实用方剂学15
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第十五章 理血剂
凡能活血疏瘀、破瘀散结、凉血止血、温经摄血的方剂，均称之为理血剂。《灵枢》有云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”丹溪谓其“源源而来，生化于心，总统于脾，贮藏于肝，宣布于肺，施泄于肾。”可见其周流不息，营养脏腑百骸，以奉生身者，全赖此血。然气为血帅，血随气行，血之运行不息，全赖气之鼓荡推动也。经云“气主煦元，血之濡之”此之谓也。理血诸剂，约其大要：祛瘀、止血而已。唐荣川《血证论》谓“邪客经络，血行仄濇”，此言客邪外盛，壅滞气机而致瘀也。然六淫致瘀，莫甚于寒，寒邪凝滞、脉络郁阻者，身痛逐瘀汤，散寒疏瘀，标本同治；寒入少腹，留瘀而痛者，少腹急结，其人如狂者，桃核承气汤，解表和里，缓下瘀血；若血结已甚，少腹硕满，其人发狂者，则须抵当汤峻下瘀血，以异类有情，灵活生动，同气相求尔；至于温热暑湿，宿瘀与邪热并结，胸腹结痛乍寒乍热， 夜有谵语，舌色或青或紫，扪之滑润者，须藉俞氏桃仁承气汤方，咸苦达下，化瘀泄热；湿热经候，邪入厥阴，主客交浑，神情默默者，增损三甲散；若其人向体尫羸，崩漏带下，遗泄淋浊，精气枯涸，营血衰少，复病疫邪，主客交浑者，三甲散；温热过营入血，直须凉血散血，叶氏凉血散瘀汤、《金鉴》清热行血汤等方，已入清热剂中；女科致瘀之由，首推气滞。盖忧恚恼怒，愁思苑结，肝郁既久，血行不畅矣。经候衍期，行而不爽，少腹胀痛，宜宣郁通经汤，行气活血；经闭不行者，泽兰汤；室女志意不遂，情怀抑郁，气结肝伤者，四乌贼骨一藘茹丸；血结日久，郁热内蒸，津液日耗，津不载血，奇脉失其禀丽而成干血痨证，肌肤甲错，目圈黒晕者，大黄蛰虫丸；怀妊而腹中jiao痛者，血不足而水来犯也，当归芍药散补血之不足，泄水之有余；妇人病癥，月事如常而受孕，胎成三月而仍漏下不止者，桂枝茯苓丸；冲任不足，崩中漏下延久不愈者，胶艾汤；妇人年逾七七，天癸竭，任脉虚，太冲脉衰，而为带下崩漏者，温经汤调摄冲任，温利营血最为对证，并治宫寒不孕，以冲为血海，经主胞胎耳；妇人怀妊，胎气上逆心腹者，《产宝》紫苏饮；妇人肝着及半产漏下者，旋复花汤；妇人新产，恶露行而不多，而为儿枕痛者，生化汤化血块，行恶露，不伤母体也；产后腹痛，有寒热虚实之异，腹痛jiao痛，烦满不得卧者，内有实热也，枳实芍药散；服汤后，腹痛不愈者，下瘀血汤下干血；不应，内补建中汤、当归生姜羊肉汤复合可也，方已辑入补虚剂中；内伤杂病，致瘀之因固多，肝气郁悖而外总由将息失宜，劳伤心脾使然。盖心阳过动，水不济火，烁津伤血，脉失濡和；脾虚不运，湿郁疫滞，窒塞气机，血脉瘀阻矣。若其人元气不足，鼓荡不力，血行不畅，而为中风偏枯，口眼喎斜，言语蹇涩，脉虚软无力者，补阳还五汤益气治血，恰是对证；若脉络郁阻，阻塞机窍，神识欠慧，行动迁迟者，须藉通窍活血汤之辛香疏瘀，复其神明出入之窍；若瘀阻血脉，而为胸痹心痛，心胃气痛者，丹参饮；若血行迂滞，脉络瘀阻者，则须血府逐瘀汤养血活血；若肝郁既久，瘀阻膈下肝胆脉络循行之地者，膈下逐瘀汤；若跌仆坠下，恶血留于胁下，疼痛不止者，复元活血汤；若跌打损伤，骨断筋折，瘀滞作痛或流血不止者，七厘散；疏瘀诸剂之用，大率如此。失血之治，必明其所固而伏其所主，若水亏火炎，逼血妄行，而为吐血，衄血者，四生丸、十灰散，一生用捣汁，取其气全，一烧灰存性，以血得黑而止焉；血虚营热，热迫冲任，经行先期，量多如崩者，两地汤、清经汤，斟酌而用；若肺中痰火内盛，杨罗受伤，而为咳血者，丹溪咳血方；若心经热盛，移热小肠，而为溺血者，小蓟饮子；若厚味炙煿，酿成湿毒，而为肠风脏毒下血者，槐花散；若气虚不能摄血，而为崩漏远血者，归脾汤，辑入补益剂中；若阳虚血不安位，血液迷失故道，而为便血者，须黄土汤温经摄血；若冲任虚寒，而为带下崩漏者，温经汤、温经摄血汤二方，合宜而用。理血诸剂之用，大要若此。然临证用方，贵在知常达变焉。
第一节 祛瘀活血剂
复元活血汤金?李东垣《医学发明》柴胡半两&&瓜蒌根&&当归各三钱&&红花&&甘草&&川山甲炮，各二钱&&大黄酒浸，一两&&桃仁酒浸，去皮尖，研如泥，五十个【主治】治从高坠下，恶血留于胁下及疼痛不可忍。【方论选萃】金?李东垣：《黄帝针经》云：有所堕坠，恶血留内。若有所大怒，气上而不行，下于胁，则伤肝。肝胆之经。俱行于胁下，经属厥阴、少阳，宜以柴胡为引用，为君。以当归和血脉，又急者痛也，甘草缓其急，亦能生新血。甘生血，阳生阴长故也，为臣。川山甲．瓜蒌根、桃仁、红花，破血润血，为之佐。大黄酒制，以荡涤败血，为之使。气味和合，气血各有所归，痛自去矣（《医学发明》）。清?徐大椿：血瘀内蓄，经络不能通畅，故胁痛，环脐腹胀，便闭焉。大黄荡涤瘀热以通肠，桃仁消破瘀血以润燥，柴胡散清阳之抑遏，蒌根清浊火之内蕴，甲片通经络破结，当归养血脉荣经，红花活血破血，甘草泻火缓中。水煎温服，使瘀行热化，则肠胃廓清而经络通畅，腹胀自退，何胁痛便闭之不瘳哉？此破瘀通闭之剂，为瘀热胁病胀闭之耑方（《医略六书?杂病证治》）。清?费伯雄：治跌仆损伤之法，破瘀第一，行气次之，活血生新又次之，此方再加一、二味行气之药更佳（《医方论》）。清?张秉成：夫跌打损伤一证，必有瘀血积于两胁间，以肝为藏血之脏，其经行于两胁，故无论何经之伤，治法皆不离于肝。且跌仆一证，其痛皆在腰胁间，尤为明证。故此方以柴胡之专入肝胆者，宣其气道，行其郁结；而以酒浸大黄，使其性不致直下，随柴胡之出表入里，以成搜剔之功。当归能行血中之气，使血各归其经；甲片可逐络中之瘀，使血各从其散。血瘀之处，必有伏阳，故以花粉清之；痛盛之时，气脉必急，故以甘草缓之。桃仁之破瘀，红花之活血。去者去，生者生，痛自舒而元自复矣（《成方便读》）。【近代验证】例一&&石筱山治胁肋挫伤案（选自《中国现代名中医医案精华?二》）任右。初诊：日。主诉：右胁肋被铁棍撞伤，已经半年，虽经持续治疗，终觉疼痛不止，转侧咳呛不利。诊查：望诊所见，右肋略觉隆起，触诊尚有压痛，脉形濡涩。辨证：骨膜经脉之伤，败血归于肝，凝留不化，遂致瘀阻气亦滞。治法：立法以复元活血汤加减。处方：软柴胡钱半&&当归尾三钱&&炙地鳖三钱&&桃杏仁各三钱&&炙乳没各钱半&&炙甲片一钱&&天花粉四钱&&小青皮三钱&&干蒲黄四钱（包）&&玄胡末钱半（吞）&&降香片一钱&&制半夏二钱例二&&候钧宝治粘连性肠梗阻案（选自《新中医》1991；（5）：44）刘某某，男，43岁，农民。主诉：腹痛、呕吐、腹胀、不大便已7日。患者因粘连性肠梗阻，在某医院行肠道分离术，l月后出院。近2年来上症反复发作4次，均经保守疗法及对症处理而缓解。本次发作已住院4日，采取胃肠减压、支持疗法、对症处理、大承气汤灌肠等，症状不减，决定手术。因患者恐惧开刀，邀中医诊治。诊见：痛苦面容，胃脘刺痛，连及两胁，右下腹痛甚拒按，腹胀、叩之如鼓，呕吐，便秘。舌质暗，脉弦。X线检查：可见肠梗阻征象。证属血瘀腑闭。治宜活血祛瘀、疏肝通腑。方用复元活血汤加味：处方：柴胡、当归、天花粉、穿山甲各15克&&红花4.5克&&甘草10克&&桃仁、大黄（后下）、芒硝（冲）各30克。l剂，水煎至1000毫升，深部灌肠。约3小时后，腹痛剧烈，泻下秽臭黑色软便2次，并有燥屎3～4枚，矢气频，呕吐止，腹胀减，腹痛缓，舌质暗，后以桃红四物汤调理半月，痛除，X线腹透未见异常。随访未复发。【按语】气主煦之，血主濡之，气血周流，如环无端，运行不息。坠下跌仆，肿痛瘀紫，必有瘀血停蓄经络，则气血仄涩不通矣。以故跌仆伤痛之治，以行气活血为第一要旨。李氏此方，以柴胡之轻扬疏达为君，引领桃仁、红花、酒制大黄破瘀活血，推陈致新；当归、山甲深入血络，破瘀散结；虑柴胡之辛散太过，劫伤肝阴，故伍以栝蒌根之甘酸微寒，润燥生津。若能增益乳香、没药等行气活血之品，则处方更为周密矣。补阳还五汤（益气活血法）清?王清任《医林改错》黄芪四两，生&&归尾二钱&&赤芍钱半&&地龙一钱，去土&&川芎一钱&&桃仁一钱&&红花一钱水煎服。【主治】此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。【方论选萃】清?王清任：初得半身不遂，依本方加防风一钱，服四、五剂后去之。如患者先有入耳之言，畏惧黄芪，只得迁就人情，用一、二两，以后，渐加至四两，至微效时，日服两剂，岂不是八两。两剂服五、六日，每日仍服一剂。如已病三两个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子四、五钱；如用散风药过多，加党参四、五钱；若未服则不必加。此法虽良善之方，然病久气太亏，肩膀脱落二、三指缝，胳膊曲而搬不直，脚孤拐骨向外倒，哑不能言一字，皆不能愈之症；虽不能愈，常服可保病不加重。若服此方愈后，药不可断，或隔三、五日吃一付，或七、八日吃一付；不吃，恐将来得气厥之症。方内黄芪不论何处所产，药力总是一样，皆可用（《医林改错》）。清?陆懋修：方以黄芪为君，当归为臣，若例以古法当归补血汤，黄芪五倍于当归，则二钱之归宜君以一两之芪，若四两之芪即当臣以八钱之归。今则芪且二十倍于归矣，大约欲以还五成之亏，有必需乎四两之多者（《世补斋医书》）。清?张锡纯：至清中叶王勋臣出，对于此证专以气虚立论，谓人之元气，全体原十分，有时损去五分，所余五分，虽不能充体，犹可支持全身。而气虚者，经络必虚，有时气从经络虚处透过，并于一边，彼无气之边，即成偏枯。爰立补阳还五汤，方中重用黄芪四两，以峻补气分，此即东垣主气之说也。然王氏书中，未言脉象何如，若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效。若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见，此固不可不慎也（《医学衷中参西录》）。现代?岳美中：补阳还五汤是王氏以补气活血立论治病的代表方剂，方中选药精，配伍当，动静得宜，主次分明。主药黄芪用以培补已损失之五成元气，药量达四至八两，助药归、芍、芎、桃、红、地龙辅黄芪流通血脉，化瘀行滞，每味仅在一至二钱之间。其总量为七钱半，是主药的五至十分之一。适用于中风右半身不遂。神志清醒，右脉大于左脉，重取无力，舌苔右半边尤白，舌质淡，动转困难，属于气虚不运者。此方对左手不用者疗效较差，黄芪用量不足一两无效，而且原方服后还可能有发热反应，使用时应予注意（《岳美中医话集》）。【近代验证】例一&&颜德馨治痿病案（选自《上海老中医经验选编》）洪某，女，33岁。1973年宫外孕手术后，逐渐肥胖，乏力，肢倦，月经色淡量少。去年八月突感握物困难，手足痿软，行走不便，已失却自主生活的能力，经期症状加重，心中懊憹，伴有心慌，多汗，多梦。一度低血钾，纠正后症状不见好转，头颅摄片阴性，甲状腺、性腺、肾上腺皮质功能阴性，院外会诊，拟为：（l）植物神经功能失调；（2）单纯性肥胖症，医治三年，毫无进展。患者形体丰腴，言语有力，但倦怠不能行动，脉沉迟无力，舌紫满布，此乃阳虚气弱，不能畅通气血，宿瘀久滞不化，新瘀又生。即王清任所云：“元气虚不能达于血管，血管无气必停留而瘀”。《丹溪心法》论痿症：“亦有食积死血妨碍，不得下降者”。乃取益气化瘀之法。桂枝6克&&龙骨15克&&牡蛎15克&&黄芪18克&&党参12克&&桃仁9克&&丹参12克&&牛膝9克&&红花9克&&山甲9克&&蒲黄9克&&赤芍12克&&川芎9克&&乌梅4.5克服药30帖后，懊憹先除，并能扶持行走，乃去乌梅继续服用，服药一百帖后，已能上下楼单独行走，生活自理。【按语】王氏此方，为气虚卒中而设，故重用黄芪四两，二十倍于当归；而疏瘀活血之药，仅用一钱。则其人必面色huang白，声息低微，病侧肢体缓纵不收，舌胖大，脉虚弱无力者，方为合辙。若施于风痰激越之卒中，面红气粗，痰声漉漉，脉弦劲搏指，则黄芪之甘温升阳，适足以助风痰上涌，学者识之。通窍活血汤清?王清任《医林改错》赤芍一钱&&川芎一钱&&桃仁三钱，研泥&&红花三钱&&老葱三根，切碎&&鲜姜三钱，切碎&&红枣七个，去核&&麝香五钱，绢包用黄酒十斤，将前七味煎一盅，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。方内黄酒各处分量不同，宁可多二两，不可少；煎至一盅，酒亦无味，虽不能饮酒之人，亦可服。方内麝香，市井易于做假，一钱真，可合一两假，人又不能辨。此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。大人一连三晚，吃三付，隔一日再吃三付。若七、八岁小儿，两晚吃一付；三、两岁小儿，三晚吃一付。麝香可煎三次，再换新的。【主治】上部血瘀久聋，酒糟鼻、目赤疼痛、头发脱落、牙疳、白癜风，紫癜、干血痨等症。【方论选萃】近代?冉先德：妇女干血劳或小儿疳证，腹大青筋暴露，都因瘀血内停，经络的营养和卫气的运行受其影响，因而产生肌肉消瘦，午后潮热等症。瘀血不去，则新血不生，正气无由恢复，必须活血祛瘀，推陈致新，使瘀去新生，诸症才能逐步好转。本方用活血通窍之品治疗劳证，深得此法。方中麝香为君，芳香走窜，通行十二经，开通诸窍，和血通络；桃仁、红花、赤芍、川芎为臣，活血消瘀，推陈致新；姜、枣为佐，调和营卫，通利血脉；老葱为使，通阳入络；诸药合用，共奏活血通窍之功。临床经验，本方治疗脑震荡后遗症或顽固性的血管神经性头痛甚效（《历代名医良方注释》）。现代?李赓韶：方中桃仁、红花能活血通经，祛除瘀滞，是一切血瘀症通用的基本药物，也是王清任在各活血化瘀方中的必用药。赤芍能通顺血脉，行血中之瘀滞，与桃仁、红花配合用于瘀滞重者最为相宜，但方中用量仅只一钱，说明王清任用它重在辅佐活血，使血活而瘀自破除。另外赤芍味苦微寒，借以缓和方中其他药物的辛温之性。川芎辛温香窜，功能行气活血，乃血中之气药，与桃仁、红花、赤芍配伍使用，加强行血散瘀的作用；与麝香合用，可以增强通窍之力，所以朱丹溪认为它有“通阴阳气血”之功。方中麝香也是重要药物，性味辛温馨香，能开诸窍，通经络，兼以活血散瘀，尤其与桃仁、红花、赤芍、川芎等相配，更能增强活血化瘀的作用，所以王清任强调指出，方中麝香最为要紧。葱姜辛散，能通达上下、表里之血瘀，故为通阳活血之品。姜枣配合，可以补脾益胃，缓和方中其他辛香过烈之性，保护脾胃不受刺激，并能促进食欲，增强消化功能，有利于整个药物的吸收，充分发挥应有的药效。大枣甘缓，能益血止血，……酒是辛散之品，善通血脉。汪昂说：“用为响导，可通行一身之表，行药至极高之分。”总之，本方属于辛香散药，因为血易温而不易寒，温则通行，寒则凝滞，故方中温散药较多，因此阴虚、气虚、劳热多汗等症应当慎用，以免伤阴耗气（《医林改错注释》）。【近代验证】例一&&颜德馨治产后呃逆不止案（选自《上海老中医经验选编》）陈某，女，27岁。产后受寒，加上遭受精神刺激，遂发生呃逆。每晨起床后即发，持续数小时而不止。入睡时不发作，啖冷受气则更甚，初用针灸能小止，后也无效，病经三年，就医多处未愈，故来沪医治。患者表情淡漠，诊脉两手俱呈沉涩，舌苔薄白边缘色紫，此为肝郁气滞，寒邪凝结，产后血瘀，胶着不化。前医重在温寒利气，忽略祛痰，病势越久越深。处方“通窍活血汤”，改麝香为另吞。七剂后呃逆即止，后以“少腹逐瘀汤”善后，经来紫块磊磊，其病若失。复得一子，已七岁。例二&&秦恒斌治药物中毒性耳聋案（选自《江西中医药》1993；（1）：62）张某，女，30岁，农民。半月前因患“感冒”咳嗽，而在本村医治，每日肌肉注射庆大霉素32万单位，2日后听力骤减，到当地卫生院治疗，经用维生素Bl、654—2等药，未见好转。五官科检查：外耳道发育良好，鼓膜无充血，光锥正常，听力下降，其他无异常。诊为“药物中毒性耳聋”。患者发育良好。舌淡，苔薄白，脉弦。以通窍活血汤化裁治之：处方：黄芪20克&&桃仁、红花、赤芍各10克&&川芎15克&&菊花10克&&柴胡10克&&路路通15克&&石菖蒲10克&&甘草6克水煎服，日1剂，分早晚2次服。二诊：5剂后耳聋明显减轻。效不更方，继服5剂而愈。【按语】王氏以通窍活血名方者，足见其以通窍为首务。方用麝香为君；生姜通神，老葱通阳为臣，以助其通窍之力；辅以川芎、赤芍、桃仁、红花者，以机窍阻塞，必有留瘀为患也。其构思之巧，配伍之精，堪为上乘也。血府逐瘀汤清?王清任《医林改错》当归三钱&&生地三钱&&桃仁四钱&&红花三钱&&枳壳二钱&&赤芍二钱&&柴胡一钱&&甘草二钱&&桔梗一钱半&&川芎一钱半&&牛膝三钱水煎服。【主治】瘀血内阻胸部，气机失畅所致胸痛，头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，心悸失眠，急躁善怒，入暮渐热，或舌顶黯红，舌边有瘀斑、瘀点，唇黯或两目眶黯黑，脉涩或弦紧。【方论选萃】近代?冉先德：胸中瘀血阻滞，气机不畅，故胸痛。瘀血阻滞，清阳不升，故头痛如针刺，痛有定处，日久不愈。瘀血于内，瘀久化热，故内热烦闷，入暮渐热。瘀热内扰，神明不安，故心悸失眠。瘀热上冲，引动胃气上逆，故见呃逆。面、唇、舌有瘀斑瘀点，颜色黑暗，脉涩，都为瘀血内阻之象。治宜活血祛瘀，调气止痛。方由桃红四物汤为主，养血活血，破结散瘀。加柴胡、桔梗升达清阳，枳壳、牛膝降引浊阴，一升一降，调理气机，使气行则血行，通则不痛。更用甘草，调和诸药。合为活血祛瘀，行气止痛之剂（《历代名医良方注释》）。现代?岳美中：方中以桃仁四物汤合四逆散，动药与静药配伍得好，再加牛膝往下一引，柴胡、桔梗往上一提，升降有常，血自下行，用于治疗胸膈间瘀血和妇女逆经证，多可数剂而愈（《岳美中医话集》）。现代?李赓韶：血府逐瘀汤用桃仁、红花、川芎、赤芍活血祛瘀，配合当归、生地活血养血，使瘀血去而又不伤血；柴胡、枳壳疏肝理气，使气行则血行；牛膝破瘀通经，引瘀血下行，桔梗入肺经，载药上行使药力发挥于胸（血府）；甘草缓急，通百脉以调和诸药。参考古方分析，此方乃由四逆散、桃仁四物汤共同加味组成，功能活血祛瘀，行气止痛（《医林改错注释》）。【近代验证】例一&&米伯让治血瘀脉络案（上腔静脉血栓形成）（选自《米伯让先生医案》）张某，男，49岁，干部。以面部、颈部、上肢、胸部静脉曲张之主诉入院。入院后诊为上腔静脉血栓形成。症见面部胸部发红，静脉曲张，呼吸困难，胸闷气短，腹胀纳差，胸腔憋闷，舌暗苔薄黄，脉弦涩。诊断：血瘀脉络，证属心脉痹阻，气滞血瘀。治宜活血化瘀，行气通络。方用血府逐瘀汤加下瘀血汤合方十剂痊愈。处方：桃仁10.5克&&红花10.5克&&当归10.5克&&生地14克&&枳壳10.5克&&赤芍10.5克&&柴胡7克&&甘草7克&&桔梗10.5克&&川芎10.5克&&牛膝14克&&大黄10.5克&&zhe虫7克例二&&颜德馨治不排精案（选自《上海老中医经验选编》）李某，男，40岁。患者结婚十一年来，同房不排精液，曾就医多处，无效。患者壮年体健，寡言寡欲，脉沉涩，舌紫、苔薄，精子形态数值等均正常。肝郁者则性情每多易怒或沉默，气机不畅，气结血瘀，影响性功能。因此，用血府逐瘀汤“疏其气血，令其调达，而致和平”。血府逐瘀汤加紫石英、蛇床子、韭菜子。服七帖后有好转，续服至30帖后即愈，第二年得一男孩。例三&&颜德馨治阴囊萎缩案（选自《上海老中医经验选编》）徐某，男，26岁。患者未婚，平时身体健康，近半年来由于工作紧张或劳累后发现阴囊萎缩，以后觉不复出，并伴有心慌，脸红，多梦，头痛，口干等症。经各处治疗无效，乃转至我院治疗，经泌尿科及神经科检查无异常，最后至中医科诊治。患者阴囊萎缩半截，脉细涩，舌质紫。此乃王清任所称：“气血凝滞，脑气与脏气不接”所致。故证兼多梦，头痛，口干不欲饮，心慌，脸红。血府逐瘀汤加韭菜子9克、蛇床子9克，服药十四帖后病有起色，再服十四帖，症状消失。例四&&王希知治臌胀案（选自《中国现代名中医医案精华?二》）巩男，53岁。主诉：因腹胀日渐增大已三月余，门诊以肝硬化腹水收入住院。患者于半年来常在食后脘腹胀满不适，噯气、矢气后腹胀可稍缓。近三月余来，腹胀不消，食后益甚，且逐渐增大，经医院检查诊为肝硬化失代偿期，服药腹胀不减，嘱服中药而来我院求治。诊查：患者颈胸部皮肤血丝缕缕，腹胀大如鼓，腹硬满呈球形、腹筋起，仰卧位腹前壁鼓之有声，脐旁两侧以下鼓之成实，移动其卧位时，则浊音亦随之移动，冲击腹部，左上部可触及癥块。舌质暗红，苔薄白，脉弦沉涩。辨证：诊为臌胀，证属肝脾血瘀。治法：以活血化瘀立法。方用血府逐瘀汤加减。处方：柴胡10克&&枳壳10克&&赤芍15克&&当归尾12克&&川芎9克&&桃仁9克&&红花9克&&川牛膝12克&&桔梗6克&&丹参15克&&鳖甲30克&&益母草30克&&车前草30克水煎服三十六剂，臌胀渐次消退。后用柴芍香砂六君子汤加活血化瘀药服四十余剂，诸症悉退，胃纳增加，二便正常，精神良好，体重增加。【按语】《素问?脉要精微论》“夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进……代则气衰，细则血少，濇则心痛。”濇脉往来涩滞，如轻刀刮竹，血瘀之征也，故主心痛。盖营血之周流全身，贯通藏府，全赖气之推动，所谓“气主煦之，血主濡之”是矣。王氏此方，以血府逐瘀名者，属意濬通血脉，细绎此方，乃桃红四物合四逆散之制也，意在养血活血，柴胡、枳壳，一升一降，调畅气机；桔梗、牛膝二味，一载药以上行，一引血以下行，调节升降者也。现今用治冠心病心绞痛、风心病、肺心病水瘀交阻、动脉硬化性脑梗塞、血管性头痛及经行腹痛，无非亦取其理气活血之用也。附方一膈下逐瘀汤（凉血疏瘀法）清?王清任《医林改错》灵脂二钱，炒&&当归三钱&&川芎三钱&&桃仁三钱，研泥&&丹皮二钱&&赤芍二钱&&乌药二钱&&元胡一钱&&甘草三钱&&香附钱半&&红花三钱&&枳壳钱半水煎服。【主治】瘀在膈下，形成积块，痛处不移，卧则腹坠，或肾泻、久泻，兼见腹痛拒按、痛处不移，血瘀为患者。【方论选萃】近代?冉先德：本方是治膈下瘀血的常用方，功能活血化瘀，行气止痛，之痞块，如肝脾肿者甚效。方中当归、赤芍、川芎养血行血为君；桃仁、红花、灵脂、丹皮破结散瘀为臣；香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛为佐；甘草调和诸药为使。诸药配合，共奏祛瘀消肿之效（《历代名医良方注释》）。现代?李赓韶：方中当归、川芎、赤芍养血活血，与逐瘀药同用，可使瘀血去而不伤阴血；丹皮清热凉血，活血化瘀；桃仁、红花、灵脂破血逐瘀，以消积块；配香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛。尤其川芎不仅养血活血，更能行血中之气，增强逐瘀之力；甘草调和诸药。全方以逐瘀活血和行气药物居多，使气帅血行，更好发挥其活血逐瘀，破癥消结之力。药理实验认为， 本方中的赤芍、川芎、红花、当归、元胡、乌药等对肿瘤细胞有抑制作用，并能扩张血管，改善微循环（《医林改错注释》）。【近代验证】例一&&门纯德治肝硬化案（选自《名方广用》）陈某某，女，9岁。因腹胀，恶心，呕吐两月余，住某县医院检查。肝脾触诊肿大，质地硬，腹壁静脉明显，肝功能麝浊10单位，麝絮廿，谷丙转氨酶400单位。1975年年10月7日初诊，日复查，肝功能正常、健康复学。初诊日期：日。面色暗晦无华，时鼻衄，下肢浮肿，胁痛，纳呆，腹胀痛得矢气则松，尿赤黄，大便不畅，舌质紫暗，脉弦而沉。证属肝郁气滞，癥瘕内结。先疏以膈下逐淤汤加味。当归9克，川芎3克，红花6克，桃仁6克，赤芍6克，生白芍6克，元胡3克，柴胡6克，枳壳3克，乌药3克，五灵脂6克，甘草3克，水煎服五剂。服后腹胀痛胁痛渐减，还时有鼻衄，大便不畅。余予以联合方组整体调治，方组如下：第一方：当归9克&&川芎3克&&桃仁6克&&红花6克&&生白芍6克&&赤芍6克&&元胡3克&&枳壳3克&&柴胡6克&&乌药3克&&五灵脂6克&&甘草3克水煎服。第二方：白术6克&&茯苓9克&&党参9克&&炙甘草3克&&陈皮3克&&半夏3克&&木香3克&&砂仁3克&&生姜6克&&大枣4枚水煎服。第三方：麦冬12克&&生地10克&&枸杞子9克&&当归9克&&沙参6克&&川楝子5克水煎服。上三方依次轮服。服药四轮后，胁痛消失，鼻衄止，食欲渐好，又以上法加减，调治四月余，诸症若失。嘱其注意身体锻炼和饮食调理，后于1976年11月经省医院检查，肝功能正常，患儿健康复学。【按语】王氏此方，从桃红四物脱胎者也。加灵脂、丹皮者，意在增其破血之力；元胡、香附、乌药、枳壳之用，在疏泄肝气。盖肝脉贯膈属肝络胆，瘀在膈下，必有肝气郁滞耳。附方二少腹逐瘀汤（散寒行瘀法）清?王清任《医林改错》小茴香七粒，炒&&干姜二分，炒&&元胡一钱&&没药二钱，研&&当归三钱&&川芎二钱&&官桂一钱&&赤芍二钱&&蒲黄三钱，生&&灵脂二钱，炒水煎服。【主治】少腹瘀血积块疼痛，或有积块不疼痛；或疼痛有无积块；或少腹胀满；或不孕症；胎漏；或经期腰痠少腹胀痛；或月经不调，其色紫黑，或有瘀块；或崩漏兼白带，少腹疼痛等症。【方论选萃】近代?冉先德：本方乃治疗少腹瘀血的常用方，功能活血祛瘀，温经止痛。凡少腹积块、痛经、崩漏、红带因少腹瘀血所致者，皆可应用。方中当归、赤芍、川芎为君，养血行血；蒲黄、灵脂、没药、元胡为臣，和血散瘀；官桂、干姜为佐，温经散寒。小茴香为使，温寒行气，引诸血药直达少腹病所，攻奏少腹逐瘀之效（《历代名医良方注释》）。现代?李赓韶：取《金匮》温经汤之意，合失笑散化裁而成少腹逐瘀汤。方中小茴香、干姜、官桂温经散寒，通达下焦；元胡、没药行气散瘀，消肿定痛；蒲黄、灵脂活血祛瘀，散结止痛，其中蒲黄生用，重在活血祛瘀，灵脂用炒，重在止痛而不损胃气；当归、川芎乃阴中之阳药，血中之气药，配以赤芍用以活血行气，散滞调经，全方能温经散寒，活血祛瘀，行气止痛（《医林改错注释》）。【近代验证】例一&&何任治崩漏案（选自《何任医案选》）冯某某，女，27岁。初诊：日。经行点滴迁延时日，三年至今（八年前作过子宫浆膜瘤切除）。以祛瘀法为治。当归9克&&五灵脂6克&&白芍12克&&肉桂2.4克&&女贞子6克&&小茴香1.2克&&炒黑蒲黄6克&&五剂。复诊：5月3日。药后经行量较多，色泽略转正。续以祛瘀为治。五灵脂6克&&当归9克&&白芍12克&&炒蒲黄6克&&炮姜1.5克&&肉桂3克&&女贞子9克&&小茴香1.2克&&延胡索6克&&旱莲草9克&&川芎4.5克&&没药3克&&五剂。三诊：5月11日。进少腹逐瘀法后，以益奇经法为续。小茴香1.2克&&炒当归6克&&沙苑蒺藜9克&&党参12克&&鹿角霜4.5克&&淡苁蓉6克&&枸杞子12克&&紫石英12克&&补骨脂15克&&川断6克&&山萸肉9克&&炒阿胶珠12克&&五剂。四诊：6月26日。本月经行量极少，已净，初有腹痛。以定经益血为法。菟丝子9克&&炒荆芥4.5克&&白芍9克&&鸡血藤6克&&茯苓9克&&白术9克&&制香附9克&&党参12克&&山药15克&&生甘草4.5克&&五剂。例二&&王立山治不孕症案（选自《河北中医验案选?王立山诊》）李某某，女，30岁。正定县城关公社东关大队人。结婚三年多不孕。近一年来，月事不调，前后无定期，经色紫暗，有块，少腹经常隐痛，经前尤甚。白带较多。经县医院检查，诊断为宫体小，后位。给予乙稀雌酚、黄体酮等药治疗未效。于日由大队保健站介绍就诊。患者面色无华，两胁胀痛，经前乳房憋胀，少腹畏寒喜暖，两侧有肿块，压之有疼痛及憋胀感。经前白带较多。口唇微紫，舌质稍淡，有瘀斑，苔薄白，脉沉弦。据脉症合参，属气滞血瘀，冲任不调。拟以舒肝理气，活血化瘀之剂，以调冲、任。宗王清任少腹逐瘀汤加减治之。方药：小茴香4.5克&&醋元胡9克&&没药9克&&当归12克&&木香6克&&官桂6克&&赤芍9克&&蒲黄12克&&五灵脂9克&&香附9克&&丹参9克&&炮姜3克&&水煎服。于经前连服三剂。二诊（7月9日）：自云上药连服三剂后，乳房憋胀大减，行经。腹痛明显好转，初时仍有血块，后三日经色转正常。少腹肿块压痛感减小，白带量减少。自觉胸腹舒适。脉象和缓。以原方去没药，加紫石英18克，川芎6克，淫羊藿12克。嘱下次经期前再进三剂，以观后效。患者遵嘱，连服三剂后，不久即怀孕，足月生一男婴（后因病而死）后又痛经复作，时过年余不孕。嘱仍按前方再服二剂，痛经愈，现已怀孕 3月余。体质较健。【按语】此治邪客少腹、足厥阴肝经脉络瘀滞法也。方以四物、失效两方出入，养血活血，破瘀通滞，去地黄之甘寒柔润，尤恐壅滞气机；官桂、茴香之用，一补名门而暖丹田，一暖肝脏而祛阴寒；干姜辛热，温气血而散沉寒。寒邪得辛热而驱散，脉络因散瘀而濬和，气血得以畅行，何病之有哉。附方三身痛逐瘀汤（疏风散瘀法）清?王清任《医林改错》秦艽一钱&&川芎二钱&&桃仁三钱&&红花三钱&&甘草二钱&&羌活一钱&&没药二钱&&当归三钱&&灵脂二钱，炒&&香附一钱&&牛膝三钱&&地龙二钱，去土若微热，加苍术、黄柏；若虚弱，量加黄芪一、二两。【主治】气血痹阻肩痛，臂痛，腰痛，或周身疼痛，日久不愈，舌紫暗，或有瘀斑，脉涩弦。【方论选萃】现代?李赓韶：秦艽、羌活祛风除湿，桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀，没药、灵脂、香附行气血止疼痛，牛膝、地龙疏通经络以利关节，甘草调和诸药。全方具有活血祛瘀、通经止痛、祛风除湿的作用。若痹证疼痛剧烈，痛有定处如针刺，肌肤青紫，脉象迟涩，舌质青紫或有瘀点等有瘀血见证者，用此方确有疗效。若关节红肿热痛，身体重浊，舌苔厚腻等湿热偏重者，可于方中加苍术、黄柏以清热燥湿；若病久气虚，症见面色huang白，眩晕耳鸣，心悸短气，动则汗出，语声低微，倦怠乏力等，可于方中加黄芪一、二两以扶正气（《医林改错注释》）。【按语】此治瘀凝脉络，气血不能营养四肢百骸，风湿因而乘之法也。方从桃红四物脱胎，取其养血活血，所谓“治风先治血，血行风自灭”。去地黄、白芍者，以阴柔壅滞为虑也；加没药、灵脂，破瘀活血，利于气血之周流也；秦艽、羌活祛风而胜湿；牛膝、地龙通经络而利关节。以其标本兼顾，有制有节，亦法之善者也。
大活血丹宋?蔺道者《仙授理伤续断方》青桑炭十个&&大栗间&&焙骨碎补&&天南星&&芍药&&炮川乌&&白芷&&牛膝各一斤&&没药四两&&自然铜&&乳香&&木鳖子各半斤&&血竭六两&&细辛十两为细末，醋煮糯糊为丸，取漆为衣。每服半丸，无灰酒磨化，微煎，损在上食后服，损在下空腹服，重伤不拘时服。【主治】扑损伤折，骨碎筋伤，疼痛浮肿，腹有瘀血，灌注四肢，烦满不安，痈疽发背，筋肉坏烂；诸般风痰，左瘫右痪，手足顽麻；妇人血气诸疾，产后败血不行，流入四肢，头面四肢浮肿，血气疼痹，经脉湛浊；风痨发动，百节痠疼。回生丹《增补万病回春》引孙奎亭大黑豆三升，用水浸取壳，用绢袋盛壳，同豆煮熟，去豆不用，将壳晒干，其汁留用&&红花三两，炒黄色，入好酒四碗，煎三、五滚，去渣存汁听用&&米醋九斤，陈者佳&&大黄一斤，为末&&苏木三两，打碎，用河水五碗，煎汁三碗，听用。上将大黄末一斤，入净锅，下米醋三斤，文火熬之，以长木筋不住手搅之，成膏，再加醋三斤熬之，又加醋三斤，次第加毕，然后加黑豆汁三碗，再熬，次下苏木汁，次下红花汁，熬成大黄膏，取入瓦盆盛之，大黄锅焦亦铲下，入后药同磨。人参二两&&当归一两&&川芎一两，酒洗&&香附一两，醋炒&&延胡索一两，醋炒&&苍术一两，米泔浸，炒&&蒲黄一两，隔纸炒&&茯苓一两&&桃仁一两，去皮尖油&&川牛膝五钱，酒洗&&甘草炙，五钱&&地榆五钱，酒炒&&川羌活五钱&&广橘红五钱&&白芍五钱，酒炒&&木瓜三钱&&青皮三钱，去穰炒&&白术三钱，米泔浸，炒&&乌药二两半，去皮&&良姜四钱&&木香四钱&&乳香一钱&&没药二钱&&益母草二两&&马鞭草五钱&&秋葵子三钱 熟地一两，酒蒸，如法制就&&三棱五钱，醋浸透，纸裹煨&&五灵脂五钱，醋煮化，焙干研细&&山茱萸五钱，酒浸蒸，捣烂入药，晒。上三十味，并前黑豆壳共晒为末，入石臼内，下大黄膏，匀。再下炼熟蜜一斤，共捣千槌，取起为丸，每丸重二钱七分，静室阴干，须二十余日，不可日晒，不可火烘，干后止重二钱有零，熔蜡护之，所谓蜡丸也，同时去蜡壳调服。【主治】催难产，破血晕。【方论选萃】清?王晋三：难产皆因气滞不宣，血晕每多恶露瘀塞，下行气血，均为要法。大黄下气涤垢，黑豆逐水破结，红花活中焦之血，均用醋制，监制入血，不欲伤其气也。马鞭草、秋葵子入奇经，通经催生。蒲黄、五灵脂消瘀，下胞衣。乳香、没药疗产难损伤。乌药、木香除腹中气分冷痛。良姜、香附解腹中血分冷痛。牛膝、桃仁、地榆、三棱、延胡皆取其破血下行，佐以四君四物填补正气，以苍术、羌活宣通卫气，以青皮、木瓜、橘红奠安营气，益母为生血之品，山萸为破结兴阳，能挟少阳之生气。是方虽漫无纲纪，然其群集催生逐瘀之药，仍有相须之妙，已扼坐草四五日，治法之要，因选之（《绛雪园古方选注》）。【按语】此方亦名回生保产至宝丹。方以八珍汤益气养血为本，配合大队理气活血之品，盖临产、产后，以气血流畅为第一要旨也。其配伍之周密，修治之精当，皆经深思熟虑而合成，洵为临产、产后百病之要方也。经近代?何廉臣氏之实践：孕妇难产，用川芎三分，归须一钱，煎汤调下；子死腹中，藏红花五分，淮牛膝钱半，煎汤调下；胞衣不出，淮牛膝三钱，煎汤调下；恶露不行，藏红花五分，青糖一钱，煎汤调下；儿枕块痛，净查肉钱半，青糖一钱，煎汤调下；败血流经，桂枝五分，陈酒一杯，煎汤调下；瘀血不尽，益母草三钱，青糖二钱，煎汤调下；血迷血晕，童便豆淋酒各一杯调下；目闭不语，鲜石菖蒲叶一钱，泡汤调下；狂言妄语，辰茯神三钱，琥珀末三分，泡汤调下。若用以催生，胞浆已破，方可服，未破切不可服，至要至要。（《重订广温热论》）失笑散宋?唐慎微《经史证类备急本草》五灵脂&&蒲黄各二钱上方先用酽醋一合，熬药成膏，以水一小盏，煎至七分，热呷。【主治】治产后恶露不快，腰痛，小腹如刺，时作寒热，头痛，不思饮食；亦治久有瘀血，月水不调，黄瘦不思饮食，并能治之；亦可疗心痛。【方论选萃】清?汪讱庵：此手、足厥阴药也。生蒲黄性滑而行血，五灵脂气臊而散血，皆能入厥阴而活血止痛，故治血痛如神（《医方集解》）。清?吴于宣：经云心主血，脾统血，肝藏血。故产后瘀血停滞，三经皆受其病，以致心腹疼痛，恶寒发热，神迷眩晕，胸膈满闷。凡兹者，由寒凝不消散，气滞不流行，恶露停留，小腹结痛，迷闷欲绝，非纯用甘温破血行血之剂，不能攻逐荡平也。是方用灵脂之甘温走肝，生用则行血，蒲黄甘平入肝，生用则破血，佐酒煎以行其力，庶可直抉厥阻之滞，而有其推陈致新之功。甘不伤脾，辛能逐瘀，不觉诸证悉除，直可以一笑而置之矣（《古今名医方论》）。清?费伯雄：产后以去瘀为最要，此方得之（《医方论》）。清?徐大椿：血瘀心脾，胃气不化，而冲任少蓄泄之权，故血崩于下，心痛于上焉。蒲黄炒黑，散瘀止血；灵脂炒灰，散瘀定痛。为散以散之，米饮以和之，使瘀化新生，则经脉清利，而脾胃气化有权，血无妄行之患，何血崩、心痛之不已哉（《医略六书?女科指要》）。清?汪绂：产余之血瘀，与他病血瘀有不同者，其留在冲任，其逆循心包络，不得滥及他经也。其血气已虚，不可重虚其血气，瘀非寒凝，亦非火结，则寒热之药，不可概施。蒲黄、五灵脂，皆下和冲任，而上行手厥阴、少阴者，其性和平，去瘀而能补。方名失笑者，盖以药微而能去危疾也（《医林纂要探源》）。清?唐容川：蒲生水中，花香行水，水即气也，水行则气行，气止则血止，故蒲黄能止刀伤之血。灵脂气味温行以行血。二者合用，大能行血也（《血证论》）。【近代验证】例一&&朱南荪治痛经（子宫内膜异位症）案（选自《上海老中医经验选编》）石某，36岁，已婚。初诊日。月经14岁初潮，婚后渐有痛经，至今八年末孕，近年来痛势增剧。妇科检查：后穹窿左侧摸到黄豆大结节三粒，触痛明显，诊断为子宫内膜异位症。本次月经上月17日转，腹痛量多，经后腰酸肢麻，神疲嗜睡，纳呆便溏，脉短而弦，舌淡红，边有齿痕，苔薄黄腻。症属肝脾气滞，气血两虚。治拟理气化瘀，健脾益气，养血调经。生蒲黄15克&&五灵脂12克&&莪白术（各）9克&&焦山楂9克&&刘寄奴12克&&血竭6克&&枳壳6克&&益母草12克&&仙鹤草18克&&党参9克&&黄芪9克&&五剂二诊：10月18日。经水昨日准期而行，腹痛未作，量多色鲜，无瘀块，口干引饮，溲频。脉象弦细，舌苔同前，阴血素虚，肾气渐衰。恐瘀阻气滞，治拟疏肝理气止痛。当归9克&&川芎4.5克&&制香附9克&&川楝子9克&&苏嚕子12克&&菖蒲6克&&留行子12克&&路路通12克&&枳壳6克&&地龙12克&&乳香3克&&没药3克&&三剂复诊：日。月经周期将近，腹痛隐隐，脉细软，舌暗苔薄腻，肝肾不足，血瘀气滞。治拟养血化瘀调经。当归9克&&赤白芍（各）6克&&生蒲黄12克&&五灵脂12克枳壳6克&&延胡6克&&益母草12克&&仙鹤草12克&&血竭4.5克&&四剂复诊：日。今值期中，每有腹胀，盆腔摄片显示两侧输卵管细长，冲任气滞，治拟疏通脉络。制香附9克&&川楝子9克&&路路通12克&&苏嚕子12克&&石菖蒲9克&&枳壳6克&&乳没药（各）3克&&留行子12克&&党参9克&&巴戟肉9克&&石楠叶9克&&五剂复诊：2月26日。18日经水已行，本次及上月均无腹痛，量亦减少，三天即净。妇科复查：后穹窿三结节已消失。脉弦细，舌苔薄腻。仍属肝肾不足，冲任气滞。治拟调补肝肾，理气通络。党沙参（各）9克&&黄芪9克&&白术芍（各）9克&&石楠叶9克&&菟丝子12克&&复盆子12克&&制香附9克&&石菖蒲9克&&仙灵脾12克&&生熟地（各）9克&&六剂【按语】失笑散，《中藏经?附录》名失笑膏，以剂型而论，名膏极是；《金匮翼》名经验失笑散，《苏沈良方》名断弓弦散，皆方同而名异。另有《杨氏家藏方》失笑散，细辛、良姜、白芷、荜茇各等分，治牙疼不问新久。《魏氏家藏方》失笑散，荜茇、地龙、天南星、川乌头、胡椒各等分，外敷牙痛。与本方名同方实异，不可不知。生化汤（祛瘀生新法）清?傅山《傅青主女科》当归八钱&&川芎三钱&&桃仁十四粒，去皮尖，研&&黑姜五分&&炙草五分用黄酒、童便各半，煎服。【主治】产后瘀阻而兼血虚有寒，恶露不行，小腹冷痛。【方论选萃】清?汪绂：妇人产子，血既大破矣，而用力已劳，气亦耗泄，故产后多属虚寒。其有恶露不行，儿枕作痛诸病，皆气不足以行之故，故治此宜用温以行之。然所谓虚寒者，以虚为寒，非真寒也。俗于产后有用红糖、吴茱萸、胡椒煎汤饮之者，此过于热；又有用山楂汤者，则又恐耗气，皆非善治。当归以滋养其新血，川芎以行血中之气，干姜以温之，而微用桃仁以行之。治余血作痛之方，宜莫良于此矣（《医林纂要探源》）。清?徐镛：产后忌用酸寒，故于四物中去白芍。炮姜去血中之寒，凡外受新邪及内伤积冷咸宜。桃仁去皮尖生用，则能和血；留进尖炒用，则能破血。且地黄生熟异功，亦可随症施用。大便难者，加肉苁蓉。若虚甚，则加人参，又当从补气生血之例矣（《医学举要》）。清?陆懋修：生化汤亦佛手加味耳。方中炮姜只用四分，不过借以为行气之用，助芎、归、桃仁以逐瘀生新，而甘草补之。寒固可消，热亦可去（《世补斋医书》）。清?张秉成：夫产后血气大虚，固当培补，然有败血不去，则新血亦无由而生，故见腹中疼痛等证，又不可不以祛瘀为首务也。方中当归养血，甘草补中，川芎理血中之气，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入营，助归、草以生新，佐芎、桃而化旧，生化之妙，神乎其神。用童便者，可以益阴除热，引败血下行故道耳（《成方便读》）。近代?冉先德：本方有产后第一方之誉，产后必瘀，以养血和血，去瘀生新。方中当归为君，养血和血；川芎、桃仁为臣，活血化瘀，去瘀生新；黑姜为佐，温经散寒，通利血脉；甘草为使，益中气，调和诸药。诸药相配，有化瘀生新之功，故有“生化”之名（《历代名医良方注释》）。【近代验证】例一&&门纯德治胎盘残留案（选自《名方广用》）郭某某，女，24岁。妊娠三月，忽然小腹抽痛不止，起卧不安，痛时嘴唇发白，时感小腹下坠，腰部憋胀，直至下部点滴出血，终于胎坠而小产。小产后，头昏眼涩，气息不足，次日小腹阵阵抽痛，痛时下部少量出血，延至三、四日，仍然如此，医院检查为“胎盘残留”。动员做刮宫手术。患者要求中药治疗。余诊之脉仍有滑象，认为此小产后妇人气血具虚，恶露存留未净，便以生化汤加五灵脂9克、蒲黄9克、枳壳9克、桂枝9克、元胡9克、草红花6克，令取三剂。药后疼痛止，恶露行。第四日下血稍多，且有血块和纤维状物数片，之后逐日康复。例二&&冯金明治崩漏案（选自《中医医案医话集锦?冯金明医案》）吕某某，女，35岁，职工。日初诊。主诉：初疑闭经怀孕，十月满后忽如血崩，大下不止。检查，并非怀胎。现气短头昏，腹空痛，身发麻，腹尚胀。诊断：六脉沉涩，假孕大出血后，气血已亏。治宜仿真孕情况，方用生化汤加减。炮姜15克&&炙草9克&&当归炭9克&&川芎6克&&桃仁6克&&荆芥9克&&水煎服，二付。2月16日复诊：服药后一切正常，现月经过去停半个月就来，色黑质浓，牙疼，身困腹疼较前轻，脉洪大。肝旺血热，此乃大出血后未能及时调补所致。治宜凉血固经汤加减。当归炭9克&&生地炭9克&&阿胶珠6克&&黄芩6克&&川芎3克&&香附炭3克&&艾叶3克&&甘草3克&&黄柏3克&&水煎服，二付。2月28日三诊：症已轻，尚有点滴未净，脉沉无力。前方加茜草9克，故纸9克。三付。7月9日来诊：近几个月来月经尚正常，现气短，胸觉梗，脉同前。内寒气滞，治宜温中散寒。方用桂枝生姜枳实煎加减。桂枝9克&&生姜9克&&枳实15克&&瓜萎6克&&薤白6克&&水煎服，二剂。病愈。【按语】傅氏此方，程国彭《医学心悟》减其用量之半。当归三钱、川芎钱半、桃仁七粒去皮尖及双仁炒研、黑炮姜五分、炙草五分，水煎服。先师门雪备加赞许，或加黄芩，入童便少许尤妙。程师认为：“此方化血块，行恶露而不伤母体，有块痛而恶露少者，确甚佳妙。初产服此一、二剂，以祛瘀生新为妙也。若块痛恶露已除者，不必用之。自《达生篇》风行海内，妇人、孺子无不知生化汤者，几乎产后无病不用之。若傅青主《产后篇》则然，观其每门证治，均以生化汤加减，未免太滥矣。若逢阴虚阳亢，津液亏耗，气火沸腾之体，则有大害也。如形瘦，脉弦数，舌尖红者，则当慎之。”诚历练有得之语，学者留意焉。抵当汤（峻破瘀血法）汉?张仲景《伤寒论》水蛭熬&&虻虫各三十个，去翅足，熬&&桃仁二十个，去皮尖&&大黄三两，酒洗右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。【主治】太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。阳明病，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故今喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。妇人经水不利下，抵当汤主之【方论选萃】明?方有执：抵，至也。水蛭、虻虫，攻坚而破瘀，桃仁、大黄，润滞而推热。四物者，虽曰比上则为较剧之重剂，然亦至当不易之正治也（《伤寒论条辨?辨太阳病脉证并治上》）。明?成无己：人之所有者，气与血也。气为阳，气流而不行者则易散，以阳病易治故也；血为阴，血畜而不行者则难散，以阴病难治故也。血畜于下，非大毒駃剂则不能抵当其甚邪，故治畜血曰抵当汤。水蛭味咸苦微寒，《内经》曰：咸胜血，血畜于下，胜血者必以咸为主，故以水蛭为君；虻虫味苦微寒，苦走血，血结不行，破血者必以苦为助，是以虻虫为臣；桃仁味苦甘平，肝者血之源，血聚则肝气燥，肝苦急，急食甘以缓之，散血缓急，是以桃仁为佐；大黄味苦寒，湿气在下，以苦泄之，血亦湿类也，荡血逐热，是以大黄为使。四物相合而方剂成，病与药对，药与病宜，虽苛毒重疾，必获全济之功矣（《伤寒明理论》）。明?许宏：太阳病者，膀胱之经也。若太阳之病不解，至六七日。热气内甚，结于膀胱，必为血证也。若脉微而沉，反不结胸者，其人小便自利，少腹硬满者，此为内蓄血证也。更其人发狂，以热在下焦，必下血乃能愈也。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。经曰：血在上则忘，血在下则狂。故与水蛭为君，能破结血，虻虫为臣辅之，此咸能胜血也；以桃仁之甘平，破血散热为佐；以大黄之苦为使，而下结热也。且此四味之剂，乃破血之烈駃剂者也（《金镜内台方议》）。清?柯韵伯：蛭，昆虫之饮血者也，而利于水。虻，飞虫之吮血者也，而利于陆。以水陆之善取血者，用以攻膀胱蓄血，使出于前阴，佐桃仁之苦甘而推陈致新，大黄之苦寒而荡涤邪热，名之曰抵当者，直抵其当攻之处也（《伤寒来苏集?伤寒论注?抵当汤证》）。清?柯韵伯：膀胱为水府，血本无所容蓄者也。然太阳为诸阳主气，是气之最多者，而其经则又多血少气，则知太阳在表，阳分之气多，而在经血分之气反少也。少气者，膀胱之室热结硬满，法当小便不利，而反利者，是太阳上焦之气化行，而下焦血海之气化不行可知，必其随经之营血，因瘀热而结于里矣。此为小腹之里而非膀胱之里，故小便虽利，而硬满急结，蓄血仍瘀于小腹也。热淫于内，神魂不安，故发狂；血瘀不行则营不运，故脉微而沉；营不运则气不宣，故沉而结也；营气不周于身则身黄；消谷善饥者，胃火炽盛也；大使反易者，血之濡也；色黑者，蓄血渗入也；善忘者，血不荣，智不明也。此皆瘀血之征兆，非至峻之剂不足以抵其巢穴而当此重任，故立抵当汤。蛭，虫之善饮血者，而利于水；虻，虫之喜吮血者，而猛于陆，并举水陆之善取血者以攻之，同气相求；更佐桃仁之苦甘，推陈致新；大黄苦寒，荡涤邪热，此名抵当也。若热虽盛而未狂，小腹满而未硬，宜小其制，为丸以缓治之。若外证已解，小腹急结，其人如狂，是转属阳明，用调胃承气加桃仁、桂枝之行血者于其中以微利之，胃和则愈矣，此桃仁承气又为治之缓也（《古今名医方论》）。清?魏念庭：妇人经水不利快而下，有瘀血在血室也。非得之新产后，则血之积于血室，坚而成衃必矣。不同生后之积血易为开散也，必用攻坚破结之治，舍抵当不足以驱逐矣。此则重浊之物，非可清道而出，随其邪而为祛，因其性而利导之，不与之相乖忤，斯邪易已，而疾易愈矣（《金匮要略方论本义》）。清?尤在泾：太阳之邪随经入里，与血俱结于膀胱，所谓经邪入腑，亦谓之传本是也。抵当汤中水蛭、虻虫食血去瘀之力倍于芒硝，而又无桂枝之甘辛，甘草之甘缓，视桃仁承气汤为较峻矣。盖血自下者，其血易动，故宜缓剂，以去未尽之邪；瘀热在里者，其血难动，故须峻药以破固结之势也（《伤寒贯珠集?太阳病上》）。近代?程门雪：徐灵胎云：桃核承气乃治瘀血将结之时，抵当汤乃治瘀血已结之后，惟坚结甚者，乃可用之，不可妄投也。蛭、虫之善饮血者而利于水；虻虫之善吮血者而猛于陆。仲景于血结重症，破血活血，一切草木药力所不及者，必取用之，灵活生动，同气相求之意耳。不独本症也，抵当汤丸药味相同，丸者缓也，分量较轻，服亦较少，不似汤之荡涤力猛也（《书种室歌诀二种》）。【近代验证】例一&&曹颖甫治闭经案（选自《经方实验录》）余尝诊一周姓少女，住小南门，年约十八九。经事三月未行，面色萎黄，少腹微胀，证似干血痨初起。因嘱其吞服大黄zhe虫丸，每服三钱，日三次，尽月可愈。自是之后，遂不复来，意其瘥矣。越三月，忽一中年妇人扶一女子来请医。顾视此女，面颊以下几瘦不成人，背驼腹胀，两手自按，呻吟不绝。余怪而问之，病已至此，何不早治？妇泣而告曰：此吾女也，三月之前，曾就诊于先生，先生令服丸药，今腹胀加，四肢日削，背骨突出，经仍不行，故再求诊！余闻而骇然，深悔前药之误。然病已奄奄，尤不能不尽心力。第察其情状，皮骨仅存，少腹胀硬，重按痛益甚。此瘀积内结，不攻其瘀，病焉能除！又虑其元气已伤，恐不胜攻，思先补之。然补能恋邪，尤为不可。于是决以抵当汤予之。虻虫一钱&&水蛭一钱&&大黄五钱&&桃仁五十粒明日母女复偕来，知女下黑瘀甚多，胀减痛平。惟脉虚甚，不宜再下。乃以生地、黄芪、当归、潞党、川芎、白芍、陈皮、茺蔚子活血行气，导其瘀积。一剂之后遂不复来。后六年，值于途，已生子，年四五岁矣。例二&&李养正治宫外孕案（选自《河北中医验案选?李养正诊》）王某某，女，21岁。住邯郸市峰峰矿区彭城付田村。妊娠三个月腹剧痛，阴道出血，在某医院确认为宫外孕，因不愿意手术治疗，于回延余诊治。观其面色紫赤，哼声不断。诊其腹，脐下有硬块。问其出血情况，据云：腹痛一阵出血一次，有紫黑色血块。诊其脉，呈细紧象，知为症痼。即处以抵当汤和桃仁承气汤。方药：水蛭9克&&虻虫6克&&桃仁12克&&桂枝12克&&大黄15克&&芒硝9克&&甘草9克水煎服，日一剂。二诊（7月22日）：服药二剂后胎儿掉下，伴有紫黑血块，腹部仍有痛感。恐其瘀血未尽，以抵当汤再服。方药：水蛭9克&&虻虫6克&&桃仁12克&&大黄15克水煎服，日一剂。三诊（7月25日）：服药三剂后诸症消除大半，只眼睑仍发青紫。瘀血未净。处以大黄zhe虫丸30丸，早晚各服二丸，以善其后。【按语】伤寒治法，经程门雪先生实践，约为四种大法：“发表、温里、清气、化瘀是也。四法错综变化而成诸方”。化瘀法中，桃仁承气，抵当汤丸，缓急不同，用药亦有轻重之别。桃仁承气治少腹急结，其人如狂，如狂者，似狂非狂，尚有清晰之时，瘀血将结未结，势尚轻浅，故以调胃承气汤缓下，桃仁祛瘀，桂枝解表，攻里兼解外邪；抵当汤峻利攻逐。水蛭、虻虫善于走窜，草木难以取功者，用之收效迅捷，以异类有情，灵活生动，同气相求耳。然必瘀血结实者，始可应用，学者慎之。抵当丸汉?张仲景《伤寒论》水蛭二十个，熬&&虻虫二十个，去翅足，熬&&桃仁二十五个，去皮尖&&大黄三两右四味，捣分四九。以水一升，煮一丸，取七合服之。啐时当下血，若不下者，更服。【主治】伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。【方论选萃】明?方有执：名虽丸也，犹煮汤焉。夫汤，荡也；丸，缓也。变汤为丸，而犹不离乎汤，其取欲缓不缓，不荡而荡之意欤（《伤寒论条辨?辨太阳病脉证并治上》）。清?尤在泾：此条证治，与前条大同，而变汤为丸，未详何谓，尝考其制，抵当丸中水蛭、虻虫，减汤方三分之一，而所服之数，又居汤方十分之六，是缓急之分，不特在汤丸之故矣。此其人必有不可不攻，而又有不可峻攻之势，如身不发黄，或脉不沉结之类（《伤寒贯珠集?太阳篇下》）。清?吕震：同一抵当而变汤为丸，另有精义。……盖病从伤寒而得，寒主凝泣，血结必不易散，故煮而连滓服之，俾有形质相著得以逗留血所，并而逐之，以视汤之专取荡涤者，不同也（《伤寒寻源?抵当丸》）。清?莫枚士：此一方二法也。汤法以散为汤，丸法以丸为汤，为合丸、散于汤之法。二方为一切瘀血内结之总治，故以治妇人经闭，腹痛大效。《千金》荡胞汤，亦祖此（《经方例释》）。桃核承气汤（缓下瘀血法）汉?张仲景《伤寒论》桃仁五十个，去皮尖&&大黄四两&&桂枝二两，去皮&&甘草二两，炙&&芒硝二两右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服。当微利。【主治】下焦蓄血。症见少腹急结，神志如狂，小便自利，或下瘀块，舌质紫暗，脉沉涩。【方论选萃】明?许宏：太阳者，膀胱也。本经邪热不解，随经入腑，结于膀胱，热不得散，故作蓄血之症，其人如狂。经曰：血在上喜忘，血在下如狂，是也。若其外症不解，或脉带浮，或恶寒，或身痛等症，尚未可攻，且与葛根汤以解其外。外已解，但小腹急结者，乃可攻之。以桃仁为君，能破血结，而缓其急；以桂枝为臣，辛热之气，而温散下焦蓄血；以调胃承气汤中品味为佐为使，以缓其下者也。此方乃调胃承气汤中加桃仁、桂枝二味，以散其结血也（《金镜内台方议》）。明?吴昆：伤寒外证已解，小腹急，大便黑，小便利，其人如狂者，有蓄血也，此方主之。无头痛发热恶寒者，为外证已解；小腹急者，邪在下焦也；大便黑者，瘀血渍之也；小便利者，血病而气不病也。上焦主阳，下焦主阴，阳邪居上焦者，名曰重阳，重阳则狂。今瘀热客于下焦，下焦不行，则于上部清阳之分，而天君弗宁矣，故其证如狂。桃仁，润物也，能泽肠而滑血；大黄，行药也，能推陈而致新；芒硝，咸物也，能软坚而润燥；甘草，平剂也，能调胃而和中；桂枝，辛物也，能利血而行滞。又曰：血寒则止，血热则行。桂技之辛热，君以桃仁、硝、黄，则入血而助下行之性矣。斯其制方之意乎（《医方考》）！清?钱潢：此方自成氏以来即改桂为桂枝，其何故也？揣其臆见，是必因热结膀胱，迫血妄行，畏桂之辛热而不敢用，故易之以桂枝耳。不知血既瘀蓄，而以大黄之苦寒、芒硝之咸寒下之。非以桂之辛热佐之，安能流通其凝结，融化其瘀滞乎？况硝、黄得桂，则无苦寒之虑；桂得硝、黄，亦无辛热之虞矣（《伤寒溯源集》）。清?费伯雄：此方《准绳》以为当用桂，喻西江等以为当用枝。予则以为主治注中有“外症不解”一语，此四字最为着眼。有桃仁、大黄、芒硝、甘草以治里，必当用桂枝以解表。仲景立方，固无遗漏也（《医方论》）。清?唐容川：桂枝禀肝经木火之气，肝气亢者，见之即炽；肝气结者，遇之即行。故血证有宜有忌。此方取其辛散，合硝、黄、桃仁，直入下焦，破利结血。瘀血去路不外二便，硝、黄引从大便出，而桂枝兼化小水，此又是一层意义（《血证论》）。清?张锡纯：大黄味苦、气香、性凉，原能开气破血，为攻下之品，然无专入血分之药以引之，则其破血之力仍不专。方中用桃仁者，取其能引大黄之力专入血分以破血也。徐灵胎云，桃花得三月春和之气以生，而花色鲜明似血，故凡血郁、血结之疾，不能自调和畅达者，桃仁能入其中而和之散之。然其生血之功少而去瘀之功多者何也？盖桃核本非血类，故不能有所补益，若瘀血皆已败之血，非生气不能流通，桃之生气在于仁，而味苦又能开泄，故能逐旧而不伤新也。至方中又用桂枝者，亦因其善引诸药入血分，且能引诸药上行以清上焦血分之热，则神明自安，而如狂者可愈也（《医学衷中参西录》）。近代?程门雪：蓄血症前人均以为血蓄膀胱，此误会也，若膀胱瘀塞，血蓄不行，又何能小便自利耶……按太阳之邪，随经入府，热虽结于膀胱，血实蓄于回肠，自来注家，只钱璜一人明其旨耳。小腹急结是蓄血现症，尤须验其小便，小便自利而少腹仍急者，方能确诊为蓄血证耳。此与五苓散证之小便不利，正相对待。伤寒四大法，发表、温里、清气、攻瘀是也，四法错综变化而成诸方。调胃承气乃大黄、芒硝、甘草三味，再增桃仁、桂枝，便是桃仁承气汤也。调胃缓下，桃仁去瘀，桂枝解表，因当先解表，故下不用峻，即原文刻不可攻之意耳。桂枝合芒硝、大黄同用，不致辛温助热，与单用桂枝汤者，不可同日语也。此证与此方极贴切，舍之另求他方，自趋歧路矣（《书种室歌诀二种》）。【近代验证】例一&&门纯德治狂躁型精神病案（选自《名方广用》）李某某，男，26岁，工人．发病已半月，身体壮实，呼吸气粗，面红口渴，语无伦次，哭笑无常。烦躁不安．狂跑登高，经常彻夜不眠，舌质红紫有瘀点、苔燥黄，脉洪大。先予滋阴潜阳、安神宁心之品未效。后以桃仁承气汤（桃仁12克、川军24克、芒硝9克、桂枝6克、炙甘草6克），二剂水煎服。服药后大便略溏，奔走减少。可少卧片刻，躁动亦略平息。但仍有言语颠倒之时。上方川军减为9克、桂枝减为3克，又二剂，症状大减。继服《金匮》防已地黄汤三剂，滋阴抑阳、养血除热以善其后，症状消失而疾病痊愈，至今十余年未见再发。例二&&秦增寿治疗外伤性头痛（脑外伤）案（选自《河南中医》1983；（4）：13）张某某，男，26岁，乡村医生。因被人用砖砸伤头部及胸部，当即昏迷。遂送医院抢救3天后仍昏不知人，遂转中医诊治。观其昏迷不醒，呼之不应，察其瞳孔对光反射稍有迟钝。急用毫针刺人中，合谷（双），5分钟后，开始苏醒。问之，述其头痛、胸痛如针刺一样，诊其脉象，六脉弦滑。观其舌，紫黯浮肿有齿痕，苔白粘腻。证属瘀血阻滞，兼挟痰湿。治宜破血下瘀，化痰开窍。投桃核承气汤加麻黄、葛根、白芷、石菖蒲、远志、郁金、川芎、丹参、红花。服6剂后，诸症均有好转，患者已能坐起，但仍苦于头部及胸部疼痛，胀闷不适，气短不续。治守上方加栀子、白芥子。又服12剂诸症大减。后经调治，渐复正常，能从事医疗和轻微劳动。例三&&翁工清治疗产后尿潴留（选自《上海中医药杂志》1984；（4）：28）宾某某，女，24岁，农民。行胎头吸引术分娩，胎儿因窒息死亡。患者产程中和产后流血不多，小便不通，少腹胀满，压痛，面色苍白，神疲乏力。舌质淡，苔白腻，脉缓滑。曾投五苓散加味以通阳化气行水，少腹胀满如故。更予补中益气汤加桔梗，以补气提壶揭盖，癃闭如故。改用滋肾通关丸亦无效。病至第4日，发热，恶寒头痛，口渴热饮，少腹胀满疼痛，舌红，苔黄腻，脉疾，又辨为湿热壅滞下焦，处方以八正散加味以清热利湿通淋，仍无好转。尿检：蛋白（＋＋），红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），脓球（＋＋＋）。西医诊断：产后尿潴留，继发尿路感染。用青霉素、链霉素控制感染，新斯的明抗麻痹，维生素B1加普鲁卡因封闭长强穴等对症处理，无好转，此时已产后第10天，少腹胀满，疼痛拒按，小便不通，六脉沉涩，显系产后瘀阻膀胱，气化不利，发生癃闭。治当活血化瘀，通脉利尿。予桃核承气汤加味：桃仁、红花各6克&&三七、当归、桂枝、党参、桔梗各9克&&生大黄12克（后下）&&朴硝6克，冲服&&甘草3克1剂水煎，分2次服。第2天拔出输尿管，解尿数十滴，少腹仍胀满，舌质淡，脉转沉细。药既对证，仍予上方去芒硝加升麻、黄芪，竟痊愈。例四&&熊曼琪治疗糖尿病（选自《临证实用伤寒学》）用加味桃核承气汤（片）治疗糖尿病40例，方药为大黄、桂枝各6～12g，桃仁9～12g，元明粉3～6g，甘草3g，玄参、生地各12～15g，麦冬12g，黄芪30～45g。每日1剂，水煎2次，药汁混合，分2～3次餐后2小时服，以30天为1个疗程，观察2～3个疗程后结果：显效23例，有效11例，无效6例，有效率为85％。与口服优降糖西药组42例对照：中药组总有效率为85％，其中显效率为57．5％；西药组总有效率为71．4％，其中显效率为43％。认为自拟加味桃核承气汤（片）具有活血化瘀、滋阴缓下的功能，本方对于大多数糖尿病患者，不但具有类似口服西药磺脲类药的降低血糖作用，同时还具有降血脂、防治并发症的作用，且副作用少，明显优于西药降糖药。例五&&王鼎三治粘连性肠梗阻案（选自《山西医药学杂志》（10）：66，1974）患者，男，34岁。于1年前曾因急性阑尾炎穿孔引起急性腹膜炎作手术，以后常感下腹部不适，5小时前突然腹痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐、腹胀肠鸣，经用阿托品等解痉止痛剂仍不缓解，诊断为“粘连性肠梗阻”，转中医治疗。查其舌红苔黄燥，脉沉紧、右关大而有力。治以活血行气，通里攻下，选用桃核承气汤加味：桃仁18克（捣）&&桂枝3克&&大黄6克（后下）&&芒硝9克（冲服）&&厚朴30克&&姜半夏9克&&炙甘草4.5克水煎1次服。复诊：服药2小时后，腹中漉漉，矢气频频，便下数枚黑色燥屎及大量稀粪，其中含有黑色和鲜红色粘稠血样物，杂有不消化食物残渣，腹痛腹胀基本消失。继用前方减量1剂，又便下大量稀粪水。经X线检查，梗阻已解。患者精神好转，舌苔薄黄不燥，脉缓弱。改服香砂六君子汤1剂，次日舌苔转薄白，脉较前有力，予服健脾丸、人参养荣丸3天，痊愈出院。【按语】太阳犯本，有蓄水蓄血之别。辨证关键，在小便之利与不利。小便不利者，水蓄膀胱；小便自利者，蓄血回肠。古圣心法，若泾渭之分明也。太阳之邪，随经入府，热结于膀胱，血蓄于回肠。以其外邪未尽，血结未甚，故以调味承气缓下，桂枝解表，桃仁祛瘀，攻里而兼解外邪。若瘀血结实，小腹硬满，其人发狂者，桃仁承气汤难以为功矣。桃仁承气汤（化瘀泄热，咸苦达下法）清?俞根初《通俗伤寒论》光桃仁三钱，勿研&&五灵脂二钱，包&&生蒲黄钱半&&鲜生地八钱&&生川军二钱，酒洗&&元明粉一钱&&生甘草六分&&犀角汁四匙，冲【主治】治宿瘀与邪热并结，胸腹胁肋结痛，或少腹痛甚，手不可按，乍寒乍热，夜有谵语，甚至昏厥不省，少顷复苏，苏后或变如狂。舌色紫暗，扪之滑润，或深紫而赤，甚或青紫。脉左紧而涩，右多沉弦者。【方论选萃】清?何秀山：下焦瘀热，热结血室，非速通其瘀，而热不得去。瘀热不去，势必上蒸心脑，蓄血如狂，谵语；下烁肝肾，亦多小腹串疼，带下如注，腰痛如折，病最危急。此方以仲景原方去桂枝，合犀角地黄及失笑散，三方复而为剂，可谓峻猛矣。然急证非急攻不可，重证非重方不效。古圣心传，大抵如斯。但必辨证精切，明告病家。此为背城一战之策，效否亦难预必。信则服之（《重订通俗伤寒论》）。
桃仁承气汤（峻下逐瘀法）明?吴又可《瘟疫论》大黄四钱&&芒硝二钱&&桃仁十八粒&&当归二钱&&芍药二钱&&丹皮二钱照常煎服。【主治】明?吴又可：胃热移于下焦气分，小便不利，热结膀胱也。移热于下焦血分，膀胱蓄血也。小腹硬满，疑其小便不利，今小便自利者，责之蓄血也……胃实失下，至夜发热者，热留血分，更加失下，必致瘀血。初则昼夜发热，日晡益甚，既投承气，昼日热减，至夜独热者，血未行也，宜桃仁承气汤（《瘟疫论》）。大黄蔗虫丸（峻破瘀结法）汉?张仲景《金匮要略》大黄十分，蒸&&黄芩二两&&甘草三两&&桃仁一升&&杏仁一升&&芍药四两&&干地黄十两&&干漆一两&&虻虫一升&&水蛭百枚&&蛴螬一升&&zhe虫半升右十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。【主治】五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚。【方论选萃】明?吴昆：腹胀有形块，按之而痛不移，口不恶食，小便自利，大便黄色，面黄肌错者，血证谛也，此丸与之。腹胀有形块，按之而痛移者，气与火也。今痛不移，则属有形矣。然食与血皆有形，食而腹胀则恶食，今不恶食，则知其为血矣。小便自利者，血病而气不病也；大便色黑者，病属于阴也；面黄肌错者，血病则不能荣养其容，濡泽其肤，故令萎黄甲错耳。大黄，攻下之品也，引以干漆、虻虫、蛴螬、水蛭、蟅虫、桃仁之辈，则入血而攻血；芍药、地黄生新血于去瘀之际；杏仁、甘草致新气于逐败之余；而黄芩之苦，又所以厚肠坚胃，而不为攻下所伤耳（《医方考》）。清?张石顽：举世皆以参、芪、归、地等以补虚，仲景独以大黄蟅虫丸补虚，苟非神圣，不能行是法也。夫五劳七伤，多系劳动不节，气血凝滞，郁积生热，致伤其阴，世俗所称干血劳是也。所以仲景乘其元气未离，先用大黄、蟅虫、水蛭、虻虫、蛴螬等蠕动吸血之物，佐以干漆、生地、桃仁、杏仁行去其血，略兼甘草、芍药以缓中补虚，黄芩开通瘀热，酒服以行药势，待干血行尽，然后纯行缓中补虚之功（《张氏医通?诸伤门》）。清?王晋三：仲景治以大黄zhe虫丸，君以大黄，从胃络中宣瘀润燥，佐以黄芩清肺卫，杏仁润心营，桃仁补肝虚，生地滋肾燥，干漆性急飞窜，破脾胃关节瘀血，虻虫性升入阳分破血，水蛭性下入阴分逐瘀，蛴螬去两胁下坚血，zhe虫破坚通络行伤，确有神功，故方名标而出之，芍药，甘草扶脾胃，解药毒。缓中补虚者，缓舒也，绰也，指方中宽舒润血之品而言也（《绛雪园古方选注?中卷》）。明?徐彬：五劳者，血、气、肉、骨、筋各有虚劳病也，然必至脾胃受伤而虚乃难复。故虚极则羸瘦，大肉欲脱也；腹满，脾气不行也；不能饮食，胃不运化也。其受病之源，则因食、因忧、因饮、因房室、因饥、因劳、因经络荣卫气伤不同，皆可以渐而至极．若其人内有血在伤时溢出于逥薄之间，干而不去，故使病留连，其外证必肌肤甲错。甲错者，如鳞也。肝主血主目，干血之气内乘于肝，则上熏于目而黯黑。是必拔其病根，而外证乃退。故以干漆、桃仁、四虫破其血；然瘀久必生热，气滞乃不行，故以黄芩清热，杏仁利气，大黄以行之，而以甘、芍、地黄救其元阴，则中之因此而里急者，可以渐缓，虚之因此而劳极者，可以渐补，放曰缓中补虚，大黄蟅虫丸（《金匮要略论注》）。清?尤在泾：虚劳症有挟外邪者，如上所谓风气百疾是也；有挟瘀血者，则此所谓五劳诸伤、内有干血者是也。夫风气不去，则足以贼正气而生长不荣；干血不去，则足以留新血而渗灌不周，故去之不可不早也。此方润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭，而仍以地黄、芍药、甘草和养其虚，攻血而不主专于血，一如薯蓣丸之去风而不着意于风也。喻氏曰：此世俗所称干血痨之良治也。血瘀于内，手足脉相失者宜之。兼入琼玉膏补润之剂尤妙（《金匮要略心典》）。近代?程门雪：肌肤粗糙如鳞甲，环目一圈紫黑色者，内有干血，名曰干血痨。盖有血结日久，郁热内蒸，津液日枯，失其濡润，而成干血痨证，室女患之者为多。仲圣大黄zhe虫丸治此为专方也。方中用诸虫蚁动物，走窜飞腾， 诸毒品引其深入血分之意。此破瘀结之峻方也，非证确勿妄用之。观其选方之精，玩其配合之法，无一味可少，自是仲圣经方圣法，后人之方不能及者也。其用生地、黄芩、大黄而不杂一温辛药品，即余前所谓郁结久必从热化之意，此最注意研求之也（《书种室歌诀二种》）。【近代验证】例一&&冉雪峰治干血痨案（选自《冉雪峰医案》）陈镜湖，万县人，半业医，半开药铺。有女年17，患干血痨。经停逾年，潮热，盗汗，咳逆，不安寐，皮肉消脱，肌肤甲错，腹皮急，唇舌过赤，津少，自医无效，住医院亦无效，抬至我处，困憋不能下轿，因就轿边诊视。脉躁急不宁，虚弦虚数。予曰：脉数、身热、不寐，为痨病大忌，今三者俱全，又加肉脱皮瘪，几如风消，精华消磨殆尽，殊难着手。渠乃为敷陈古今治痨方治，略以《金匮》以虚痨与血痹合为一篇颇有深意，仲景主小建中阴阳形气俱不足者调以甘药，唐?孙氏又从小建中悟出复脉汤，仲景用刚中之柔，孙氏用柔中之刚，功力悉敌。究之死血不去，好血无由营周，干血不除，新血无由灌溉。观大黄zhe虫丸，多攻破逐瘀之品，自注缓中补虚，主虚痨百不足。乃拟方：白芍六钱&&当归四钱&&生地四钱&&鳖甲五钱&&白薇三钱&&紫菀、百部各三钱&&甘草一钱&&大黄zhe虫丸十粒煎剂分二次服，丸药即二次用药汁吞下。十日后复诊，咳逆略缓，潮热、盗汗渐减。原方去紫菀、百部，加藏红花、琥珀末各八分，丸药米酒下。又十日复诊，腹皮急日渐宽舒，潮热、盗汗止，能安寐，食思渐佳，改用复脉汤，嘱守服久服。越三月，予在高笋塘闲步，在某药店门首见一女，酷似陈女，询之果然，系在渠家作客，已面有色泽，体态丰腴，不似从前尫羸。虚痨素称难治，然亦有短期治愈者。例二&&赵荣俊治脑血栓形成案（选自《中医杂志》1986年第12期）王某某，女，49岁，日初诊。患者于三个月前，某日清晨睡醒后，突然发现半身不遂，口眼歪斜，不能言语。经某某医院神经科检查诊断为脑血栓形成，住院治疗半月，病情未有明显改变。又往某医院经中西药治疗两月余，病情仍然如故。遂延余诊治。证见形体较丰，神志清楚，言语不清，右侧上下肢屈伸不利，抬举不能，指趾肿胀明显，口眼歪斜，舌微胖大、色暗红，舌尖有瘀点，舌苔薄白，脉弦细而涩。前医曾用大秦艽汤、牵正散、补阳还五汤之类治疗，收效不显，正虚瘀阻，治当补虚祛瘀，予大黄zhe虫丸化裁。处方：大黄（先煎）10克&&zhe虫6克&&黄芩10克&&甘草10克&&桃仁10克&&杏仁10克&&赤白芍各10克&&干地黄10克&&虻虫2克（焙研冲服）&&水蛭2克（焙研冲服）&&丹参12克&&怀牛膝12克&&鸡血藤20克每日一剂。服10剂后，自觉右侧肢体较前轻松，可作抬肩及屈腿活动。上方续服20剂、肘膝活动自如，指趾肿消，并可搀扶而行，后拟上方加当归10克，川芎10克，配20剂研细蜜丸，每日10克，日2服。继服两月余，谈吐自然，握持、步履如常。例三&&赵荣俊治原发性血小板减少性紫癜案（选自《中医杂志》1986年第12期）童某某，女，36岁，日初诊。患者皮肤经常出现紫癜，伴有齿衄、头晕、乏力约五年，血小板计数在6.2～8.8万／立方毫米之间，经中西药多次治疗，效果不佳。近三个月来，病情加重，月经不规则，量多，色暗，精神委靡，失眠多梦，腹胀，食欲不振。余诊见，形体消痩，面色灰暗不泽，两目黯黑，唇色暗红，皮肤紫癜青晦，齿龈色黑微肿，触之渗血，舌暗青紫，舌苔薄白微干，脉沉细而涩，血小板计数6.8万/立方毫米，超声波检查：肝肋缘下4厘米，脾肋下1厘米，证属瘀血内阻，络脉不畅，新血不生，治宜祛瘀生新，缓中补虚。处方：大黄（先煎）10克&&zhe虫8克&&黄芩10克&&白芍10克&&赤芍10克&&桃仁10克&&干地黄10克&&杏仁10克&&甘草10克&&水蛭2克（焙研冲服）&&鸡血藤30克&&鳖甲10克&&三七3克（研粉冲服）每日一剂。连服10剂，头晕、食欲、精神有所好转，上方继服35剂，精神、食欲接近正常，面色转红，紫癜、齿衄大减，月经接近正常，仍用上方加当归10克，阿胶10克，又服一月，诸症消失，血小板计数12.1万/立方毫米，再用上方10剂量研细蜜丸，每日10克，日2服，以资巩固。随访一年，血小板计数在11.2～17.6万/立方毫米之间，未再出现出血症状。例四&&岳美中治肝硬化案（选自《岳美中医话集》）张某某，男，49岁，机关干部。1968年秋出现肝区疼痛不适，食欲减退，疲乏消瘦。70年1月突发高烧，体温达40℃，昏迷24小时，伴有呕吐、抽搐等症状，入院检查：肝肋下4.5厘米，血压110/56毫米汞柱，黄疸指数14单位，谷丙转氨酶220单位。经治疗症状缓解出院。一个月后，又因高烧、昏迷、肝区疼痛、恶心、腹泻入院治疗。此后即常常反复发作，屡经中西医治疗无效。72年发现脾肿大，伴有肝臭味，肝区疼痛，经某医院检查确诊为早期肝硬变。于72年10月来诊。脉大数有涩象，面黧黑，舌边尖红有瘀斑，目黄、胁痛。肝炎虽然多数由湿热为患，但日久失治可以有多种转归，或肝肾阴虚，或脾虚肝乘，或阴损及阳，或气阴两虚。当求其本以治，不可概用轻利湿热之剂。此例病久入络，结合舌瘀，面黧黑，胁痛，肝硬，脉有涩象等，诊为血瘀气滞而肝硬，处以大黄zhe虫丸，日二丸，早晚各服一丸，并用《冷庐医话》化瘀汤，日一帖，药后体力渐增，疼痛渐减，药病相符，遂以此法进退消息，计服zhe虫丸240丸，化瘀汤180剂，其间服柴芍六君汤加当归、瓦楞、橘叶。一年后肝脾亦不能扪及，肝功化验正常，面华神旺，恶心呕吐消失，纳佳食增，于74年4月基本痊愈，恢复工作。【按语】杂病之中，肝病最多最杂。妇科尤多肝病，以妇女最多忧郁愁思也。情怀抑郁，气结肝伤，血结日久，郁热内蒸，津液日枯，津不载血，失其濡润，奇脉失其灌溉，而成干血痨证。肌肤甲错，目圈黑晕，是其证也，室女患此独多。仲圣大黄蟅虫丸，乃治此证之专方也。方中虫蚁走窜飞腾诸灵，引其深入血分。其用生地、赤芍、黄芩、大黄等凉营泄热之品者，以郁结日久，必从热化也。观其选药之精，配合之妙，允称经方圣法。此方破瘀之力峻猛，非辨证确凿者，未可轻试也。下瘀血汤（峻破瘀血法）汉?张仲景《金匮要略》大黄二两&&桃仁二十枚&&蟅虫二十枚，熬，去足右三昧，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合顿服之，新血下如豚肝。【主治】产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之，亦主经水不利。【方论选萃】明?赵以德：血之干燥凝著者，非润燥荡涤，不能去也；芍药、枳实不能治，须用大黄荡逐之；桃仁润燥，缓中破结；蟅虫下血；用蜜补不足，止痛和药，缓大黄之急，尤为润也（《金匮玉函经二注》）。清?尤在泾：腹痛服枳实芍药而不愈者，以有瘀血在脐下，着而不去，是非攻坚破积之剂不能除矣。大黄、桃仁、蟅虫下血之力颇猛，用蜜丸者，缓其性不使骤发，恐伤上二焦也。酒煎顿服者，补下治下制以急，且去疾惟恐不尽也（《金匮要略心典》）。清?吴谦等：产妇腹痛，属气结血凝者，枳实芍药散以调之。假令服后不愈，此为热灼血干，著于脐下而痛，非枳实芍药之所能治也，宜下瘀血。主之下瘀血汤，攻热下瘀血也，并主经水不通，亦因热灼血干故也（《医宗金鉴?订正金匮要略注》）。清?陈灵石：服枳实芍药而不愈者，非积停不通，是瘀结不散，用此方攻之。方中大黄、桃仁能推陈下瘀，蟅虫之善攻干血，人尽知之。妙在桃仁一味，平平中大有功力，郁血已败而成瘀，非得生气不能流通，桃得三月春和之气，而花最鲜明似血，而其生气皆在于仁，其味苦又能开泄，故直入血中而和之、散之，逐其旧而不伤其新也（《金匮方歌括》）。近代?冉雪峰：查此方专下血分瘀滞，而以丸剂作煎剂之方也。他处血剂，多兼气药。本方则专用血药，不杂气药，所以然者，此方须与金匮本条上文枳实芍药散合看。盖腹痛，烦渴不得卧，为二方适应之所同。求之气分未愈者，再求之血分。原条语意甚为明显，是合二方为一治，分一治为二方，和之分之，各有义蕴，学者所当着眼。桃仁与大黄同用，原是桃仁承气汤制，但桃仁承气汤，所治为蓄血，此方所治为瘀血，服桃仁承气后，当微和，服本方后，瘀血下如豚肝，效征亦各不同。本方证治，桃仁承气扣不着，不得不兼大黄zhe虫丸之制，而加zhe虫，又变汤为丸，直捣下焦，复以丸为煎，质气交融，缓急相济，借水谷悍会之酒以鼓荡之，方制服法，较量极精。一本大黄作二两，一本作一两，不知此方非散瘀破瘀，而为下瘀。观大黄甘遂汤，治水血并结，用甘遂下水，即用大黄下血，彼方大黄用四两，顿服，则此方用三两，分作四丸，何多之可嫌乎（《历代名医良方注释》）。【近代验证】例一&&姜春华治肝硬化案（选自《辽宁中医杂志》1986年第7期）邹某某，男，51岁。患肝病十多年，现诊断为早期肝硬化腹水，腹围105cm，小便量少，大便秘结已三日未解。巩膜黄染，皮肤黄染不明显，蜘蛛痣未见。腹部有转移性浊音，下肢有凹陷性水肿。肝大，肋下二指许。胃弱不佳，面黄唇黑，脉弱，苔白腻。辨证为瘀热互结，水湿壅阻，正气虚惫。治宜益气健脾，清热泄火，活血化瘀偏重。黄芪15克&&党参15克&&白术60克&&生军9克（后下）&&防己9克&&椒目9克&&葶苈15克&&茯苓皮15克&&桃仁9克&&zhe虫9克&&车钱子30克。连服30剂后，尿量逐渐增加，腹围减至85cm，腹部转移性浊音已不明显。苔白腻减为薄白，脉细弦。后又加入黑大豆，鳖甲增加白蛋白，调整白、球蛋白的比例。续服20余剂；患者已恢复健康，肝功能和蛋白电泳及慢性指标下降稳定。出院后一年未复发。例二&&姜春华治胃溃疡案（选自《辽宁中医杂志》1986年第7期）蒋某某，女，47岁。溃疡病胃痛，有块鼓起，今年已发数次。胸闷吐酸，太息则舒，脉弱，舌有瘀斑两条。治拟活血化瘀。桃仁9克&&熟大黄9克&&zhe虫3克&&党参9克&&黄芪9克&&煅瓦楞30克&&高良姜6克&&川朴9克&&14剂。例三&&姜春华治脑血栓形成案（选自《辽宁中医杂志》1986年第7期）陈某某，男，59岁。脑血栓形成中风后遗症。两足行路艰难。尤奇者每隔十余分钟左右，必哈哈大笑数声，不能自主。诊之舌上有瘀紫斑，脉涩。治拟活血化瘀。桃仁9克&&制大黄9克&&地鳖虫6克&&5剂。【按语】《金匮》治产后腹痛，共三方。当归生姜羊肉汤治血海虚寒腹痛，其痛喜温喜按。枳实芍药散治产后瘀热腹痛，内热心烦，腹痛拒按。下瘀血汤治腹有干血着脐下而痛。其间虚实寒热攻补，面面俱到，程师誉其“方简法精”，非虚语也。当归芍药散（调和肝脾法）汉?张仲景《金匮要略》当归三两&&芍药一斤&&芎藭半斤（一作三两）&&茯苓四两&&泽泻半斤&&白术四两右六味，杵为散，取方寸匕。酒和，日三服。【主治】妇人怀妊，腹中A痛；妇人腹中诸疾痛。【方论选萃】明?徐彬：A痛者，绵绵而痛，不若寒疝之绞痛，血气之刺痛也。乃正气不足，使阴得乘阳，而水气胜土，脾郁不伸，郁而求伸，土气不调，则痛而绵绵矣。故以归、芍养血，苓、术扶脾，泽泻泻其有余之旧水，芎藭畅其欲遂之血气。不用黄芩，A痛因虚则稍挟寒也。然不用热药，原非大寒，正气充则微寒自去耳（《金匮要略论注》）。清?陈灵石：怀妊腹痛，多属血虚，而血生于中气，中者土也，土过燥不生物，故以归、芎、芍药滋之。土过湿亦不生物，故以苓、术、泽泻渗之。燥湿得宜，则中气治而血自生，其痛自止（《金匮方歌括》）。清?赵以德：此与胞阻痛者不同，因脾土为木邪所克，谷气不举，浊淫下流以沸阴血而痛也。故君以芍药泻肝，利阴塞沸，佐以芎、归补血止痛；白术益脾；茯、泽渗湿盖内外六淫皆能伤胎成痛，不但湿而已也（《金匮玉函经二注》）。清?魏念庭：妇人妊娠，腹中A痛，血气虚阻，如上条所言而证初见者也，主以当归芍药散。归、芍以生血，芎藭以行血，茯苓、泽泻渗湿利便，白术固中补气。方与胶艾汤同义。以酒和代干姜，无非温经补气，使行阻滞之血也。血流通而痛不作，胎斯安矣（《金匮要略方论本义》）。清?尤在泾：按《说文》A音绞，腹中急也，乃血不足而水反侵之也。血不足而水侵，则胎失其所养，而反得其所害矣，腹中能无A痛乎？芎、归、芍药益血之虚，苓、术、泽泻除水之气（《金匮要略心典》）。现代?程门雪：本方用白芍、当归身、川芎以和肝养血，调血中之气，故能止腹中A痛也。按本方白芍、白术是和肝脾止A痛主药；归、芍、苓、泽为佐使。须知芎、泽二味，行气渗利，不可多用，随症加减之可也。后人逍遥散即从此方化出。《金匮》妇人妊娠宜常服，当归散主之，常服即易产，胎无疾苦，亦治胎气不安，即四物去地黄，加黄芩、白术为散，饮服方寸匕也。当归散与当归芍药散相近，惟易苓、泽二味，为黄芩，倍白术耳。二味乃安胎主药也。后人种子安胎方，不出上数方范围矣（《书种室歌诀二种》）。现代?岳美中：此方之证，腹中挛急而痛，或上迫心下及胸，或小便有不利，痛时或不能俯仰。腹诊：脐旁拘挛疼痛，有的推右则移于左，推左则移于在，腹中如有物而非块，属血与水停滞。方中芎、归、芍药和血舒肝，益血之虚；苓、术、泽泻运脾胜湿，除水之气。方中多用芍药，芍药专主拘挛，取其缓解腹中急痛。合用之，既疏瘀滞之血，又散郁蓄之水。服后小便或如血色，大便或有下水者，系药中病，是佳兆，应坚持多服之（《岳美中医案集》）。【近代验证】例一&&席梁丞治宫外孕案（选自《著名中医学家的学术经验?席梁丞案》）张某，女，31岁。系高台县黑泉公社定安大队十二小队社员。日前来公社卫生所妇科门诊就诊。经妇科诊断为“盆腔炎”、“慢性痢疾”、“肠胃炎”可能，未得确诊，即介绍请席诊治，以中药治疗。患者从结婚后并未生育，于1963年12月初月经停止，过四五个月后，觉腹部有块，有时蠕动，腹也渐大，如有孕状；至六个月后，竟不觉胎动，日感腰痛腹胀。至1964年夏住高台县医院治疗月余，胀痛稍轻。继而出院。此后仍感腰腹疼痛，日益加重。近二月来，饮食大减，食后胃胀，呕吐黄绿苦水，阵阵腰痛、腹痛，下泻脓血稀便。至1964年10月如将临产未果，从此腰腹疼痛更甚。这二年多时间再未行经。证见脉象小滑。舌苔微白腻，面色苍黄，食纳减少，呕吐绿水，乃胃气不降，肝气上冲；腰腹胀痛，下痢脓血，仍属脾虚湿滞，肝胃不和之故。拟健脾利湿、养血镇痛、降逆行气之剂。望其肝脾和、气血通，通则不痛之意。仿当归芍药汤加味试服。处方：当归15克&&川芎6克&&杭芍12克&&白术9克&&茯苓9克&&伏龙肝一块&&泽泻4.5克&&半夏9克&&陈皮6克&&苡米15克&&甘草4.5克&&服二剂。当天服第一剂后，约一时许，觉欲大便，似有物堵塞肛门，欲便不能，遂令人以指探掏，取出朽骨数根；次日服二剂药后，又下骨头几根。合家惊异，将所有骨头捡起，于2月20日清晨来妇科门诊复诊。经检查骨头约六七条，纯是胎儿骨骼，遂收住简易病床进行观察。当天西医妇科同道闻之大为惊异，次早二位医生到病床访问，检查骨头，有形如下肢骨三根，肋骨六根，头骨（半圆形）二片，都未带肌肉，色略黑，形如枯骨。从大便下骨后，呕吐腹痛渐愈，脓血便时有时无。即再未服药，也未下骨。据西医妇科大夫云：根据所下骨质，确定诊断为“腹腔妊娠”，腹腔妊娠从来少见，其中子宫外孕要占95％以上，腹腔妊娠仅占0.1％。又云原因是：胎儿受孕在腹壁，此后胎儿发育障碍而死，胎儿肉体坏死腐烂，部分被肠胃吸收，故腰痛腹胀。骨质又穿破肠壁成包裹状，一部分胎儿肌肉从肠孔而下，为脓血便。2月28日由有关部门召集中西医务科医生会诊讨论，并决定处理方案。即扩开肛门，挟取骨头，连取两次，取出头骨、肋骨、肢骨，最后有一大骨，不易动摇，难以取出。决定暂服中药培补气血。拟方：黄芪30克&&当归9克&&川芎6克&&白芍9克&&党参15克&&白术9克&&茯苓9克&&甘草4.5克从3月2日起每天服本方一剂，连续服至10日。服药期间精神尚好，惟食纳较差。本方加入焦山楂9克，神曲9克。3月12日上午，妇科、外科大夫同心协作，开始手术剖腹取骨。开腹后，发现有些胎儿之骨粘连腹腔，即剥取粘连，取出胎儿头盖骨、髋骨等。患者难以支持而输了血。未缝合肠壁穿孔，即缝合腹壁，完成手术。以后隔日去探视，一切尚可，无大不适，基本痊愈出院。【按语】此当归散之变法。《金匮》妇人妊娠，宜常服当归散。其方用当归、芎藭、黄芩、芍药各一斤，白术半斤。此言妊娠常例，当归、白芍、川芎补血养胎；白术、黄芩安胎，故宜常服。《千金》去川芎、当归，日饮一剂，全易产，意亦相同今妇人怀妊、腹中A痛，乃其变也。清李珥臣言有停水敛渍，莫枚士言由肾气上僭。故变当归散为当归芍药散，即于当归散方中，去黄芩，以腹中A痛，此小柴胡汤加减之例也；加茯苓、泽泻，利水散瘀。故为医者，贵在知常达变焉。清热行血汤（凉血通瘀法）清?吴谦等《医宗金鉴》鲜生地六钱&&粉丹皮二钱&&五灵脂一钱五分，酒炒，包&&西赤芍一钱五分&&光桃仁七钱&&杜红花五分&&炒穿甲六分&&生甘草五分【主治】治风温内陷，经行即断，身反似凉，胸胁满痛，状如结胸，昼则明了，夜则谵语，如见鬼状。舌色紫绛，润而不燥，或舌鲜红，中心黑润。脉左弦涩，重按反数。即陶节庵所谓血结胸者。【方论选萃】近代?何廉臣：此乃凉血通瘀之法。方用鲜地、丹皮，清营泄热为君；臣以桃仁、灵脂，行瘀消痰；佐以赤芍、生草，酸甘化阴，回护新血；使以穿甲，引入病所，使凉血通瘀之品，速奏功效。《金鉴》云：热入血室，病由肝实，当刺期门，随其实而泄之。不能刺者，代以清热行血汤治之。若其症寒热如疟，可用小柴胡汤加归、地、丹皮。否则当清热行血，以通血室之瘀积，不得概以小柴胡法治之也（《温热病方汇选》）。【按语】此治温热内陷，热入血室之法。妇人适逢经期，而病温热，邪热入营，经行即断，状如结胸，昼则明了，夜则谵语。舌色紫绛，润而不燥，脉小弦或涩，是其征也。治以凉血散瘀为法，方极轻灵可取，何氏论之极是，学者自当留意耳。宣郁通经汤（柔肝解郁、疏泄肝火法）清?傅山《傅青主女科》白芍酒炒&&当归酒洗&&丹皮各五钱&&山栀子炒三钱&&白芥子炒、研二钱&&柴胡&&香附酒炒&&川郁金醋炒&&黄芩酒炒&&生甘草各一钱水煎，连服四剂【主治】治经行先痛，经来色紫有块，痛经每月如此者。【方论选萃】清?傅青主：妇人有经前腹痛数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块，人以为寒极而然也，谁知是热极而火不化乎！夫肝属木，其中有火，舒则通畅，郁则不扬，经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生。然经满则不能内藏，而肝中之郁火焚烧，内逼经出，则其火亦因之而怒泄。其紫黑者，水火两战之象也；其成块者，火煎成形之状也。经失其为经者，正郁火内夺其权耳。治法似宜大泄肝中之火，然泄肝之火，而不解肝之郁，则热之标可去，而热之本未除也，其何能益。此方补肝之血而解肝之郁，利肝之气而降肝之火，所以奏功之速（《傅青主女科》）。近代?程门雪}