电刺激手术治疗截瘫患者恢复部分运动功能_新浪上海_新浪网
　　本报讯&（记者&白&羽）同仁医院昨天宣布，在今年初实施手术并经过两个多月的后续康复，一名24岁的截瘫患者已恢复了部分感觉和运动功能，目前能脱离拐杖步行1000米以上。&&&&这是国内首个利用脊髓电刺激手术让截瘫患者恢复行走的病例。患者是5年前在家修缮房屋时不慎从2楼摔下，导致脊髓损伤，出现了双下腿肌力完全消失、不能动、腰以下感觉消失的症状。
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电刺激手术治截瘫
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身体周刊记者 屠俊 上海交通大学医学院附属同仁医院功能神经外科孙成彦主任领衔的团队成功为一名脊髓损伤的开展了脊髓，手术为截瘫患者“架构”的脊髓电刺激系统，包括植入患者脊髓硬膜外间隙的电极、植入腹部皮下的发放电脉冲的刺激器，以及连接两者的延伸导线。经过两个多月的后续康复，在今年初实施手术并经过两个多月的后续康复，这名24岁的截瘫患者已恢复了部分感觉和运动功能，目前能脱离拐杖步行1000米以上。据文献检索，这是国内首次运用电刺激手术治疗截瘫患者。接受治疗的年轻患者是5年前在家修缮房屋时不慎从2楼摔下，导致脊髓损伤，遂出现了双下腿肌力完全消失、不能动、腰以下感觉消失的症状。今年1月，孙成彦领衔的专家组尝试在有剩余功能的脊髓神经内放置电刺激的途径，来达到恢复患者脊神经功能的目的。孙成彦介绍说，“电极”被植入需要激活的部位，“发生器”产生的电脉冲能模拟人的神经电冲动，通过对电压、电流、频率等参数进行调控，对“沉睡”的受损脊髓神经或部分正常脊髓神经进行持续性“激活”，进而诱导神经功能的恢复。术后第二天“开机”，患者下肢即刻感觉到了麻木。专家团队为其设置了合适的电压范围，并教会如何使用程序控制仪，根据自己感受调节电压，来刺激脊髓神经和下肢感觉。两周后，患者的痛觉和温度感觉有了明显改善，皮肤温度较之前高了很多，褥疮也开始出现愈合趋势，残余尿量明显减少。按照严格的康复计划，在接下来的两个月时间里，患者的褥疮完全愈合，下肢也逐渐有力气站起来，能够坚持步行1000米以上，并渐渐能脱离拐杖。此外，他的感觉功能和性功能改善效果稳定。
孙成彦指出，只要符合手术指证，大多数具备条件的患者可以通过手术来彻底解决顽固性疼痛及顽固性溃疡的问题，同时适度提升运动功能。孙成彦告诉记者，不同部位的脊髓损伤，会导致不同的症状。此次接受手术病人的损害部位在胸12腰1部位。这名患者术前检查时，发现其脊髓损害属于不完全性，仍然残存微弱的运动功能，医学上称之为部分截瘫。通过电刺激手术，改善了局部细胞的生存环境，为神经细胞讯号传导建立一种新的联系通道，逐步重建皮肤的感觉功能，并促进了溃疡的愈合。再辅以科学和个体化的康复治疗，他的运动功能有了明显提升。但这并不表示，通过电刺激手术可以完全治愈截瘫。
本文来源：东方早报
责任编辑：王晓易_NE0011
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分享至好友和朋友圈?经验交流?；重度胸椎结核合并完全截瘫的手术治疗；TheOperativeTreatmentfor；郑智玉；ZHENGZhi2yu；摘要目的:探讨重度胸椎结核合并完全截瘫的手术治疗；关键词结核;脊柱;截瘫;早期;手术；中图分类号R681文献标识码B文章编号1005-；骨关节结核是矫形外科常见病之一,其中以脊柱结核发；1临床资料；脊柱的稳定性；3讨论；抗结核药
?经验交流?
重度胸椎结核合并完全截瘫的手术治疗
TheOperativeTreatmentforSevereTuberculosisofThoracicVertebrawithCompleteParaplegia
ZHENGZhi2yu
摘　要　目的:探讨重度胸椎结核合并完全截瘫的手术治疗。方法:回顾分析了5例重度胸椎结核合并完全截瘫的病人实行手术治疗及脊柱结核的早期诊断。结果:5例胸椎结核全瘫病人实行手术治疗,均获成功,疗效满意,截瘫恢复满意。结论:脊柱结核一旦出现脊髓功能损害,在抗结核治疗的同时,应立即进行相关检查,特别是CT.MRI明确病因后行手术治疗。
关键词　结核;　脊柱;　截瘫;　早期;　手术
中图分类号　R681　　　文献标识码　B　　　文章编号　02)11-1128-02
　　骨关节结核是矫形外科常见病之一,其中以脊柱结核发病率最高。约占骨结核的50%,占全部结核的3%～5%,我国解放后随着卫生条件的改善和人民生活水平的不断提高,肺结核病发病率逐年下降,治愈率也逐年提高,因而骨关节结核的发病率也逐渐下降。结核病是一种慢性疾病,一旦发病往往不能很快治愈。有些脊柱结核因症状不典型,常不能早期确诊,部分患者还会产生脊髓压迫症,个别的甚至造成残疾或死亡。所以脊柱结核目前仍是一种威胁患者身体健康的严重疾病。
1　临床资料
脊柱的稳定性。1983年Denis提出了三柱理论学说。强调了韧带对脊柱稳定的作用,脊柱稳定主要依赖中柱的完整。脊柱结核因椎体遭到破坏,病灶清除后遗留空腔,椎体间不易融合,而且日后必将发生后凸成角畸形,所以必须需要坚固的骨块植入。
抗结核药物的发现和病灶清除术的应用在骨关节结核的治疗上是一个飞跃。过去认为不治的严重病例,现在可以治愈。过去认为可能造成残疾的,现在可以完全或部分地恢复骨关节功能。除了一般情况差的截瘫病例外很少造成死亡。近年来新的抗结核药物还在不断发现,病灶清除疗法的手术
(包括胸腔镜下病灶清除术),新型内固定器械广泛应用于脊
本组5例,男3例,女2例,年龄最小15岁,最大57岁,平均36岁。T11、123例,T9、101例,T7、81例。合并肺结核2例,4例存在脓肿,1例存在窦道,5例均出现截瘫,从发病到就诊时间平均9个月(1周～2年),入院后患者均行正规抗结核治疗
(异烟肼4～8mg、kg-1、d-1,利福平8～10mg、kg-1、d-1,链霉
柱,这些技术不断提高和推广及支持疗法等综合治疗的实施,不但缩短了病程治疗时间,其治疗效果也不断提高。至20世纪80年代中叶骨关节结核的发病率已明显降低。然而经过
10年的低谷,近年来结核病在全球范围均有增多的趋势,且出
素15～20mg、kg-1、d-1、吡嗪酰胺20～30mg、kg-1、d-1)。所有患者均行常规化验,有2例血沉增高,3例正常,X线及CT检查3例,MRI检查2例,5例均行手术治疗,病理结果均为结核。
现了一些新的特征,这些特征可能与人们生活质量、抗病能力的提高及长期应用抗结核药物致结核菌性质出现变化有关。
(1)症状的不典型化:很多患者均为营养状态良好、无明
显食欲不振、乏力、低热、盗汗等表现,仅表现为病变区疼痛,且早期疼痛为间歇发作,对症治疗可缓解,后期才出现定位明显的疼痛。因病变破坏,也可以出现畸形及肌肉痉挛,但更多患者体征较少。
(2)细菌学的变异性:有资料报道发现结核菌无荚膜、无
于年对5例重度胸椎结核合并完全截瘫的病人实行了手术,均获成功,疗效满意,截瘫恢复。脊柱结核患者一旦出现脊髓功能损害,在抗结核治疗的同时,应立即进行相关检查如:CT、MRI。明确病因后行手术治疗。手术入路以能直接显露病灶者为首选,彻底清除灶内所有结核物质,去除脊髓的致压物质,改善脊髓血供以利功能恢复。同时需考虑
作者单位:浙江宁波市保黎医院外科,315000
作者简介:郑智玉(19602),男,副主任医师,医学学士。研究方向:骨
科。电话:(0
芽胞,很难用一般染料染色,酚红染色后,能阻止强酸物质及酒精的退色作用,在普通的培养基上不能生存。
脊柱结核引起完全性截瘫病不太多见,但处理却非常棘手。以胸脊柱结核产生的脊髓压迫症发生率最高。原因之一:胸椎椎管较狭窄,且神经在椎管内部分很短,脊髓相对比
较固定,容易遭受压迫,结核性物质的直接压迫加浓汁、肉芽、干酪样物及死骨、坏死间盘组织直接压迫即能出现以下后果:①脊髓传导障碍;②脊髓静脉压升高,使受压以下脊髓发生水肿;③压迫脊髓动脉,导致脊髓组织缺血,严重者可出现动脉栓塞神经组织变性坏死;④阻塞脑脊液循环;⑤使受压面以下蛛网膜发生粘连,而影响脊髓传导功能。原因之二:出现病理性骨折,椎体和间盘被破坏后,脊柱稳定性受到破坏,在轻微外伤或压力时,就可以发生病理性骨折,使原来的生理后凸加
重,形成向后成角畸形造成脊髓压迫;另外在骨折过程中一部分死骨或坏死间盘及其它结核性物质可被挤入椎管内,使脊髓受压而导致截瘫。
人工椎体用于脊柱结核,还有病灶清除术后植骨的同时应用内固定器械等,这些方法无疑为脊柱结核的治疗开辟了一条新路。今后还要继续努力,重新提高对结核病的认识,提高诊断治疗及预防水平,为人类的健康事业做出贡献。
(收稿:　修回:)
?经验交流?
棘突不全劈开回植椎管成形术的应用
ApplicationofPortionSplittedSpinousProcessReplantationinPlastyofTheLumberCanal
陈施展　姚一民　衡代忠　张　聪
CHENShi2zhan　YAOYi2min　HENGDai2zhongZHANGCong
摘　要　目的:研制一种椎管成形术治疗腰椎管狭窄症的方法。方法:用棘突不全劈开回植治疗腰椎管狭窄31例,术前均作X线片、CT检查,部分病人还作MRI检查,随访8个月～4.5年。结果:临床症状缓解,椎管扩大满意,回植椎板棘突融合良好,脊椎稳定性好。结论:该术式为一种理想的椎管扩大成形的方法。
关键词　椎管狭窄;　椎管扩大成形术
中图分类号　R687　　　文献标识码　B　　　文章编号　02)11-1129-02
　　腰椎管狭窄症是中老年人常见多发病,治疗腰椎管狭窄症为解除马尾神经或腰神经根受压的手术方式较多,传统的椎板切除减压术,椎管开放后造成腰椎不稳定、硬脊膜外瘢痕粘连而引起手术效果不理想
部位及范围,L4椎管狭窄16例、L5椎管狭窄8例、L4～5椎管狭窄5例、L3～4椎管狭窄2例。
表1　31例腰椎管狭窄症的临床表现
症状与体征　　　腰痛下肢放射痛间歇性跛行直腿抬高&30°直腿抬高&70°膝、踝反射减弱或消失伴肌力减退
小腿及足部麻木感觉减退马鞍区麻木
%93.596.8.325.835.529.0
。本科从1997年起选择了部
分病例行棘突不全劈开回植椎管扩大成形术治疗腰椎管狭窄症31例,经8个月随访取得了非常满意的效果,总结如下。
1　临床资料1.1　一般资料
本组31例,男23例,女8例,年龄41～68岁,平均50.1岁。病程最短2年3个月,最长21年。
1.2　临床表现
见表1,术前均检查X线片、CT,部分病例还检查MRI,影像学上腰椎管狭窄的诊断为脊椎指数大于1∶4.5,确立诊断,病因主要为发育性椎管狭窄及退变性椎管狭窄。明确病变的
作者单位:解放军第452医院外二科,成都市九眼桥工农院街1号　
1.3　手术方法
棘突不全劈开回植椎管扩大成形术,要点(见图1)。
作者简介:陈施展(19662),男,主治医师。研究方向:脊柱外科。电
话:(028)343
三亿文库包含各类专业文献、行业资料、中学教育、文学作品欣赏、生活休闲娱乐、高等教育、幼儿教育、小学教育、专业论文、各类资格考试、重度胸椎结核合并完全截瘫的手术治疗(1)54等内容。　
　一患者患胸椎结核,经1年抗结核治疗未见好转,近1个月有截瘫趋势。其治疗应选用( ) A.继续抗结核药物+石膏床固定B.更换抗结核药物治疗观察3个月C.施行胸椎病灶... 　一患者患胸椎结核,经1年抗结核治疗未见好转,近1个月有截瘫趋势。其治疗应选用( ) A.继续抗结核药物+石膏床固定B.更换抗结核药物治疗观察3个月C.施行胸椎病灶... 　胸椎结核合并截瘫前外侧减压术 第三章 肌源性斜颈...治疗腰椎滑脱症 第十三章 重度脊柱弯曲的手术治疗 ...骨科手术常规准备用物 暂无评价 1页 免费
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