【论文】经直肠前列腺穿刺活检并发症预防与处理_百度文库
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经直肠前列腺穿刺活检并发症预防与处理目​的​探​讨​经​直​肠​前​列​腺​穿​刺​活​检​并​发​症​的​发​生​率​、​相​关​因​素​和​处​理​方​法​。​方​法​回​顾​性​分​析00​年月​～09​年月​的​前​列​腺​穿​刺​活​检6例​,​分​析​活​检​并​发​症​,​总​结​处​理​经​验​。​结​果2例​出​现​轻​微​并​发​症​,0​例​发​生​严​重​并​发​症​,​其​中例​高​热​败​血​症​,例​大​量​肉​眼​血​尿​中例​合​并​急​性​尿​潴​留​,例​较​严​重​的​直​肠​出​血​。​结​论​经​直​肠​前​列​腺​穿​刺​活​检​是​诊​断​前​列​腺​癌​的​一​种​安​全​简​便​的​方​法​,​但​在​应​用​中​仍​有​可​能
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直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检120例术后并发症分析
作者：杨俊岭
来源：医学论坛网
此文章来源于
　　近日，合肥市第二人民医院泌尿外科研究人员发表论文，旨在探讨引导下活检的发生情况。研究指出，超声引导下经会阴前列腺穿刺虽有较多并发症，但大多轻微，严格规范消毒及精确熟练操作可进一步减少并发症发生，不需术前预防使用抗生素。该文发表在2013年第05期《社区医学杂志》上。
　　选择2009年11月&2012年11月进行直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的患者120例，术前均排空大便，未行常规灌肠及预防感染治疗，仪器选择Aloka&Prosound5500超声仪、7.5MHz经直肠双平面探头及巴德穿刺针18G的自动活检针，采用标准6针系统穿刺活检法，穿刺标本用甲醛溶液固定后送病理检查。术后1周内对穿刺术后肉眼血尿、下尿路刺激症状、发热、会阴血肿、直肠出血、前列腺脓肿及感染性休克情况进行统计分析。
　　120例患者中出现肉眼血尿41例，占34.2%；其中，较明显肉眼血尿留置导尿者11例，占9.2%。尿路刺激症状表现为尿频尿痛14例，占11.7%；排尿困难5例，占4.2%。发热体温超过38.5℃5例，占4.2%。会阴血肿2例，占1.7%。未出现直肠出血及前列腺脓肿、感染性休克者。
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经会阴前列腺穿刺,,直肠超声,,并发症,,前列腺癌,
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邮&&&&箱：前列腺穿刺活检后发生严重感染者日益增多
作者：步步非烟
一项基于人群的瑞典研究结果显示，超声引导下经直肠（TRUS）前列腺穿刺活检术后，患者发生严重感染的比例呈上升趋势。这项研究结果在线发表在5月6日Journal of Urology上。Medscape医学新闻对此进行了报道。 瑞典于默奥大学泌尿科顾问医生Lundstr&m博士表示，欧美每年完成超过100000例活检术，即使该项检查并发症风险小幅度增加，也会影响到很多人。因此，仔细监测以确定患者并发症的比例是否增加具有十分重要的意义。倘若结果表明发生率确有增加，那么就要明确导致该结果的风险因素。 该研究收集了2006年至2011年期间接受超声引导下前列腺穿刺活检术的患者信息，该人群队列共有51321名患者，研究人员对其发生感染并发症的频率和严重程度进行了统计分析。 Lundstr&m博士表示，在瑞典行该项活检前给予患者单剂量、单一抗生素用药是预防感染的最常见形式。 研究发现，3210人（6％）在活检术后1月内接受了治疗尿路感染的抗生素处方，其中有54%的人在术后1周内就兑现了抗生素处方。此外，587人（1％）因感染并发症住院，其中74％是在活检术后1周内住院治疗的。 行活检前6个月就诉有尿路感染者更有可能在术后进展为尿路感染（OR值1.59）。此外，糖尿病患者在行前列腺活检术后更易发生尿路感染（OR值1.32），Charison合并症指数高分者也易发生尿路感染（OR值1.25）。 前列腺穿刺活检后抗生素处方量自2006年至2011年下降了约20％（OR值0.79）。在此期间，瑞典政府开始鼓励促进合理使用抗生素，该项倡导很可能导致了这段时间内抗生素使用量的降低。 然而，前列腺穿刺活检后住院治疗的风险2011年是2006年的两倍之高（OR值2.14）。研究人员认为，该项指标的升高是肠杆菌科细菌耐药性增加的表现。在瑞典和其他国家内，肠杆菌科细菌是发生尿路感染的常见原因之一。 合并症评分较高的人群发生感染需要住院治疗的风险最高（OR值1.54）；住院患者相较没有住院治疗的患者而言，其死于感染的可能性更大一些（OR值12.6）。 不过，研究队列中只有34例（0.07％）患者死于尿路感染或脓毒症，前列腺活检后发生感染患者与未感染者相比，两组间人群90天死亡率没有显著统计学差异。 活检术仍然可行 一般情况下，前列腺活检术仅在患者确诊为前列腺癌后生存率或发病率有所改善的前提下才予实施。对于年轻患者而言，治疗局限性前列腺癌使其获益最大。 Lundstr&m博士认为，如果怀疑患者有前列腺癌，那么所有预计超过10年生存率的患者以及那些患局部晚期病灶者都应行活检术。 而其他情况下的部分患者就不适宜行活检术了，包括前列腺特异性抗原水平高于100ng /mL者、触诊可及前列腺癌者和骨扫描检查发现有骨转移者，活检结果阴性不会改变这部分患者治疗方案，仅会带来不必要的手术风险。 对于那些存在明显合并症且因此发生死亡风险较高者，以及已经存在操作后合并感染的风险较高者而言，活检术是否适宜这部分人群尚存争议。 前列腺穿刺活检并发症的系统性回顾研究也显示，活检后发生感染的情况越来越常见（详见Eur Urol. -892）。这篇综述的作者认为，感染发生率的增加很大程度上是因为社区抗生素耐药性增加的结果。 经会阴穿刺活检不失为一种更好的解决办法 澳大利亚墨尔本大学彼得麦卡勒姆癌症研究中心Murphy博士解释道，目前为了尽量减少脓毒症的发生风险，很多临床医生使用经会阴穿刺的方法替代经直肠路径行前列腺活检术。 Murphy博士表示，这项研究的结果与其他证实TRUS前列腺活检术后发生脓毒症和感染比例增加的研究数据相一致。出现感染比例增加的现象，究其原因，可能是因为抗生素耐药造成的，一项加拿大的研究结果显示，高达20％的患者在行活检术时直肠就定植有耐环丙沙星的细菌。 解决前列腺穿刺发生感染的一个很明显的办法，就是避免穿刺针经直肠将细菌接种到前列腺上。澳大利亚和英国的多个中心使用经会阴的路径行活检术，已完全消除发生前列腺活检脓毒症的顾虑，并且还证实该方法具有更佳的诊断价值。Murphy博士也表示他本人已有10多年没有做过所谓&经直肠路径&的前列腺穿刺活检术了。 西班牙巴塞罗那医院泌尿外科Gil-Vernet博士认为，TRUS前列腺活检术后发生感染并发症的情况越来越多（至少是严重感染），可能反映了瑞典等地肠杆菌科细菌出现较高比例耐药的事实。现在是时候对TRUS前列腺活检术后预防尿路感染提出新对策了。 Gil-Vernet博士等在先前的研究中发现，530例行TRUS前列腺活检术的患者中，10%在术前经直肠予以了30g聚维酮碘，其中仅1例术后进展为大肠埃希菌感染导致的急性细菌性附睾炎（详见Arch Esp Urol. -466）。每例患者还在术前一天开始接受预防性环丙沙星1g /天&3天的治疗，以及清洁灌肠的处理。 Gil-Vernet博士等基于之前的这项研究，目前使用相同的凝胶涂布在肛门直肠黏膜上，连同预防性环丙沙星用药对患者进行预处理。与抗生素效用随时间减低不同，碘的杀菌效果并没有随着时间的推移减弱。直到现在，还没有发现对聚维酮碘产生耐药性的菌株。 Gil-Vernet博士表示，&我们使用这种简单、便捷且低廉的技术手段进行穿刺活检，出现尿路感染的比例仅为0.25%，至今只1例患者术后住院治疗。我们认为，未来研发并使用外用抗菌凝胶，有可能揭开TRUS前列腺活检术后预防感染性并发症的新纪元。&
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基本信息书名:前列腺癌家庭防治手册原价：20.00元作者:叶定伟出版社：上海第二军医大学出版社出版日期：日ISBN：6字数：页码：105版次：1装帧：开本：编辑推荐冯先生(家住浦东新区临沂北路)我今年65岁，2年前查出患有前列腺癌，已经做了前列腺癌根治术，现在情况非常好。当初刚患病时，我非常焦虑，不知所措，十分渴望有本书能详细、全面、系统地介绍前列腺癌的标准治疗方案。但是很可惜，当时我没能找到，这使我在决定治疗方案上花了很长的时间。很高兴有机会最先看到叶教授的新作初稿，从头至尾细读数遍，受益匪浅。这真是一本写给我们病人看的前列腺癌知识普及手册，通俗易懂，但又内容全面、分析透彻，将是我们每个前列腺癌患者的必备书a有了它，我们癌症患者可以少走很多弯路，尽早得到规范的治疗。尚女士(家住浙江省杭州市庆春路)我丈夫今年76岁，一直腰痛当作腰椎间盘突出治疗。上个月查出已经是全身骨转移了，后来确诊是前列腺癌，而且已经是晚期了j得知这一噩耗，我的整个人都软了。我变得非常焦虑，整晚睡不着觉，我不知道该怎么办，我拿着丈夫的病例到各大医院的专家门诊就诊，从浙江到上海，最后终于确定了治疗方案。医生为我丈夫和我分析了病情，让我对前列腺癌有了初步的认识，但究竟是怎么回事还是不太清楚。如果能有一本书让我一开始就能详细地了解前列腺癌，让我能够更早地知道该怎么办，那该有多好，这样能够让我及早知道如何帮助老伴度过难关，免受这么长时间精神上的折磨和痛苦。董先生(家住上海市徐汇区斜土路)我今年S8岁，患前列腺增生已经?陕10年了。听说老年男性非常容易得前列腺癌，我一直非常担心，但又不知道怎样才能排除心中的顾虑。后来经老朋友介绍来医院进行了肛门指检和PSA检查之后，暂时排除了前列腺癌，我这才松了一口气。但我还很关心是不是能有一本书来指导我以后该如何保健，如何预防前列腺癌，因为我不可能一有问题就跑来医院看医生，如果有这样一本书，那就是我最好的家庭保健医生了。内容提要内容简介&&& 本书作者是国内前列腺癌临床诊治领域的知名权威专家，内容涵盖了前列腺癌的发生原因、预防保健、诊断和治疗等方面的知识，较全面地反映了国内外前列腺癌研究的新进展，对患者最关注的问题进行了深入浅出的解答，并辅以术中彩图示之，形象直观、专业性强。&&&目录目& 录第一章前列腺癌基础知识／1& 1．您了解前列腺吗?／2& 2．前列腺易发生哪些疾病?／2& 3．癌是如何产生的?／3& 4．什么是前列腺癌?／4& 5．前列腺癌常见吗?／5& 6．前列腺癌的病因是什么?／5& 7．前列腺癌会传染吗?／7& 8．前列腺癌会遗传吗?／7& 9．前列腺癌对患者的家庭会产生多大的影响?／9第二章筛查与诊断／11& lO．哪些人更容易患前列腺癌?／12& 11．前列腺癌会出现哪些预兆和症状?／12& 12．前列腺增生会转变为前列腺癌吗?／14& 13．经尿道前列腺切除术(TURP)后未发现前列腺癌，是&&& 否意味着真的没有前列腺癌?以后还会发生吗?／15& 14．前列腺炎和前列腺癌有关系吗?／16& 15．怎样才能早期发现前列腺癌?／16& 16．如何进行前列腺癌筛查?／17& 17．什么是PSA?／17& &18．血清PSA值升高的意义是什么?／1819．什么是游离PSA?／1920．什么是PSA密度?／1921．什么是PSA速率?／2022．什么是前列腺直肠指检?／2023．如何确诊前列腺癌?／2124．哪些情况下需要进行前列腺穿刺活检?／2225．如何进行前列腺穿刺活检?／2226．前列腺穿刺活检痛苦吗?／23&&& ．27．前列腺穿刺活检之前需要做哪些准备?／2328．前列腺穿刺活检会有什么严重的并发症?／2429．前列腺穿刺活检会导致前列腺癌细胞扩散吗?／2430．前列腺癌的病理诊断是如何得出的?／2431．如果前列腺穿刺活检没有发现癌细胞，是否可以排除&&& 前列腺癌?／2532．最近前列腺穿刺未发现癌细胞，但是医生说因为穿刺&&& 结果是前列腺上皮内瘤变(PIN)，所以需要再次穿刺。&&& PIN是什么?为什么要再次穿刺?／2533．如果直肠、肛门已经被切除，应该如何筛查和诊断前列&&& 腺癌呢?／2634．什么是前列腺偶发癌?／2635．什么是经尿道前列腺电切术(TURP)?它会导致癌细&&& 胞扩散吗?会影响前列腺癌的治疗吗?／2736．前列腺癌的Gleason评分是怎么回事?／2837．前列腺穿刺已经证实前列腺癌了，为什么还要做许多&&&& 其他检查?／2938．MRI波谱分析对诊断前列腺癌有什么作用?／30&39．什么时候需要进行ECT骨扫描?它对人体的损伤&&& 大吗?／3l&40．PET―CT对前列腺癌的诊断有什么帮助?／32&41．什么是前列腺癌分期?／33&42．有没有比较简单的分期方法?／34&43．为什么要明确前列腺癌的分期?／35&44．前列腺癌的转移途径有哪些?／36&45．前列腺癌最易发生什么部位的转移?36第三章治疗／37&46．前列腺癌主要的治疗方法有哪些?／38&47．这么多治疗，我该选择哪一种呢?／39&48．一些前列腺癌朋友接受了不同的治疗方法，而且效果&&& 都很好，我要选择和他们同样的治疗方法吗?／40&49．什么是“等待观察”或“密切随访”?哪些患者可以“等&&& 待观察”?／41&50．什么是前列腺癌根治术?／42&51．前列腺癌根治术的术中风险和术后并发症主要有&&& 哪些?／43&52．什么是盆腔淋巴结清扫?盆腔淋巴结清扫有危&&& 险吗?／45&53．什么是保留神经的前列腺癌根治术?／48&54．腹腔镜下的前列腺癌根治术是怎么回事?／48&55．什么是机器人辅助的前列腺癌根治术?它有什么&&& 优点?／4956．哪些患者可以接受前列腺癌根治术?／5157．如果接受前列腺癌根治术，从住院到出院大概需要&&& 几天?／5158．在前列腺癌根治术前应做哪些准备?／5159．前列腺癌根治术后1周内患者应注意什么?／5260．出院后有哪些注意事项?／5361．前列腺癌根治术的手术成功率有多少?／5462．如果根治术失败，我还能选择什么治疗?／5463．前列腺癌根治术后出现尿失禁该怎么办?／5564．如果根治术后出现勃起功能障碍，有什么对策?／5665．放射治疗在前列腺癌治疗中的地位如何?／5766．根治性前列腺外放射治疗是如何操作的?／5767．什么是前列腺癌的三维适型放射治疗?／5868．什么是调强放射治疗?／5969．什么是质子线放射治疗?／5970．什么是中子线放疗?／6071．体外放射治疗会有很大的不良反应吗?／6172．什么是近距离内放射治疗或放射性粒子植入&&& 治疗?／6373．哪些患者可以进行近距离内放射治疗?／6474．放射性粒子种植治疗是如何进行的?治疗前和治疗后&&& 需要注意些什么?／6475．近距离放射治疗的成功率是多少?／66&76．近距离内放射治疗有哪些不良反应?／6677．放射性粒子种植治疗后对家人有放射性危害吗?／6978．放射性粒子种植治疗后我该如何随访?／6979．如果根治性手术或根治性放疗的效果不好，还有什么&&& 挽救的治疗方法吗?／6980．什么是前列腺癌的冷冻治疗?／70&81．什么是高能聚焦超声治疗?／70&82．什么是组织内肿瘤射频消融?／71&83．进展性或转移性前列腺癌还能治愈吗?／7l&84．什么是“生化复发”?有什么重要意义?／71&85．如果出现了“生化复发’’该怎么办?／72&86．男性体内的雄激素是哪里来的?／72&87．什么是内分泌治疗?／73&88．哪些患者需要接受内分泌治疗?／73&89．手术去势和药物去势哪个更好?／74&90．药物去势如何进行?麻烦吗?／75&91．什么是“闪烁反应”?／76&92．什么是抗雄激素药物?／76&93．什么是“一线内分泌治疗"?／77&94．为什么内分泌治疗对大多数患者疗效很好，而对少数&&& 患者效果不佳呢?／7895．还有哪些药物也属于内分泌治疗药物?／7896．如果一线内分泌治疗失败，该怎么办?／7897．“抗雄激素药物撤退综合征”是怎么．一回事?／7998．间歇性内分泌治疗如何进行?／80&99．内分泌治疗的不良反应有哪些?该如何处理?／81100．什么是新辅助内分泌治疗?／84101．哪些患者在根治性手术治疗后还需要辅助内分泌&&& 治疗?／85102．什么是雄激素抵抗性前列腺癌?／85103．为什么会产生激素抵抗性前列腺癌，它的形成机制是&&& 什么?／86104．什么是化疗?哪些患者需要接受全身化疗?／86105．为什么晚期前列腺癌不是一开始就需要化疗?／87106．前列腺癌常用的化疗药物有哪些?／88107．目前前列腺癌的最佳化疗方案是什么?／88108．评价化疗是否有效的指标有哪些?／89&109．患者已经接受化疗了，为什么还要继续保持去势&&& 状态?／90&110．化疗的严重毒性和不良反应有哪些?／90&111．接受多西他赛化疗的患者应特别注意些什么?／91&112．除了化疗，还有哪些方法可运用于激素抵抗性前列&&& 腺癌?／91&113．前列腺癌患者出现排尿梗阻怎么办?／93&114．骨转移对前列腺癌患者的危害有哪些?／93&115．二膦酸盐治疗骨转移的机制是什么?／94&116．目前常用的二膦酸盐主要有哪些?／94&117．核素治疗(同位素治疗)是怎么回事?它会对患者和&&& 家属产生很大伤害吗?／95&118．什么是前列腺癌的多学科治疗模式?／95& 119．什么是前列腺癌的临床试验?／96& 120．听说参加临床试验可以免费使用新药，是这样吗?／96第四章随访和保健／97& 121．前列腺癌患者为什么要坚持随访?／98& 122．前列腺癌患者该如何随访?／98& 123．患了前列腺癌以后，应如何保持良好的心态?／99& 124．前列腺癌患者如何建立良好的生活习惯?／99& 125．补充营养和维生素，只靠口服药片补充可以吗?／100& 126．体格锻炼对前列腺癌患者的意义如何?多大的锻炼&&& 强度比较合适?／100& 127．老年男性如何降低患前列腺癌的风险?／101& 128．如何进行日常饮食保健，防治前列腺癌?／102& 129．低脂饮食如何实现?／105作者介绍作者简介&&& 叶定伟男，1963年生，医学博士、教授、博士研究生导师，复旦大学附属肿瘤医院副院长、泌尿外科主任，泌尿男性生殖系统肿瘤多学科综合诊治中心首席专家，上海市抗癌协会前列腺肿瘤诊治中心主任，上海市泌尿外科学会副主任委员a&&& 长期工作在泌尿男性生殖系统肿瘤临床第一线，尤其擅长前列腺癌、膀胱癌和肾癌的早期诊断、根治性手术和综合治疗。1 997--1 999年于美国肿瘤治疗排名首位的MD Anderson癌症中心学习。归国后，率先建立了与国际接轨的手术及综合治疗规范，摸索出适合亚洲人解剖特点的前列腺癌根治术和综合治疗方法，在提高患者无瘤生存率的同时，保留患者的性功能，并将尿失禁发生率降至最低。发挥肿瘤医院专科优势，作为首席专家在国内较早建立开展肿瘤多学科协作诊治中心模式，采用以规范根治手术治疗为主，强调初次手术的彻底性，综合放疗、化疗、内分泌治疗、介入治疗和生物靶向治疗等多种治疗手段，从而最大限度提高了前列腺癌患者的治愈率和生存率，使整体治疗效果达到国内领先，因此上海市抗癌协会前列腺肿瘤诊治中心被挂靠在复旦大学附属肿瘤医院。因为在泌尿男性生殖系统肿瘤特别是前列腺癌诊治工作中贡献突出，获吴阶平泌尿外科医学奖及多项科技成果奖；在国内外多个重点专业学会任职并担任多本核心杂志编委和特约审稿专家。文摘序言此书是预售商品拍前联系客服，不联系，一律不发货，谢谢合作。
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