鼻骨骨折诊断治疗方法/临床表现并发症治疗
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【】　【】　【】　【】　【】　【】　【】　【】　【】　【】　【】　【】【】　　　鼻骨多因外伤所致，临床皆有鼻腔的撕裂及，可为闭合性或开放性。亦常伴有其他面骨或颅底骨折。【】　　　单纯无移位者，可仅予止血而不须其他处理。血已止者可用10%弱蛋白液滴鼻。对外鼻部肿胀早期予以冷敷，24h后改为热敷。禁止擤鼻，以防发生皮下气肿。折移位引起畸形者应争取在鼻部肿胀反应发生前复位，若已有剧烈肿胀，则复位可适当推迟，但不应超过伤后2周。　　1.闭合性鼻骨骨折复位法　　以含的麻药棉片置于鼻粘膜表面，5～10min取出即可进行术。以鼻中隔剥离器或枪状镊等缠以凡士林纱布或（图2)，插入鼻内，置于鼻骨的后面，向前上方用力将移位的骨片抬起，此时常可闻及鼻骨复位声（图3)。如为双侧鼻骨骨折或有鼻中隔骨折或脱位，宜用鼻骨复位钳整复。可将复位钳的两页伸入两侧鼻骨后方，高度不应超过两内眦连线，将两侧下陷的鼻骨同时抬起，并挟正鼻中隔，另一手抚捏鼻背，两手配合复位（图4)。有时亦可用手指经前鼻孔缓慢伸入鼻腔内推移鼻中隔的折片使之复位。整复后鼻腔应塞凡士林纱条24～48h。在2周内禁止压迫骨折部位。 图2 鼻骨复位钳及代用的鼻镊
图3 剥离器复位法（1.先测试骨折处的深度；2.剥离器置于移位鼻骨的后面)
图4 鼻骨复位钳复位　　2.开放性鼻骨骨折的处理　　在局麻或全麻下先行保守性清创，尽可能保留软组织，除去异物，鼻内插入通气管后堵塞碘仿纱条，整复骨折部位，两侧尽可能一致，缝合皮肤，鼻外用印膜胶或属薄板作固定夹板，保持4～7d。鼻内堵塞若须起内夹板的作用时，每2～3日更换一次，7d后撤除。应给予足量抗生素及TAT注射。有时，一般不宜堵塞纱条。 【】　　　1.鼻出血　　鼻骨骨折当时几乎皆有鼻腔粘膜的撕裂及鼻出血。　　2.局部畸形　　暴力来自一侧时，同侧鼻骨下陷，对侧隆起，成歪，正面暴力常使两侧鼻骨骨折，出现鼻梁塌陷，形成鞍状畸形。损伤2～4h后，鼻部软组织及眼睑肿胀、淤血则畸形暂时被掩盖。伴有鼻中隔脱位或骨折者，可见鼻中隔或鼻腔内软骨暴露现（图1)。
图1 鼻骨骨折及脱皮位（1.鼻骨骨折；2.上颌骨额突骨折；3.鼻中隔骨折；4.前鼻棘骨折；5.鼻中隔脱位)　　3.触压痛及骨擦音　　鼻骨骨折后疼痛不剧，但骨折部位触压痛明显，往往还可触到骨擦音。用两手指同时触诊两侧鼻骨下缘，骨折侧失去正常的坚硬抗力感。若患者在伤后有擤鼻动作，气流可能通过粘膜撕裂口弥于鼻背及同侧眼睑，则可能致皮下捻发音。　　开放性鼻骨骨折一般所受的致伤暴力较严重，常为粉碎性骨折，且常并有其他颅面骨折，创内可能有异物存留。若并有筛状板骨折，还可能有脑脊液鼻漏，应引起注意。　　鼻骨骨折诊断不明确时，侧位X线摄片有助于判明骨折线部位及折片移位情况。
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鼻骨骨折怎么办？
发布时间: 17:47  来源:未知  点击:次  
【导读】外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞、枪弹及爆炸弹片的损伤，从而导致鼻骨骨折的发生。鼻骨骨折怎么办？长春长庚耳鼻喉专家为你解答！
什么是鼻骨骨折？
鼻骨骨折可单独发生，也可和其他颌骨骨折同时发生。外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞、枪弹及爆炸弹片的损伤。外鼻创伤占鼻部创伤的50%，其中以裂伤和鼻骨骨折多见。骨折类型与暴力的方向和大小有关。外鼻外伤常伴鼻中隔外伤，出现软骨脱位、弯曲、骨折、粘膜撕裂及鼻中隔穿孔等。
最常见的症状是局部疼痛，鼻出血，鼻梁上段塌陷或偏斜、皮下瘀血。数小时后鼻部软组织肿胀，擤鼻后可出现皮下气肿，触之有捻发感，畸形则被掩盖，但触痛明显。鼻中隔软骨偏离中线，前缘突向一侧鼻腔。若粘膜下出现血肿，则鼻中隔向一侧或两侧膨隆。如继发感染，则引起鼻中隔脓肿，软骨坏死可致鞍鼻畸形。
鼻骨骨折怎么办?
单纯鼻骨骨折无移位者，鼻腔给予止血可不作其他处理。有时鼻畸形者应在肿胀发生前或消肿后进行鼻骨复位。但应在受伤后一周内进行，超过两周者，因骨痂形成使复位困难。由于未及时整复后遗畸形者，需行成形术矫正。
1、闭合性鼻骨骨折的复位方法：
用浸有1%的卡因加少许1：1000肾上腺素的棉花片置入鼻粘膜表面，麻醉5～10min取出，即可进行手术。复位用鼻骨复位钳、小剥离器或枪状镊等缠以凡士林纱布或棉花，先于鼻外侧试测骨折的部位距离后，将剥离器插入鼻内，置于移位的鼻骨后面，用力向前上方将骨折抬起，此时常可听到骨折复位声。如为双侧鼻骨骨折，可将复位器置于下陷之鼻骨下，在上移的同时，另一手拇指，或拇食二指于鼻外挟持，将对侧移位突起的鼻骨向内推压，两手相互的配合复位。亦可将鼻骨复位钳夹住骨折处，向前上抬起复位。
操作中应注意复位器伸入鼻腔深度不宜超过两侧内眦连线，以免损伤筛板引起颅内感染。复位后，鼻腔内填压凡士林纱条，利于固定及止血，纱条于24～48h内取出。二周内不可用力擦压鼻部，并嘱病人勿用力擤鼻。
鼻中隔骨折或脱位时，宜用鼻骨复位绀整复，整复后鼻腔应填压凡士林纱条24～48h。如鼻隔粘膜撕裂，骨折断端外露时，剪去外露的断端，缝合创伤粘膜。有鼻中隔血肿时应切开清除血块，放入引流条，凡士林纱条填压，以防血肿复发，并全身应用抗生素类药物，防止感染形成脓肿。
2、开放性鼻骨骨折的处理：
在局部麻醉或全身麻醉下，首先止血，然后清创。因面部血供丰富，抗感染力较强，要尽可能保留软组织及骨组织，完全游离的碎骨片及异物皆予以清除。可能时用肠线缝合鼻腔粘膜，鼻内填压凡士林纱条或碘仿纱条后，将骨折对位，缝合皮肤。皮肤缺损不够缝合时，可游离周围皮肤，作减张缝合。如鼻翼缺损，采用耳廓复合组织移植修补术，或鼻唇沟翻转带蒂皮瓣或&z&字成形术。
如合并鼻窦骨折，则按鼻窦骨折处理原则处理，如有颅底骨折，应请神经外科协同处理。有脑脊液鼻漏时，一般不宜填压纱条，仅在前鼻孔放一无菌棉球，同时全身给予大量抗生素，以防发生颅内感染。
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发生鼻骨骨折怎么办& 鼻骨突出于面部正中，最容易遭受外力打击而发生骨折。而且，鼻外伤后软组织肿胀掩盖了鼻子畸形，一旦肿胀消退，畸形就显露出来，但这时已错过了复位的时机，给治疗造成困难。所以鼻外伤后应及时到医院就诊，尽快明确诊断，以便正确处理。鼻骨骨折治疗的目的是恢复鼻腔的通畅和鼻的外形。如果骨折没有移位，鼻子无变形，不需特殊处理。有移位的应立即做整复。如果肿胀、淤血严重，可稍推迟，但不要超一周，以免骨痂形成而造成复位困难。单纯鼻骨骨折的整复，一般在局麻下进行，用坚实的剥离器、血管钳或特制的钳子，一端裹上凡士林纱条或套上橡皮管，伸到塌陷的鼻骨下面，将其上抬，使之复位。也可配合拇指按压局部，使鼻子恢复原来的外形。整复后鼻腔用凡士林纱布填塞，一般在24～48小时内取出。同时注意不要用力擤鼻，以防发生气肿，使感染扩散。&}