病情:脸右侧有黑痣,1987出生今年多大时带的,今年八...

您好, []|
2016年开运访谈最新出炉,你准备好迎接新年的机遇和挑战了吗……
:/睡&||&阴天,适合睡觉。下雨,适合想念/偷笑/偷笑
:/咖啡&||&八十岁以上的农村老人,他们最有发言权!经历的多,真正见证了我们的祖国在共产党的领导下,越来越好的历史!(@gaxj2011) (@bzgddts) (@jinangongan) (@hs) (@xy) (@dq) (@lxcgfw) (@jinan678)
:|| (@momo): (@fangjiuming) 老师晚上好! || (@fangjiuming): 鱼好! || (@yu): 晚上好方老师 /抱拳应该晚安了吧。&||&【7月21日运势播报】乙未月甲辰日,天同地同气场和谐,除开市破土外余事皆宜。位利西/北/东南,色喜白黑蓝湿。属鸡、猴、鼠、牛或生于酉、申、子、丑日及喜金水湿土的吉顺。属狗、兔或生于戌、卯日及喜木火燥土的抑郁,余无大碍~干支五行常识:天干五合的性质与特征:/27YA1uC
:鱼好! || (@yu): 晚上好方老师 /抱拳&||&【7月21日运势播报】乙未月甲辰日,天同地同气场和谐,除开市破土外余事皆宜。位利西/北/东南,色喜白黑蓝湿。属鸡、猴、鼠、牛或生于酉、申、子、丑日及喜金水湿土的吉顺。属狗、兔或生于戌、卯日及喜木火燥土的抑郁,余无大碍~干支五行常识:天干五合的性质与特征:/27YA1uC
:(@chenpengjm)&||&【很虚此行】来到秦淮河,没吃上花酒。失望!
:噢,以为是辣过二十四道拐呢! || (@hk6089): 方老师好!这是在香格里拉的虎跳峡 || (@fangjiuming): 只在电视上看过这个地方。&||&徒步二十八道拐……
:喜欢暴风雨来得更猛烈些。 || (@lianlian01357): 大大晚上啊,我们这里刮大风下大雨了&||&【7月21日运势播报】乙未月甲辰日,天同地同气场和谐,除开市破土外余事皆宜。位利西/北/东南,色喜白黑蓝湿。属鸡、猴、鼠、牛或生于酉、申、子、丑日及喜金水湿土的吉顺。属狗、兔或生于戌、卯日及喜木火燥土的抑郁,余无大碍~干支五行常识:天干五合的性质与特征:/27YA1uC
:是啊可有人说这里是封建迷信,我晕了。 || (@Gaoxiaohong820711): 去风水宝地逛逛是不是也是不错的?/呲牙 || (@fangjiuming): 好吧,我离得不算太远,抽空想去看看。&||& 淄博有块风水宝地,孟子曾三次在此讲学……
:下雨,凉快了。&||&【7月21日星象】日天刑,自我意志发生转变,易焦躁不安。日火刑,行动力强。月金冲,易与朋友口舌,会听到不想听到的消息。金水合拱土星,工作能得到领导支持,利出行、沟通,金融投资权威机构、法律事务、高等教育能有收获。易破财,或被骗钱。土海刑,脚易受伤。重点影响:狮、鱼、摩。
:/鼓掌 || (@fangjiuming): (@daixueneng) 来看&||&来自多个国家和地区的国际友人参访龙泉寺,与法师座谈交流、体验行脚禅,还学习了泡茶、品茶等。/27Sr4gO
:多事之夏,您老人家跑哪去了?&||&星星满怀 /2ASi7Fr
:【7月21日家居风水播报】1,21日甲辰,吉日。2,利87年92年摆酒结婚。3,利催收欠款。4,有人还钱还东西。5,天月二德,利女性。6,身边好事多。7,天马,利出差旅游。8,白虎,易受伤挨痛。9,八风,关节颈椎痛。10,天罡,东西易坏。11,翻弓,开车小心。12,肠胃多小毛病。13,女人背厚多旺夫益子。
:汗水制成的辣酱,味道应该更香。 || (@look): 我的呢?&||&一下午..忙呀..忙着看电视..忙着做酱..忙着刷微博。。/擦汗。。这酱要说不好吃..都对不起偶流的半斤汗。(两小瓶归两邻居,自己留一大点瓶子)/擦汗/擦汗/擦汗/擦汗
:小诗清新,小景优雅,但不知,这是哪里?&||&三伏入夏,竹林栈道,小溪戏水,登高望远,谈笑风生,其乐之志。
:(@daixueneng) 来看&||&来自多个国家和地区的国际友人参访龙泉寺,与法师座谈交流、体验行脚禅,还学习了泡茶、品茶等。/27Sr4gO
:曾经也听人这样传说。但去年随南方卫视,前去泉城考察,才发现并非如此。各路名泉依然旺盛,趵突泉依然喷涌,只不过比从前低了一些而已。 所以,耳听为虚,眼见为实。|| (@shoujiyiran7915): 泉水早没啦 || (@fangjiuming): 济南,喜欢你的泉,喜欢你的山,我还想再去玩。&||&【当年你为什么选择济南?】
:好吧,我离得不算太远,抽空想去看看。&||& 淄博有块风水宝地,孟子曾三次在此讲学……
:你家买船了么? || (@wxl): 北京下了一天雨,大街小巷全是水。看海不用去海南,避暑不用去承德。闲来没事聚一聚,三五成群划船去。&||&大雨哗哗下!
:/偷笑 || (@zhangyuliu3585): 大师,您不用出门运筹帷幄千里之外啊?的确如此,我家旁边好多部队天天喊口号/擦汗 || (@fangjiuming): 原来,你家在政要区 /强 || (@zhangyuliu3585): 我家在香山脚下,山上的水哗哗往下流,桥上都有水帘洞了,原本干涸的河都有好高的水了&||&大雨哗哗下!
:一步一个脚印。 || (@zhufang0715): 30好几了。数年头,工龄15年,警龄19年。加上实习,在三个基层监狱工作过。后来考调到机关工作。年轻么/微笑 无论在哪里,心态都要好。|| (@qwer1681314): 年轻的副书记,谁提拔的? || (@fangjiuming):
|| (@aa): 方老师有进去的冲动了?/偷笑 || (@fangjiuming):
||&||&不爱红妆爱武装。不忘初心,继续前进。
:原来,你家在政要区 /强 || (@zhangyuliu3585): 我家在香山脚下,山上的水哗哗往下流,桥上都有水帘洞了,原本干涸的河都有好高的水了,也不知道流向哪,我想这是北京水最大的地方了吧 || (@chenpengjm): 雨一直下,气氛不算融洽... /撇嘴
|| (@lfyuzhuo): /流泪 || (@fangjiuming): 夏天到北京来看海 /咖啡&||&大雨哗哗下!
:/强 /鼓掌 || (@zhufang0715): 明年晋升二督。工龄长。 || (@fan): 年纪轻轻就三督啦厉害厉害 || (@fangjiuming): 家在哪?&||&不爱红妆爱武装。不忘初心,继续前进。
:好主意 /偷笑&||&【点滴的日子】大热天适合躲广场里逛吃逛吃……顺便再买点好吃好喝归家/呲牙/呲牙/呲牙
:如果是善行善举,佛说了:我不下地狱,谁下地狱? || (@aa): 方老师有进去的冲动了?/偷笑 || (@fangjiuming): 很多名人都在在监狱里熬过来的。很多名著都是在监狱里写出来的。 || (@aa): 这样晒会不会诱惑人想去监狱啊/撇嘴 || (@fangjiuming): 家在哪?&||&不爱红妆爱武装。不忘初心,继续前进。
:济南,喜欢你的泉,喜欢你的山,我还想再去玩。&||&【当年你为什么选择济南?】
:很多名人都在在监狱里熬过来的。很多名著都是在监狱里写出来的。 || (@aa): 这样晒会不会诱惑人想去监狱啊/撇嘴 || (@fangjiuming): 家在哪?&||&不爱红妆爱武装。不忘初心,继续前进。
:办事愉快! || (@MD): 右邊辦事的節奏/微笑 || (@fangjiuming): 这是什么节奏? || (@MD): 沐浴薰香。更衣化妝。 || (@bubuzhanxing): 早知道后天办事了,最近心塞 || (@fangjiuming): 后天 /偷笑 || (@bubuzhanxing): 喜木的什么时候能好 || (@fangjiuming): 早上好。 || (@lsx2006kys): 大大,早上好&||&【7月21日运势播报】乙未月甲辰日,天同地同气场和谐,除开市破土外余事皆宜。位利西/北/东南,色喜白黑蓝湿。属鸡、猴、鼠、牛或生于酉、申、子、丑日及喜金水湿土的吉顺。属狗、兔或生于戌、卯日及喜木火燥土的抑郁,余无大碍~干支五行常识:天干五合的性质与特征:/27YA1uC
:没看到你的影子。 || (@shoujiyiran7915): 终于等到你~还好没放弃。。。韩公子没迎接你嘛/呲牙/呲牙/呲牙&||& 心心念念,终于等到你,还好我没放弃/偷笑在韩寒的餐厅,奔赴一场无国界料理,这里有我久违的墨鱼汁面/色(@look) (@shoujiyiran7915) (@YMC1548)
:家在哪?&||&不爱红妆爱武装。不忘初心,继续前进。
腾讯星座打造最靠谱星座节目《星星学院》,星星家族与占星大师一起畅谈星座。
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白羊座(3.21-4.19)
今天是你特别high的一天,人际上的往来与联络不亦乐乎。你的感情生活...
白羊座(3.21-4.19)
恋情:恋爱机会增多,对于单身狗是个好消息。对于有伴的,建议多和伴侣一...
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上半月,太阳、水星、金星都在家庭宫运行,很明显,你的安全感和归属感受...
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历经艰辛 化茧成蝶
未来一年将是白羊座历经艰辛终于寻得新的突破的一...
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:女巫店运势作者,著名星座博客
滴天居士:精通八字,风水
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本周,巨蟹座财运好、发展好,处女座忙不过来,金牛座身心加倍付出
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世界主要城市,中国主要城市气象(左单击显视)
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引导语:以前在网上看到无数的炒菜资料,都不是很齐全,所以我今天就搜集了一些炒菜的小资料,涵盖的内容很全,拿出来给大家看看,相信大家看过后会有很大收获的。希望能给你带来很多好处和便捷。
男人花了100块钱进了女澡堂后,看完我奔溃了!
& 俺人很丑,一米五九,小学文化,农村户口,你要不信,相册里瞅瞅。 &
近期心愿能成为你的博友是俺的荣幸,希望你能加俺为博友。 博客等级
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名人博客(呵呵俺也成名人啦)
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中医诊法之『四诊并用』、『四诊并重』与『四诊合参』&转载自四诊是搜集临床资料的主要方法,而搜集临床资料则要求客观、准确、系统、全面、突出重点,这就必须“四诊并用”、“四诊并重”、“”。《》所提出的神、圣、工、巧之论,并非将四诊的意义分成等级,而是强调其各自的重要性以及掌握这些技巧的难易程度。早在《内经》就明确了提出了切勿强调切诊的观点,《素问?征四失论》说:“诊病不问其始,忧患饮食之失世,起居之过度,或伤于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中”。在《伤寒论》中批语那种不能全面运用诊法的医生是“所谓窥管而已”。张景岳在《景岳全书》中指出,惟以切脉为能事的医生,不能得是通医道的人。只有将四衣,有机的结合起来,彼此参伍,才能全面、系统、真实地了解病情,作出正确的判断。一、望诊就是医生运用视觉对人体全身和局部的一切可见征象(如精神状态、面色、皮肤、指甲、舌象等)、排出物(如痰液、大小便等)及分泌物(如脓液等)进行有目的的观察,以了解健康或疾病的状态。所以患者就诊前不要刮舌苔,不要化妆,不要涂指甲油,不吃太冷、太热和容易染色的饮料、食物等,如果染了发应主动告诉医生,以免影响望诊的准确性。中医特别注重望舌辨病,因而就诊前不宜喝牛奶、豆浆,易使舌苔变白腻;不宜吃橄榄、乌梅、杨梅,以免舌苔变黑;不宜吸烟,抽烟易使舌苔呈黄褐色;不宜喝咖啡,吃桔子和黄色食物,这些东西令舌苔变黄;不宜吃花生、瓜子、核桃,这些食物会使舌苔白腻。不宜饭后立即就诊,饭后即就诊对舌色、舌苔的变化都有影响,因此,就诊最好在饭后1小时为宜。二、闻诊是医生通过听觉听声音和通过嗅觉闻气味,以了解病体发出的各种异常声音和气味,诊察病情。所以患者就诊前不要进食气味浓烈的食物,如葱、蒜、柑橘、口香糖等,抽烟、饮酒还会使从口腔中出现特殊气味。三、问诊是通过询问病人或陪诊者,了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状及其他与疾病有关的情况,以诊察疾病的方法。有人认为,中医看病,不用病家开口,只需察色按脉,病情自然分晓,其实,这是片面的误解。因为中医看病强调“四诊合参”,其中,问诊所获得的资料,是诊断疾病的最为重要的依据之一。就诊前患者应简明扼要地讲清楚主要不适和发病时间、伴随症状、处理经过及治疗效果等,并如实回答医生的有关询问,如发病前的情况,平时健康状况,月经、生育和家族病史等。四、切诊包括脉诊和按诊两部分内容。脉诊是按脉搏,按诊是在病人身躯上一定的部位触摸、按压,以了解疾病的内在变化或体表反应。所以就诊前患者应尽量保持心情平静,不宜在激烈的体力活动后和情绪急躁时立即就诊,因为这样会影响医生切脉,应该休息半小时左右就诊。此外,患者应将既往看病的病历资料,以及发病以来相关的一些检查治疗材料尽量带齐,一并提供给医生,供临床医生在诊治疾病过程中综合考量。望诊之是医生运用自己的视觉,观察全身和局部情况,以获得与疾病有关的资料,作为分析内脏病变的依据。包括精神、气色、形态的望诊、舌的望诊及排出物的望诊。一、望精神包括精神意识活动和人体生命活动的外在表现,通过神志状况、面目表情、语言气息等观察病人精神状况,意识是否清楚,反应是否灵敏、动作是否协调等,以判断机体气血阴阳的盛衰和疾病的轻重。1、病人神志不乱,两眼灵活,明亮有神,语言清楚,声音洪亮,为“有神”或“得神”,表示正气未伤,脏腑功能未衰,疾病轻浅,预后好,多属实证、热证、阳证。2、病人精神萎靡,目光晦暗,反应迟钝,语言无力,声音低微,表示正气已伤,病势较重,多属虚证、寒证、阴证。见于重病及慢性病。3、神志昏迷、谵语、手足躁动,虽表现为阳证、热证、实证,但正气已伤,邪气过盛,病邪深入,预后不良。望气色观察病人皮肤的颜色光泽,它是脏腑气血的外荣。颜色的变化可反映不同脏腑的病证和疾病的不同性质;光泽的变化即肤色的荣润或枯槁,可反映脏腑精气的盛衰。“十二经脉,三百六十五络,其气皆上注于面”,面部气血充盛,且皮肤薄嫩,色泽变化易于显露,故望气色主要指面部的色泽。通过面部色泽的变化,可以帮助了解气血的盛衰和疾病的发展变化。1、正常人面色微黄,红润而有光泽。2、面色红:为热证。血液充盈皮肤脉络则显红色。血得热则行,脉络充盈,所以热证多见红色。如满面通红,多是实热;若两颧绯红,多为阴虚火旺之虚热。3、面色白:为虚寒证或失血。血脉空虚,则面色多白。寒则凝,寒凝经脉,气血不荣或失则脉空虚。若面色苍白而虚浮多气虚;面色苍白而枯槁多为血虚。4、面色黄:多为脾虚而水湿不化,或皮肤缺少气血之充养。若面目鲜黄为阳黄,多属湿热;面目暗黄为阴黄,多属寒湿;面色淡黄、枯槁无泽为萎黄,多为脾胃虚弱,营血不足;面色黄胖多为气血虚而内有湿。5、面色黑:多属寒证;虚证,常为久病、重病、阳气虚。阳虚则寒,水湿不化,气血凝滞,故多见于肾虚及血瘀证。6、面色青:多为寒证、痛证和肝病。为气血不通,脉络阻滞所致。二、望形态外形与五脏相应,一般地说,五脏强壮,外形也强壮;五脏衰弱的外形也衰弱。1、体形结实,肌肉充实,皮肤润泽,表示体格强壮,正气充盛;形体瘦弱,肌肉瘦削,皮肤枯燥,表示衰弱,正气不足。2、形体肥胖,气短无力,多为脾虚有痰湿。3、形体消瘦,多为阴虚有火。4、手足屈伸困难或肿胀,多为风寒湿痹。5、抽搐、痉挛、多是肝风。6、足膝软弱无力,行动不灵,多为痿证。7、一侧手足举动不遂,多为中风偏瘫。&三、望舌诊舌诊是疾病的重要方法。舌通过经络与五脏相连,因此人体脏腑、气血、津液的虚实,疾病的深浅轻重变化,都有可能客观地反映于舌象,通过舌诊可以了解脏腑的虚实和病邪的性质、轻重与变化。其中舌质的变化主要反映脏腑的虚实和气血的盛衰;而舌苔的变化主要用来判断感受外邪的深浅、轻重,以及胃气的盛衰。中医将舌划舌尖、舌中、舌根和舌侧,认为舌尖属心肺,舌中属脾胃、舌根属肾,舌两侧属肝胆(见图3-1)。根据舌的不同部位反映不同的脏腑病变在临床上具有一定的参考价值,但不能机械地看,需与其他症状和体征综合加以考虑。1、舌质:是指舌的本体,主要观察其色,形,态三方面。正常舌质为色泽淡红,含蓄荣润,胖瘦老嫩适中,运动灵活自如,表示气血充足。见于健康人,也可见于外感初起或内伤病情轻浅者。(1)舌色①淡舌:舌色较正常浅淡,主虚证、寒证,多见于血虚,为阳气衰弱、气血不足象。色淡而胖嫩为虚寒;胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚。②红舌:舌色较正常深,呈鲜红色,主热证,多为里热实证。舌尖红是心火上炎;舌边红为肝胆有热;红而干为热伤津液或阴虚火旺。③绛舌:舌色深红,为热盛,多为邪热深入营分、血分或阴虚火旺。 红、绛舌颜色越深,表明热邪越重。④瘀斑舌:舌上有青紫色之瘀点或斑点,多为内有瘀血蓄积。⑤青紫舌:全舌舌质呈现青紫,或为热极,或为寒证。舌质绛紫色深而干燥为热极,温热病者为病邪传入营分、血分;舌质淡黄紫或青紫而滑润者为阴寒证。(2)舌形:观察舌质的老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等。 ①老嫩:“老”即指舌质纹理粗糙,形色坚敛,多属实证、热证:“嫩”指舌质纹理细腻,形色浮嫩,多属虚证或虚寒证。②胖瘦:“胖”指舌体胖大、肿胀,多与水湿停留有关。舌质淡而胖,舌边有齿痕者,多属脾虚或肾阳虚、水湿停留;舌质红而肿胀,多属湿热内蕴或热毒亢盛。“瘦”指舌体瘦小而薄,多属虚证。舌质淡而舌形瘦者,多为气血不足;舌质红绛而舌形瘦者,多属阴虚内热。③芒刺:舌乳头增生、肥大,突起如刺,多属热邪亢盛。热邪越重,芒刺越大、越多。临床上芒刺多见于舌尖与舌边,舌尖芒刺多属肝胆热盛。④裂纹:舌体上有多种纵行或横行的裂沟或皱纹,多由于粘膜萎缩而形成。裂纹舌可见于少数正常人。舌质红绛而有裂纹者多属热盛;舌质淡而有裂纹者多属气阴不足。(3)舌态:观察舌体有无震颤、歪斜、痿软、强硬等。①震颤:舌体不自主地颤抖,多属气血两虚或肝风内动。②歪斜:舌体偏歪于一侧,多为中风偏瘫或中风先兆。③痿软:舌体伸卷无力,多因气血俱虚筋脉失养所致。④强硬:舌体不柔和,屈伸不利,甚或不能转动,多属高热伤津,邪热炽盛,或为中风的征兆。2、舌苔:舌苔是胃之生气所现。章虚谷曰:“舌苔由胃中生气以现,而胃气由心脾发生,故无病之人,常有薄苔,是胃中之生气,如地上之微草也,若不毛之地,则土无生气矣”。吴坤安说:“舌之有苔,犹地之有苔。地之苔,湿气上泛而生;舌之苔,胃蒸脾湿上潮而生,故曰苔。”现代医家认为舌苔的形成,主要为丝状乳头之分化。丝状乳头之末梢分化成角化树,在角化树分枝的空隙中,常填有脱落的角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白细胞等,组成正常的舌苔。正常的舌苔为薄白一层,白苔嫩而不厚,干湿适中,不滑不燥。观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥。(1)苔色:有白苔、黄苔、灰苔、黑苔等。①白苔是临床上最常见的,其它颜色的苔可以认为是白苔基础上转化而形成的。白苔一般属肺,主表证、寒证,但临床上也有里证、热证而见白苔者。如薄白而润为风寒;薄白而燥为风热;寒湿之里证可见白而厚腻之苔。②黄苔有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等不同。一般说,黄苔的颜色越深,则热邪越重。淡黄为微热;嫩黄热较重;深黄热重;焦黄则为热结;黄而干为热伤津;黄而腻则为湿热。③灰黑苔多主热证,亦有寒湿或虚寒证。舌苔灰黑而干,为热盛伤津;舌苔灰黑而湿润,多属阳虚寒盛。灰黑苔多见于疾病比较严重的阶段。(2)厚薄:有薄苔、厚苔、少苔、无苔。①薄苔多为疾病初起,病邪在表,病情较轻;②厚苔多示病邪较盛,并已传里;或有胃肠积滞;或有痰湿。苔愈厚表示邪越盛,病情愈重。但舌苔的形成,反映了胃气的有无,舌苔虽厚,说明胃气尚存的一面,而少苔常表示机体正气不足。③无苔则是胃气大虚,缺乏生发之机。舌面上有不规则的舌苔剥脱,剥脱处光滑无苔,称为花剥苔,多属胃的气阴不足,若兼有腻苔则表示痰湿未化而正气已伤。(3)舌面①润燥:反映体内津液的情况。正常舌苔不干不湿,无苔干燥为体内津液已耗,外感病多为燥热伤津,内伤病多为阴虚津液不足;舌苔湿润表明津液未伤,而苔面水份过多伸舌欲下滴,称为滑苔,则示体内有湿停留。②腻苔:苔质致密、细腻如一层混浊光滑的粘液覆盖于舌面,不易擦去,多属痰湿内盛。③腐苔:苔质疏松如豆腐渣,堆于舌面,易于擦去,多为实热蒸化胃中食浊,为胃中宿食化腐的表现。四、望少儿指纹指纹是指浮露于食指桡侧可见的脉络(即食指掌侧的浅静脉),是由手太阴肺脉分支而来,所以望小儿指纹与诊寸口脉具有近似的临床意义,适用于三岁以下的幼儿。望指纹,主要是观察其色泽与形态的变化。(1)三关:小儿指纹分风、气、命三关,食指第一节为风关,第二节为气关,第三节命关。(2)望指纹的方法:医生用左手把小儿食指,以右手大拇指用力适中地从命关向气关、风关推数次,使指纹明显,便于观察。(3)望三关辨别疾病轻重:指纹仅见于风关,表示邪浅病轻易治;至气关则病势较重,病邪较深;如由风关、气关透至命关,即指纹伸延到指端,所谓“透关射甲”,则病深而危重。(4)望指纹的色与形:正常的指纹,黄红相兼,隐现于风关之内。①颜色的变化:纹色鲜红多属外感风寒表证;紫红色为热证;色青主惊、主风、主痛;色淡为虚证。②形态的变化:纹色深浓粗大,为邪盛病重、指纹极细、色淡、多为正虚;纹浮为病在表;纹沉为病在里。一般认为指纹充盈度的变化主要与静脉压有关。在心力衰竭、肺炎等患儿,大多数向命关伸延,这是由于静脉压升高所致,静脉压越高,指纹的充盈度就越大,也就是越向指尖方向伸展。指纹的色泽在某种程度上可反映体内的缺氧程度,缺氧越甚,血中还原血红蛋白量就越多,指纹就更显青紫。故在肺炎及心力衰竭的患儿多出现青紫色或紫色的指纹,贫血的患儿,则由于红细胞及血红蛋白的减少、指纹色也变淡。五、望排出物排出物包括痰涎、呕吐物、涕、泪、汗、脓液、二便、经带等。观察排出物的形、色质量的变化,为辨证分析提供必要的参考资料。然而往往大部分内容物由患者观察叙述,成为问诊的内容,一般而言,排出物色淡,清稀者,多为寒证,色深粘稠者多属热证。问诊之是医生通过听觉和嗅觉了解病人的声音和气味两方面的变化。闻声音即观察病人的语言、呼吸、咳嗽等声音的变化;嗅气味即观察病人的分泌物、排泄物的气味变化,以协助辨别疾病的虚、实、寒、热。一、闻声音1、发声:发声重浊,声高而粗,多属实证;发声轻清,低微细弱,多属虚证。小儿阵发惊呼,发声尖锐多为惊风。2、语音:声高有力,前轻后重,多为外感病;声音低怯,前重后轻,多为内伤。说话多而声音有力,多属实热;说话少而声音低微,或说话断续不接,多属虚寒。说话声高有力,但语无伦次,神志不清,为“谵语”属实证;发音无力或不接续,语言重复,神疲不力,为郑“声”,属虚语;自言自语,见人便停目,为“独语”,属心力不足。语言塞涩多为中风。3、呼吸:呼吸气粗或喘多属热属实,呼吸气微多属虚证。4、咳嗽:咳声重浊声粗,多属实证;咳声无力,多属虚证;干咳阵阵而无痰为燥咳;咳时痰声辘辘,多为痰湿咳嗽。5、呃逆:呃声高而短,且响亮有力,多属实热;低而长,且微弱无力,多属虚寒。二、嗅气味主要是嗅病人口气,汗气,痰涕及大、小便的气味等。口臭,多为肺胃有热,或有龋齿;或口腔不洁;口出酸臭味,多是胃有宿食,消化不良;口出腐臭气,多是牙疳,或有内痈。①汗有臭秽气味,为瘟疫;汗有腥膻气味为风湿热久蕴于肌肤。②咳吐浊痰脓血,有腥臭味,多是肺痈。③鼻出臭气,经常流浊涕为鼻渊证。④大便酸臭,秽臭为肠中积热;气味腥臭多属寒。⑤小便臊臭,多为湿热。&问诊之是医生对病人或其家属,亲友进行有目的的询问病情的方法。有关疾病的很多情况,如病人的自觉症状、起病过程、治疗经过、生活起居、平素体质及既往病史,家族病史等只有通过问诊才能了解,所以问诊是的重要一环,它对分辨疾病的阴阳、表里、寒热、虚实能提供重要的依据。自觉症状主要靠问诊,问诊并有助于他觉症状的发现,问诊的一般内容及主诉大致与西医问诊相同,首先抓住主诉,即病人就诊时自觉最痛苦的一个或几个主要症状及时间,围绕主诉的症状,深入询问现病史,则需根据中医的基本理论,从整体出发,按辨证要求,搜集资料,与西医问诊的重点有所区别。一、&一般问诊包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍贯、住址等。 了解一般情况,可取得与疾病有关的资料,不同的年龄、性别、职业、籍贯等可有不同的生埋状态和不同的病证,如麻疹,水痘,百日咳多见于小儿;青壮年患病以实证多见;老年人体弱久病以虚证多见,妇女除一般疾病外,还有经、带、胎、产等特有疾病。长江以南的江湖岸区有血吸虫病;蚕桑地区则多见钩虫病。矽肺、铅中毒、汞中毒与职业病有关。二、现病史起病到就诊时疾病的发生、发展、变化及治疗经过。1、问起病起病的原因、过程及症状,发生症状的部位及性质,突然发病或起病缓慢,发病的诱因。了解疾病的经过和主要症状的特点及变化规律,例如是持续性还是间歇性,加重还是减轻,性质有无变化,病程中是否经过治疗,曾服何药,有何反应等等。了解起病的过程,对于掌握疾病发生、发展和变化规律,指导辨证治疗,有重要意义。2、问现在症状&(1)问寒热:恶寒、发热常是某些疾病的主要表现,注意有无恶寒、发热、时间、发作特点和恶寒发热的关系及轻重。①恶寒发热同时并见,多为表证或半表半里证。恶寒重,发热轻,多为表寒证;发热重,恶寒轻,多为表热证;恶寒与发热交替出现,称寒热往来,多为半表半里证。②发热不恶寒,多为里热证。高热、口渴,尿赤,便秘,为里实热证;久病潮热,五心烦热,骨蒸劳热,多为阴虚内热证。③畏寒不发热,怕冷,手足发凉,体温低,为阳虚里寒证。&(2)问汗:注意有汗、无汗、出汗时间,发汗部位,出汗多少及特点。①外感病发热恶寒而有汗者,为表虚证;发热恶寒而无汗者为表实证。高热大汗出而不恶寒者为里热盛。②日间经常出汗,活动后更甚,汗后自觉发凉,气短乏力,称为自汗,多为气虚阳虚;入睡后出汗,醒来汗止,称盗汗,多属阴虚。③出汗局限于头部,可见于热不得外泄,郁蒸于上的湿热证;半身出汗、多属气血运行不周。④全身汗出,大汗淋漓不止并见身凉肢冷,属阳气欲绝的“亡阳证”。&(3)问饮食注意询问是否口渴,饮水多少,食欲食量,喜冷喜热,以及口中异常味觉及气味等。①口渴与饮水: 口渴多饮,且喜冷饮,属实热;口不渴不喜饮,或喜热饮,多属虚寒证;口渴不喜饮,多为湿热;口干咽燥但饮水不多,多属阴虚内热。②食欲与进食:食欲减退,久病多为脾胃虚弱,新病多为伤食、食滞、或外感夹湿而致脾胃气滞; 食欲亢进,多食善饥,属胃火亢盛;饥而不食,多属胃阴不足。病中能食是胃气未伤预后较好;病中食量渐增,为胃气渐复,病虽重也有转机。③口中异常味觉和气味:口苦 多见于热证,特别常见于肝胆郁热; 口酸腐 多属胃肠积滞; 口淡无味 为脾虚湿盛;口咸 多属肾虚; 口有臭味多属胃火炽盛。(4)问大小便①大便:问排便次数,时间,粪便性状及伴随症状。a.便秘:便次减少,排便困难,粪便量少,干燥而坚硬。新病便秘,腹满胀痛,多属实证、热证;久病,老人或产妇便秘,大便难解,多属津亏血少或气阴两虚。b.腹泻:便次多,粪便稀软不成形。多为脾胃虚寒。黎明即泻,多属脾肾阳虚;泄泻如水,为水湿下注;泄下如喷射状,肛门灼热,为湿热泻;大便脓血,里急后重,为痢疾,多属大肠湿热;大便色黑,为内有瘀血;便血鲜红,肛门肿痛,为血热;便色暗红,面黄乏力,为脾不统血。②小便:问小便色、量、次数和伴随症状。a.小便短赤:小便量少,色黄而热,多属热证;小便短少,不热,可见于汗吐、下后或其它原因所致津液耗伤。b.小便清长;小便量多而色清,多属虚寒证,也可见于消渴证。c.小便频数不禁或遗尿;多属气虚或肾气不固。d.尿痛或尿频尿急:多属膀胱湿热,或伴尿血、砂石则为淋症。e.排尿困难:点滴而出为癃证,小便闭寒不通无尿为闭证,突然发生癃闭,点滴外流,尿味臭,兼有小腹胀痛或发热,属实证;尿量逐渐减少,甚至无尿,伴腰酸肢冷。面色光白,属虚证。(5)问疼痛及不适:①部位:头、身、胸、胁、腹、少腹、腰、关节等不同部位的疼痛或不适反应不同脏器的病变。a.头痛,以后头部、枕部为重,连及项背,为太阳经病;前额疼痛连及眉棱骨为阳明经病颞侧头痛、偏头痛,为少阳经病,巅顶痛牵引头角,为厥阴经病。b.身痛、全身酸痛,发热恶寒,多属外感,久病身痛,多属气血不足。c.胸痛,伴发热咳喘,咳痰多为肺热;久病胸痛反复发作,多为胸阳不振,夹有气血痰饮瘀阻。d.胁痛,属少阳证,或为肝气郁结。e.上腹(胃脘)疼痛,多为脾胃病或食滞。f.腹痛 多为肠病、虫积、或大便秘结。g.少腹疼痛,多为肝脉郁滞,或为疝气,肠痈,妇科疾病。腰痛 多属肾虚。h.关节疼痛 多为病邪阴于经脉。②性质与程度:a.游走疼痛,多为病邪阻于经脉;b.沉重、酸困、肿胀、多为湿证、 冷痛、怕凉,痛剧,多为寒证; 热痛,怕热,红肿,多为热证;c.疼痛胀满,持续不解,多为实证;d.隐痛、绵绵痛,时痛时止,多为虚证;e.窜痛、胀痛、时重时轻,多属气滞;f.刺痛、剧痛、痛有定处,持续痛,多属血瘀。③一般说,暴痛多实,久痛多虚。a.疼痛拒按为实证;喜按为虚证。b.喜温为寒证;喜凉为热证。c.食后胀痛加重为实证;食后疼痛缓解为虚证。④注意与其他症状的关系,如恶心,呕吐,嗳气,虚恭以及大小便、月经等与疼痛的关系。(6)问耳目:询问听觉与视觉的改变。a.暴聋多为肝胆实火;久聋多为肾虚。b.耳鸣伴头晕腰酸者为肾虚;耳鸣伴口苦胁痛为肝胆火旺。c.视力模糊,夜盲,为肝虚;目赤肿痛为肝火。(7)问睡眠情况:询问睡眠多少,深浅及伴见症状。①难以入睡,睡而易醒以及多梦等,多属心阴不足,心阳不藏,或心肾不交;②夜睡不安,心烦而易醒,口舌生疮,舌尖红赤为心火亢盛,梦中惊呼多为胆气虚或胃热。③睡意很浓,常不自主的入睡称为嗜唾,多为气虚、阳虚,或湿困于脾,清阳不升,重病患者的嗜唾多为危象;热性病患者的昏睡,多为热入心包。(8)问妇女经带胎产:询问月经初潮年龄、停经年龄及周期。月经的量、质、色泽及行经的天数,月经时伴见有症状。已婚妇女询问胎产情况,末次月经日期。①月经推迟,经血色暗,有血块,伴痛经,多属血瘀或寒证;②经量少,色淡,多为血虚;经量多而色淡,多为气虚。③月经先后无定期:多伴有痛经、或经前乳房发胀,属肝郁气滞。④月经不来潮:先分别是有孕还是闭经。闭经可有血枯,血瘀,血痨及肝气郁结。如行经突然停止,应询有无受寒或郁怒太过。
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