并发症少等优点。
优质期刊推荐单纯性下肢静脉曲张 - 疾病概述
单纯性下肢静脉曲张单纯性下肢静脉曲张属于中医“”范畴。记载：“筋瘤者，坚而面紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓。”下肢静脉曲张并发溃疡属于“”的范畴。云：“臁疮者，风热湿毒相聚而成，有新旧之别，内外之殊。”中谓：“臁疮，女人为裙风裤口”《外科正宗》曰：“臁疮者，生于两臁，初起发肿，久而腐烂或津淫瘙痒，破而脓水淋漓”都详细描述了下肢静脉曲张及其并发症的临床表现。 疾病初期，症状轻而发作不频繁者，采用保暖措施，往往就能达到治疗要求；吸烟者应戒烟。药物治疗方面，首选能够削弱交感神经肌肉接触传导类药物，如，可与酚苄明（）合用，也可用妥拉苏林或。利血平尚可作趾动脉直接注射（0.5mg溶于2—5m1等溶盐水中）。可应用E1（PGE1），具有扩张血管并抑制血小板聚集的作用。有自身免疫性疾病或其他系统性疾病，应同时进行治疗。大多数病人经药物治疗后症状缓解或停止发展。长期内科治疗无效的病人，可以考虑手术治疗。区域性交感神经切除如上胸交感神经切除，由于不一定能中断指动脉的支配，现已较少采用。交感神经末梢切除术，即将指动脉周围的交感神经纤维连同外膜一并去除一小段，近期效果较好。
单纯性下肢静脉曲张 - 症状体征
单纯性下肢静脉曲张多见于青壮年女性；好发于常为双侧性，偶可累及趾、面颊及外耳。典型的临床表现是顺序出现苍白、青紫和潮红，由于动脉和小动脉强烈痉挛，以致毛细血管灌注暂时停止而出现苍白。尔后，可能因缺氧和代谢产物的积聚．使小静脉和毛细血管扩张．小动脉痉挛略为缓解．少量血液流入，但仍处于缺氧状态，旧而出现青紫。则是反应性充血．即流入毛细血管的血量暂时性增多昕致。在疾病的早期，多在寒冷季节发病，一次发作的延续时间为数分钟至几十分钟。 随着病情进展不仅发作频繁，症状持续时间延长，即使在气温较高的季节遇冷刺激也可发病。引起症状发作的原因，可能是由于病变动脉壁内，存在着抗原-抗体免疫复合物，直接或通过某些化学介质．作用于交感神经肌肉终板，使血管处于慢性收缩状态，受到寒冷刺激或情绪波动后强烈痉挛，甚至在受到冷风吹拂或用自来水洗手．就可引起典型症状发作。发作时，往往伴有极不舒适的麻木，但很少剧痛。指尖溃疡很少见到。发作间歇期，除手指皮温稍低外，无其他症状。（或足背动脉）搏动正常。
单纯性下肢静脉曲张 - 疾病病因
单纯性下肢静脉曲张传统上将雷诺症状分为雷诺病和两类。单纯由血管痉挛引起，无潜在疾病的称为雷诺病，病程往往稳定；血管痉挛伴随其他系统疾病的称为雷诺现象，病程较为严重，可以发生手指坏疽。 大多数病人都伴有其他系统性疾病，因而多已趋向于统称为。发病的确切原因虽未完全明确，但与下列因素有关：寒冷刺激、情绪波动、精神紧张是主要诱发因素，其他诱发因家为感染、疲劳等。由于多见于女性．而且病情常在期加重，因此可能与性腺功能有关。病人常呈交感神经功能状态．应用交感神经阻滞剂可以缓解症状，因此本征与交感神经功能紊乱有关。病人家族中可有类似发病，提示与遗传因素相关。血清免疫检测多有阳性发现，提示与功能异常有关。病理改变与病期有关：早期因动脉痉挛造成远端组织暂时性缺血；后期出现动脉内膜增厚，弹性纤维断裂以及管腔狭窄和血流量减少。如有继发形成致管腔闭塞时，出现营养障碍性改变，指（趾）端溃疡甚至坏死。根据发作时的典型症状即可作出诊断。手浸泡于冰水20秒后测定手指，显示复温时间延长（正常约15分钟左右）。此外，尚应根据病史提供的相关疾病，进行相应的临床和实验室检查，以利作出病因诊断，指导临床正确治疗。
单纯性下肢静脉曲张 - 治疗方案
单纯性下肢静脉曲张一、治疗 1.大隐静脉曲张的治疗方法以高位结扎和剥脱为主。2.大隐静脉功能不全而交通支及正常者，可作高位结扎，切断大隐静脉及其属支。3.大隐静脉瓣功能不全兼有交通支瓣膜功能不全者，除作上述手术外，尚应将不正常的交通支分别结扎和切断，或作大隐静脉剥脱术。4.如小隐静脉进入胭静脉处有返流现象者，可将其入口段结扎切除，其远侧段行剥脱术或注射硬化剂。5.范围较小的，或仅系交通支瓣膜功能不全，或术后遗留的部分曲张静脉，或术后局部复发者，适用硬化剂注射疗法。6.下述情况不宜作注射或手术疗法，可用弹性绷带包扎治疗：（1）全身性疾病，如急性传染病、活动性、、未控制的糖尿病、重症心脏或肾脏疾病等。（2）局部疾病，如动脉循环障碍、深部静脉阻塞、骨盆内或腹腔内肿瘤，急性静脉炎、以及小腿溃疡并发蜂窝组织炎等。（3）妊娠期内、过高、继发于动静脉瘘等的患者。7.注射治疗（1）较安全而常用的硬化剂有：①5％；②5％-乙醇钠；③1％～3％硫酸十四烷基钠。（2）注射方法：患者站立，使曲张静脉充盈，在预定注射的部位，用针头斜面短的注射针刺入血管内，然后嘱患者平卧，将患肢徐徐抬高，注意固定好针头不使移动，待曲张静脉内的血液完全驱出后，用手指紧压该段静脉的上下端，再缓慢地将硬化剂0.5～1ml于30s内注射完毕，继之在注射处用加以按摩，然后自足趾至膝部缠以弹性绷带2～3周。注射后嘱患者照常行走。单纯性下肢静脉曲张二、术前准备 1.合并小腿溃疡且有急性感染时，应卧床休息，抬高患肢，按急性外科感染常规处理，给予药物和抗生素，待感染确被控制后再行手术。2.按手术前一般准备常规。手术前2d，每日用温肥皂水洗净大腿和腹股沟部，以减少术后感染机会。3.术前1d用或画出曲张静脉的范围，标记切口部位，然后消毒包扎，并对结扎的部位、范围、交通支的处理等作好计划。三、麻醉要求分段结扎用局部浸润麻醉。一般用蛛网膜下腔麻醉或。四、术中注意点1.手术时，须仔细寻找大隐静脉根部的分支（通常为5支），予以逐个结扎切断，防止术后形成侧支循环，致静脉曲张复发。2.大隐静脉变异较多，如有副大隐静脉，须予结扎切除，否则会复发。3.注意切勿损伤股静脉及股动脉。五、术后处理1.术后抬高患肢，由趾至膝用弹性绷带包裹，直至疼痛及水肿消失。2.注意观察患肢周围。3.手术后鼓励患者及早活动下肢，术后1～2d，每12h下床活动1次，每次5～15min，以后逐步增加活动量。避免双足下垂不动、久站及过度活动。六、出院标准及随访切口愈合能行走，且无其他并发症时即可出院。3个月及半年后复查治疗效果，注意有无复发。七、&&&&&&& 在爱丁堡举行的皇家医学会静脉论坛（Venous&Forum&of&the&Royal&Society&of&Modicine）2005年年会上与会者一致同意，在静脉曲张的治疗中，为了尽可能给与患者最好的治疗，医师必须掌握所有治疗技术。&因此，中国人民解放军广空后勤医院静脉曲张诊疗中心的学术带头人专家在2010年首先在国内提出静脉曲张显微镜纳米丝微创技术治疗的崭新理念，全面立体化处理下肢曲张浅静脉纵向的主干、横向的交通支、及纵横交&&显微镜纳米丝微创术错深浅不等的各种侧枝等问题。经过国内长临床实践证明，能够无痛、无创或微创消除病患，同时满足患者对手术后美体的要求。达到了不开刀、创伤小、出血少、痛苦小、治疗时间短、恢复快、不复发、美观（疤痕小或无疤痕）的效果，有效率达100%；治愈率达98.57%，从而彻底解决传统静脉曲张治疗中的各种弊端，掀起了一场静脉曲张治疗的革命。&&&&&&
是当今治疗静脉曲张最权威的疗法，只需在内踝上切0.5cm小切口，分理出大隐静脉插入纳米导丝，推入腹股沟大隐静脉断端与小腿静脉曲张团处，用标准纳米针进行电凝溶通，可达到治愈的目的。手术只需要30分钟左右的时间，出血少恢复快，手术后2小时即可下床活动，不需要住院接受治疗，节省了患者住院的费用。该疗法主要分四步彻底治愈静脉曲张。
单纯性下肢静脉曲张 - 健康保健
单纯性下肢静脉曲张1、多发生于持久从事站立工作或体力劳动的人；2、凡有单纯性静脉曲张史者，大都在青春期以后不久发病，因而在儿童和少年时期，应进行适当的体育锻炼，在增强全身体质的条件下，加强；3、保护浅静脉的措施有：1）长期从事站立工作或强体力劳动者，宜穿用弹力袜套保护，使浅静脉能处于萎陷状态；2）长期从事站立工作者，应经常走动，多做踝关节的伸屈活动，以减轻内的压力；3）改善劳动条件，减轻劳动强度。4、术后需注意：1）劳动或活动时穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，防止外伤。2）劳动或活动1小时后应将患肢抬高片刻，以促进，减轻曲张静脉内压力，防止破裂出血。3）术后需卧床7-10天，患肢抬高略超过心脏水平。4）切口渗血严重者加盖、局部加压包扎。5）术后24小时制动，用弹力绷带加压包扎，次日逐渐放松，同时进行足、趾活动。6）保持伤口敷料清洁、干燥。7）按医嘱使用抗生素、，并观察其效果。
单纯性下肢静脉曲张 - 相关资料
并发症 单纯性下肢静脉曲张可以并发哪些疾病？1.血栓性静脉炎&曲张静脉内血流缓慢，易形成血栓并发非感染性炎症，有时也可因足部细菌入侵造成感染性炎症，病人腿部出现红肿，发热，静脉呈条索状，触之疼痛，应嘱病人卧床休息，抬高患肢，活动时加压治疗，并应用青霉素，头孢菌素等抗感染治疗，局部可湿敷75%乙醇或50%硫酸镁，待炎症控制后，行手术治疗。2.溃疡&踝上足靴区为静脉压较高的部位且有恒定的穿通静脉，皮肤营养状况差，一旦破溃会引起难愈性溃疡，常并发感染，治疗包括卧床休息，抬高患肢，活动时加压治疗，抗感染治疗等，由于静脉曲张性溃疡很难自愈，因此一旦感染控制且溃疡面肉芽组织新鲜时，应适时手术，必要时可行溃疡植皮术。3.出血&曲张静脉管壁较薄，轻微外伤可致破裂出血且较难自行停止，应抬高患肢并用弹力绷带加压包扎，必要时可予缝扎止血，以后再作手术治疗。
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保存二维码可印刷到宣传品大隐静脉高位结扎、剥脱术
　　在腰麻或硬膜外麻醉下进行，可以治疗严重的下肢浅以及大隐及交通支瓣膜功能不全者。但要求患者既往无深静脉病史，且深静脉瓣膜功能良好。适应人群：1.明显，伴有小腿和，，慢性。　　2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。　　3.既往无深病史，且深静脉瓣膜功能良好者。...[][]
　　1.下肢浅明显，伴有小腿和，，慢性。　　2.大隐及交通支瓣膜功能不全者。　　3.既往无深静脉病史，且深静脉瓣膜功能良好者。
不适宜人群
　　1.年老体弱，有心、、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。　　2.深有阻塞者。　　3.合并有急性或。
注意事项:　　1.大隐根部的解剖要清楚，一切分支静脉均须切断、，以防复发。　　2.如局麻解剖不清或对过于的病人，可在内踝部或膝下小腿内侧切口，分离出大隐静脉，切断后将剥离器插入近心断端，向上推进至腹股沟部，这样就可以找到大隐静脉主干。　　3.在大隐静脉和股静脉的汇合处，二者之间有一层筛筋膜，不能轻易切开，以免误伤股静脉。术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5-0尼龙线进行静脉修补术。若股静脉完全切断，应取一段自体大隐静脉做间置股静脉移植术。　　4.若曲张静脉迂曲明显，不能顺利插入剥离器时，不必勉强一次抽出，可多作小切口，在皮下分段分离、结扎、切除曲张静脉团。而后抽出剩余的大隐静脉干。　　5.如在内踝上有、或，表明内踝交通支瓣膜功能不全，应在内踝处剥大隐静脉、结扎交通支。
术前准备:　　1.下肢有者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。　　2.因手术和范围较广泛，术前24小时应用抗生素。　　3.剃除阴毛，并准备患肢。　　4.用龙胆紫液标出曲张的部位和走行，以利手术。
第1步切口　在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。长约6cm。
第2步分离大隐静脉　切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。用弯止血钳分离出大隐静脉主干。
第3步切断大隐静脉分支　沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、股外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处。
第4步结扎大隐静脉　从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎。
第5步插入、推进大隐静脉剥离器　自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器，沿静脉向下推进。如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉。
第6步抽出静脉　将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出。亦可将大隐静脉用相同方式自下部切口拉出。
第7步继续分段切除　继续从下段切口以同样方法向下分段抽出曲张的静脉，直至踝部。曲张静脉的主干剥脱后，对仍然显现的粗大分支，亦要仔细分离、剥脱。
第8步切除瓣膜功能不全的交通支　在抽剥主干或分支过程中，如遇到阻力并见该处皮肤凹隐，常常提示该处有较粗的交通支，应另作小切口，将血管分离后，予以结扎、切断。
第9步.缝合　缝合各切口，整个下肢用弹力绷带或弹力袜均匀用力包扎，以防剥脱部位出血。
并发症:　　暂无相关资料
术后护理:　　1.从足部开始，整个下肢用弹力绷带包扎。　　2.患肢抬高，并主动做足部跖屈、背伸活动，促进小腿回流，减少深静脉。　　3.术后当日可下床作短时间走动。　　4.术后10～14日拆线，4～6周后可考虑停用弹力绷带。
饮食保健:　　适宜饮食：　　高营养食物，健康食物
优惠医院：
中山大学中山眼科中心
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标准大隐静脉剥脱术技术改进（附336例报告）
发布时间：
【题　名】标准大隐静脉剥脱术技术改进（附336例报告）
【作　者】成伟 吴章敏 唐小斌 寇镭 刘晖 陈忠
【机　构】首都医科大学附属北京安贞医院血管外科 北京100029
【刊　名】《中国实用外科杂志》2012年 第4期 335-336页　共2页
【关键词】大隐静脉曲张 剥脱术 微创外科
【文　摘】目的评价和分析对大隐狰脉剥脱术加以改进治疗大隐静脉曲张的疗效。方法首都医科大学附属北京安贞医院血管外科自2007年4月至2011年2月，应用改进的大隐静脉剥脱术治疗336例（418条肢体）大隐静脉曲张病人，并对术后并发症、术后复发等进行评价。结果平均每条肢体手术时间73min，术后并发症的发生率1．9％。病人术后症状明显减轻，随访3～12个月未见曲张静脉复发。结论改进的大隐静脉剥脱术是一种治疗大隐静脉曲张的有效措施，疗效肯定，并发症较少，术后复发率低。
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