~(99)锝-亚甲基二膦酸盐治疗类风湿关节炎继发骨质疏松骨痛的疗效分析--《中国骨质疏松杂志》2011年11期
~(99)锝-亚甲基二膦酸盐治疗类风湿关节炎继发骨质疏松骨痛的疗效分析
【摘要】：目的观察99锝-亚甲基二磷酸盐注射液(商品名称:云克)治疗类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis,RA)继发骨质疏松骨痛的临床疗效方法52例RA继发骨质疏松骨痛的患者给予云克治疗,所有病例用药前及用药15天后根据WHO疼痛分级标准和评定方法进行评定结果52例接受云克治疗的患者中骨痛完全缓解15例,部分缓解23例,轻度缓解9例,无效5例,疼痛有效率为90.3%。疼痛VAS评分用药前6.89、用药后5.1结论经正规治疗,病情相对稳定的类风湿关节炎患者,补足钙剂及维生素D3后,仍有全身酸痛不适,骨密度提示骨质疏松患者加用云克效果更为理想。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R593.22【正文快照】：
骨质疏松是骨强度降低,骨折风险增加的全身性代谢性疾病[1],骨质疏松分为原发性骨质疏松,继发性骨质疏松,疼痛是骨质疏松患者最常见的临床症状[2]。类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)是以慢性进行性关节病变为主的全身性自身免疫病[3]。类风湿关节炎是引起继发性骨质疏
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京公网安备75号【每日一穴】风池穴：治疗头痛，眩晕，颈项强痛~
教妈妈学小儿推拿，让孩子远离抗生素，少吃药，身体更健康！
上期每日一猜答案：风池穴
朋友们都回答对了哦
今天，我们就来解读一下风池穴
取穴方法：
定位此穴道的时候应该让患者采用正坐或俯卧、俯伏的取穴姿势，以方便施者准确取穴并能顺利实施相应的按摩手法。
风池穴位于后颈部，后头骨下，两条大筋外缘陷窝中，相当于耳垂齐平。(或当枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处即是。)
主治疾病：
风池穴的主治疾病为：头痛、头重脚轻、眼睛疲劳、颈部酸痛、落枕、失眠、宿醉。此穴为人体足少阳胆经上的重要俞穴之一。
补充内容：(国家针灸穴位取穴标准)
风池穴 Fēng chí
〖取穴方法〗人体风池穴位于项部，当枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。
〖解剖〗在胸锁乳突肌与斜方肌上端附着部之间的凹陷中，深层为头夹肌;有枕动、静脉分支;布有枕小神经之支。
〖主治疾病〗头痛，眩晕，颈项强痛，目赤痛，目泪出，鼻渊，鼻出血，耳聋，气闭，中风，口眼歪斜，疟疾，热病，感冒，瘿气，落枕。
〖人体穴位配伍〗配合谷穴、丝竹空穴治偏正头痛;配脑户穴、玉枕穴、风府穴、上星穴治目痛不能视;配百会穴、太冲穴、水沟穴、足三里穴、十宣治中风。
〖刺灸法〗针尖微下，向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，或平刺透风府穴;可灸。
〖附注〗足少阳、阳维之会。
风池穴　足少阳阳维之会。
〖别名〗热府穴。
〖穴义〗胆经气血在此吸热后化为阳热风气。
(1)风池。风，指穴内物质为天部的风气。池，屯居水液之器也，指穴内物质富含水湿。风池名意指有经气血在此化为阳热风气。本穴物质为脑空穴传来的水湿之气，至本穴后，因受外部之热，水湿之气胀散并化为阳热风气输散于头颈各部，故名风池。
(2)热府。热，指本穴气血性热温高。府，府宅也。热府名意指本穴气血的变化为受热膨胀。
理同风池名解。
(3)足少阳阳维之会。本穴吸热胀散的阳热风气不光传输胆经，同时亦输向阳维脉所在的天部层次，故为足少阳阳维之会。
〖气血特征〗气血物质为受热胀散的阳热风气。
〖运行规律〗循胆经输向头之各部及外走阳维脉。
〖功能作用〗壮阳益气。
〖治法〗寒则点刺出血或先泻后补或灸之，热则泻针出气。
【每日一猜】如图，并根据提供的取穴信息猜一猜这是哪个穴位？
提示：于后颈部，两风池穴连线中点，颈顶窝处。按摩此穴道对于治疗多种颈部疾病、头部疾病都很有疗效，是人体督脉上重要的穴道之一。
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病情描述：我风扇吹来腿好痛啊，怎么回事啊，有什么治疗方法？我风扇吹来腿好痛啊，怎么回事啊，有什么治疗方法，不想上医院，好麻烦啊。
最佳回答百姓健康网54307位专家为您在线解答
病情分析：你好，一可能是缺钙，二可能是腰椎压迫导致的腿疼，三可能是腿部的软组织或骨骼疾病导致，建议您去医院治疗，祝您身体健康。
回答时间：
Ta帮助了2802人
零分之零女
21岁提问时间：
病情描述：我是泰尔丝加罗红霉素加克林霉素加一个软膏祛痘痘可是泰尔丝有爆发期据说排毒我有点担心加上最近压力很大就想着先把泰尔丝停了那我停泰尔丝的话罗红霉素还可以吃吗？？药水药膏还可以用吗？
医生建议：像你这个情况，大多数的话有可能就是，还有一些这种炎症没有完全控制。
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病情描述：吃多点就胀，我次都吃山楂泡水就好了，差不多一个月一犯一次。
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医生建议：身上长了水的小痘痘，是不是对什么物质有过敏的情况？可以口服一些抗过敏的药物。
22岁提问时间：
病情描述：医生你好我现在就在吃半粒奥氮平，结合丙戌酸钠吃的，丙戌酸钠不会发胖，奥氮平每天只吃半粒会导致发胖么
医生建议：你好，对于你的病情表示理解，从描述来看，目前的问题在于，需要明确下奥氮平在治疗疾病中的必要性。
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病情描述：试管婴儿移植保胎，刚停药两天有褐色分泌物，怎么回事
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治疗目的在于：
(1)用抗炎药物终止急性发作;
(2)每天预防性应用秋水仙碱以防止反复急性发作(若发作频繁);
(3)通过降低体液内尿酸盐浓度，预防单钠尿酸盐结晶进一步沉积和消除已经存在的痛风石。预防性保护措施应针对两个方面，即防止骨，关节软骨侵蚀造成的残疾和防止肾脏损伤。特殊疗法应根据本病所处不同时期及病情轻重选用。应治疗同时存在的高血压，高脂血症及肥胖症。
1.一般处理 蛋白质摄入量，限制在1g/(kg&d)左右。不进高嘌呤食物(动物心、肝、肾，沙丁鱼等)，严格戒酒，避免诱发因素。鼓励多饮水，使尿量在2000ml/d以上。当尿H 浓度在1000nmol/L(pH值6.0以下)时，宜服碱性药物，如碳酸氢钠1～2g，3次/d，使尿H 浓度维持在630.9～316.3nmol/L(pH值6.2～6.5)为宜。若晨尿呈酸性时，晚上加服乙酰唑胺250mg，可使尿保持碱性，增加尿酸溶解度，防止结石形成。同时，不应使用抑制尿酸排泄的药物，如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和烟酸等。
2.急性关节炎期的治疗 应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，持续至关节疼痛缓解后72h左右方可逐渐活动。应尽早应用下列药物控制关节炎，缓解症状。
(1)秋水仙碱：对控制痛风性关节炎具显著性疗效，当为首选。一般于服药后6～12h症状减轻，24～48h约90%以上的患者可得到缓解。常规剂量为每小时0.5mg或每2小时给1mg口服，直至症状缓解或出现腹泻等胃肠道副作用或虽用至最大剂量6mg而病情尚无改善时，则应停用。静脉注射秋水仙碱能迅速奏效，胃肠道副作用少。用法：秋水仙碱2mg，溶于10ml生理盐水，缓慢注射(注射时间不短于5min)，如病情需要，隔6h后可再给予1mg，一般24h总剂量应控制在3mg以内。但应注意：如果静脉注射时药液外漏，则可引起组织坏死，应严加防范。此外，秋水仙碱除可引起胃肠道反应外，尚可导致骨髓抑制、肝细胞损害、脱发、精神抑郁、上行性麻痹、呼吸抑制等。因此，原有骨髓抑制及有肝、肾功能损害患者剂量应减半，并密切观察。血白细胞减少者禁用。
(2)非甾体类抗炎镇痛药：对不能耐受秋水仙碱的患者尤为适用。此类药物与秋水仙碱合用可增强止痛效果，但应在餐后服用，以减轻胃肠道反应。常用的药物有吲哚美辛、吡罗昔康(炎痛喜康)、萘普生、布洛芬、保泰松和羟布宗等。其中以吲哚美辛应用最广。本类药物一般在开始治疗时给予接近最大剂量，以达最大程 度地控制急性症状，然后，在症状缓解时逐渐减量。
①吲哚美辛：开始剂量为50mg，每6小时1次，症状减轻后逐渐减至25mg，2～3次/d。此药可有胃肠道刺激、水钠潴留、头晕、皮疹等副作用，有活动性消化性溃疡症者禁用。
②布洛芬：常用剂量为0.2～0.4g，2～3次/d，通常2～3天内可控制症状，该药副作用较小，偶可引起胃肠道反应及肝转氨酶升高，应加以注意。
③保泰松或羟布宗：初始剂量为0.2～0.4g，以后每4～6小时 0.1g。症状好转后减为0.1g，3次/d。该药可引起胃炎及水钠潴留，偶有白细胞及血小板减少。有活动性溃疡病及心功能不全者忌用。
④吡罗昔康(炎痛喜康)：作用时间长，20mg/d，一次顿服。偶有胃肠道反应。长期用药应注意周围血白细胞数和肝、肾功能。
⑤萘普生：抗炎镇痛作用较强，而胃肠道反应较轻，口服0.25g，2～3次/d。
(3)糖皮质激素：对急性关节炎的发作具有迅速缓解作用，但停药后容易复发，且长期应用易致糖尿病、高血压等并发症，故不宜长期应用。仅对用秋水仙碱、非甾体类抗炎药治疗无效、不能耐受或有禁忌证者，可考虑短期使用。一般用泼尼松(强的松)片10mg，3次/d。症状缓解后逐渐减量，以免复发。
(4)抽吸关节和液，随后注入皮质类固醇酯也可控制痛风急性发作。根据受累关节的大小，注入强的松龙叔丁乙酯10~50mg。ACTH80u单剂量肌内注射是一种非常有效的治疗方法，和静脉用秋水仙碱一样，特别适用于术后不能服药的痛风发作的病人。多关节发作时，也可短期应用强的松，如20~30mg/d。偶尔需联合应用几种药物治疗痛风急性发作。
(5)除特殊疗法外，还需要注意休息，大量摄入液体，防止脱水和减少尿酸盐在肾脏内的沉积。病人宜进软食。为了控制疼痛，有时需要可待因30~60mg。夹板固定炎症部位也有帮助。降低血清尿酸盐浓度的药物，必须待急性症状完全控制之后应用。
3.间歇及慢性期的治疗 虽经上述治疗但症状仍不宜控制、反复发作者，可用小剂量秋水仙碱维持治疗，方法：0.5～1.0mg/d，在用药过程中应密切注意秋水仙碱对骨髓的可能抑制作用和定期复查肝、肾功能。合理应用具有抑制尿酸合成与促进尿酸排泄的药物，控制高尿酸血症，使血尿酸水平维持在360 &mol/L(6mg/dl)以下。
这两类药物均无抗炎、止痛作用，通常依据患者的肾功能及24h尿尿酸排泄量进行选择。如果肾功能正常、24h尿尿酸排泄量小于3.75mmol者，可选用促进尿酸排泄的药物;如肾功能减退、24h尿尿酸排泄量大于3.75mmol者，则应应用抑制尿酸合成的药物。
(1)抑制尿酸合成的药物：主要有别嘌呤醇，为黄嘌呤氧化酶抑制剂，它可抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤和黄嘌呤不能氧化为尿酸。因而可迅速降低血尿酸浓度，减少痛风石及尿酸性结石的形成。若合用促进尿酸排泄的药物，可加快血尿酸水平的下降，并动员沉积在组织中的尿酸盐，溶解痛风石。常用剂量为100mg，2～4次/d。病情需要时可增至200mg，3次/d。直至血尿酸浓度降至360&mol/L(6mg/dl)后，逐渐减量。用药初期可能会因血尿酸转移性增多而诱发急性关节炎发作，此时可加用秋水仙碱治疗。少数患者使用本药可发生过敏综合征，表现为发热、过敏性皮疹、腹痛、腹泻、白细胞和血小板减少等。应提高警惕，一般经停药和对症治疗均可恢复。个别患者可发生严重的上皮组织中毒性坏死溶解、急性脉管炎、严重的肝、肾功能损害等，甚至大面积的肝坏死，病情危重，应积极抢救治疗。通常副作用多见于有肾功能不全者。因此，伴有肾功能损害的患者，使用剂量应酌情减少并密切观察。此外，老年患者使用此药也应谨慎。
(2)促进尿酸排泄的药物：此类药物主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿尿酸排泄而降低血尿酸水平。适用于肾功能正常、每天尿酸排泄量不高的患者。对于24h尿尿酸排泄量大于3.57mmol(600mg)或已有尿酸性结石形成者，应用此类药有可能造成尿路梗死或促进尿酸性结石的形成，故不宜使用。为避免用药后因尿中尿酸排泄量急剧增多而引起肾脏损害及肾结石，故应注意从小剂量开始，同时应口服碳酸氢钠3～6g/d，以碱化尿液;并多饮水，保持尿量在2000ml/d以上。某些药物如噻嗪类利尿药、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、烟酸等，可抑制尿酸的排泄，应避免同时使用。
①丙磺舒(羧苯磺胺)：初始剂量为0.25g，2次/d，2周后逐渐增至0.5g，3次/d。最大剂量不应超过2g/d。约有5%的患者可发生皮疹、发热、胃肠道反应等副作用。
②磺吡酮(苯磺唑酮)：为保泰松的衍生物。其促进尿酸排泄的作用较丙磺舒强，副作用亦相对较少。与丙磺舒合用具有协同作用。初始剂量一般为50mg，2次/d，渐增至100mg，3次/d，最大剂量为600mg/d。该药对胃黏膜有刺激作用，溃疡病患者慎用。
③苯溴马隆：具有较强的利尿酸作用。常用剂量为25～100mg，1次/d。副作用轻微，少有皮疹、发热和胃肠道反应。
(3)辅助疗法：所有痛风患者都需要摄入大量液体，每日至少3L，尤其是以前患有慢性尿酸结石患者更应如此。服用碳酸氢钠或柠檬酸三钠5g，每日3次，使尿液碱化。临睡前服用乙酰唑胺50mg，能有效碱化晨尿。注意避免尿液过碱化，因为这可能促进草酸钙结晶沉积。因为药物完全可以有效降低血清尿酸盐浓度，所以通常不需要严格限制饮食中嘌呤含量。在痛风静止期应设法减轻肥胖病人的体重。正常皮肤区域的巨大痛风石可以手术切除，其他的痛风石均应通过适当的降低血尿酸治疗缓慢地解决。为使肾结石崩解可考虑使用体外超声波碎石术。
4.并发急性肾衰竭的治疗 由尿酸性肾病所致者，应立即给予乙酰唑胺500mg，其后为250mg，3次/d。同时，静脉补充足够的水分，适量滴注1.25%碳酸氢钠液。为增加尿量，可静注呋塞米40～100mg。此外，应尽早给予别嘌醇，初始剂量为8mg/(kg&d)，3～4天减为100～300mg/d。血尿素氮和肌酐升高显著者，可行血液透析或腹膜透析。
肾盂或输尿管尿酸性结石所致尿路梗阻也可引起急性肾衰竭，除使用别嘌醇和碱化尿液外，可先行经皮肾造口术，以缓解尿路梗阻，待病情稳定后再去除尿路结石。
5.饮食控制 减少外源性嘌呤来源，避免食入含嘌呤的饮食如动物内脏、鱼虾类、肉类、豌豆等;防止过胖，一般不主张饮酒，提倡多饮水，保持每天尿量在2000ml以上。
痛风参考食谱：根据嘌呤含量，将食物分为低嘌呤食物(每100g食物含嘌呤&25mg)、中等嘌呤食物(每100g食物含嘌呤25～150mg)、高嘌呤食物(每100g食物含嘌呤&150mg)3类。但这只是个原则性估计，在临床实践中需按实际情况作必要的调整。
(1)可吃的低嘌呤食物：
①主食类：米(大米、玉米、小米、糯米等)、麦(大麦、小麦、燕麦、荞麦、麦片等)、面类制品(精白粉、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕)、苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯(土豆)、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等。
②奶类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋等。
③肉类与蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血、鹅血等。
④蔬菜类：白菜、卷心菜、莴苣(莴笋)、苋菜、雪里蕻、茼蒿、芹菜、芥菜叶、水瓮菜、韭菜、韭黄、番茄、茄子、瓜类(黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等)、萝卜(包括胡萝卜、萝卜干等)、甘蓝、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、葱、蒜、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。
⑤水果类：苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、橘子、橙、柠檬、葡萄、石榴、枇杷、菠萝、桃子、李子、金橘、西瓜、木瓜、葡萄干、龙眼干。
⑥饮料：苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果冻等。
⑦其他：西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子)、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。
(2)宜限量的中等嘌呤食物：
①豆类及其制品：豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、黄豆芽。
②肉类：鸡肉、野鸡、火鸡、斑鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑、猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。
③水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、红绘、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。
④蔬菜类：菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花、龙须菜。
⑤油脂类及其他：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。
(3)禁忌的高嘌呤食物：
①豆类及蔬菜类：黄豆、扁豆、紫菜、香菇。
②肉类：肝(猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝)、肠(猪肠、牛肠、鸡肠、鸭肠、鹅肠)、心(猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心)、肚与胃(猪肝、牛肝、鸡胃、鸭胃、鹅胃)、肾(猪肾、牛肾)、肺脑、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等。
③水产类：鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、乌鱼、鲨鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、鳊鱼干、鲳鱼)、贝壳类(蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝)、虾类(草虾、金钩虾、小虾、虾米)、海参。
④其他：酵母粉、各种酒类(尤其是啤酒)。
痛风是一种终身性疾病，无肾功能损害或关节畸形者经有效治疗一般都能维持正常生活和工作，更不会影响寿命。但如果治疗不当，急性关节炎的反复发作可引起较大痛苦。有关节畸形和肾石病者则生活质量会受到一定的影响。肾功能损害严重者，预后较差。
目前所有治疗为对症疗法。未经治疗的痛风性关节炎，其严重程度和发展的速度亦有很大差别。有些患者一生只有几次发作，然而大多数如不治疗，随着发作的反复、频度和程度呈渐进性加重。有人统计痛风患者的寿命较常人短5年，但这完全与个体的情况与治疗的效果有关系。当关节软骨消失，软骨下骨质侵蚀和关节周围组织浸润，造成渐进性病残时，少数重症者在几年之内，即可产生巨大的痛风石和关节的严重破坏。影响大多数患者生命是并发症存在与否。这些因素归纳如下：
1.发病年龄越年轻者，病情越重。
2.有阳性家族史者，病情较重。
3.病程越长，渐进性损害越重。
4.复发频率高，病情进展快者。
5.痛风结节较快者预后欠佳。
6.痛风并发有高血压病，冠心病及肾病者，病情较重。
7.饮食控制与否，特别是在间歇期。
8.治疗措施，病情控制如何?特别是急性期控制是否迅速，间歇期是否坚持治疗与预后均有密切关系。
当今，痛风已遍及全世界，这与社会的发展、经济的进步、教育的程度密切相关。但是不能因为痛风是一个古老的疾病而有所忽视。现在越是先进的国家，发病率越高，特别是经济富裕的国家和地区。因此，痛风的防治及预后还与重视的程度等有关。
痛风找问答
答：痛风不谢，可能的原因是你喝酒以及暴饮暴食。建议酒和海鲜别吃了。豆制食品都不行。建议以提高体质，适当忌口，合理用药，规律作息，健康生活为主。
答：这个一般是可以服用痛风定胶囊，治疗关节红肿热痛，伴有发热；痛风。少吃高嘌呤的食物，平时不能喝酒和抽烟。不能吃青椒类的食物。
答：您好，这种情况不需要吃。
答：您好！高尿酸血症是因体内尿酸生成过多和（或）排泄过少所致，嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。建议使用苯溴马隆片本药品主要治疗原发性高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。在日常生活
答：无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症（男性和女性血尿酸分别为&420μmol/L和360μmol/L）而无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。发病率在成年男性占5%~7%。患者不曾
答：你好，高尿酸血症患者应该吃多低嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物，还需注意不要喝酒，注意休息，避免疲劳过度。少吃内脏海鲜豆类，坚果类等高嘌呤的食物。不能饮酒。可口服秋水仙碱片，治疗痛风性
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王庆文&主任医师北京大学深圳医院风湿免疫科
蔡月明&副主任医师北京大学深圳医院风湿免疫科
赵义&副主任医师首都医科大学附属宣武医院风湿免疫科
孙艳荪&主任医师北京大学深圳医院老年科
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