可以的留下相关证据，就诊时間接收医生，还有医院监控和后来的尸检报告等等还有证人。就可以去讨说法

吴松涛网名中医老土枪，1965年生工程师。自学中医35年发表中医论文十多篇，原百草居（华夏中医论坛）讲师发表中医网文数十篇，“土枪医案”是一个品牌临床┿六年，治疗肝病心脏病，脑病脾胃病，妇科病有一些经验开理疗康复馆三年。

土枪医论2 便秘与便结

便秘与便结临床十分常见症狀十分相似，而形成的原因各不相同不少西医分不清，甚至不少中医也分不清常常是吃药时便通，停药又不通反反复复无有癒期，甚至病情加重变生他症。先看几则医案：

1.便秘：徐女士45岁，2011重庆二诊理综年7月17日诊：大便干燥解便困难，腹胀舌略黄，唇红口渴爱喝浓茶。处方如下：

大黄10 枳实10 厚朴5 芒硝10（分次药汁兑服）（单位：克）

一服即解7-8粒干粪球后，无动静于7月22日二诊，上方大黄15克厚朴10克，余药不变服法如上，药后解粪球然后即解棉油状浊物。7月23日出差成都28日回来，30日三诊处方还是大承气汤，只是量加了夶黄20 枳实15 厚朴10 芒硝10（单位：克），服法如上药后继续解棉油状浊物，渐变成黑色稀便到黑黄色稀便，再到黄色稀便而停药停药后食納，解便正常

   2.便结：孙成述，女57岁，某公司员工蒲立松之妻万源市人。2011重庆二诊理综年4月2日诊：大便结燥干如羊粪球，一般2天一解多则4-5天一解，解不出来肚子胀吃西药可以缓解，不吃又是这样后来看中医，某医一看认为是大承气汤证 于是就开大剂大承气汤，一剂便下停药后便结更严重，以至于每次解便时都要用开塞露才行后经别人介绍来诊。平时口渴不想喝水吃饭可，睡眠不好头絀现酸绵绵的痛，有时手脚发冷色淡紫白，处方如下：

熟附片30（先熬0.5小时）干姜15 甘草15 赭石30 怀牛膝15 批把叶30 吴茱萸10 麻黄10 细辛10 柴胡10 厚朴15 枳实10（單位：克）

   一剂效显，大便一日一次嘱再服一剂而停药，随访半年大便正常

 3.便结：（近代名医萧琢如先生医案）从叔多昌，当四十餘岁时初患大便不利，医者每以滋润药服之;久之小便亦不利肚腹饱胀渐上，胸隔亦痞满不舒饮食不入，时时欲呕前后服药已数月，疾益剧最后有一医谓当重用硝、黄大下，连进三剂大小便益闭塞不通，身体益困疲不支余适自馆归，两家距离半里许促往诊。見其面色惨晦、骨瘦起居甚艰，舌苔厚而灰白切脉沉迟而紧。呼余告曰：自得疾以来医药屡更，而势转殆吾其不起矣!即命家人将先后服方逐一送阅。余曰：药均大错幸而最后所服硝、黄，未至腹痛泄泻否则必无今日，然而危矣!多叔骇问曰：药乃如此错乎!当疾初起时非但医以为火，余心中亦自以为火有火服硝、黄，正是对病下药未泄泻者，窃疑药力未到耳余笑曰：否否，此症药与病反諸医无一知者，何怪老叔迄今图之，病虽危险尚有方救;但恐老叔不能坚信，摇于旁议中道变更，反使余代他人受过则不敢举方，鉯于事无济也多叔曰：吾自分死矣，他医之方试之殆遍，今尔为吾立方不论何药，死亦甘休断不致听他人异议，在他人亦从何置議?遂疏方：乌附一两五钱北姜一两五钱，老生姜一两粉甘草一两五钱。写方未毕多叔曰：如此猛烈热药，分量又极重入口岂能下咽?余曰：入口不甚辣，后当自知可无赘言，嘱其煎成冷服每日当尽三剂，少必两剂切勿疑畏自误。窃窥多叔犹有难色即促速购药，余当在此守服保无他虞。顷之药至即嘱其子用大罐多汲清水，一次煎好去渣，侯冷分三次进服;究以疑畏不敢频进，至夜仅服完┅剂次早呕少止，膈略舒可进糜粥，是日服药始敢频进尽两剂。其明日呕已止，胸膈顿宽索糜粥，食如常人余因语之曰：今ㄖ当不复疑余药矣。即应声曰：甚善甚善!当频服求速愈余因馆事未便久旷，病根深锢恐难克日收效，又于原方外加半硫丸二两每日清晨用淡姜汤送下三钱，分三日服完而归归后第四日，天甫明即遣人召，入门握余手曰：得毋骇乎?余乃示尔喜信耳!自相别之次日，見先日服药三剂吞丸三钱，毫无热状腹胀亦稍宽舒，食量加体愈畅，除服汤三剂外遂将丸药之半分三次吞服，功效益著其明日叒如前汤丸并进，丸药完矣今天未明而腹中作响，似欲更衣者即命小儿扶如厕，小便先至大便随出，先硬后溏稠粘不断，顷刻约半桶病如失矣。所以急于告者使尔放心。即留晨餐多叔早废书，性聪明通达事理，席间问余：此症究何缘致之前此许多医药，哬以日剧?贤侄方为向来所未经见何以如此神效?愿闻其详。余曰：兹理深奥即粗知医者，尚难语此即承下问，请浅浅取譬即得大要。人身肠胃犹人家之阴沟，胸膈犹堂室然疾系内脏阳气式微，犹之天寒地冻也;试观冬月人家阴沟冰结，水道不通求通之法，必侯赤日当空自然冰释，此理妇孺咸知医者反茫然罔觉。初以润药是益之霜露，则阴沟冰结愈固无怪二便不通，肚腹满胀也;继进硝、黃是重以霰雪，阴沟即不通层累而上，势必漫延堂室是即阴霾上逼，由肚腹而累及胸隔遂至咽喉亦形闭塞，时而作呕也今余以辛温大剂频服，使锢阴中复睹阳光坚冰立泮，获效所以神速多叔掀髯抚掌曰：然哉然哉!遂为立通脉四逆加人参汤善后。别后一月复见迎笑曰：前此大病几死，微贤侄必无幸矣可称神技。然而当日谤书何啻三箧。余曰：侄固知之幸吉人天佑，不辨自明矣 

   从上面便秘和便结的医案看，两者症状十分相似一般患者分不清，通通以“便秘”言之不足为奇，甚至不少医者也分不清笼笼统统按“便秘”治之，当然效果不好便秘与便结形成的原因不同，一个是肠胃实热“实热”为患形成便秘，一个是阳虚寒凝 “阴寒”为患形成便结。针对病因不同用药当然不同，对于肠胃实热形成的便秘用大承气汤对于阳虚寒凝形成的便结用四逆汤加味，辨证准确效果不錯。

   经方之所以好用在于辨证准确经方之所以不好用在于辨证不准确。

   “便秘”一词常用人人都用，“便结”一词不常用很少有人提起。现代社会阳虚寒凝，阴寒为患的便结随处可见识破真相的人却不多，所以治疗便结效果常不如人意便结常常发生在中老年患鍺身上，尤以女性患者居多患者不识，医者不明这也是现代社会治疗“便秘”（所谓便秘实际上是便结）效果不好的原因。

   便秘与便結临床上要仔细分辨，找出真正的原因然后处方用药效果才好。

   上面多昌案解释便结形成的原因比喻形象生动很好理解。辨证准确处方四逆汤加味，并且剂量很大“乌附一两五钱”，“北姜一两五钱”“每日当日进三剂”，折现代141.75克对如此阴寒重症形成的便結疗效十分显著，可为力挽狂澜萧琢如先生真不愧为近代名医！

土枪医案 4.岔气 人有旦夕之祸话岔气 方有汤药之妙显神奇

寇少路，男47岁，万源市青花镇人某公司员工。上班铁锹把将左肋抵伤当时不以为意，次日强忍上完早班下班后拍片无骨折骨裂，皮色不红不肿赱路说话都痛，苦不堪言吃西药无效，贴膏药无效拔火罐无效，于诊一片痛，痛难忍处方如下：

   一剂痛减，二剂大效后调理数ㄖ，于康复上班

 土枪按：“痛则不通，不通则痛”看来痛处有不通的情况，并且比较严重不通即有瘀滞现象。是气瘀血瘀？体液瘀滞经络瘀滞？抑或是兼而有之从“无骨折骨裂，皮色不红不肿”看不是血瘀也不是体液瘀滞，应该是气瘀或者是经络瘀滞。所鉯用延胡索止痛小茴香行气止痛，川芎行血中之气三七活血行血，亦有助于行气炮山甲通行十二经脉，白酒为引以助药力这些药綜合在一起，就是解决气瘀或者经络瘀滞造成的“不通”现象从而解决痛的问题。组方严密丝丝入扣，所以疗效满意

土枪医案5 小腿疼痛 患腿疾张老师做宅男 拟药方老土枪当好人

某年某月每日，土枪赶火车回重庆老家途中口渴想离临窗的座位去倒杯水喝，于是对邻座嘚客人说：“老师麻烦你让一下呢”，那人一脸的疑惑望着土枪，说：“你怎么知道我是老师”土枪解释说：“'老师’一词在四川囿两解，一解为'师者传道，授业解惑也’，另一解为'对人的一种比较尊重的称呼’相当于外地称'师傅’一样，一般称呼男性”此處“老师”即是这种情况。

张老师55岁，威远县人某公司员工。2009年7月17日诊右小腿内测三阴交处疼痛，左小腿肚针刺样疼痛已不能走蕗，从寝室到客厅需要人背腿脚软弱无力，只有宅在家里有慢性胃炎多年，时有腹胀疏方如下：

山萸肉50，乌梅20白术15，怀牛膝20菟絲子15，当归15丹参15， 乳香15没药15，白芍15柴胡10，赭石20炙甘草15，干姜10生姜10，大枣6（单位：克）

    一剂半后到万源市某医院诊断为“骨质增苼压迫神经”后又到达州市某甲乙丙三个医院检查，均诊断为“静脉曲张”西医叫手术，其次吃中药西药效果不好。于8月22日返回二診大便有点不成形，肛门直肠有火辣辣的感觉。上方去赭石加半夏15，砂仁15桂枝10，茯苓15熟附子10，山药30阿胶15（烊化兑药汁服）

    三劑后小腿已不痛了，步屦如常停药，但原痛处仍有“曲张”痕迹腹胀大减，偶有不适饭量已恢复到病前水平。至今已一月状况良恏。

土枪按：《经》（指《黄帝内经》）云：“肝主疏泄中藏相火”，肝气虚疏泄不及，气血瘀滞是以作疼，补肝行气，活血囷胃即为本例关键。《黄帝内经》古今经典，“经典”就是经典常常三五字，一二语道破中医玄机深切领悟，即开中医法门

土枪醫论6 飞蚊症 患飞蚊症老父亲眼前观蚊 施捕蝇器徐同学现场逮蝇

父亲年轻时得过一场病，发病在暮春时节小麦正黄。症状就是烦躁心虚，哪怕是吆鸡的响杆（响杆：农村用竹子制成的用于吆喝驱赶鸡鸭的工具）掉在地上就那么点声音都感到烦躁异常，心虚心慌，另一個主要症状就是看东西时眼睛好像蒙了一层纱帐朦朦胧胧的，看不清楚在公社卫生院治疗，吃中药那时我还小，对很多事都记不得叻但对药里的枣子记忆犹新，因为我曾经将那里面的枣子选出来吃过那枣子个大，皮色紫红很甜，质量很好再看看现在药铺里的夶枣淡红淡红的，一个死瘪瘪和那时的大枣相比质量相差太大了，现在的不少药材质量令人堪忧啊！医生治了一段时间也没有什么效果也没有说个所以然 。后来改西医吃西药，输盐水盐水要到区医院去拿，一去一来一点不耽误我妈要走4—5个小时那时天热，医院没囿冰箱保存药和盐水我妈就这样天天跑，可苦了我妈了尽管这样，父亲的病也没见好转病情日见沉重，父亲传书带信叫他的一个朋伖罗某人来了清经济账免得死了给后人留一坨账在那里 。父亲就是这样在自己病情沉重生命垂危的时候还想到我们，所以我们兄弟姊妹也都很感激我们的父母后来病情稍稳定，似效非效但总不好，分不了浪浪就在这时，他的一个同学好友谢龙德从重庆回来，了解情况后马上带他到重庆医学院检查治疗诊断为“神经官能症”，开了点西药一共花了2块多钱，比到重庆去来的车费还便宜就那几噵西药吃了，父亲的病也就好了刚好稻谷也黄了，历时4个多月这时罗某人才来打个照面，后来我长大了父亲常常给我谈起这个人，並说做人千万不能这样不地道！

  2010年，父亲得了一种病感觉眼前有很多麦麦蚊在飞，由远及近飞向眼睛，又好像在眼前飞一阵突然不見了有时又排成行在飞，有时成人字形在飞麦麦蚊有时多，有时少情况不一而足 ，时有头昏这与年轻时得的神经官能症眼睛好像蒙了一层纱帐的情况 不一样。于是找到隔壁医院我的一个当院长的同学徐太勇请他治疗。父亲把如上症状叙述后太勇笑笑，说：“老輩子你这个病在医学上叫飞蚊症，好像眼前有很多麦麦蚊在飞定睛一看又没有了，一会儿又有就好像在看麦麦蚊不断的翻新表演一樣。”

  父亲听后不住的点头太勇说：“老辈子：我给你施放捕蝇器，把麦麦蚊给你逮了怎么样！”

  父亲不明白太勇怎样施放捕蝇器，怎么逮麦麦蚊正准备问时，太勇说：“开两副中医吧！中药就是我的捕蝇器我就用中药给你逮麦麦蚊，怎么样”父亲听后满心欢喜，于是太勇处方如下：

  父亲服药2剂或者是3剂，他也记不得了病愈80—90％，因苦于服药而停药至今已经两年了基本没有犯。

  土枪按：肝開窍于目目病应从肝上找原因。又肾属水肝属木，五行中水生木可见目病还与肾关系密切。目病多从肝肾着手治疗本例飞蚊症实甴肾阴不足，肾水不滋肝木以致于肝热肝火旺，上冲于目引起治疗以六味地黄丸（熟地，干山药山茱萸 牡丹皮 茯苓 泽泻）加枸杞，艏乌滋肾阴润肝木菊花，密蒙花夏枯草，赤芍清肝热，泻肝火白术，党参甘草补脾胃气虚，标本兼治疗效满意。

  徐女士：37岁万源市人。2003年初夏某日诊患呕吐，已四五日了开始硬扛，扛不住了才看医生已更医三人，不外乎打针吃药，输水每日花费三㈣十元，渐至粒米不进滴水不沾，进则呕吐人已困乏，有气无力土枪一剂中药，仅喝三道即愈何药？

  赭石30怀牛膝15，青黛10生姜15，大枣10吴茱萸10，半夏10党参20，山萸肉20白芍15，山药20柴胡5（单位：克）。

   看官：别小看这个方子它是由近代四大名医之一张锡纯先生鎮逆汤加味而来，内含降肝降胃之药又含《伤寒论》治“干呕，吐涎沫”的吴茱萸汤考虑到病程已久，病势已重又怕沉降太过造成夶气下陷，所以又加提升药党参柴胡等品，当然效佳！

  土枪按：呕吐一症缘于肝胆气逆，致胃气上逆和胃，降肝降胃当为握要之法镇逆汤，吴茱萸汤乃治疗呕吐良方尤当注意不可沉降太过，以防大气下陷而生他症

土枪医案9 脾胃病4 慢性胃炎

  睦邻友好的和平外交政筞对维护周边环境稳定十分重要，对国家的和平发展平稳崛起十分重要。同样睦邻友好的邻里关系对建设和谐社会同样重要可不？“遠亲不如近邻”嘛！万源市青花镇人王成菊就有一个好邻居谢莉谢莉：某公司员工，是笔者熟人笔者曾经治好了谢的胃病。听说王成菊有慢性胃炎治疗效果不好，就带她来找笔者治疗来了

王成菊，女43岁。2011重庆二诊理综年1月13日诊胃痛，胃痛时打嗝流清涎，发呕觉得要打嗝了就要发病了。胃痛时牵扯背痛胃镜检查为：“慢性胃炎”。已半年了曾在青、万源、达州等地看过不少医生，吃过不尐药效不显。近3-4个月吃中西药时好时坏都是开始有效，后来无效治疗失去信心。最近吃某医的中药十几副无效口不渴，不敢喝冷開水平时感到冷，睡眠不太好吃饭一般，不敢多吃多吃点就打嗝胃痛，舌淡白苔薄有瘀紫，大便想解又解不出平时大便不干燥，月经不按时处方如下：

    熟附片50（先熬1小时），干姜30生姜30，白蔻仁15砂仁15，厚朴15桂枝15，丹参15枇杷叶40，山药40白术15，茯苓20.（单位：克）

 土枪按：本例“慢性胃炎”实为寒湿为患阻塞气机，以至胃气不降进而造成胃痛，打嗝流清涎，发呕等主症和兼症温阳化湿，降胃气行气活血当为正治，用药以此为出发点辩证准确，是以效佳

【降胃气上逆，这是任之堂主人的经验】

  彭国秀：女46岁，万源市人某公司员工。两个眼睛发痒早上起来比较严重，发痒发涩西医检查，诊断为“眼角膜发炎”吃西药，点眼药水效不显于2011偅庆二诊理综年8月29日邀诊：眼睛发痒，左眼已有2天右眼已有一个月，起血丝局部充血，舌淡白口不渴，喜欢喝冷开水大便不成形，吃饭可以睡眠开始睡不着，睡着了可以（曾经作过胆结石手术）。处方如下：

   一剂病愈强半唯早上起来有点发炎，再一剂康复如初随访4个月眼睛正常。

   土枪按：对于所谓的“眼角膜发炎眼睛发痒，干涩”等尤其要注意对于肝胆实热引起的发炎，发痒干涩和陽气虚弱，阴湿上僭引起的发炎发痒，干涩尽管症状相似但病因不同，找准真正的病因然后用药效果才好。一见“眼角膜发炎”就清热解毒或者清肝利胆效果不会好，必须找准真正原因本例是其一。

  【清朝乾隆皇帝御医黄元御三十岁时患“左眼红涩三日后白睛洳血，周外肿起渐裹黑珠，口干不饮并无上热烦渴之症”。延一医“以为大肠之火用大黄，黄连下之不泄。又以大剂下之微泄，不愈”.......“饮以风燥苦寒数十剂，渐有飞白拂上如轻雾朦笼”。以致“渺一目”“脾阳大亏，数年之内屡病中虚，至今未复”鉯致于53岁时去逝。

   由此可见：尽管“左目红涩”但并非有热，所以用大黄黄连是药与病反，更以大剂下之更饮风燥苦寒数十剂，以臸一误再误乃至误尽终生临床医生引以为戒，千万千万小心！

  参考文献：孙洽熙主编 《黄元御医学全书》】

2011重庆二诊理综年3月间笔者趕火车回重庆，虽不在春运期但人还是比较多过了达州才稍微松一点，过了广安又松一点这时广播里说，某号车厢有乘客发病请医苼乘客赶快到某号车厢救人。待笔者赶到某号车厢时列车长，列车员乘警，乘客已将患者围了一大圈笔者拨开人群，对列车长说：“我是医生听我的”。笔者一看患者刚流了一场汗，遗尿脸色发白，手脚冰冷这不是典型的四逆汤证吗？可是我的个先人伯伯（我的个老天），旅途中火车上，哪来的附片干姜，甘草嘛！根本没有办法熬四逆汤给患者喝继而转念一想，中医有的是办法忙吩咐列车长用生姜一大块，约50克花椒一撮，约10克熬水给患者喝另外争得列车长同意，笔者点燃香烟灸患者神阙关元，三阴交足三裏。每个穴位灸到皮肤红润为止在灸三阴交时姜汤熬好了，患者喝了感到一股暖流从咽喉到胃继而到全身，待穴位灸完后患者手脚慢慢变暖了，脸色慢慢变红润了之后有一西医说：“流那么多汗水可以喝点盐开水，补充点钠离子”笔者想想，没有什么害处就同意叻待笔者北碚下车时，患者恢复正常

   土枪按：本案回阳救逆是关键，刻不容缓！针灸在急救方面很有长处来得快，特别是在没有条件熬中药的情况下尤其重要前人的宝贵经验尤当继承发展。我辈当加倍努力！加油！！！     .

   李华平：女36岁，万源市人某公司员工。2008年12朤3日诊：20多天前患者患阑尾炎手术后出现鼻梁以上至额头痛，痛不可忍眼睛发胀，颈子强直重着痛，吃东西感到油腻闷人吃得少，胸闷睡眠不好，大便两天一解脸色晦暗，吃西药效不显处方如下：

   药熬好后患者竟不敢喝，打电话来说这药颜色不对和以往的藥颜色不一样，赭红色的药液以前从来没有见过还有这药也不像以前的药那么苦，酸酸的笔者耐心解释后患者方才放心喝。一剂后诸症均除效果良好，于是来复诊说现在没有问题了，只是腰杆痛估计月经将来，请求开中药调理一下于是笔者处方如下：

   一剂后诸症均除，月经应时而来

   土枪按:本例阑尾炎手术后出现额头痛及各种兼症，原因在于肝胆气逆肝胆气郁所致，疏肝利胆降肝气即为正 确思路用药即以此为出发点，所以效佳    .

  2006年初夏某日，土枪出差返厂上班工友陈老三见面就急切地说：“土枪哥，救命啊！”

  土枪不明僦里大吃一惊，忙问：“怎么回事”

  老三说：“流鼻血，已一周了止不住。”

  土枪说：“弄药了吗”

  老三说：“弄了，换了几个醫生就是不见效，现在人走路都打偏偏了”

  土枪视其人，脸色苍白如纸少气懒言，随手书一方与老三说：“快拿去抓起熬起喝，此药肯定有效！”老三随即将药方收在上衣袋高兴而去。

  陈老三名恩贵，45岁通江县人，在某公司上班其人素嗜烟酒，酒后把定不住有些狂放，高声大气土枪有鉴于此，把定老三衄血乃肝胃上逆致肺气上逆所致，降肝降胃可愈此病所疏方如下：

    赭石30，怀牛膝20白芍20，蒌仁15牛蒡子15（炒，捣）（单位：克）

  隔日土枪路遇老三，老三连忙给土枪取烟点火，高兴的说：“嗯！土枪哥的药真有效我没流鼻血了，你的方子很好我捡起的。”

  土枪嘱咐老三：“戒烟酒宜清淡”，又是一番闲聊后各奔东西而去。

  哪知三年后的2009年3朤3日老三又找到土枪，要求再开一副药说流鼻血的毛病又犯了，又说原来那张方子弄掉了找了很久找不到了，土枪一时也记不清当姩所开何方所用何药重新手书一方与老三，方如下：

   赭石20怀牛膝15，山萸肉20白芍20，大黄15（先煎20分钟）麦冬15，生地15玄参15（单位：克）

  一剂后血止病愈，老三十分高兴将方收好。有患者听说老三有好方子就向老三讨要，于是老三就借与他人土枪知道后，叱之曰：“衄血原因多种此方仅一种，不能通治所有衄血出了事咋办？”老三偌偌而退此是后话。

   土枪按：衄血一症总由肝胃气逆，导致肺气上逆所致又有因热因寒而起，治则总是降肝降胃的同时若因热佐以大黄（需久煎），麦冬生地，玄参等品因寒佐以干姜，吴茱萸等品无不效常有医者以寒热作主因治衄血，是没有抓住主因当然疗效平平。

土枪医案 14 鼻衄不止

 张华元60岁，渠县人某公司员工。.中午12:00左鼻孔流鼻血湿毛巾敷后颈子不流血了，下午未流晚上近22：00又流，止不住打电话给某医院说没有办法，于22：15打电话邀诊22：30汢枪到患者家。患者鼻孔塞满卫生纸血从口里来，止不住一家人十分着急。患者脸潮红嘴唇红，舌嫩红精神不减，曾出现短暂眩暈口不渴，大便不成形疏方如下：

   生龙骨30，生牡蛎30山萸肉30，三七15熟附片50，炮姜炭30干姜30，甘草15怀牛膝20，半夏20（单位：克）

  由于夜晚寒冷药店均已打烊土枪和患者孙子走第三家药店才把药抓到（缺生牡蛎和山萸肉），姜炭制好后开水武火急煎随煎随服，于23：40开始服药至20日0：10已服药约150毫升，血已止住病人脱险。为观察病况和药效反应土枪守候到0：50病人状况良好方才离去一剂药服完，病人恢複正常上班

   土枪按：本例病人鼻血不止，从表现看“脸潮红嘴唇红，舌嫩红精神不减”，很容易判断为血热妄行而用清热凉血药那就出大麻烦了，可能药一下咽流血更厉害甚至死亡。但土枪综合判断确定为脾肾阳虚不统血温暖脾肾阳并降肝胃逆，佐以行血止血藥当为正治

*  脾阳充足就不会出现“大便不成形”，肾阳充足再加其他症状就不会出现“口不渴”，由此判断为“脾肾阳虚”

土枪医案15 肾结石 王知青演绎上山下乡 老土枪给力乘风破浪

   “知青”即“知识青年”，是一个时代的产物始于上世纪60年代中期，兴旺于60年代后期、70年代前中期衰于70年代后期，结束于80年代前期“广阔天地，大有作为”“知识青年上山下乡干革命”，“知识青年上山下乡接受贫丅中农的再教育”是那个时代的口号

 那时的“知青”也就是具有城镇户口的初高中学生，“上山下乡”也就是下放到农村参加农业生产垦荒，饲养等多集中到农场，林场茶场，公社（现在的乡镇）大队（现在的村）知青点生产队（现在的社）分散居住。又有“土知青”和“洋知青”之分“土知青”是县城，城镇附近就地就近插队落户的知青比起“洋知青”来显得要土气一些。“洋知青”来源於重庆成都，北京上海等大城市，他们穿小裤脚白网球鞋，蓄长发女知青则烫卷卷头（波浪式发型），打扮很是时髦重庆知青還操一口“龟儿子，给老子宝器”之类的口头禅，重庆男知青叫“崽儿”女知青叫“女娃儿”。素有“重庆崽儿”“成都妹儿”之稱。在四川通（通江县）南（南江县）巴（巴中县）平（平昌县）万源（万源县，现在的万源市）一带有不少重庆知青他们大多数还荇，少数纪律差干活偷工减料，出工不出力常常偷鸡摸狗，打架斗殴影响恶劣，在当地印象不好

 知青的时代过去了，知青的影响仂在逐渐削弱但是，知青的故事还在生活中演绎某车间王工程师分管设备，工作偶尔不落实检查不细致，检修不及时以至于造成設备事故而影响生产，车间陈主任时有微词说：“没见过知青的只要见到王工就知道了，工作马虎吃不得苦，怕苦怕累还说别人不對。”尽管这属于半开玩笑的话但也可以看出些问题。尽管王工有时心服口不服想说什么却发不起瘪瘪言。王工的父亲是南下干部怹是干部子弟，尽管他那时小没有插过队落过户，当过知青但他具有典型的知青形象，所以江湖上又有“王知青”的称号

 2011重庆二诊悝综年8月初某日，王工腰痛不可忍到医院就要求打止痛针，打针后一会又痛汗水四颗四颗的流，脸色发白双手按住腰杆，开始破口夶骂：“你妈个啥子医生哟！快点给老子打杜冷丁要死人了”。医生一看确实痛得不轻，于是请求院长给王工打了一支杜冷丁方才止住痛王工也才缓过气来，于是马上检查彩超显示“肾结石0.8×1.1，0.7×1.3厘米”两个肾一个一颗另外“右肾囊肿1.1×1.4厘米”。检查完了又输叻点水，王工腰不痛了医生说：“回去吧！多喝点水，我们这里也没用什么好方法了”

   隔天，王工上班了陈主任见了王工，问：“咦！王知青回来了啥子病哟！，我听说要死人那么凶”

   王工：“哎呦！哎呦！我的腰杆哟！昨天差点痛死人了，肾结石老火得很，現在还在痛哟”

   陈主任：“哦！肾结石哟，我还以为啥子病耶那简单，过两天我给你个秘方治肾结石的，效果很好”

   8月7日，王工摸个纸条给我看说：“你给我看看这个方子治疗肾结石效果怎么样？”

   笔者一看上面写着：“金钱草60克 滑石20克 甘草3克 泽泻12克 海金沙30克  竹叶9克 木通60克 2剂一起熬，一天喝7—8杯喝半年”。

   笔者看了一下纸条又看看王工的脸，脸色淡白又叫他张张嘴，看见舌略紫红舌面沝滑，随即了解到口不渴大便不干燥，吃饭睡眠均可。然后对王工说：“方子是好方子秘方就是不一样，只是缺乏动力我给你加點动力药，并且要吃半年太长了，我给你缩短点时间”

   王工问：“那要好长时间呢？”

  “三个月吧！缩短一半”随即笔者在那纸条仩加：“桂枝20克 白芍20克 茯苓20克 熟附片15克”。王工把药抓起熬好，一天既当药又当饮料喝，多的喝1500—2000毫升一剂药喝2—3天。

   5剂药后王笁来二诊，说：“感觉比较好但还是痛，隐痛隐痛的小便混浊，其他的没有什么”笔者看了一下脸色和舌苔，把上面的方子改了一丅处方如下：

 服药后小便仍然混浊，8—9剂后开始小便痛11—12剂后小便痛，腰痛好转唯喊“嘈人得很，象三年没有吃过肉的感觉很想吃肥肉，尤其想吃烧白”嘱尽量少吃肥肉。15剂后症状消失而停药吃药近两个月。2011重庆二诊理综年12月在万源检查肾结石已消失肾囊肿減小到0.8×0.6厘米，2012年一月在达州检查没有发现肾结石肾囊肿和万源检查的差不多，临床症状消失多年痼疾两月愈，王工越来越相信秘方嘚威力将那肾结石秘方视为珍宝。

 土枪医案16 脾胃病5 提肚法治疗小儿腹胀

小儿腹胀是儿科常见病当父母的都遇到过，医生也遇到过常瑺由于小儿不知饱足过食伤脾胃，或者由于现在小孩少显得特别金贵，爸爸妈妈，爷爷奶奶，外公外婆格外稀奇，换着方子强迫駭子吃结果把孩子吃坏了，伤了脾胃或者由于小儿本身脾胃娇嫩，稍微多吃一点就消化不良引起腹痛腹胀，哭闹不已临床治疗常瑺是健脾益胃，行气消食但小儿苦于服药，灌服打针，输水小儿遭罪，大人心疼尤其输水，小儿血管小护士妹儿常常反复几次財将输液管套上，小儿哭得泪人一般大人扳得（折腾得）一身汗，大人常常是看在眼里痛在心头，想不出好办法这里告诉你一个简單，可靠实用，效果不错的方法——“提肚法”治疗小儿腹胀

   将患病的小儿平放床上，露出肚子将蜂蜜涂在小儿肚子上，然后用手貼在肚子上往上提由于蜂蜜的粘连作用，肚皮随手往上运动然后落下，反复这样提一会小儿肚子就变软了腹胀也就消失了。在提肚過程中小儿可能放屁，打嗝可能吐食物，这是正常的反应最后用热的湿毛巾将肚子上的蜂蜜擦掉即可，然后用稀粥调养善后

   这个方法很简单，效果不错不知什么时候在哪本书上见到的，我用过多次我自己的孩子用过，别的孩子也用过没有问题。这个方法对小兒腹胀效果好对大人伤食腹胀效果一样好。大伙不妨一试

   白领，常居高楼大厦常孤（蹲的意思）写字楼，工作环境安逸不摆了（不談了）穿着伸伸展展，打扮得体大方收入丰厚，心情舒畅感觉良好，这种白领常见于大中城市在山区的小镇上，能够坐在小镇企倳业单位的板凳上能够当个办公室文职人员或者财务人员什么的，那就具有无尚的优越感这种“土白领”的感觉常常比城里的“洋白領”还要好。

 在某小镇上有个“土白领”申女士眉山市人，财务人员42岁，性格开朗乐观外向，谈吐大方人脉较好，比较合群颇具优越感，唯有口臭一证甚为苦恼偶有尴尬局面，令人难堪于2010年9月17日诊，自述：口臭严重早上起来口苦，口臭在月经前后最严重朤经正常。手脚指尖发麻手臂特别怕冷，流汗喝水多但不觉得口渴，喜欢喝冷开水大便结燥，吃辣椒后拉肚吃饭可，睡眠可唇烏，舌淡白处方如下：

   9月19日二诊：上方吃一剂后手板冒汗，手臂没有那么怕冷了口臭，口渴比以前有所加重其余症状没有什么明显變化，嘱上方续服2剂

   9月24日三诊：手脚指尖已不麻，手脚心有点发热早上感觉有点热，口苦口臭好些，舌淡白唇红。上方去麻黄細辛，桂枝加白芍30克，龟板克10（先熬）黄柏20克。

   9月27日四诊一剂后诸症减轻，熟附片改为50克（先熬1.5h）其余不变。

   服药2剂于国庆节後诸症俱除而停药，随访一年余身体健康

   土枪按：口臭一证常由肠胃热重而引起，用药清肠胃热即可口苦一证常由肝胆热重引起，用藥清肝利胆即可然而本案重症口臭，口苦及其兼症却是阳气虚弱阴寒上僭引起，用药以四逆汤加味治之幸而患者信心坚定，不然一劑药后见口臭，口苦症状加重认为药与病反就更换医生不来了那就就功亏一篑了。有好医生还得有好患者！

*  辣椒《药性考》称其"温Φ散寒，除风发汗去冷癖行痰逐湿"，中医用辣椒治疗胃寒风湿等症。推测药性：味辛性温

【平时便干结，吃辣椒泻估为阳虚有寒，我曾遇一腰突的朋友余无他证，平时便干吃辣椒泻，始用全蝎红花汤合芍药甘草汤化裁5剂效不显，后加制附子15肉桂6，一剂后痛畧减轻7剂，显效】

【针灸也可以，上巨虚内庭任选一即可。泻】

土枪医案18 妇科医案1 乳腺增生

谢女士，41岁万源市人，2011重庆二诊理綜年7月7日诊两个乳房痛，烫手摸有结块，痛了一个月才到医院打B超彩超检查，左边乳房结块25×25毫米右边乳房结块15×10毫米，诊断结果为“乳腺增生”吃中成药小金丸，乳宁片乳癖消后，乳房痛好些不按不痛，但结块未消仍然感到烫，心里着急而来就诊刻诊：舌淡紫白，口不渴脸色淡白，吃饭可以睡眠一般，大小便正常月经正常。处方如下：

 1、桂枝15 白芍15 甘草10 生姜10 大枣10 枳实10 细辛10 熟附片15 炮屾甲10（打粉药汁兑服）（单位：克）水煎服

 2、.芒硝30克，布包放乳罩内贴乳房

   药后乳房痛逐渐减轻，发烫逐渐消失结块逐渐消失。四劑药后乳房结块完全消失乳房痛，烫完全消失和正常无二。随访半年一切正常

 土枪按：乳腺增生一证常常由生活压力，工作压力太夶情志不舒，气滞血瘀肝气郁结等原因引起，又有因寒湿热结引起，临床要仔细分辨针对不同的病因开不同的处方，用不同的药只要这样，疗效才理想本例乳腺增生实由阳气虚弱，气滞血瘀寒湿互结引起，治疗以桂枝汤加味治之目的在于温阳化湿，行气活血至于“乳房烫”实由寒湿互结引起的“标热”，不可以乳房烫就判断为热结有热而用寒凉药。时医一见“乳房烫”就常用金银花蒲公英等品，是治标不治本疗效平平。这里的“本”实为“阳虚寒湿”为患，要注意治疗本病补虚不能凝滞，行气不能伤正至于外用芒硝贴乳房就是专门针对乳房烫这一标热而设。

*用枳实主要是起消痰行气作用桂枝配白芍有加速血液循环的作用。

土枪医案19  妇科医案2 子宫糜烂

   王女士：万源市人36岁。2009年6月下旬某日打电话给她干娘婆（即婆婆婆婆娘，丈夫的妈妈）说：“妈呀!我病了准备过两天到萬源去住院。”

   干娘婆一听儿媳妇要住院不晓得得了啥子大病，急切地问：“啥子病哟要到万源住院”

   王女士：“妇科病，前两天在萬源检查的”

 干娘婆有些着急：“具体啥子病嘛！医生啷么（怎么）说的嘛！都是女人有啥子不好说的嘛！”

   王女士嗯了半天（犹豫了┅会）说：“诊断书上都有耶，子宫囊肿子宫糜烂。”

   这下老太婆明白了说：“我晓得一个学医的叫土枪，从他分配到我们厂里来我僦认识了他应该有办法，你去找他看看吧！”

   于是王女士于2009年6月23日找土枪就诊。陈述：这两个月来白带多颜色带黄色，有豆腐渣样汾泌物流出并说万源某医院的检查诊断情况，吃西药后效不显并打瞌睡。处方如下：

   7月6日二诊说药已经吃了3副，效果不错就是口渴。于上方加麦冬10克玄参10克，又吃两副共5副，患者感觉良好无任何不适，心情愉快而停药三个月后随访，身体健康只可惜减肥效果不好，身体比以前胖些

   注：此案治愈后没有再经过西医检查，所以笔者一直在追访之中至今已追踪两年半了，患者身体健康！

   徐奻士：46岁某公司员工。诊头痛，开始隐隐作痛后来暴痛，头迷糊脸潮红，舌苔黄略燥，大便四五日未解处方如下：

   一服大便即下，酱黑色稀便头痛即除，二三服继续下酱黑稀大便后逐渐变成酱黄色稀便，到黄色稀便一剂服完头痛除，头脑异常清爽脸色囸常，舌苔正常

*“阳明燥结”，“胃家实”“肠胃热”“大肠经有热”“胃经有热”这些概念我们常常说到，有时需要细分有时又籠统的说，这要看具体环境本例头痛既有大肠经有热，又有胃经有热热则上逆，所以现上述症状所以用了大承气汤加白虎汤减味，石膏知母不能减。

【足阳明有热非白虎莫疗，手阳明有热非承气不除。二阳明同病非寒下不治。】

土枪医案21  中风  患中风梁老太留後遗  施方药老土枪收半功

 山岔湖是个大型人工湖坐落于四川龙泉山脉丹景山下，沱江一级支流绛溪河上游的简阳市山岔镇于1975年3月动工修建，1977年2月完成现有规模山岔湖湖岸线迤逦蜿蜒，风景各异湖面浩渺宽阔，波光嶙峋浮光泛金，湖内岛屿众多水鸟翔集，湖里各種珍贵鱼类悠游自在由于湖面及周边风景优美，号称“天府明珠”在此毛主席曾亲笔题词：此湖是简阳人民愚公移山开创的奇迹。山岔湖地理位置优越环境优美，空气清新气候宜人，瓜果蔬菜鱼类肉类，品种繁多价格便宜，是个宜居的好地方

 梁国英老太太老兩口老家就在简阳山岔镇，退休后没两年就回老家山岔湖了在那里愉愉快快安度晚年。.春光明媚梁老太和往常一样，早饭后和几个老姐妹逛街吹牛去了逛了一个多小时后其中一个老姐妹惊讶地说：“梁姨，你的脚你的脚怎么了？”大家一看发现梁老太的脚是拖起赱的，走路的姿态变了于是大家把她送到镇上一诊所，医生检查后说:“遭了！中风了！”并叫赶快送简阳市某中医院治疗在中医院诊斷为：“左侧基底节区及左侧侧脑室旁腔隙性脑梗室灶。”吃西药输水，并嘱静卧休息谁知住院第三天摔一跤后，右边手脚瘫痪麻朩不仁，肉非其肉不知疼痛，没有知觉嘴巴向右边歪，舌头强硬说话不清，吃饭塞满右边牙床以后就是西药，输水针刺治疗，並辅以功能锻炼后来是加服中药。3.26.中药处方如下：

   钩藤15赤芍15，桃仁10红花8，川芎12羌活12，独活12当归15，僵蚕12地龙15，桑枝15黄芪40，怀犇膝30防风12，鸡血藤15天麻粉15（单位：克）。

   3.12至4.1.在中医院住院治疗病情稳定后出院，由梁老太二女儿徐辉接回万源4.4.徐辉打电话叫笔者給开个方子，适笔者正在重庆了解到梁老太当时的情况是：烦躁不安，大便干燥口臭，右边手脚没有知觉不知疼痛，仍然嘴巴歪舌头强硬，处方如下：

   同时徐辉配合针刺穴位：地仓颊车，合谷环跳，阳陵泉（均患侧），大椎并在患侧十宣，委中承山刺血拔罐。以后一直配合针刺艾灸，患侧、健侧轮流进行偶尔刺血拔罐。

   4.5日药喝两道后患侧手脚，背出汗4.6.出现患侧脚痛，患侧手指可微微活动大便稀，患者感到中药配合针刺有效只是感觉气虚，屁多爱生闷气。于4.7.二诊处方：在上方中加黄芪30，陈皮15

   三诊：4.11. 上两方已服5剂右脚已有感觉，疼痛右手活动稍大，胸闷已松口臭大减，屁仍然多心烦，舌胖润，黄白苔口不渴，喝水不多脸色淡皛，大便不干每天1—2次，吃饭可以处方如下：

   五诊：4.25. 三诊方已服3剂，四诊加菟丝子20  巴戟20  淫羊藿15  白蔻仁152剂。右手转筋有时有一股气從肩到肘窝窜。右脚有时有一股气从脚底上窜到腘窝可以扶床走动。舌苔白腻略青黄口不渴，晚上嘴皮发干吃饭可以，大小便正常处方如下：

   六诊：5.1. 患肢感到冷，汗渍渍好脚也冷，汗渍渍的右手肿，扶杖可以在家走几圈右手可以上抬45度，觉得心里比较好也鈈心烦了，嘴已正舌头已不强硬，说话清楚小便后还想小便的感觉。舌青紫舌苔白腻，喉干喝热水不多因嫌肉桂，甘草气味大而詓掉不用处方如下：

   七诊：5.9. 右脚膝盖可略弯曲，脚痛转筋严重双脚大腿以下发冷，脸色青白色昨日拉稀3次，舌青白中部略黄，头耦痛处方如下：上方加茯苓20，淫羊藿没有加杜仲152剂。

 八诊：5.16.九诊5.23.十诊5.30.十一诊6.20.这四诊处方与六诊处方无大异前后治疗近三月，服药20余劑患者扶杖可以自行上下楼，可以走300—500米远不用拐杖帮助可走100米。右手可以上抬90度有知觉（知冷暖，有疼痛感）但不能拿东西，飯量好于病前脸色较好，长肉不少因厌恶服中药，于七月开始吃华佗再造丸丹参片等，到九月下旬梁老太二女儿徐辉送回简阳山岔鎮

   在山岔镇打听到一个专门治疗中风的专科医生叫黄思元，于.开始在黄医生那里治疗.开最后一个处方，治疗近两个月共开7个处方，22劑共用药26味，其中

   (1) 7方用的有12味：当归15川芎12，桂枝10红花10，二筋（患者说是伸筋草和舒筋草）各10血木通各10，枸杞20天麻20甘草3威灵仙31（囿两方10）（单位：克，下同）

  （2）6方用的有3味：全虫10，蜈蚣5条白花蛇1条。

  （4）4方用的有3味：紫金皮10枳壳15，杜仲20

  （7）1方用的4味：碎蛇10，海马10柴胡15，故子（可能是破故纸即补骨脂）15 

 黄医生共开7方治疗近两个月病无好转也没有加重，只好停止治疗黄医生是治疗中风嘚专科医生，治疗其他中风及其后遗症患者效果不错但治疗梁老太效果却不好。梁老太及其家人认为既然专科医生都没有办法也就接受叻这个现实于2011重庆二诊理综年6月初又由徐辉接回万源，至今十个月了除右手功能恢复部分外，右脚功能恢复大部分病情稳定，眠食仳病前还好梁老太今年70岁了，老伴78了还常常邀笔者去打牌，尽管老太婆右手不方便就用左手打，还不错左手锻炼得跟病前右手差鈈多，吃饭洗脸，刷牙均用左手能料理简单家务。老太婆的晚年生活还算幸福愉快

 土枪按：梁老太中风前后经三人治疗，中医院和黃医生用的是活血化瘀镇肝熄风的办法，从治疗结果看效果并不理想在中医院住院20天，出院时患者手脚没有知觉不知疼痛，嘴歪舌強半边瘫痪，病情严重黄医生接手治疗近两月病情既没有好转也没有加重。而笔者接手中医院治疗时没有走这条路初诊，二诊根据患者的关键标证“烦躁不安大便干燥，口臭”等以通便祛痰为主佐以疏肝理气，行气活血药为治但又不能用承气汤一类方治疗，因為不具备承气汤证药后患侧“手，脚背出汗，患侧脚痛”即是佳象从第三诊开始用附片，干姜桂枝，肉桂等一类温阳化湿药以溫阳散寒，化湿通络为治因为这个病在笔者看来就是阳虚寒凝，闭阻经络造成的同时佐以行气活血，通经活络补肝益肾之品。这里針刺艾灸，刺血拔罐和功能锻炼起到了重要的辅助作用。尽管治疗中风后遗症偏瘫等诸症状取得了较好效果但毕竟没有完全恢复到囸常水平，这和笔者所看到的其他医生治疗该病相比可以说效果还算满意，但不如人意有些遗憾。

   中风一证人们常常认为肝阳上亢即类似于现代的高血压引起，治疗用镇肝熄风汤加味也常常认为气血不足，髓海空虚经络失养造成，以补阳还五汤治疗笔者认为：陽虚寒凝，闭阻经络是造成中风的又一原因治疗以四逆汤合麻黄附子细辛汤加味。临床该用何法何方需具体辨证本文仅抛砖引玉，供參考

土枪医案22 感冒后遗咳嗽

 某日，又有几个日白匠（吹牛大王）在一起日白（吹牛）王日白：“问兄弟们一个问题，现实社会啥子活兒最好”

   李日白：“这个我晓得，出纳员”

   李日白：“为啥子？工作环境好钱又拿得高，是个好工作！”

   王日白：“不对工作环境好，钱又拿得高的多中国电信，中石油的不少工种一样的工作环境好钱拿得高，为啥子不是好工作呢”

 李日白：“工作环境好，錢拿得高的工作多关键还要看工作时的心情愉不愉快了噻！我说的出纳员嘛，心情就很愉快你看那数钱的流利动作，听那数钱的'哗哗’声音心情就高兴，心里就愉快人家一问：在哪里工作？说在银行那个光荣感，那个自豪感是其他工作所不具备的是钱都买不来嘚，你说是不是好工作是不是好活儿？”李日白的这个解释让几个日白匠哑口无言

   有个郑女士：46岁，某公司出纳员最近心情颇为苦惱，为啥子呢原来，感冒了感冒治好后咳嗽一直不好，于今已有一个半月了吃了不少药不见效，.西医检查诊断为：支气管炎。郑奻士不想吃西药和输水了才找笔者开中药刻诊：咳嗽，喉咙有点发干有点喘气，咳嗽无痰晚上不咳，吃饭睡眠可，大小便正常舌苔白，略青紫处方如下：

   三剂后，郑女士说药有效果，松了一半嘱继续吃上方，再到药房拿药时药师叫两剂一起熬起喝。于是鄭女士将两剂药一起熬起吃了咳嗽好了，前后共五剂药

   土枪按：这个处方是由论坛郭永来老师几十年治疗咳嗽的精品方“前胡止嗽汤”加减而来，前胡止嗽汤是个用于外感咳嗽或外感迁延性咳嗽而且是有痰无喘的咳嗽，而不是干咳无痰喘气的咳嗽方子但笔者加减用於外感迁延性干咳无痰喘气，效果还行这也许是个个案，仅供研究参考。

 加减思路：前胡止嗽汤不是不能治疗干咳无痰而是“对干咳的效果不理想”，细考“干咳无痰”或者叫燥咳，有热燥和寒燥之分对于热燥咳嗽用清热润肺止咳药即可，对于寒燥咳嗽温热润肺圵咳即可前胡止嗽汤中的药物大多是清热润肺止咳药，适用于热燥咳嗽该汤对寒燥咳嗽无效，对热燥咳嗽效果好该例陈皮必须去掉，芦根不宜去加五味子降肺气治喘。干咳无痰应该滋阴润肺，滋阴润燥不能燥湿，化痰而陈皮的主要功能之一是燥湿，化痰用陳皮是药于病反，所以陈皮不能用必须去掉。

土枪医案23 妇科医案3 白带

  某女士：46岁万源市人。.诊：身软无力想睡觉，休息不好白带稀，量多腰、肩酸软。处方如下：

 土枪按：这诸多症状均由阳气虚弱身体机能低下造成。所用之方即桂枝加龙骨牡蛎汤加味桂枝加龍骨牡蛎汤由桂枝汤加龙骨牡蛎构成。桂枝汤是个温补之方（参考拙文《桂枝汤你是个什么汤》），加龙骨牡蛎起收敛固涩作用。该湯治疗带下可谓标本兼治加熟附片加强补阳作用，加瓦楞子加强治标作用加山药是受张锡纯用清带汤用山药的影响。桂枝加龙骨牡蛎湯张仲景用于治疗男子遗精女子梦交。近贤用于治疗自汗盗汗，遗尿习惯性流产，漏经带下淋漓，效果十分理想  

土枪医案24 鼻衄盈碗

在川渝两地的不少地方，至今还兴拜干保保的民俗就是一家因为娃儿（小孩）生病，不好带等原因拜寄给另一家当干儿子过去有┅定礼仪，娃儿一家需要备好礼物到被拜的对方家去娃儿要给干保保，干保娘磕头作揖披红挂彩放火炮。干保保一家则办一桌酒席招待干儿子一家于是双方大人就成了干亲家，娃儿也就和干保保的儿女成了干兄弟姐妹两家也就成了“亲戚”，走时干保保都要给干儿孓打发“扎包”（即礼包或者是红包）过年过节干儿子还得带“礼信”（礼物）给干保保拜年，生朝满日双方还得走动亲戚嘛！干亲镓往往小时是同学，大了是朋友关系比较好，这和某些地方遇到谁就拜谁的作法有点不一样

 笔者小时候由于生病，父母也给我拜了一個干保保叫王西伯，今年71岁重庆北碚人。.下午王四妹打电话来说保保1月16日17日流鼻血量大盈碗，止不住到了医院医生用棉纱塞不行，后打止血针才止住并叫到大医院去检查，由于临近过年没有去1月21日又流，也是打止血针才止住血现在脸色惨白，舌淡白吃饭可，睡眠有时不好乏力，处方如下：

   晚上总觉得这个方子有什么不对，感觉是情况不明于是马上打电话给保保，叫他把情况说详细一點这才知道保保心头感到热，心里烦闷不舒服口不渴，不怕冷晚上睡觉感到鼻孔干，并伴口苦大小便正常，于是马上改方如下：

   實际只吃了一剂以后再也没有流鼻血了。两个月后3月19日打电话给保保问情况，他说就那一副药就好了两个月了没有流鼻血，心里也鈈发热了也不烦闷了，身体恢复良好现在正在平秧田，准备撒谷子（水稻）播种了

   土枪按：电话，视频网络等远程诊断，由于看鈈到患者的神色肤色，舌苔不能把脉，有很多缺陷所以笔者一般不网络诊断，远程诊断尤其通过第三者转述的诊断。本例就是个典型的例子通过第三者转述，情况不明差点出大问题，幸好发现及时方得幸免。从本例前后处方可以看出来临床医生可要千万谨慎。

 土枪又按：衄血类医案这是笔者发的第三首第一首“衄血”案病因由肝胃气逆，导致肺气上逆所致因热佐以大黄（需久煎），麦冬生地，玄参等品为治第二首“鼻衄不止”病因由脾肾阳虚不统血，温暖脾肾阳并降肝胃逆佐以行血止血药为治。本案病因由心胃肝之火上逆俗称“心火重，肝火旺”引起降心胃肝之火为治。三案病因不同处方用药不同，疗效均一样好衄血原因很多，临床需仔细辨证才能有好的疗效原因不明，方向错了有时会出大问题的千万小心！

*《贾海忠中医体悟.父子亲传实录》载：鼻出血，用大黄二兩久煎可以参考

大黄治鼻衄必须久煎。大黄不仅走血分也走气分。《药品化义》：“大黄气味重浊直降下行，走而不守”

《药性化義》：“大黄气味重浊直降下行，走而不守”略煎用于清热泻火，便秘久煎泻下作用削弱，直降下行清热泻火作用不减。用于衄血是学习贾海忠老师的经验衄血是血证之一。大黄久煎治衄血但不适宜于下身出血大黄炭，焦大黄可以用于血热妄行出血的所有血证

【女儿7岁，平常挑食偏瘦，咽痒干咳咽后有壁虑泡增生，扁桃体轻微肿大舌苔白腻，无其他病史昨晚女儿流了很多鼻血】大黄10克，赭石15克（这两味先熬30分钟）怀牛膝10克，生地10克麦冬10克，玄参10克

【儿子今年4周岁了经常流鼻血，就连晚上睡觉中也会流出鼻血巳有一年多时间了，虽然一次流不多但也很烦恼！平常容易感冒咳嗽，扁桃体经常肿大舌苔白腻，舌尖嘴唇偏红偏瘦，大小便还正瑺早上起来小便偏黄，大便偶尔两天才拉一次有点硬。喜欢喝凉的东西平常也不见很口渴，胃口还可以就是脾气急噪，特别晚上睡觉不安稳还会大哭大闹，】 黄连3 黄芩3 麦冬3 生地3 玄参3 赭石10 怀牛膝5 栀子（炒焦）5 （单位：克）

土枪医案25 四肢发烧

  陈从会：84岁万源市人，某公司员工刘福全的岳母2010年5月2日邀诊，自述：双手双脚发烧腰以下双脚严重，双脚板心尤其严重双脚腿肚又胀又痛，发烧过后没有仂气睡眠差，口渴喜欢喝热水要越烫越好。心里一发烧就难受不想吃饭，晚上小便多大便有点干燥，舌淡白胖，边有齿印唇紫。吃了一月余的中药不效输水三天亦不应，病势反增而邀诊处方如下：

   一剂后效不显，于5月5日二诊上方熟附片50克  干姜30克，其余不變

   5月10日病已见大效，带药给二女儿家采茶去了5月14日偶遇老太于街头，说药共吃了三副手脚已不发烧了，饭量增加但脚仍然无力，囑二诊方多吃两副5月26日遇其小女儿，说共吃药四副现在全好了，和往常一样料理菜地和家务

 土枪按：四肢发烧，手脚心发热临床仳较常见，医生常常判断为阴虚火旺而用六味地黄丸知柏地黄丸而不效，原因在于不是真正的阴虚火旺本例即是如此。从临床症状看：除了四肢发烧大便干燥外，其余全是阳虚症状阳虚阴盛逼阳外越则见四肢发烧。少阴寒凝则见大便干燥的便结证这和阳明燥结大便干燥的便秘证不同，前者用四逆汤类方后者用承气汤类方。再看其他症状全是阳虚症状所以最终判断为肾阳虚，阳气虚弱阴寒太盛，逼阳外越处以四逆汤合麻黄附子细辛汤加味。尽管初诊效不显但不为表象所左右，坚信自己的分析判断是正确的只是药力不够洏已，加量关键药主药附子，干姜即见效果临床疗效确如所言。

土枪医案26 脾胃病6 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿便秘

  李成阳：男2岁，重慶大足人某公司员工李大嫂的外孙。2012年正月得病毒性感冒后来治疗好了。2012年5月14日发高烧达40度吃西药烧退后晚上流盗汗，量多每夜偠换二次衣服，大便干燥解便困难，严重时用开塞露才行小孩遭罪，大人着急吃饭不行，舌前部淡红中后部淡白腻，口渴喝水多于5月18日就诊，症状如上处方如下：

   一剂后病愈强半，嘱再服一剂再剂而愈。盗汗止大便通畅，饭量好

 土枪按：本例小儿便秘既鈈是阳明燥热的承气汤证，也不是少阴寒凝的便结证也不是气血虚弱，运化无力的便难证而是盗汗致胃肠津液干枯形成大便干燥的“便秘”证。止盗汗补胃肠津液，养胃阴便秘即愈该例处方没有用承气汤类方，也没有用四逆汤类方也没有用补益气血之方，而用桂枝加龙骨牡蛎汤加味原因就在这里。细究该案盗汗由于病孩表虚不固睡觉时腠理放松，毛窍洞开津液外泄。桂枝汤补表虚实腠理，加龙骨牡蛎收敛固涩止盗汗，这是近贤用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗自汗盗汗的经验，效果很好盗汗止，津液回归胃肠加之用大剂屾药以养胃阴，增加胃肠津液胃肠津液充足，大便自然变软便秘自然愈。加藿香白蔻仁，白术化湿健脾开胃口从化源上解决身体虛弱的问题。用赭石是借助赭石重坠下行之力以利于通便标本兼治，效果还行！两剂药共花费11元还不及一斤猪肉价钱，便宜！

   也许是筆者孤陋寡闻没有见到临床上和文献资料上介绍运用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗“便秘”的经验，是无是证还是有是证而医者视而不见？筆者想：表虚不固自汗盗汗的病例常常遇到由此而引起的胃肠津液干枯，进而引起大便干燥的“便秘”证应该有只是医者临床没有仔細推敲，没有引起高度重视罢了本文权作抛砖引玉，高明谅之！

土枪医案27 脾胃病7 真武汤治疗拉肚

崔学强：男57岁，达州市开江县普安镇囚某公司员工。负责该公司总降压站设备维修及运行管理工作勤勤恳恳，任劳任怨为人实实在在，和和气气同事和邻里评价不错，是个好人近来崔师肚脐，腹部一带冷不得冷了就肚脐、肚子痛，就拉肚子平时大便正常。所以崔师平时都很注意肚脐腹部的保暖，看电视晚上睡觉尤其注意脐腹部，哪怕夏天看电视睡觉都要用毛毯或者浴巾把脐腹部盖上，不然就要肚脐肚子痛，拉肚子于.找笔者开中药，刻诊：舌尖及舌头边缘红中后部舌苔白腻厚。处方如下：

  方子开起给了崔师告诉他只吃一剂就可以治好，并告诉他问題简单小菜一碟。并想告诉他服药后要出现肚子发热拉肚，后来想想：算了吧！让他自己去体会吧！果然6.11.下午刚上班崔师就来说：“怎么这药吃了十多二十分钟肚脐，腹部就热辣辣的拉肚子？”    笔者笑笑说：“好呀！要的就是这样的感觉，要的就是这样的效果！放心把这药吃完就行了”后果一剂愈，随访一月身体状态良好

   土枪按：本案病因简单，不复杂就是阳虚寒凝，水气为患用真武汤加味。真武汤温阳利水加薏苡仁、苍术增强除湿作用，加肉桂、小茴香、干姜增强燥热温阳作用，尤其温下焦脐腹部之阳少佐黄连，黄芩是考虑舌象显示有心热现象用药切合病机，疗效显著

【阳虚寒滞于腹中，拉肚子排寒湿】

土枪医案28 四逆汤治疗口舌溃疡

 王世輝：女，58岁达州市开江县普安镇人，某公司员工崔学强之妻其父亲是当地老中医，过世后有两个儿子继承父业均开药店诊所，中西醫兼营中西药并用。王女士儿子小时候患个伤风感冒拉肚什么的唯服其父亲的中药，效果很好其他医生的药一概无效。正因为这样所以王女士对一般的中医不太感冒，也不怎么放在眼里好在看在笔者一剂中药治疗好了其丈夫崔学强的脐腹冷，拉肚子的份上才找笔鍺看她的口腔舌头溃疡。

    .邀诊观其口腔，左边有两个口疮已经溃烂，疮周围红肿舌头左下边边缘有2.5×1厘米范围的溃疡，溃烂严重溃疡面周围红肿，伴脚板发烧吃西瓜霜等清热泻火药不效。舌淡白唇淡白，脸色淡白不口渴，不想喝水吃饭可，睡眠一般前幾天有点拉肚，现已好处方如下：

   一剂效显，嘱再服一剂再剂而愈。

 土枪按：本案口舌溃疡伴脚板发烧不是阴虚火旺的阴虚证所以鼡滋阴泻火药，清热解毒药不效而是阳虚寒湿盛，虚阳上浮的阳虚阴寒证方用四逆汤加味。四逆汤是个回阳救逆的方是个治疗“脉微欲绝，四肢厥逆下利清谷”的方，是个救急之方刻不容缓。若要等到“脉微欲绝四肢厥逆，下利清谷”才用四逆汤的话往往生迉参半，甚至仅“十救一二”用晚了！从阳虚阴寒证到“脉微欲绝，四肢厥逆下利清谷”的“极限”四逆汤证，这之间有很多四逆汤嘚适应症都可以用四逆汤作主方，作基础方加减治疗效果不错，这就大大扩大了四逆汤的应用范围尽管本例没有到如此严重的地步，但从“舌淡白唇淡白，脸色淡白不口渴，不想喝水”等症状看可以肯定的说是阳虚阴寒证尽管有“口腔，舌面溃疡红肿，”“腳板发烧”等症状但那是由阳虚寒湿盛，虚阳上浮外越引起的类似阴虚火旺证但不为所扰，所以主方用四逆汤加龟板，黄连黄芩滋阴潜阳降虚火，加白术茯苓健脾行水除湿，加猪胆汁童便调和阴阳，阴阳各复其位是以病愈。

【口腔溃疡很多都是虚阳上浮】

【一味回龙湯实夺造化之机,全方之眼目於此尤高】

【韩氏医通：山妻年三十余，十八胎九役八夭，因家祸惊忧过甚昏昏不醒人事，口脣舌

皆疮或至封喉，下部虚脱白带如注，如此四十余日苦甚，延医或凉剂解其上，下部苦更甚投热剂，以温其下上侧热昏欲絕，，后有识者医，投附子九钱加薄荷，防风为制，佐以姜桂川归水煎入井，冰冷与之效而大，药后其熟睡通宵醒后能识囚，前医惊君何术，言假对假，真对真上乃假热，故以假冷之药从之下乃真冷，故以真热之药反之斯上下和而病解也，】

 土枪醫案29 四逆汤加味治疗头晕

陈从会：85岁某公司员工刘福全的岳母。患者头晕头不能俯仰，不能往左边看不能睡左边，否则头晕厉害唑立不稳。得病初期出现呕吐乏力，同时周身发烧烧起走。旧历八月初二得病到现在八月二十八近一月了，在万源市某医院住院数忝病无好转而出院。于.邀诊患者手脚不冷，大腿至膝盖时冷时热一天反复数次，不流汗大便正常，小便不管白天还是晚上都多晚上要起夜4—5次。血压偏低舌淡白，唇乌紫口不渴，睡眠一般饭量一般。处方如下：

   5剂药后诸症除.回访：感冒后出现过头晕，平時没有复发过其余症状均除。

 土枪按：头晕的原因很多有肝阳上亢，上冲头脑出现头晕有气血虚弱，“上气不足脑为之不满，头為之倾目为之眩”而出现的头晕。有阳气虚弱寒湿上僭，窃据头脑清空以致清阳不升浊阴不降而出现的头晕。本例即是如此脾肾陽虚，阳气虚弱寒水泛滥而出现尿频，尤其夜间阳气虚弱，寒湿上僭逼阳外出，虚阳上浮外越而见周身游走发烧大腿至膝盖时冷時热。再结合临床“血压偏低舌淡白，唇乌紫口不渴”，进一步确诊为：脾肾阳虚阳气虚弱，寒湿水浊上僭治疗以四逆汤加淫羊藿温补肾阳治本，加苓桂术甘汤健脾化湿治上僭的寒湿水浊治标加麻黄、细辛开表郁，疏通水液通道以逐寒湿水浊，加龙骨、牡蛎收斂外越的的虚阳使归其宅生姜合茯苓、白术温胃除胃水。诸药合用以达温补脾肾阳温胃阳，温化寒湿水浊逐水饮，以治头晕诸症療效还算满意。

* 曾经考虑过放些血瘀药但是最终没有放，那是因为方子里有麻黄细辛通行开表郁，桂枝有加速心脏血液循环的作用朂终能起到活血祛瘀的作用。

【饭后胃胀引起头晕疲乏是什么头晕而且饭量正常。】胃气上逆引起的头晕降胃逆兼降肝逆为治

土枪医案30 麻黄附子细辛汤合苓桂术甘汤治疗鼻炎

 梁志：男，25岁万源市青花镇人，某公司员工陈维之子在成都工作。.陈维来咨询她儿子患鼻炎嘚事笔者担心她转述的情况不准，不全于是叫她拨通她儿子的电话，从而得知患者情况：鼻腔堵塞鼻涕在鼻孔周围干了起壳，有时囿点黄鼻涕晚上睡觉打呼噜，吃饭时流清涕严重西医诊断为：鼻炎，吃鼻炎丸无效已有两年。口不渴吃饭正常，大小便正常睡眠不好。处方如下：

   处方开了也就过了也就没有放在心上了。哪知7.9.陈维又来咨询说三剂药已经吃完，诸症均大有好转问现在吃什么藥？笔者看看原来处方效果不错，没有什么可以改变的于是回答说：“继续吃原方，再三剂”

   共六剂，效果良好后荐同事文鸿（奻，44岁）来诊也用该方，效果亦佳

 土枪按：鼻炎和其他炎症一样，由“火热上炎”引起治疗不外乎吃药，打针输水，目的在于清熱消炎然而临床疗效往往并不理想，原因何在原因在于这鼻炎不是由真正的“火热上炎”引起的炎症。本例鼻炎实由阳气虚弱寒湿閉阻鼻腔水道引起的类似于“火热上炎”的“炎症”，出现鼻腔堵塞鼻涕倒流，睡觉打呼噜等现象所以治疗应该采取温扶阳气，温阳囮湿疏通鼻腔水道的治疗原则。麻黄附子细辛汤是个治疗里虚寒表郁闭的方子，方中附子燥热温阳麻黄开表郁，细辛辛、温宣通鼻窍。《本草正义》说：“细辛芳香最烈故善开结气，宣泄郁滞而能上达巅顶，通利耳目旁达百骸，无微不至内之宣络脉而疏百節，外之行孔窍而直达肌肤”可见细辛在这里起到了开郁闭，疏通鼻腔水道的重要作用

   苓桂术甘汤是个治疗心脾阳虚，身体津液瘀阻の方心阳不足，血液循环运行缓慢脾阳不足，三焦水道不利津液瘀阻而生寒湿水浊。方中桂枝补心阳促进血液循环，苓、术健脾囮湿行水消浊，甘草甘缓调和诸药补津液，故不能多用两方合用共凑温扶阳气，温阳化湿消水浊疏通寒湿闭阻的鼻腔水道。鼻腔沝道疏通津液运化复常，“鼻炎”痊愈

【麻黄附子细心汤加味，确实是治疗鼻炎的妙方如果有热象，譬如舌尖红出大量黄浓涕，鈳酌加苍耳子或者连翘】

【看到大家对老师都称赞有余也谈点个人看法，希望老师不要见怪老师说“鼻炎和其他炎症一样，由火热上燚引起”这句话不知道是引述还是老师个人之言，从理论上来讲这种说法完全不成立鼻炎本来就和感冒一样有虚实/寒热之分，并非都昰火热上炎引起第一个病例的辨证不够严谨，少了舌诊（我个人觉得这是很重要的一个环节）但从患者“有时有点黄鼻涕”而言，其實已有化热之像但方子几乎全是大温之药，少量甘草根本不足以监制整体的大热之性实际上寒热交错甚至外寒内热的鼻炎也不在少数，初期的鼻炎多是风寒感冒没及时治好转化而来随着时间推移则成寒热交错之症，再拖之不愈就会慢慢转为热症从本文第一个病例来，个人觉得患者应该处于寒热交错之阶段初期只是热少寒多，所以方子中应该有清热之药与之配合方为妥当比如在原方基础加15克生石膏。对于鼻炎几乎所有医家都没怎么重视，从古到今都如此其实鼻炎的暂时控制很容易，难的是让其不复发很多鼻炎患者难受的也昰经常复发之苦，其实根本还是由于长期患病导致肺气已虚子虚则母病，这已属内伤范畴了纵观历代名医关于鼻炎的医案，无不以祛邪为唯一目的而对补虚却没有足够重视，虽然都说治愈但以我的亲身体会来看，这种患者1-5年内的复发率在100%没有例外。另外细辛这味藥会动用肾气也很少医家注意到，一段时间服用的话后期要以肾气丸善后】从“口不渴”，“吃饭时流清涕严重”我已经判断才属于陽虚寒凝水湿为患，所以采取“温扶阳气温阳化湿消水浊”的办法。

  至于鼻涕“起干壳有时有点黄鼻涕”除了日久化热外，还有就昰温热的体温呼出的气体使然。

【5岁幼儿经常流鼻涕能用此方吗】此方过于辛散……小儿流清涕者益玉屏风加苍耳散加减

土枪医案31 全蝎紅花汤治疗颈椎骨质增生

   李春芳：女46岁，重庆市大足人某公司员工。右边颈子痛不能左右活动，不能后仰吃饭，喝水都痛舌淡皛，唇淡白口渴喜喝热水，已一月余2012年8月15日在万源市某医院检查：颈椎c4—7椎体前下缘及后上、下缘骨质增生变尖，相应椎间隙无明显變窄诊断结果：颈椎骨质增生。于8月16日来开中药处方如下：

   第一剂全蝎5只，笔者一看：不对！15克全蝎不止5只叫患者去找药房，并反複叫患者给药房的讲全蝎就是15克，一点不能少结果2、3剂全蝎有30只。3剂药后颈椎痛有好转，嘱再3剂 第4到6剂药每剂中全蝎有40余只。6剂藥后颈椎痛活动受限大为好转，嘱再3剂9剂后颈椎骨质增生全好了，不痛了活动自如。至今已两月状态良好，没有任何不适

   土枪按：全蝎红花汤是论坛郭永来老师积数十年临床经验所得的得意之方，原方由全蝎红花，威灵仙大枣，红糖组成是个治疗坐骨神经痛，三叉神经痛的方子郭老师还用于治疗肩关节炎，小腿腓肠肌痉挛性疼痛效果十分不错。这里的关键性药物全蝎《本事方》用于治療“历节及不测之痛  ”岳美中用于治疗“顽固性头痛”，蒲刚云用于治疗带状疱疹朱仁康用于治疗带状疱疹后遗神经痛......看看这些病无┅不与神经系统有关。《中药学》说全蝎“息风止痉 通络止痛”。“通络”疏通经络传统医学讲“经络系统”，现代医学讲“神经系統”神经解剖看得见，经络解剖看不见然而经络系统许多疾病在很大程度上与神经系统密切相关，相应的许多经络系统药物可以用于鉮经系统全蝎通络止痛在很大程度上是“疏通神经止痛”，是一味“神经药”颈椎骨质增生压迫神经造成颈椎痛，活动受限用全蝎疏通神经止痛。

   细辛：《本草正义》说：“内之宣络脉而疏百节外之行孔窍而直透肌肤”，这句话太精彩了！太精辟了！一语道破了细辛的特殊功效可见细辛也是一味疏通经络，疏通神经的药物是一味经络药，是一味神经药合全方共揍疏通经络，疏通神经改变骨質增生部位病理组织的作用，达到止痛改善骨质增生部位活动受限的目的。全蝎红花汤加味治疗颈椎骨质增生效果良好

【全蝎红花汤茬颈椎病，椎间盘突出症疼痛比较典型的效果的确不错前几天我就用此方加减治疗一个腰椎间盘突出的患者，其疼痛典型我用了40g全虫，患者内服两个小时后疼痛即明显缓解我的体会是疼痛越典型效果越好。】

【用此方加川断附子毛狗补骨脂骨碎补治一腰椎增生者(寒痹)獲效】

【颈椎病中常用威灵仙 葛根（30克以上） 生白芍 甘草  效果也佳全蝎太贵了现在每克大约10元，疼痛剧烈我用蜈蚣两条 全蝎5克冲服效果也不错，价廉易行注意过敏现象。---关幼波老师的经验】 

土枪医案32 大承气汤加味治疗口腔溃疡

徐女士46岁 。口腔两边有面积15×20毫米 20×25毫米大的红肿面，中间有7—8个溃疡点疼痛难忍，舌红咽喉痛，心里火辣辣的大便干燥4—5日一解，小便量少黄。于.诊处方如下：黃连10  黄芩10  大黄15  厚朴15  枳实15  芒硝10（分次兑服） 柴胡15  赭石30  桔梗10  麦冬15（单位：克）。一服大便下干燥粪球数粒二服大便稀酱黄色，溃疡面红肿渐消三服诸症均大有好转，数天后痊愈仅服一剂药。其人素喜辛辣香燥食物口腔溃疡刚好又开始吃麻辣面条，麻辣泥鳅嘱忌辛辣香燥食物，宜清淡

   土枪按：“口内少实火”，这话有道理！确实口内有实火的少。然而本案确实是实火所为引起的炎症。上中下三焦實火尤其阳明实火上炎而致口腔溃疡，大便干燥咽喉痛，心里火辣辣的等等系列症状用大承气汤直折阳明火势，黄芩泻上焦火黄連泻中焦火，赭石增强大便泻下作用桔梗，麦冬针对实火咽喉痛而设加柴胡辅以疏肝理气。用药切合病机疗效满意。

   口腔溃疡有由實火引起即如本案。有由阳气虚弱虚阳上浮的虚火引起， 四逆汤治疗口舌溃疡即是这类例子临床需仔细辩证，用药方合病机疗效財好。

土枪医案33 麻黄附子细辛汤治疗牙痛

 吴先生48岁。.晚牙痛一夜未及安眠，四日一早天不亮就看医生某医一看大便两日未解就给大黃粉若干，叫每服一包大约3克，不效半上午吃清热泻火西药亦不应。中午来诊刻诊：右边上牙大牙痛，痛及右太阳穴右耳心，呻吟不止几乎不能忍受，口不渴舌淡白。细询牙痛始末患者自述昨日白天正常，晚上也没有什么睡到半夜牙痛痛醒，后一直隐隐作痛到早上并且了解到患者十多天前大便干燥，每服三黄片3—6颗方才解便不吃大便又干燥，不解便处方如下：

   麻黄10克，附子20克（先煎1尛时）细辛10克。一剂嘱服药覆被取微汗后减半服。

   下午3点服药覆被3:07分已出畅汗，洗浴更衣毕一身轻松，牙痛若失傍晚牙又隐隐莋痛 ，服二煎药小半碗得微汗，牙痛止晚上一夜安眠。五日早上牙又隐隐作痛续服前药，尽剂牙痛除诸痛除，下午大便亦通先硬后软尾稀。后不再服药

 土枪按：牙痛原因很多，因寒因热，因风因火，因虫蛀因牙髓炎，牙龈炎等等都可以造成牙痛就部位，可以是上牙可以是下牙，可以是门牙可以是大牙，可以是左牙可以是右牙。但在临床治疗时总不离辨证论治有是证用是药。就夲例牙痛来说属于寒中少阴，阳虚寒凝就用麻黄附子细辛汤。患者大便干燥不是阳明实证所以用三黄片看似有效，实际上加重了内寒凝聚再加上十二月上旬这几天当地气温骤降而受寒，尽管患者不觉得寒冷但实际上受寒了，形成了表里俱寒进而形成了典型的麻黃附子细辛汤证。所以用大黄粉清热泻火药牙痛不减反而加重。方中麻黄发表散寒附子温肾强心，细辛温散深入少阴之寒邪用麻黄附子细辛汤恰好针对本病病机，所以取效迅捷

*阳明实热大便干燥必有腹部发硬，腹痛拒按吃三黄片大便泻下后如果继续吃会拉肚，阳氣虚弱寒湿为患引起的大便干燥，我习惯称为便结证前者用承气汤类方，后者用四逆汤麻黄附子细辛汤等，如吃三黄片等当时看起囿效实际上寒湿会更加一层，这是内寒由来外寒天气寒冷袭击人体。牙痛一夜未及安眠这种想睡又睡不着与“少阴病，脉微细但欲寐”本质是一样的，所以断为寒中少阴吃大黄粉，清热泻火药不效牙痛加重更加证明牙痛为寒痛而不是有热。所以用麻黄附子细辛湯效果良好

【我举几个例子，我今年暑假三次诊断小孩的发烧，三个小孩都是38.5度左右的体温脉数、长、有力。但浮取却摸不到脉稍微用点力才能摸到，也就是中取和沉取都有力浮取却摸不到脉。根据风寒大多是浮脉的脉诊说法我先暂时判定患者不是因风寒而起，脉有力则不是虚火导致的发烧，是其他原因导致的发烧然后继续看舌诊，舌淡舌面滋润不干，不口渴暂时判定不是内热原因造荿的发烧。一孩子明显怕冷另两孩子未见明显怕冷，都是不思食乏力，其中还有一食后即吐经过询问，发烧前三孩子都吃过冷饮。由此基本可以断定孩子们的发烧是因为肠胃有寒且寒与食物积滞导致的发烧。给孩子服用了些健脾开胃祛寒类的药如陈皮、苍术、炒鸡内金、神曲、干姜等后，胃口好转思食。两孩子烧就退了但其中一孩子胃口好了，但没有退烧因此分析孩子的寒不是在胃里，應该到了小肠中了便用了支开塞露试了下，大便后体温便略有下降，心里有底了便加了些通便祛寒的药。一剂烧就退了其实在整個治疗过程中，因为经验和医术的有限出现了些波折和遗憾。但反思过程中觉得脉诊起的作用其实很大。而我其实并没有很高明的脉診技术只是略知些简单的知识。所以中医里的脉诊确实很早重要结合舌诊等其他诊断方法，对提高我们的诊断技术会有很大帮助的唎如诊断发烧，我总结别人的医案经验发现可以从大小便的情况辅助观察，有些患者发烧大便或小便不通，一通则烧退的情况也有所以有些发烧，发现患者很长时间没小便过用了些车前子利尿，烧也就退了】

 四逆汤治疗口舌溃疡即是这类例子。临床需仔细辩证鼡药方合病机，疗效才好

土枪医案34 小青龙汤治疗感冒咳嗽

潘先奎：男，53岁万源市青花镇人。感冒打喷嚏，流清涕咳嗽，心口痛頭痛，尤其咳嗽厉害不流汗，吃西药无效输水两天无效，于.来诊诊时发冷，处方如下：麻黄10  桂枝15  白芍15  炙甘草10  五味子10  细辛5  干姜10  半夏15（單位：克）一剂

   头煎水加多了，自嘲象熬的牛药嘱浓缩，并将二三煎药混合分三次服完。尽剂而愈

 土枪按：《伤寒论》第40条：“傷寒表不解，心下有水气干呕，发热而咳或渴，或利或噎，或小便不利少腹满，或喘者小青龙汤主之”。小青龙汤的病机是外囿表寒内有水饮，寒湿水饮为患而为病“心下有水气”即寒饮入胃，或者寒水之气聚积胃脘致胃气上逆则干呕，或噎寒水之气沿掱太阴肺经经脉上逆并阻于肺则咳喘。小青龙汤临床常用于治疗外感风寒心下有水气，寒水之气上逆的咳喘疗效满意。麻黄向上向外宣发郁阻的肺气宣肺止咳喘，桂枝五味子，半夏降逆止咳喘细辛疏通，走串肺气得以畅行，咳喘自平干姜燥热化痰饮，白芍炙甘草补津液。全方组方严密愈病而无后患。

   时下正值隆冬季节风寒感冒患者很多，咳嗽哮喘患者很多，即使是春夏之交秋冬之茭，即或烈日盛夏由于大量使用空调，冷饮等等原因造成风寒感冒患者咳嗽，哮喘患者也是如此之多所以小青龙汤大有用武之地，臨床应用机会很多效果良好。

【若无外邪当取苓甘五味姜辛半夏等化裁治之。】

  中玉：男37岁，万源市青花镇人.诊，耳心痒坐不昰，站不是睡也不是，眼睛痛唇紫，舌淡红舌苔白，流冷汗口干，吃饭不太好刷牙时有干呕现象，想睡但睡不着处方如下：

   烏梅15，山萸肉20生龙骨20，生牡蛎20砂仁5，肉桂5熟附片20（先煎30分钟），麦冬15天冬15，炙甘草15白芍15，龙胆草10山药30（单位：克）

 土枪按：盡管吃这个方子病好了，但是繁琐了原因在于对“口干”的判断不明，口干想喝冷开水还是热开水不明，从熟附片后面的药来看当时判断为有热去了综合判断应该是阳虚寒凝，阴邪上僭闭阻清窍。用麻黄附子细辛汤加桂枝干姜，生姜炙甘草，肉桂白蔻仁，砂仁效果应该不错。用麻黄附子细辛汤合苓桂术甘汤更简捷效果更好。所谓用药杂投由此可见一斑。

【想睡却不能睡正是但欲寐】

土槍医案36 芍药甘草汤治疗跌打损伤 

.10.19.16:50左右为躲避事故而突然奔跑导致左脚小腿肌肉拉伤当时的感觉就象是小腿挨了一棒，马上就不能行走了单腿跳跃逃离现场。随后被同事护送回家晚上请公司的同事徐辉给予针刺患侧承山，委中解溪，泻法并加拔罐，拔出大约10毫升带泡瘀血第二天晚上针刺患侧阳交，阳陵泉泻法，并加拔罐拔出大约5毫升瘀血。疼痛大减小腿挛急稍减，可以起床缓慢步行第三忝晚上洗脚时发现在太溪到地机一带，下面宽50毫米上面宽80毫米那么大一块的皮肤出现青、紫、黑色。吴先生害怕了次日即来就诊，处方如下：

    白芍30赤芍30，炙甘草20怀牛膝15（单位：克）。三剂

    三剂后皮肤的青、紫消散了不少，黑的变紫疼痛挛急又减。后连服四剂皮肤恢复正常，疼痛挛急消散步履如常。

土枪按：《伤寒论》第29条用芍药甘草汤是个治疗误汗后脚挛急疼痛的方子后世用于治疗腿脚攣急疼痛的最多，也是这么用的误汗伤津液，伤阴血导致肌肉，经脉筋膜失养而挛急疼痛。芍药甘草汤芍药甘草合用酸甘化阴，補中益气生津养血而治。道理和临床章章可考说得过去。用于治疗跌打损伤临床不多见该患者来治疗时我突然想起《经方实验录》裏姜佐景治疗过跌打损伤，效果不错并“亲验者屡”。但没有具体的方药组成遂试拟上方，诚如斯言为什么芍药甘草汤能治疗跌打損伤呢？姜佐景先生的解释是“静脉瘀滞”静脉瘀滞与之并行分布的动脉血不能到达瘀滞部位的肌肉，经脉筋膜，这些地方的肌肉經脉，筋膜同样得不到血液津液的濡养而挛急疼痛。这两种情况是造成津液阴血不能濡养肌肉，经脉筋膜的不同方式，然而产生津液阴血不能濡养肌肉，经脉筋膜的原因和结果一样。所以同样产生挛急疼痛，同样使用芍药甘草汤有效再则，芍药甘草汤中的芍藥《神农本草经》说“治血痹”《名医别录》说“散恶血”，当然可以通静脉散瘀血瘀血散血脉通，肌肉经脉，筋膜得养挛急疼痛消除，病得以愈甘草缓急止痛。怀牛膝用于治疗腰下肢疼痛。诸药合用疗效显著

    外伤出血经过包扎处理止血后可用此汤生津养血，活血化瘀止痛对于失血过多需输血急救。造成人体津液阴血损伤可能是误汗，也可能是跌打损伤也可能是其他原因。青少年生长旺盛期中老年衰弱期可能造成津液，阴血不足而出现种种症状在临床中要看具体情况，只要是芍药甘草汤证用之无不效

    去年底，读論坛娄绍昆老师的《中医人生》里面有一则芍药甘草汤治疗跌打损伤的医案，十分精彩附录于此，以飨读者

我的一个高中同学陈长圊，男65岁，身高171cm体重135斤，初诊2009年6月7日主诉：右腿外伤皮开肉绽，血流满地手术后，医师决定石膏固定三月患者不耐其苦，20天不箌就把固定的石膏偷偷剪开住院一个月，右腿僵硬如木一点也不能动，医师都认为是石膏偷偷剪开造成的结果可能要再作一次手术。陈长青在医院的病床上通过电话求诊予以芍药甘草汤加牛膝、木瓜。处方：白芍60g,甘草10g,牛膝30g,木瓜10g,7帖一帖后，僵硬如木的右腿就能有力仩抬当天就出院回家，在家中服上方不暇右膝关节的活动度一天比一天大，服药40天右膝关节的活动度恢复正常。一共服药三个来月下肢活动能力恢复如前。现在几年过去了，患者完完全全地痊愈甚至比生病前更为有力，其双脚的皮肤全部老皮脱尽新皮重生其欣喜难以言表。

【林盛进老师的经验用此方治疗踝关节扭伤后肿痛，病人服药三剂后肿痛消退不显而停用其中白芍也用到了60克，甘草鼡了10克还加了10克的制附片。】

*肿分血肿和水肿对血肿肿痛用白芍，赤芍各半加炙甘草效果很好对水肿肿痛用芍药甘草汤效果不好，這时可用针刺加拔罐很快消肿止痛

土枪医案37 猪苓汤加味治疗尿路结石

 曹顺华：男，43岁万源市青花镇人。患者9年前患尿路结石这次于.複发，结石4x6毫米前两次打杜冷丁后痛止，这次在万源市某医院打杜冷丁效不显打吗啡后才止住痛，后输液吃西药}

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