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前列腺有疾千万不能忍
2009年第16期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　编 者 按 中国论文网 /6/view-2657296.htm　　在老年男性中，前列腺增生发病率是随着年龄增大而升高：60岁以上的男性，经病理学检查有近60%的可见前列腺增生性改变，到80岁时，增生改变约可高达90%。 　　为此，本刊记者特地采访了上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科主任、主任医师，博士研究生导师、中华医学会男科学分会常务委员、上海医学会男科学分会副主任委员、美国泌尿外科基础研究学会会员、亚太性医学会会员、国家自然科学基金委员会评审专家王忠教授。 　　 　　记者：什么是良性前列腺增生？老年人是否也会患前列腺炎？ 　　王医师：良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。下尿路症状主要有尿频、尿急、尿线变细、夜尿增多、排尿不尽感等。 　　对老年前列腺增生标本进行病理学研究发现，约有近半数的前列腺增生合并有前列腺炎，表现为前列腺腺体周围炎性细胞浸润、有炎性细胞浸润的腺体上皮组织有不同程度的破坏、该腺腔内有炎性细胞和炎性渗出物，上述三种现象同时存在才能作为病理学前列腺炎诊断标准。 　　 　　记者：前列腺增生的主要临床症状是什么? 　　王医师：在临床表现方面，前列腺增生可分为三期，具体为刺激期、代偿期和失代偿期。刺激期：以尿频为主，特别是夜间排尿次数增多。代偿期：以排尿困难为主，进行性发展，有的人进展快，最终发生尿潴留，有的进展可很缓慢。失代偿期：以慢性尿潴留为主，梗阻加重到一定程度，出现残余尿。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，逐渐发生慢性尿潴留，并可出现充盈性尿失禁。在此期逐渐出现肾积水和肾功能不全表现。其他还可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状、无痛性血尿、腹股沟疝、内痔、急性尿潴留等一系列临床表现。 　　 　　记者：前列腺增生发病有无季节性？ 　　王医师：前列腺增生多发于50岁以上的男性。发病初期相关症状不明显，且由于症状是逐年渐进地表现出来，往往不能引起患者的重视。前列腺增生的发生是一个缓慢进展的过程，发病无季节性，而由前列腺引起的并发症之一，急性尿潴留的发病率在秋冬季节相对要高。 　　 　　记者：是何原因引起老年前列腺增生？ 　　王医师：良性前列腺增生的发生与多种因素有关，其确切病因尚不完全清楚。曾有双氢睾酮学说、睾丸功能异常、上皮生长因子学说、雄雌激素相互作用学说、尿道梗阻或其他部位的病变等十余种学说，但均未被证实或不能完全解释其发病机制。目前，公认的发病机制是：年龄增大和有功能的睾丸是发病的基础。 　　 　　记者：老年前列腺增生有无并发症？ 　　王医师：由前列腺增生引起的常见并发症主要为：尿潴留、泌尿系统感染、肾积水、血尿、膀胱结石、膀胱憩室、腹股沟疝、内痔、充盈性尿失禁等。前列腺增生症引起的严重并发症还有肾功能受损、贫血、尿毒症，老年人常合并有高血压、心脏病、肺部疾病、脑血管病、糖尿病等，给前列腺疾病的治疗带来一定的困难。 　　 　　记者：老年前列腺增生最佳治疗方法是什么？ 　　王医师：在前列腺增生的早期，症状不明显时可以等待观察，密切随访病情变化。随着症状的加重，应及时进行治疗。治疗的方法主要有药物治疗和手术治疗。早期的药物治疗可控制前列腺继续增大，对某些疗效好的患者还能使得前列腺缩小。当药物治疗无效，或严重尿路梗阻、肾功能受损、有膀胱结石、血尿等，可行手术治疗，以往的耻骨上经膀胱前列腺增生部摘除术现已很少应用。经尿道前列腺电切术（TURP）和等离子切除是目前常用的方法。?激光前列腺剜除术是最新的治疗方法，具有切除彻底、创伤小、恢复快等优点，目前国内少数有条件的医院已经开展该手术。 　　值得注意的是，某些高龄或伴有身体其他较严重疾病，如心脑血管疾病的患者，尽管前列腺增生的程度还未达到手术治疗的条件，也应考虑及时手术治疗，以免日后因身体整体健康下降，无法耐受前列腺切除，永久失去治疗前列腺增生的机会，只好带导尿管或造瘘管，影响生活质量。 　　 　　记者：如何预防老年前列腺增生? 　　王医师：首先，讲究饮食习惯。少食高脂肪食物，辛辣、烟、酒等刺激之品，避免加重前列腺肿胀、充血而使排尿困难。多食些含锌丰富的食物，如南瓜子、花生、芝麻等，对前列腺的代谢可有一定帮助。 　　其次，注重生活方式。长时间骑车或久坐可使前列腺血流不畅，加重前列腺增生和局部充血而使排尿困难。过频性生活，可引起前列腺充血，易诱发尿潴留。 　　再次，多饮水不憋尿。憋尿可使尿液反流进入前列腺，诱发或加重前列腺炎，加重排尿障碍。 　　同时，根据自身情况，进行适量运动，如散步、打太极拳、游泳等等，有助于增强机体抵杭力，并可改善前列腺局部的血液循环。另外，泌尿、生殖系感染、尿道狭窄、膀胱结石等，可能间接影响前列腺而致排尿不畅。因此，可针对这些诱发因素，采取相应的预防和治疗措施。
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等待观察与主动监测是什么治疗方式
　　的治疗方式主要有：等待观察与主动监测、手术治疗、放疗、内分泌治疗以及化疗。
　　随后几节，我们将逐一介绍这些治疗方法，希望大家能有个对前列腺癌的治疗有个大概认识，可以与自己的主管医师商讨出最适合自己的治疗方法。
　　首先，我们要介绍的便是等待观察与主动监测。
　　前面已经介绍过，在男性一生中有15%-20%被诊断为前列腺癌，而仅仅有3%危及生命；而种种数据显示：前列腺癌的发病率和死亡率之间有很大的差异。一些常规的尸检报告也提示：60%-70%老年男性有组织学前列腺癌，但绝大部分是无进展的。目前，因为PSA筛查的广泛应用，使得许多早期前列腺癌被诊断，并接受治疗。因为治疗本身并不一定能延长患者的寿命，反而因为过度治疗而增加了并发症，影响了生活质量。目前，对于早期前列腺癌的治疗，学术界还陷于“治”与“不治”的泥淖中。
　　鉴于此，为了减少针对前列腺癌的过度治疗，在充分尊重患者意愿的前提下，学术界提出了针对前列腺癌的“等待观察”与“主动监测”两种治疗方法。等待观察，相对被动，主要应用于晚期前列腺癌患者，暂时不治疗，等出现症状之后再治疗，也多只是进行一些姑息治疗，没法达到治愈目的；而主动监测，还算是主动治疗，主要应用于早期前列腺癌患者，不想承当手术或放疗的风险，暂时不治疗，但是积极的复查和监测，待相关指标更异常后，采取根治疗法。所以，二者的区别，是一主动，一被动。
　　1.观察等待：
　　观察等待主要是指，对于已经明确前列腺癌诊断的患者，暂时不接受治疗，通过密切观察、随访，直到出现局部或全身症状(如排尿困难、尿频、尿线变细等下症状、局部疼痛、骨痛等)，才对其采取一些姑息性治疗如下尿路梗阻的微创手术或内分泌治疗、放疗等来缓解症状。这是一种保守治疗前列腺癌的方法，主要适用了那些不愿意接受主动治疗，或体弱、基础疾病较多而不适合接受主动治疗的前列腺癌患者。目前，我们泌尿专业指南上关于观察等待的适应症规定如下：
　　①晚期(M1)前列腺癌患者，仅限于个人强烈要求避免治疗伴随的不良反应，对于治疗伴随的危险和并发症的顾虑大于延长生存和改善生活质量的预期；
　　②预期寿命小于5年的患者，充分告知但拒绝接受积极治疗引起的不良反应；
　　③临床T1b-T2b，分化良好(Gleason评分2-4)的前列腺癌，患者预期寿命大于10年，经充分告知但拒绝接受积极治疗。
　　2.主动监测：
　　主动监测是指，对已明确前列腺癌诊断，有治愈性治疗(指能根治的治疗方式，包括手术和放疗)的患者，因担心生活质量、手术风险等因素，不立即进行主动治疗而选择严密随访，积极监测疾病发展进程，在出现肿瘤进展达到预先设定的疾病进展阈值时再给予治疗。主要是针对临床低度风险有根治性治疗(根治性手术和根治性放疗)机会的前列腺癌患者，选择主动监测的患者必须充分知情，了解并接受肿瘤局部进展和转移的危险性。
　　目前，我们泌尿专业指南推荐主动监测的适应症如下：
　　1)极低危患者，PSA&&&10&ng/ml，Gleason评分≤&6，阳性活检数&≤3，每条穿刺标本的肿瘤&≤&50%&的临床T1c-2a前列腺癌；
　　2)临床T1a，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命&&10年的较年轻患者，此类患者要密切随访PSA,&TRUS(经直肠超声)和前列腺活检；
　　3)临床&T1b-T2b，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命&10年的无症状患者。& p=""&
　　主动监测的内容如下：
　　①前两年每3个月复查PSA和DRE，2年后可每6个月复查一次；
　　②主动监测过程中的第一次前列腺穿刺应在诊断性穿刺后的12个月以内完成，因为初次穿刺可能漏检一些高级别的肿瘤，如果穿刺阴性或者与诊断前列腺癌时的穿刺病理结果相比没有变化，则可以根据PSA倍增时间、PSA速率、患者焦虑状况、年龄以及影像学(核磁)情况，每3-5年重复穿刺检查。
　　③某研究显示：度他雄胺可以降低低危前列腺癌进展的风险，主动监测的患者可以从中获益。
　　当主动监测一段时间，可能需要放弃继续主动监测，转而进行积极治疗，那么由主动监测转为积极治疗的指征是什么呢？
　　①前列腺穿刺活检提示Gleason评分超过4+3，或者穿刺组织中发现肿瘤组织明显增多时，需要积极治疗；
　　②患者的意愿也是转入积极治疗的一个重要因素；
　　③PSA倍增时间小于3年或PSA速率大于每年2.0ng/ml可能提示疾病进展，可以进一步进行穿刺或做多参数的核磁检查，再考虑是否进行积极治疗；
　　④当Gleason评分小于6而PSA上升很快时，进行多参数的核磁检查有重要参考意义，若核磁有阳性发现，则需要穿刺检查或积极治疗，若核磁无阳性发现，则基本可以排除94%-97%的高级别前列腺癌。
　　对于预期寿命大于10年的低危局限性前列腺癌，推荐顺序如下：根治性前列腺切除术---根治性放射治疗---主动监测
文章关键词：
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北京大学人民医院 泌尿外科主任医师 教授什么是“等待观察”或“密切随访”?哪些患者可以“等待观察”?
您好!请不要担心,等待观察也是前列腺癌的治疗的方法之一,它适用于那些病灶微小,局限于前列腺内,并且发展缓慢的前列腺患者.等待观察是通过定期随访血清PSA值、直肠指检及直肠B超,来对前列腺癌进行严密的检测,根据这些变化,判断是否继续等待观察,有异常就要转入积极治疗.但是不管是哪种治疗方法,都可以选择服用中药提高免疫力,如护命素作为癌症的辅助治疗效果就挺不错的,可以显著提高人体免疫力,控制癌细胞的恶化转移.希望我的回答能帮到您.
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