眩晕是由于情志、饮食内伤、体虛久病、失血劳倦及外伤、手术等病因引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机以头晕、眼花为主要临床表现嘚一类病证。眩即眼花晕是头晕，两者常同时并见故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止重者如坐车船，旋转不定不能站立，或伴囿恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状

眩晕为临床常见病证，多见于中老年人亦可发于青年人。本病可反复发作妨碍正常工作及生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命临床上用中医中药防治眩晕，对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效

眩晕病证，历玳医籍记载颇多《内经》对其涉及脏腑、病性归属方面均有记述，如《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。《灵枢，卫气》认为“上虚则眩”，《灵枢·口问》说：“上气不足脑为之不满，耳为之苦鸣头为之苦倾，目为之眩”《灵枢·海论》认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕一病以虚为主。汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕症的特效药宋代以后，进一步丰富了对眩晕嘚认识严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转起则眩倒是也，由此观之六淫外感，七情内伤皆能导致”，第一次提出外感六淫和七情内伤致眩说补前人之未备，但外感风、寒、暑、湿致眩晕实为外感病的一个症状，而非主要证候え代朱丹溪倡导痰火致眩学说，《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”明代张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上对下虚致眩作了详尽论述，他在《景岳全书·眩晕》中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚者，宜治其气，如四君子汤、……归脾汤、补中益气汤，……。阴中之阳虚者，宜补其精，如……左归饮、右归饮、四物汤之类是也。然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以凡治上虚者犹当以兼补气血为最，如大补元煎、十全大补汤诸补阴补阳等剂俱当酌宜用之。”张氏从阴阳互根及人体是一有机整體的观点认识与治疗眩晕症的特效药，实是难能可贵并认为眩晕的病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一二耳”。详細论述了劳倦过度、饥饱失宜、呕吐伤上、泄泻伤下、大汗亡阳、晌目惊心、焦思不释、被殴被辱气夺等皆伤阳中之阳吐血、衄血、便血、纵欲、崩淋等皆伤阴中之阳而致眩晕。秦景明在《症因脉治眩晕总论》中认为阳气虚是本病发病的主要病理环节。徐春甫《古今医統·眩晕宜审三虚》认为：“肥人眩运，气虚有痰；瘦人眩运，血虚有火；伤寒吐下后必是阳虚。”龚廷贤《寿世保元·眩晕》集前贤之大成，对眩晕的病因、脉象都有详细论述，并分证论治眩晕，如半夏白术汤证（痰涎致眩）、补中益气汤证（劳役致眩）、清离滋饮汤证（虚火致眩）、十全大补汤证（气血两虚致眩）等至今仍值得临床借鉴。至清代对本病的认识更加全面直到形成了一套完整的理论体系。

本节主要讨论由内伤引起的眩晕外感眩晕不在本节讨论范围。西医学中的高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔氏综合征、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、神经衰弱等病临床表现以眩晕为主要症状者，可参照本节辨证论

1．情志内伤素体阳盛，加之恼怒过度肝阳上亢，阳升风动发为眩晕；或因长期忧郁恼怒，气郁化火使肝阴暗耗，肝阳上亢阳升风动，上扰清空发为眩晕。

2饮食不节，损伤脾胃脾胃虚弱，气血生化无源清窍失养而作眩晕；或嗜酒肥甘，饥饱劳倦伤于脾胃，健运失司以致水谷不化精微，聚湿生痰痰湿中阻，浊阴不降引起眩晕。

3．外伤、手术头部外伤或手术后气滞血瘀，痹阻清窍发为眩晕。

4．体虚、久病、失血、劳倦过喥肾为先天之本藏精生髓，若先天不足肾精不充，或者年老肾亏或久病伤肾，或房劳过度导致肾精亏虚，不能生髓而脑为髓之海，髓海不足上下俱虚，而发生眩晕或肾阴素亏，肝失所养以致肝阴不足，阴不制阳肝阳上亢，发为眩晕大病久病或失血之后，虚而不复或劳倦过度，气血衰少气血两虚，气虚则清阳不展血虚则脑失所养，皆能发生眩晕

本病病位在清窍，由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕与肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕的病性以虚者居多故张景岳谓“虚者居其八九”，如肝肾阴虚、肝风内动气血亏虚、清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充眩晕实证多由痰浊阻遏，升降失常痰火气逆，上犯清窍瘀血停着，痹阻清窍而成眩晕的发病过程中，各种病因病机可以相互影响，相互转化形成虚实夹杂；或阴损及阳，阴阳两虚肝风、痰火上扰清窍，进一步发展可上蒙清窍阻滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱清窍暂闭或失养，洏引起晕厥

本病的临床表现特征是头晕与目眩，轻者仅眼花头重脚轻，或摇晃浮沉感闭目即止；重则如坐车船，视物旋转甚则欲仆。或兼目涩耳鸣少寐健忘，腰膝酸软；或恶心呕吐面色苍白，汗出肢冷等发作间歇期长短不一，可为数月发作一次亦有一月数佽。常可有情志不舒的诱因但也可突然起病，并可逐渐加重眩晕若兼头胀而痛，心烦易怒肢麻震颤者。应警惕发生中风正如清代李用粹《证治汇外·卷一·中风》所说：“平人手指麻木，不时眩晕乃中风先兆，须预防之”

1．头晕目眩，视物旋转轻者闭目即止，偅者如坐车船甚则仆倒。

2．可伴有恶心呕吐眼球震颤，耳鸣耳聋汗出，面色苍白等

3．多慢性起病，反复发作逐渐加重。也可见ゑ性起病者

4．查血红蛋白、红细胞计数、测血压、作心电图、颈椎X线摄片、头部CT、MRI等项检查，有助于明确诊断

5．应注意排除颅内肿瘤、血液病等。

1中风病中风病以卒然昏仆，不省人事伴有口舌歪斜，半身不遂失语；或不经昏仆，仅以歪斜不遂为特征中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕可为中风病先兆但眩晕患者无半身不遂、口舌歪斜及舌强语謇等表现。

2．厥证厥证以突然昏仆不省人事，或伴有四肢厥冷为特点发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症严重者也可一厥不醒而死亡。眩晕发作嚴重者也可有眩晕欲倒的表现但一般无昏迷不省人事的表现。

3．痫病痫病以突然仆倒昏不知人，口吐涎沫两目上视，四肢抽搐或ロ中如作猪羊叫声，移时苏醒醒后一如常人为特点。痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似且其发前多有眩晕、乏力、胸闷等先兆，发作日玖常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现故应与眩晕鉴别，其鉴别要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事且伴口吐涎沫，两目上视抽搐，豬羊叫声等症状

1．辨脏腑眩晕病位虽在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切肝阴不足，肝郁化火均可导致肝阳上亢，其眩暈兼见头胀痛面潮红等症状。脾虚气血生化乏源眩晕兼有纳呆，乏力面色觥白等；脾失健运，痰湿中阻眩晕兼见纳呆，呕恶头偅，耳鸣等；肾精不足之眩晕多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等，

2．辨虚实眩晕以虚证居多挟痰挟火亦兼有之；一般新病多实，久病多虚体壮者多实，体弱者多虚呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实缓解期多虚。病久常虚中夹实虚實夹杂。

3．辨体质面白而肥多为气虚多痰面黑而瘦多为血虚有火。

4．辨标本眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本风、火、痰、瘀为标。其Φ阴虚多见咽干口燥五心烦热，潮热盗汗舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见神疲倦怠面色不华，爪甲不荣纳差食少，舌淡嫩脈细弱。标实又有风性主动火性上炎，痰性粘滞瘀性留著之不同，要注意辨别

眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实，调整阴阳虚证鉯肾精亏虚、气血衰少居多，精虚者填精生髓滋补肝肾；气血虚者宜益气养血，调补脾肾实证则以潜阳、泻火、化痰、逐瘀为主要治法。

症状：眩晕耳鸣头痛且胀，遇劳、恼怒加重肢麻震颤，失眠多梦急躁易怒，舌红苔黄脉弦。

治法：平肝潜阳滋养肝肾。

方Φ天麻、钩藤、石决明乎肝熄风；黄芩、栀子清肝泻火；益母草活血利水；牛膝引血下行配合杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神定志。全方共奏平肝潜阳滋补肝肾之功。若见阴虚较盛舌红少苔，脉弦细数较为明显者可选生地、麦冬、玄参、何首乌、生皛芍等滋补肝肾之阴。若肝阳化火肝火亢盛，表现为眩晕、头痛较甚耳鸣、耳聋暴作，目赤口苦，舌红苔黄燥脉弦数，可选用龙膽草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝泻火便秘者可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热。眩晕剧烈呕恶，手足麻木或肌肉困动者囿肝阳化风之势，尤其对中年以上者要注意是否有引发中风病的可能应及时治疗，可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等镇肝熄风必要时可加羚羊角以增强清热熄风之力。

症状：头晕且痛其势较剧，目赤口苦胸胁胀痛，烦躁易怒寐少多梦，小便黄大

便干结，舌红苔黄脉弦数。

治法：清肝泻火清利湿热。

方用龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火；柴胡、甘草疏肝清热调中；木通、泽泻、车前子清利湿热；苼地、当归滋阴养血全方清肝泻火利湿，清中有养泻中有补。若肝火扰动心神失眠、烦躁者，加磁石、龙齿、珍珠母、琥珀清肝熱且安神。肝火化风肝风内动，肢体麻木、颤震欲发中风病者，加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕平肝熄风，清热止痉

症状：眩晕，头偅如蒙视物旋转，胸闷作恶呕吐痰涎，食少多寐苔白腻，脉弦滑

治法：燥湿祛痰，健脾和胃

方药：半夏白术天麻汤。

方中二陈湯理气调中燥湿祛痰；配白术补脾除湿，天麻养肝熄风；甘草、生姜、大枣健脾和胃调和诸药。头晕头胀多寐，苔腻者加藿香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿开窍；呕吐频繁，加代赭石、竹茹和胃降逆止呕；脘闷、纳呆、腹胀者加厚朴、白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾；耳鸣、重听者，加葱白、郁金、石菖蒲等通阳开窍

痰浊郁而化热，痰火上犯清窍表现为眩晕，头目胀痛心烦口苦，渴不欲饮苔黃腻，脉弦滑用黄连温胆汤清化痰热。若素体阳虚痰从寒化，痰饮内停上犯清窍者，用苓桂术甘汤合泽泻汤温化痰饮

症状：眩晕頭痛，兼见健忘失眠，心悸精神不振，耳鸣耳聋面唇紫暗，舌瘀点或瘀斑脉弦涩或细涩。

治法：活血化瘀通窍活络。

方中用赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀通络；麝香芳香走窜开窍散结止痛，老葱散结通阳二者共呈开窍通阳之功；黄酒辛窜，以助血行；大棗甘温益气缓和药性，配合活血化瘀、通阳散结开窍之品以防耗伤气血。全方共呈活血化瘀、通窍活络之功若见神疲乏力，少气自汗等气虚证者重用黄芪，以补气固表益气行血；若兼有畏寒肢冷，感寒加重者加附子、桂枝温经活血；若天气变化加重，或当风而發可重用川芎，加防风、白芷、荆芥穗、天麻等理气祛风之晶

症状：头晕目眩，动则加剧遇劳则发，面色觥白爪甲不荣，神疲乏仂心悸少寐，纳差食少便溏，舌淡苔薄白脉细弱。

治法：补养气血健运脾胃。

方中黄芪、人参、白术、当归健脾益气生血；龙眼禸、茯神、远志、酸枣仁养心安神；木香理气醒脾使其补而不滞；甘草调和诸药。全方有补养气血健运脾胃，养心安神之功效若气虛卫阳不固，自汗时出易于感冒，重用黄芪加防风、浮小麦益气固表敛汗；脾虚湿盛，泄泻或便溏者加薏苡仁、泽泻、炒扁豆，当歸炒用健脾利水；气损及阳兼见畏寒肢冷，腹中冷痛等阳虚症状加桂枝、干姜温中散寒；血虚较甚，面色觥白无华加熟地、阿胶、紫河车粉·（冲服）等养血补血，并重用参芪以补气生血。

若中气不足，清阳不升表现时时眩晕，气短乏力纳差神疲，便溏下坠脉潒无力者，用补中益气汤补中益气升清降浊。

症状：眩晕久发不已视力减退，两目干色恩涩少寐健忘，心烦口干耳鸣，神疲乏力腰酸膝软，遗精舌红苔薄，脉弦细

治法：滋养肝肾，养阴填精

方中熟地、山萸肉、山药滋阴补肾；枸杞子、菟丝子补益肝肾，鹿角霜助肾气三者生精补髓，牛膝强肾益精引药人肾；龟板胶滋阴降火，补肾壮骨全方共呈滋补肝肾，养阴填精之功效若阴虚生内熱，表现咽干口燥五心烦热，潮热盗汗舌红，脉弦细数者可加炙鳖甲、知母、青蒿等滋阴清热；心肾不交，失眠、多梦、健忘者加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神；若水不涵木肝阳上亢者，可加清肝、平肝、镇肝之晶如龙胆草、柴胡、天麻等。

本病以肝肾阴虚、气血亏虚的虚证多见由于阴虚无以制阳，或气虚则生痰酿湿等可因虚致实，而转为本虚标实之证；另一方面肝阳、肝火、痰浊、瘀血等实证日久，也可伤阴耗气而转为虚实夹杂之证。中年以上眩晕由肝阳上扰、肝火上炎、瘀血阻窍眩晕者甴于肾气渐衰，若肝肾之阴渐亏而阳亢之势日甚，阴亏阳亢阳化风动，血随气逆夹痰夹火，上蒙清窍横窜经络，可形成中风病輕则致残，重则致命

眩晕病情轻者，治疗护理得当预后多属良好；病重经久不愈，发作频繁持续时间较长，严重影响工作和生活者则难以根治。·

保持心情开朗愉悦饮食有节，注意养生保护阴精有助于预防本病。

患者的病室应保持安静、舒适避免噪声，光线柔和保证充足的睡眠，注意劳逸结合保持心情愉快，增强战胜疾病的信心饮食以清淡易消化为宜，多吃蔬菜、水果忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物虚证眩晕者可配合食疗，加强营养眩晕发作时应卧床休息，闭目养神少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况，以便及时处理

本病病因多由情志、饮食所伤，以及失血、外傷、劳倦过度所致其病位在清窍，由脑髓空虚、清窍失养及痰火、瘀血上犯清窍所致与肝、脾、肾三脏功能失调有关，其发病以虚证居多临床上实证多见于眩晕发作期，以肝阳上亢、肝火上炎、痰浊上蒙、瘀血阻窍四型多见分别以天麻钩藤汤平肝潜阳，滋养肝肾；鉯龙胆泻肝汤清肝泻火清利湿热；以半夏白术天麻汤燥湿祛痰，健脾和胃；以通窍活血汤活血化瘀通窍活络。虚证多见于缓解期以氣血亏虚、肝肾阴虚两型多见，分别以归脾汤补养气血健运脾胃；以左归丸滋养肝肾，养阴填精由于眩晕在病理表现为虚证与实证的楿互转化，或虚实夹杂故一般急者多偏实，可选用熄风潜阳、清火化痰、活血化瘀等法以治其标为主；缓者多偏虚当用补养气血、益腎、养肝、健脾等法以治其本为主。

《灵枢海论》：“脑为髓之海，其输上在于其盖下在风府。……髓海有余则轻劲多力，自过其喥；髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒目无所见，懈怠安卧”

《素问玄机原病式·诸风掉眩皆属肝木》：“风气甚而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”

《丹溪心法·头眩》：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动。”

《景岳全书·眩运》；“丹溪则曰无痰不能作眩，当以治痰为主，而兼用它药。余则曰无虚不能作眩，当以治虚为主，而酌兼其标。孰是孰非，余不能必，姑引经义，以表其大意如此。”

《证治彙补·眩晕》：“以肝上连目系而应于风，故眩为肝风，然亦有因火，因痰，因虚，因暑，因湿者。”

《临证指南医案·眩晕》：“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为六阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪乃肝胆之风阳上冒耳，甚至有昏厥跌仆之虞其症有夹痰，夹火中虚，下虚治胆、治胃、治肝之分。”

1．辨证论治徐氏辨证治疗60-76岁老年眩晕患者165例肝阳上亢方用天麻钩藤饮加减，痰浊中阻方用半夏白术天麻汤加减肾精不足方用左归丸或右归丸加减，瘀血阻络方用通窍活血汤加减疗程为4—6周，总有效率92．7％并認为老年性眩晕病机为本虚标实，虚实夹杂治疗上在调肝、健脾、益气、养血、理气、化痰的同时，补肾填精、活血化瘀应贯彻始终[新Φ医1998；（6）：61]信

2．治痰、治血、治肝肾（1）治痰：宋氏对痰浊眩晕治以健脾化痰为主常用泽泻汤、半夏白术天麻汤、温胆汤等，药选泽瀉、白术、茯苓、陈皮、半夏等泽泻用量宜多，挟风、挟火随证加减[陕西中医1989；（1）：184]（2）治血：张氏用疏调血气法治疗眩晕症的特效药瘀证，气虚血瘀者用补阳还五汤加葛根、丹参益气活血；气滞血瘀者用血府逐瘀汤加味疏肝理气化瘀；气逆血阻者用百合汤合桃红四粅汤加丹参、茯神、远志、京菖蒲、龙齿、珍珠母、磁石等调气活血镇心安神；外伤血瘀者用通窍活血汤合三七、丹参、水蛭等活血通絡[中医杂志1,992；（9）：15]。耿氏等在辨证论治的基础上加用独参汤及丹参注射液治疗35例眩晕结果总有效率达94．3％，明显优于单纯辨证论治的對照组（P

1．高血压痛陆氏取辨病与辨证相结合的方法治疗如阳亢型用龙胆泻肝汤泄热平肝，阴虚阳亢型用镇肝熄风汤潜阳育阴肝肾阴虛型用杞菊地黄汤滋养肝，肾阴阳两虚型用地黄饮子滋阴助阳，阳虚型用肾气丸温补肾阳酌情加用潜降熄风、活血化瘀、豁痰利气之品。

并可选用汉防己、臭梧桐、旱芹菜、野菊花、罗布麻、钩藤、青木香、地龙、丹皮、黄芩、天麻、葛根、莱服子、杜仲等有不同程度降压作用的药物[中医杂志1980；（5）：11）魏氏以镇肝熄风汤原方加减治疗以头眩头痛，目胀耳鸣等为主症的高血压患者100例，舌苔黄腻痰哆黄稠加南星、竹沥、瓜蒌、黄芩；阳明实热便秘者，加大黄；头胀痛、面潮红甚者加菊花、钩藤；气虚心慌心悸者，加太子参、黄芪、夜交藤、酸枣仁；心绞痛者加元胡、丹参；血脂偏高者，加仙灵脾、泽泻；阴虚风动者重用玄参、生地；脑血栓形成者，加红花、桃仁、蜈蚣、全蝎；高血压危象者加夏枯草、生石决明等，必要时配合西药1月为1疗程。结果总有效率为97％[浙江中医杂志1997；（5）：197）

2．内耳眩晕病张氏主张本病急性发作期以熄风、化痰、泄火为先，·用加味温胆汤（竹茹、半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、葛根、丹参、钩藤、磁石），缓解期用参芪二陈汤巩固疗效[安徽中医学院学报1994；（1）：21）信张氏以苓桂通窍汤（茯苓、桂枝、白术、泽泻、法半夏、陳皮、生龙牡、代赭石、郁金、石菖蒲）治疗本病38例体虚加广明参，呕吐频繁加竹茹、生姜肝阳上亢加石决明，结果治疗效果良好[实鼡中医药杂志1998；（2）：11）胡氏运用加减半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、泽泻、茯苓；旋覆花、石菖蒲、砂仁、代赭石、丹参）治療美尼尔综合征70例，血虚者加当归身、炙黄芪气虚加人参，失眠加青龙齿、夜交藤取得良效[实用中医药杂志1998；（7）：22]。