当前位置： &
& 疑难病例讨论
余金龙医生信息页
疑难病例讨论
&&&&文章来源： 发布时间：
　　今晚主持一个有多家医院专家参加的疑难病例讨论会，共讨论了3个诊断和治疗都有困难的病例。
　　第1个病例，是
　　第2个病例，是强迫症治疗有效，但不是很理想，后来出现其它精神症状，再诊断精神分裂症，后来分别在2家医院住院治疗，现在的治疗方案是帕罗西汀50mg/日，芮达6mg/日，目前效果还可以，强迫症状没有了，但还有一些其它精神症状。讨论的结果是，患者为双相障碍，开始是抑郁症伴强迫症状，用大剂量帕罗西汀治疗，诱发不典型躁狂症状，导致病情复杂化。建议适当减少帕罗西汀和芮达，加用情感稳定剂。
　　第3个病例，是一个小女孩，考虑是1、儿童精神分裂症？2、阿斯伯格综合征？目前用利培酮治疗，效果不好。这个病例，大家讨论的结果比较一致，诊断儿童情感障碍，建议停利培酮，用奥氮平、抗抑郁药物和情感稳定剂治疗；该案例还有一个大家比较一致的讨论结果是：该病例需要家庭治疗，这很重要。
　　在讨论第3个病例时，有2位教授分别提到2种副作用，希望能引起大家重视。
　　有一位教授在发言时提到他们医院的一个病例，是用利培酮治疗的，出现停经，停药后来月经了，但他们医院的妇科专家详细检查后发现：虽然是有月经来，但没有排卵。我是第一次听到有这种现象，我建议该教授：继续观察那个病例，看不排卵现象会持续多久？最好是能将观察结果报导发表。
　　另一位教授也提到一个他们医院的病例，用丙戊酸钠治疗，导致听力严重减退，停丙戊酸钠后听力恢复，再用丙戊酸钠又出现听力减退。　　丙戊酸钠原来是一个神经科抗癫痫的药物，但目前作为情感稳定剂在精神科临床上的使用也非常广泛，但精神科医生对该药的副作用却不太熟悉，如有些女性使用后出现多囊卵巢综合征，很多精神科医生还没有听过有这种副作用。
给余金龙医生留言：
给余金龙医生的留言列表
&&&&123JYCP&& 00:00
余主任：您好！我们在报纸上看到您的一篇有关春季精神病多发及对一些精神病治疗的专业观点，觉得很好，我侄女现在处于双向性转变期，在汕头只接受药物精神控制，效果也不佳，想到您那里接受您的治疗，不知要怎么联系您，现在能预约门诊的时间吗？急盼联系！
&&&&siggeyue-07-19 00:00
提问：救救我吧失眠恐惧
所患疾病：
失眠恐惧症
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：您。
2009年11月底生完孩子后，心情就特别不好。由于晚上要给孩子喂奶再加上要和婆婆老公孩子同睡一张床，所以一直睡眠不好。刚开始还能睡着。后来连续几个晚上失眠了，我就害怕起来了。家里人就让我单独睡。可是我还是睡不着。我就每天活在担心和恐惧中，害怕晚上失眠，越害怕越失眠。我天天在家里哭闹。真的生不如死，几次都想自杀。失眠已经半年了，真的太痛苦了，我就是克服不了害怕的心理曾经治疗情况和效果：刚开始喝了普通安定，喝再多都没用。后来在医院开了点强效安眠药和抗抑郁的药，一次喝了3片氯肖安定和2片氯氮平。睡的醒不来，家里人就把药扔了。之后一直看中医，喝5个月的药不见好转，每晚还是害怕失眠，一睡觉就紧张。好了能睡三小时。也是半睡半醒。上个月我实在受不了了，就到医院开了抗抑郁药和安眠药。氢溴酸西酞普兰片，氯氮平，阿米替林。每晚一片氢溴酸西酞普兰片，半片氯氮平，半片阿米替林。每晚睡眠迷迷糊糊就是梦多，喝了药便秘严重，体重也增加了好多。这两天睡眠又不好了。前天到医院医生让每晚喝氯肖西泮半片半片和阿米替林一片，氢溴酸西酞普兰片早上喝一片。阿立挫口腔漰解片。可是我又不敢喝氯肖西泮，怕上瘾。我每晚睡觉还是心理怕，怕失眠。想得到怎样的帮助：我能只好吗？孩子还小，希望您能帮帮我
医生回复：&&&&&&&& 00:00
& 治疗难治性失眠，药物只是作为辅助治疗，心理治疗或在医生指导下的积极的自我调整更为重要，在心理治疗方面，我个人觉得认知行为治疗技术最为实用。& 你离我们医院太远，估计难来治疗，还是在你们当地寻找有这方面技术的医生吧。
&&&&suyelleouran&& 00:00
提问：抑郁8年，诚恳求助
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：发病时间：2002年
主要症状：失眠很严重、 焦虑 、心烦 、怕人吵 、消瘦 、不愿意和人交流、严重时甚至对生活失去信心，有自杀倾向，
就诊医院：兰州大学第二附属医院 、西京医院曾经治疗情况和效果：曾经在03和 06年连续服药多虑平 、赛洛特两个疗程，一个疗程大概三个月到四个月，症状好转之后就将药停了，可是随着情绪的变化和劳累，病情就会加重，最近失眠特别厉害，吃舒乐安定都无济于事想得到怎样的帮助：我想继续服药，想资讯一下医生哪种药副作用小并且效果好，我想终生服药，
并且我还患有高血压和脑动脉硬化
谢谢医生！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
米氮平可以考虑，不过，最好还是先要明确诊断，未必是抑郁症，我觉得焦虑症的可能性大一些。
&&&&old8738egg&& 00:00
提问：现年43岁男性的我患有多年的心脏病，现在发作治疗中又有抑郁症的明显症状
所患疾病：
心脏频发室性早搏和抑郁症
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者，男，现年43岁，06年查出患有心脏室性早搏。后每年到夏季就复发，今年7月8日发病以来就住院治疗，一周后感觉到病情加重，到省城医院检查后，诊断为抑郁症。主要症状为：心脏闷痛，两肩胀痛，面部发紧，头顶部好像被压，思想马上处于混乱，胡思乱想，悲观厌世，希望尽快找到一个地方超脱。很痛苦很痛苦曾经治疗情况和效果：本人现在多疑不愿意吃西药和吊水治疗，现在吃甜梦胶囊，有一定的减轻作用，但还是发作，很难坚持想得到怎样的帮助：想得到治疗
医生回复：&&&&&&&& 00:00
余医生：非常感谢您的帮助，我来您医院太远了，真想来您医院做康复治疗
&&&&jerjs45rie&& 00:00
提问：急呀！我爸这病到底和心理精神病有关系吗？
所患疾病：
颈腰椎病？心理精神病？
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：病因及病史：08年7月摔倒，在县医院检查为脑淤血、蛛网膜下腔少量出血、 头皮血肿 ，当时判为乙级内伤（现做核磁共振检查脑袋无问题）。住了十几天后回家几天发现脖子僵硬，难受，后来又到县仁爱医院住院。住了几十天，天天打针，有一次好像打错了药，之后胃很难受，天天打嗝，24小时无法入睡，害怕，心慌心跳厉害，焦虑不安，非常胆小怕事，连电话都不敢接，生怕听到坏消息，后辗转到深圳治疗。经北大医院多方检查为缺钾，补充钾后心慌心跳未复发，后继续治疗。中途治疗的医院有深圳平乐骨科医院、北大医院、华侨医院、市医院，09年年底到江西赣州市人民医院与中医院看病治疗并做脑袋复查。
主观描述现症状：
头：怕风、整天昏昏沉沉、特别是到了下午；头部在2008年7月受到过重击（后脑摔在柏油马路上）（日赣州人民医院MRI头颅检查描述：MRI平扫脑实质未见病变症状；右侧上颌窦炎；颈4/5椎间盘膨出）
颈：部感觉硬、怕风怕冷、冰凉，转头的时候有喀吧响，走路的时候，感觉无法转头
（08年9月25日平乐骨科医院颈部CT描述意见为：C3/4、4/5、5/6椎间盘突出；颈椎退行性变）；
（09年3月8日深圳北大医院颈椎MR诊断描述意见：颈椎间盘轻度变性并颈3/4、4/5、5/6椎间盘轻度突出（中型）；4~6椎体边缘轻度骨质增生）
左肩及右肩：酸痛、且有点麻、有时痛会传遍整条手臂；
右手麻木、手掌冒汗、汗较粘（像油一样）、手指无力、手小指与无名指麻且无力；
手指：活动不灵便、怕冷水，夏天手放水里也感觉冰冷受不了；
腰：总觉得往下沉，一坐下来腰部感觉很沉重，坐不了20分钟就要站起来，背主骨感觉张不开
（09年3月1日北大医院A腰椎DR诊断描述：腰椎序列、曲度正常、腰3~5椎体边角骨质增生、浓密、稍突出、腰4/5椎间隙变窄。余各椎体、附件、椎间隙未见异常。椎旁软组织影未见特殊。意见：腰椎退行性变）
左腿：从肚脐以下麻、仿佛被电击、好像不是自己的腿、腿变小；
脚：冰凉、但脚底冒很多汗、汗较粘，像油状,走路如踩棉花；
脚趾:麻，脚拇指与脚中趾麻木症状明显；走路的时候感觉人是浮的；
其他症状：
身上多汗、右手左脚黄、没血色、小便无力、担心瘫痪（因为看完一本颈椎书上面写了颈椎会引起瘫痪，生活中见到老人瘫痪，所以比较担心自己的状况）
精神状态不好，不能听到坏消息（一听到坏消息就紧张，心慌，而且会一直想）只要听到有关病情的不好评论心情波动大（比如别人说他病得很严重），听到好的很高兴
经常跟别人谈论他的病，因为以前帮过很多亲戚的忙，这次生病后很少亲戚关心，所以对这些亲戚的意见特别大，每次见到朋友或亲人都要谈起家里亲戚的不好，每次聊着聊着自己气的半死，变脸色，然后身体状况变差。
求医心却，不能接受别人说他心态不好，有医生建议看心理医生，他不接受归结为心理方面的原因，他说老家很多颈椎病人都是类似症状，难道个个是精神心理病？
文化水平不高，曾经性格好强曾经治疗情况和效果：两年内瘦了20多斤，看过的科室有骨科、脊柱科、神经科、心内科、肠胃科、中医内科、中医骨科、皮肤科等。
中途的其他症状还有胃烧心、胃溃疡（治疗后现未发作，但有些药吃了会不舒服）、胆囊息肉（0.2＊0.2cm）、脚肿（已消肿）。
两年花了几万元，基本上全身包括五脏六腑都查遍了，医生都看不出什么问题。曾被怀疑冠心病、甲亢，后未确诊。骨科与脊柱科的医生说颈椎腰椎检查结果都不算严重，很多更严重的病人反应也没这么大。神经内科的医生说是神经官能症，但吃了药不见好。中医骨科与内科的医生有的说是更年期症状，有的说是气血不通等，且看的所以医生都是挂的专家号，基本每次看都是同时挂两个专家号，听两个以上不同的医生的说法。
其中中医治疗除了药还曾以推拿、针灸、牵引、刮痧、拔罐等治疗。但是都没有病情的实际好转。
最近经人介绍特来到广东省中医院按摩科治疗，医生说他这病拖太久不好治，怀疑为脊髓型颈椎病。想得到怎样的帮助：针对以上症状能否给些治疗建议？不知道他这病和精神心理发面有没有关系？
看了这么多医院也没看出什么大概，看病经历实在太痛苦了，每次都要顶着工作压力陪他看病，弄得自己都要看心理医生了。恳请大夫“仙人指路”感谢！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
抗焦虑药物诊断性治疗。
余金龙医生尚未开通网上咨询服务。 。也可以给医生留言(但此处不保证医生能及时给您回复)。
如果您很熟悉并信任
余金龙 医生，或者
余金龙 医生的医术精湛、医德高尚，您希望尽快得到
余金龙 医生的服务，请填写您对该医生的留言，我们会尽快联系该医生，并尽早帮
余金龙 医生开通网上咨询服务。 您的留言申请不仅给您带来方便，也会使更多患者受益。
直接给医生留言，请详细描述您的问题。
您的联系方式：
请留下您的有效联系方式，便于医生回复后我们及时通知您。
患者 123JYCP 给留言
余主任：您好！我们在报纸上看到您的一篇有关春季精神病多发及对一些精神病治疗的专业...
患者 siggeyue1984 给留言
提问：救救我吧失眠恐惧
所患疾病：
患者 suyelleouran 给留言
提问：抑郁8年，诚恳求助
所患疾病：
已开通网上诊室同专业医生
该院同科室医生
副主任医师
副主任医师
免责声明：本站信息仅供参考，不能作为诊断及医疗的依据。
未经本站授权，请勿转载本站内容
2007- All Rights Reserved &&&
京公网安备
法务支持：北京广霁律师事务所
公司总机：010－691250}