三维适形放疗同步希罗达化疗治疗直肠癌术后复发的临床观察-文档分类：
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文献标识码:A
文章编号:09)04-0361-binedwithradiofrequencyhyperthermiaforprostateneoplasms
XIANGZuolin,ZENGZhaochong,WUZheng.DepartmentofRadiationOncology,ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai200052,China
【Abstract】 Objective:Toevaluatetheacutesideeffectsandefficacyofthreedimensionalconformalradiotherapy(binedwithhyperthermiaforprostateneoplasms.Methods:FromSep.2002,toD(来源：淘豆网[/p-7139990.html])ec.2006,23patientswithprostateneoplasmsweretreatedwiththreedimensionalconformalradiotherapy(binedwithhyperthermia.Results:Theoverallresponserate(CR+PR)was783% fortheprimarytumor.urredin391%(9/23)ofpatients(Grade1,2).Acuteradiationcystitiswasobservedin174%(4/23)ofpatients(Grade1,2).urredin343%(7/23)ofpatients.Themedianfollowupdurationwas28(1239)months.Conclusion:binedwith3DCRTiswelltoleratedandimprovedresponserateinmostpatientswithprostateneoplasms. (来源：淘豆网[/p-7139990.html]) 【KeyWords】 P Threedimensionalc Thermotherapy
前列腺癌是欧美男性最常见的恶性肿瘤。在中国,前列腺癌相对比较少见,随着人均寿命的延长和PSA检查的广泛应用,前列腺癌在我国发病率有上升的趋势。三维适形放射治疗(threedimensionalconformalradiotherapy,3DCRT)是近年来发展起来的一项崭新的放射治疗技术,能较大限度地提高肿瘤局部的放射治疗剂量,降低正常组织剂量。3DCRT配合射频热疗应用于前列腺癌目前国内还处于起步阶段。2003年 9月~2006年 12月我们采用 3DCRT联合射频热疗治疗 23例前列腺癌患者,现将结果报告如下。1 资料与方法11 一般资料 23例经病理学证实的Ⅲ~Ⅳ期(1997TNM分期)前列腺癌患者,其中 5例Ⅲ期患者拒绝行根治性前列腺切除术。年龄 56~78岁,卡氏评分(KPS)≥70分,无严重内科疾病。23例患者放疗(来源：淘豆网[/p-7139990.html])前均已行睾丸去势术及常规予氟他氨治疗。CT或直肠 B超可见前列腺肿块。12 治疗方法121 全盆腔放射治疗采用四野盒式照射,照射野上界位于骶 1上缘,下界为坐骨结节下缘,前后野163 临床肿瘤学杂志 2009年 4月第 14卷第 4期 ChineseClinicalOncology,Apr.2009,Vol.14,No.4 侧界位于真骨盆侧缘外 15~20cm。侧野前界位于耻骨联合前缘,后界为骶骨后缘,全盆腔放射治疗8MVX线 DT50Gy。122 三维适形放射治疗患者仰卧位,双手交叉抱头,真空体模固定体位。在体表相对应体模上标出相应参考点,使患者与体模相对固定。尽量取骨性结构作为体表标记。在模拟机下设置金属扫描参考点,使其尽量在同一层面上。以治疗体位行定位CT扫描,并将 CT重建图像输入三维治疗计划系统。采用美国 CMS公司 261和 XIO三维治疗计划系统。由物理师勾划体表轮廓及重要脏器。由放射肿瘤科医师、影像诊断医师及物理师共同确定临床靶区体积(CTV)。GTV为 CT片所见肿瘤,PTV(来源：淘豆网[/p-7139990.html])由 GTV外放 10cm,采用 4~6个野进行适形治疗。使用多叶光栅(MLC)适形。适形放射治疗计划的优化通过剂量体积直方图(DVH)进行。90%的等剂量曲线覆盖 PTV,PTV内部剂量差异为±5%。2Gy/次,1次/天,5天/周,总剂量为 8MVX线 DT24~26Gy。123 射频热疗使用 ZRLⅠ型射频热疗仪,采用 1356MHz射频电容式透热疗法,电极直径 10~15cm,置于盆腔前列腺投影区。射频输出功率为500~800W。透热局部皮肤温度达 420~428℃,持续 60min。每周 2次,于放射治疗后 1h内进行,共行 6次。13 观察指标及疗效评价每周复查血常规,每 2月复查 PSA。治疗期间详细记录早期反应(RTOG标准)、KPS评分及体重。近期疗效在放射治疗结束后 2个月按 WHO标准进行评价,评价手段为MRI检查。完全缓解(CR):可见肿瘤完全消失,至少维持 4周以上;部分缓解(PR):肿块缩小 50%以上,维持 4周以上,无新病灶出现,无任何病灶的增长恶化;无变(来源：淘豆网[/p-7139990.html])化(NC):肿块缩小不到 50%或增大未超过 25%,无新病灶出现;恶化(PD):肿块增大25%以上或出现新病灶。以 CR+PR计算有效率(RR)。正常组织急性反应(自放射治疗开始 90天内出现的放射反应)按 RTOG标准评价。患者生活质量按 Karnofsky(KPS)评分和 QOL评分[1]。2 结果21 近期疗效 23例患者全部完成治疗,疗程完成率为 100%。获得 CR8例(348%),PR11例(478%),NC3例(130%),PD1例(44%),总有效率 826%。22 急性放射副反应 23例患者均能耐受治疗,无 3级以上毒副反应发生。见表 1。表 1 23例前列腺癌患者 3DCRT配合射频热疗近期毒副反应(例)毒副反应毒性分级0 1 2 3 4血红蛋白减少 16 6 1 0 0白细胞减少 18 4 1 0 0血小板减少 20 3 0 0 0直肠反应 14 8 1 0 0膀胱反应 19 4 0 0 0泌尿生殖道反应 15 7 1 0 0股骨头反应 21 2 0 0 023 PSA(来源：淘豆网[/p-7139990.html])的变化 23例患者放射治疗前 PSA平均值为 476ng/ml,放射治疗后 2个月 PSA平均值为37ng/ml,两者差异显著(P&005)。24 生存质量治疗后 KPS提高者 13例,不变者9例,1例下降。治疗后 QOL评分良好(51~60分)6例,较好(41~50分)15例,一般(31~40分)1例,差(21~30分)1例。3 讨论放射治疗是前列腺癌的重要治疗手段,是局部晚期前列腺癌根治性治疗手段之一。三维适形放射治疗(3DCRT)的开展使肿瘤局部控制率提高而正常组织毒副作用降低。3DCRT配合射频热疗是一种较新的治疗方式。美国 FoxChase癌症中心应用3DCRT治疗前列腺癌的结果表明,3DCRT提高了无PSA复发生存率,照射剂量和肿瘤生存呈线性关系。Wilson等的研究也表明了 3DCRT能提高患者生存率,减低局部复发率,但处于 S期细胞或乏氧细胞对放射治疗的耐受性较高,成为前列腺癌放射治疗后复发的根源。细胞周期动力学研究[2,3]显示,放射治疗和射频热疗合并处理可使处于 M期(来源：淘豆网[/p-7139990.html])、S期和 G2期的细胞停止时间明显延长,可使原来处于静止的细胞进入细胞周期而增强放疗的效果。射频热疗能增强射线对乏氧细胞的杀伤作用,明显降低氧增强比,尤其对低 LET射线(如 X线)的作用更为显著。射频热疗263
临床肿瘤学杂志 2009年 4月第 14卷第 4期 ChineseClinicalOncology,Apr.2009,Vol.14,No.4 能选择性的抑制 DNA的合成,阻止细胞进入 S期或直接杀伤处于 S期的肿瘤细胞。射频热疗配合3DCRT治疗前列腺癌有各自发挥杀伤优势,互补不足的作用。前列腺癌放射治疗不敏感的肿瘤细胞主要是乏氧细胞和 S期细胞,而其对热疗表现为高度敏感性。射频热疗还可以提高前列腺肿瘤周围部分细胞的氧合量,防止肿瘤因缺氧而减弱放射治疗的杀伤作用,以增强放射治疗的抗癌作用。热疗还可以抑制肿瘤细胞放射损伤的修复作用。李鼎九[4]的研究也表明,射频热疗能抑制放射治疗所致的前列腺癌细胞 SLD和 PLD的修复。多个肿瘤中心的数据表明,3DCRT增加生化指标生存率(bNE(来源：淘豆网[/p-7139990.html])D)。治疗前 PSA&10ng/ml的患者予 3DCRT配合射频热疗和常规外照射比较提高bNED大于 30%。VanVulpen等[5]报道了 3DCRT配合射频热疗后 3年 bNED为 70%。前列腺癌放射生物学特征与其他恶性肿瘤不同,表现在前列腺癌的细胞周期中静止细胞较多,在放射治疗中类似于晚反应组织,α/β值较低,一般取 15。大量前列腺癌细胞处于细胞周期的非增殖时期(G0期)。在保持相同的肿瘤控制率和晚期并发症的前提下,提高单次照射剂量可以减少急性反应。本研究显示3DCRT能够使前列腺肿瘤获得满意的剂量分布,最大限度地减少正常组织的照射剂量和照射体积。的经验认为直肠 V75 &30%、膀胱 V75 &50%能明显地减少直肠和膀胱并发症的发生率。FoxChase癌症中心报道 3DCRT和常规放射治疗比较 2级胃肠道和泌尿道的毒副作用分别为 34%和 57%(P&0001)。Tilly等[6]认为前列腺癌热疗的温度和剂量与 PSA控制的时间长短有关。Maluta等[(来源：淘豆网[/p-7139990.html])7]用适形放疗联合热疗治疗了 144例局部晚期前列腺癌患者,结果 5年总生存率为 87%,5年无生化指标复发生存率为 49%,无 3级毒副反应。本研究表明,3DCRT配合射频热疗治疗局部晚期前列腺癌疗效确切,直肠等脏器并发症较低,这与Hurwitz等[8]的研究相吻合。VanVulpen等[9]报导射频热疗配合放射治疗前列腺癌疗效较好,不降低患者的 QOL评分。3DCRT配合射频热疗显著改善了患者的 bNED,提高了患者的生活质量,减少了患者并发症的发生率,是治疗失去手术指标的局部晚期前列腺癌的有效手段。远期疗效有待于进一步随访。由于本研究是回顾性研究,缺乏对照组的设立,没有随机对照研究,存在一定缺陷,这是本研究的不足之处。我们目前正在设计相关的前瞻性随机临床对照试验,以进一步验证 3DCRT联合射频热疗治疗前列腺癌的疗效,同时进一步进行大规模的临床随访,以明确其对局部晚期前列腺癌患者生存期的影响。参考文献[1] FranssonP,DamberJE,TomicR,etal.Qualityoflifeandsymptomsinarandomizedtrialofradiotherapyversusdeferredtreatmentoflocalizedprostatecarcinoma[J].Cancer,):.[2] 彭楠,赵彼得.临床肿瘤热疗[M].北京:人民军医出版社,.[3] 殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].3版.北京:中国协和医科大学出版社,.[4] 李鼎九,胡自省,钟锍斌.肿瘤热疗学[M].郑州:郑州大学出版社,.[5] VanVulpenM,DeLeeuwAA,RaaymakersBW.Radiotherapyandhyperthermiainthetreatmentofpatientswithlocallyadvancedprostatecancer:preliminaryresults[J].BJUInt,):36-41.[6] TillyW,GellermannJ,GrafR,etal.RegionalhyperthermiainconjunctionwithdefinitiveradiotherapyagainstrecurrentorlocallyadvancedprostatecancerT3pN0M0[J].StrahlentherOnkol,):35-41.[7] MalutaS,DallOglioS,RomanoM,etal.Conformalradiotherapypluslocalhyperthermiainpatientsaffectedbylocallyadvancedhighriskprostatecancer:preliminaryresultsofaprospectivephaseⅡ study[J].IntJHyperthermia,):451-456.[8] HurwitzMD,KaplanID,HansenJL,etal.binedwithradiationintreatmentoflocallyadvancedprostatecancerisassociatedwithafavourabletoxicityprofile[J].IntJHyperthermia,):649-656.[9] VanVulpenM,DeLeeuwJR,VanGellekomMP,etal.Aprospectivequalityoflifestudyinpatientswithlocallyadvancedprostatecancertreatedwithradiotherapywithorwithoutregionalorinterstitialhyperthermia[J].IntJHyperthermia,):402-413.收稿日期:; 修回日期:63 临床肿瘤学杂志 2009年 4月第 14卷第 4期 ChineseClinicalOncology,Apr.2009,Vol.14,No.4播放器加载中，请稍候...
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