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220例腹腔镜直肠癌根治术的临床应用体会
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘要】　目的：探讨腹腔镜直肠癌根治术的临床应用价值。方法：回顾分析2006年6月-0例腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料，并针对手术方法、疗效、并发症等方面进行总结评价。结果：218例手术操作成功，中转开腹2例，无围手术期死亡病例。平均手术时间（156.32±43.46）min，平均出血量（95.44±46.38）ml，清扫淋巴结数目（13.62±4.83）个，术中无大出血等较严重并发症发生，术后排气时间（2.64±0.73）d，术后住院时间（10.42±5.53）d。术后切口感染4例，吻合口瘘2例，吻合口出血2例，肺部感染3例。术后随访6～60个月，局部复发11例（5.05%），肝、肺等远处转移31例（14.22%）。结论：腹腔镜直肠癌根治术具有安全、可行、创伤小、康复快、并发症少的优点，符合肿瘤根治原则，值得临床推广应用。 中国论文网 /6/view-3935547.htm　　【关键词】　直肠癌；　根治性切除术；　腹腔镜 　　近30年来，随着理论研究的深入和技术的进步，直肠癌手术的相关理念已较前发生了颠覆式的变化。1982年Heald等提出直肠癌全系膜切除术（totol　mesorectal　excixon，　TME）的概念已被认为是直肠癌根治术历史上里程碑式的变革。而随着上世纪90年代初Jacobs[1]、Fowler[2]、Kkerling等[3]率先施行了腹腔镜下结直肠癌切除术，国内外各类腹腔镜直肠癌手术亦如火如荼地相继开展起来，标志着直肠癌根治术已逐步迈向了微创时代。本文回顾分析了2006年6月-2011年12月本科进行的220例腹腔镜直肠癌根治手术，并针对手术方法、疗效、并发症等方面进行了总结评价，现报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　本组220例中，男124例，女96例；年龄29～83岁，平均（54.22±26.68）岁。术前均经结肠镜及病理检查确诊为直肠癌，其中高分化腺癌49例，中分化腺癌88例，低分化腺癌62例，黏液腺癌21例。TNM分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期92例，Ⅲ期101例。手术方式：腔镜下Dixon术191例，腔镜下Miles术29例。 　　1.2　手术方法　术前准备同常规开腹直肠癌手术。气管插管全麻生效后，患者取膀胱截石位，头高足低稍右倾，术区常规消毒、铺巾。于脐部、双侧髂前上棘内侧、双侧侧腹部略低于脐平线处分作0.5～1.2　cm切口，置入腹腔镜镜身、超声刀、无损伤抓钳等操作器械，气腹压力控制在12～14　mm　Hg。首先探查腹腔，明确肿瘤部位、有否远处转移、腹盆腔种植等情况，评估腹腔镜手术的可行性。其次由助手向上方及外侧方牵拉提起乙状结肠系膜，主刀自骶岬处开始用超声刀向头侧分离系膜，在气腹压力的作用下，利用“腔隙效应”使脏层和壁层筋膜间的疏松腔隙即Toldt间隙自然出现。沿Toldt间隙向上方及侧方分离，注意保持深部Gerota筋膜的完整性，以免损伤输尿管及自主神经。于主动脉分叉头侧4　cm左右的腹主动脉前可找到肠系膜下动脉（Inferior　Mesenteric　Artery，　IMA）根部，打开动脉鞘裸化血管后，于根部结扎离断血管。进一步游离系膜至胰腺下缘，结扎并切断肠系膜下静脉。向远端清扫血管周围的脂肪和淋巴结。进一步向左侧方分离Toldt间隙，直至与外侧Toldt线汇合，充分游离乙状结肠系膜。沿骶前间隙向下锐性分离，切断骶骨直肠韧带，直达肛提肌平面。复转至前方切开腹膜反折，游离直肠前壁，注意勿损伤精囊腺、前列腺或阴道后壁，小心避开盆丛神经可能的分布区域。靠近直肠壁游离两侧直肠侧间隙。分离全过程注意保证直肠系膜切除的完整性及规范性。Miles术式下一步会阴组操作及左侧腹造口同开腹手术。Dixon术式于距肿瘤下缘至少2　cm处裸化后切割闭合器闭合肠管。左下腹作小切口，在切口保护套保护下取出肿瘤标本，于肿瘤上方10　cm以上离断肠管，近端肠腔内置入抵钉座后返纳腹腔。关闭切口。重建气腹。扩肛后经肛门置入吻合器器身完成吻合。蒸馏水冲洗腹盆腔，吻合口旁放置腹腔引流管后结束手术。 　　2　结果 　　本组218例手术腔镜下操作成功，无围手术期死亡病例。中转开腹2例，系因患者过于肥胖，解剖层次不清所致。手术时间125～260　min，平均（156.32±43.46）min；术中出血量30～200　ml，平均（95.44±46.38）ml；清扫淋巴结数目（13.62±4.83）个；术中无大出血等较严重并发症发生。术后排气时间（2.64±0.73）d，术后恢复进食时间（4.28±1.34）d，术后住院时间（10.42±5.53）d。术后切口感染4例，其中会阴部切口感染1例，腹部切口感染3例；术后吻合口瘘2例（经局部引流冲洗处理后治愈），吻合口出血2例，肺部感染3例。术后随访6～60个月，局部复发11例（5.05%），其中戳孔肿瘤种植1例（0.46%），肝、肺等远处转移31例（14.22%）。 　　3　讨论 　　在西方国家，直肠癌在恶性肿瘤导致死亡的排行榜上高居第二位[4]。在我国，直肠癌的发病率亦逐年提高。目前，在直肠癌的综合治疗中，手术仍占据着最重要、最关键的地位。因此，如何进一步规范、推广直肠癌根治术标准操作规程，探讨手术微创化及手术技巧改进方面的问题，对于改善预后、提高患者生存质量具有重要的意义。 　　3.1　结合手术操作要点探讨术中自主神经保护的问题　在腹腔镜直肠癌根治术中如何做到既保证根治的效果，又最大程度地保护自主神经、保全患者的生殖泌尿功能，是目前研究的热点。根据笔者的经验，保护神经的关键是熟悉神经的正常解剖及变异，找准正确的解剖间隙并沿之分离。（1）首先建议采用中间入路法进行初步分离，较易找到正确的分离平面——　Toldt间隙，在正确的Toldt间隙内游离，注意保持深部Gerota筋膜的完整性，即可减少出血、避免损伤位于Gerota筋膜深方的输尿管及上腹下丛神经[5]。（2）正确确定肠系膜下动脉结扎部位。对肠系膜下动脉结扎的位置一直争论颇多。据Heald[6]报道，在主动脉前面结扎IMA和解剖淋巴结时最容易发生神经损伤。一般流行的观点是：距离根部1～2　cm处结扎，可降低损伤神经的风险[7]。但是Nano[8]和国内张策等[9]发现，肠系膜下动脉起点部位无自主神经分布。IMA根部为结扎动脉提供了天然的无自主神经纤维分布的“天窗”，除此之外的IMA主干及分支均无合适的结扎点，即肠系膜下动脉最安全的结扎位点在其根部，IMA的处理方式以根部结扎为宜。（3）分离直肠后间隙时，应从腹下神经的分叉处即骶骨岬下方2　cm以下进入骶前间隙。操作中注意保护骶前筋膜的完整性，　避免损伤腹下神经和骶前静脉丛。（4）分离直肠前壁时，是否需切除Denonvilliers筋膜存在争议。Diop[10]发现直肠固有筋膜与Denonvilliers筋膜的胚胎起源是不同的。国内林谋斌等[11]认为，Denonvilliers筋膜并不构成直肠系膜的前界，“TME”原则之所以有效是基于“腔室效应”而非“Holy　plane”的阻挡作用。鉴于上述理论，对于未侵及直肠前壁的肿瘤，可以采取Denonvilliers筋膜后方的切除平面，以减少自主神经损伤，但是当肿瘤位于直肠的前壁时，应将Denonvilliers筋膜一并切除[12]，以保证环周切缘的阴性率。（5）分离直肠侧方间隙应在充分分离直肠前方和后方后进行。在分离直肠侧间隙前应根据盆丛的投影确定盆丛的大体位置，不要超过直肠外侧1.1　cm处，并且避开直肠膀胱陷凹上外侧约4.7　cm向下至2.9　cm之间的区域[13]。牵拉直肠“侧韧带”也应注意避免过度用力，以免损伤深面的盆内脏神经。 　　3.2　吻合口瘘的防治　术后发生吻合口瘘是较严重的并发症之一。预防方法首先是强调完善充分的术前准备，包括纠正低蛋白血症及贫血、控制糖尿病等伴随病、正确的肠道准备等；其次讲求术中精细的手术操作，包括选择合适规格的吻合器械及正确使用、保证吻合口近远端肠管充足的血供、避免吻合口张力过大、拟吻合肠段充分裸化等。对于存在诸如吻合位置较低等发生瘘高风险因素的病例，可通过螺纹管吻合口内支撑、扩肛等方法降低风险。必要时行近端肠管预防性造瘘。一旦发生吻合口瘘，大多数病例可通过局部充分的灌洗及引流等保守治疗而逐渐自愈；但对于有明显腹膜炎体征及全身感染表现，估计瘘口较大难以自愈者，应行近端肠造瘘转流[14]。 　　3.3　腹腔镜直肠癌根治术的优点　腹腔镜手术切口小，术后患者疼痛不适感较轻，可更早离床活动，因而肺部感染等并发症减少，肠功能恢复更早；术中仅细长器械进入腹腔，对腹腔干扰小，同样有利于肠功能恢复及减少肠粘连、肠梗阻的发生；腹腔镜镜身狭长，可到达常规手术肉眼不易直接观测的狭小间隙，腹腔镜显示系统可将图像放大，且目前高清摄像系统已普及，视场角大、分辨率高、光亮度强、成像清晰，这些均为顺利完成手术操作提供了开腹手术无法比拟的优越条件。国内外多宗研究也证实了腹腔镜直肠癌根治术相较传统开腹手术，在保证肿瘤根治效果的同时，尚具有自身的优势[15-16]。Leung等[17]在一项前瞻性研究中发现，腹腔镜直肠癌根治术与常规开腹术式相比，在生存期及疾病控制方面并无差异。B？rlehner等[18]回顾研究文献后得出结论，腹腔镜手术相较开腹直肠癌手术，病死率及死亡率并未提高。Aziz等[19]总结分析了年的20项研究，总计包括909例腹腔镜直肠癌手术病例及1162例开腹病例，结果显示腹腔镜组具有更短的住院时间及更快的术后肠功能恢复；针对Miles术式，腹腔镜组术后镇痛药需求量更少，切口感染率更低；在术后肿瘤学指标方面两组数据相似，未显示出统计学上差异。Yong等[20]经系统回顾后报道，腹腔镜结直肠癌手术后总的并发症发生率为1%～38%，较开腹结直肠癌术后总并发症发生率低。国内秦光远等[21]比较203例腹腔镜直肠癌手术及432例开腹手术，结果腹腔镜手术的术中出血量、住院时间、患者满意度指标明显优于传统开腹手术组，而两组的手术时间和手术根治性差异无统计学意义。 　　综上所述，腹腔镜直肠癌根治术具有安全、可行、创伤小、康复快、并发症少的优点，符合肿瘤根治原则，值得临床推广应用。 　　参考文献 　　[1]　Jacobs　M，　Wedeja　J　C，　Goldstein　Hs.　Minimally　invasive　colon　resection　Laparoscopic　colectomy[J].　Surg　Laparosc　Endosc，）144－147. 　　[2]　Fowler　D　J，　While　S　A.　Laparoscopy-assisted　sigmoid　resection[J].　Surg　Laparosc　Endosc，）：183-188. 　　[3]　Kkerling　F，　Gastinger　I，　Schneider　B，　et　al.　Laparoscopic　abdominoperineal　excision　of　the　rectum　with　high　ligation　of　the　inferior　mesenteric　artery　in　the　management　of　rectal　carcinoma[J].　Endosc　Surg　Allied　Technol，）：16-19. 　　[4]　Jemal　A，　Tiwari　R　C，　Murray　T，　et　al.　Cancer　statistics，2004[J].　CA　Cancer　J　Clin，）：8-29. 　　[5]　李国新，赵丽瑛，张策.腹腔镜中间入路法结肠癌根治术[J].中国实用外科杂志，）：538-540. 　　[6]　Heald　R　T，　Leicester　R　J.　The　low　stapled　anastomosis[J].　Br　J　Surg，）：333-337. 　　[7]　Phang　P　T.　Total　mesorectal　excision：　technical　aspects[J].　Can　J　Surg，）：130-137. 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孩子外出意外患癫痫可以根治吗?
一般小孩子都愿意外出玩耍，这是孩子的天性，尤其是现在天气转暖，孩子外出的几率增加。但是随之增加的还有儿童癫痫的患病率，孩子外出意外患癫痫可以根治吗?根治癫痫还需要从孩子意外患得癫痫的原因找起，做好预防非常关键。
孩子外出意外患癫痫主要有以下几个原因：
(1)外伤和免疫力低下：外伤和有些婴幼儿经常感冒发烧，有时也可引起癫痫。
(2)遗传因素：癫痫病人的子女有百分之五发生癫痫。
(3)营养代谢性疾病：低血糖、甲亢等均可引起癫痫发作。
(4)先天性因素：脑畸形、脑积水、染色体异常等先天疾病，以及胎儿出生以前在母体内受到的损害，它可造成大脑发育异常，生后出现癫痫发作，如孕妇腹部受伤、子宫出血、紫外线照射、服用对胎儿有害药物、各种微生物尤其是风疹、麻疹病毒及弓形体感染等。
(5)脑的疾病：脑发育不全、脑发育迟缓、脑萎缩，各种脑炎等可引起癫痫。
(6)产伤：是婴幼儿症状性癫痫的常见原因，造成产伤的原因有产钳助产、胎头吸引器吸引、头盆不称、胎位异常、胎儿过大、产程过长、产道紧张等。
(7)中毒：铅、煤气、农药以及全身性疾病如肝性脑病、急进性肾炎、尿毒症等均可引起癫痫发作。
专家指出，癫痫患者在生活中，应该做好预防工作：
①尽量避开危险场所及危险品，不宜从事高空作业及精力高度紧张的工作，如登山、游泳、开车、骑自行车，小孩不宜独自在河边、炉旁，夜间不宜单人外出，尤其不要做现代化的高空游戏，如蹦极等。
②患者应建立良好的生活制度，生活应有规律，可适当从事一些轻体力劳动，但避免过度劳累、紧张等。
③饮食应给予富于营养和容易消化的食物，多食清淡、含维生素高的蔬菜和水果，勿暴饮暴食。
&孩子外出意外患癫痫可以根治吗?&这个问题是相对的，只要积极面对治疗还是有很大的治愈可能的。家长朋友们最主要的工作还是看好孩子，预防孩子意外患得癫痫。
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结肠炎能根治吗
结能根治吗？需要多长时间？
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结能根治吗是大多数患者的疑问，对于能不能根治结肠炎大家先了解一下该病。本病起病多数缓慢，少数可急性起病．病程呈慢性，迁延数年至十余年，常有发作期与缓解期交替或持续性逐渐加重，偶呈急性暴发，临床表现：（1） 大量便血：指短时间内大量肠出血，伴有脉搏增快，血压降及血色除低，需要输血治疗。（2） 肠狭窄：临床一般无症状，严重时可引起肠阻塞，在本病出现肠狭窄时，要警惕肿瘤。（3） 肠穿孔：皮质激素的应用被认为是肠穿孔的一个危险因素。（4） 中毒性扩张：这是本病的一个严重病发症，多发生在全结肠炎的人，死亡率可高达44％，易并发肠穿孔。（5） 结肠癌：约5％病例发生癌变（6）腹泻：因炎症刺激所致，程度轻重不一，腹泻为本病最主要症状。轻者每天3&4次，呈软便或糊状便，可混有粘液和脓血；重者数十次或腹泻与交替出现。那结肠炎能根治吗？怎么治疗呢？一、休息：休息对疾病有很大好处，特别对活动期病人要强调充分休息，减少精神和体力负担。随病情好转可逐渐增加活动量，但一般应避免重体力活动。二、饮食和营养：腹泻期要注意补充营养，又要适当减少饮食中的纤维素成份，像韭菜、芹菜、蒜苔等，要用少渣饮食，以减轻高纤维素成份可能给结肠粘膜带来的机械性损伤。关于结肠炎患者喝牛奶的问题，要看喝牛奶后有无腹泻加重，因为性结肠炎病人可能对牛乳蛋白过敏，另一方面，有些患者可能因肠道的乳糖酶缺乏服牛奶腹泻。在我国，患有乳糖酶缺乏症的人要比西方为多，因此，对腹泻期的炎症性肠病患者应仔细询问有无对牛乳过敏史，限制乳制品的摄入，有时会起到止泻的效果。由于腹泻便血、长期摄食过少和吸收等因素，患者可能有缺铁、缺乏或、应给予适量补充。一般可经口服或注射补充，运用益气健脾、养血补肾中药也可达增加体质和补充营养的目的，但不要滥补，要辩证用药。长期腹泻者，要补充钙以及镁、锌等微量元素。三、纠正水和电解质平衡紊乱：重度患者由于大量腹泻、发热，容易有脱水，水盐代谢紊乱和低钾，尤其是用大量激素治疗时，尿钾排出增加，更容易导致低血钾，而低血钾可诱发中毒性肠扩张，因此，患者要在医生指导下用药，更要注意用药后反应。结肠炎的根治治疗方法：相对于治标不治本的治疗方法，苗药结肠方针对结肠炎的病理特点，采用&天然药库&雷公山之特有药材华佗草、萎陵菜、仙鹤草、白术、茵陈、柴胡等药物精心配伍，对于治疗结肠炎有独到的效果，可健脾燥湿，疏肝和胃，修复受损肠壁，恢复肠胃正常功能，促进机体造血功能，改善机体，强壮身体、提高机体抗病能力，从而达到标本兼治结肠炎的目的。
最佳回答者：
可以根治 结肠炎是经络瘀结是病根,经络在腹部瘀结,形成了包块.是一种占位性病变.疏通经络才能康复,否则就反复发作,}