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类风湿性疾病对身体和生活的危害
摘要：人们在面对类风湿性疾病疼痛时，采取热敷缓缓疼痛，或者吃点止痛药克制一下，劳累后导致的疼痛，一般采取卧床休息忍忍就翻篇了。
　　殊不知类风湿性疾病是忍一时害一世高致残疾病，疼痛就是类风湿性关节炎给您的病症提示。所以年轮骨科医院专家再次呼吁患者：对待疾病缓解不是治疗，认识疾病危害，进入正轨治疗才是防治关键。下面就随北京年轮中医骨科医院专家一起来认识类风湿性疾病对身体和生活的危害有哪些?
　　类风湿性疾病对身体的危害：
　　1、并发类风湿性血管炎，恶性导致癫痫症和指端坏死
　　【肢体知觉丧失】：类风湿性关节炎患者有各种各样的血管损害。表现为局灶病变、弥漫性病变，并可发癫痫。神经炎则表现为足、腕下垂或肢体远端轻度知觉丧失。
　　【肢体动脉痉挛】：更为严重的表现为雷诺氏现象(又称肢端动脉痉挛症)，指端坏死、末梢坏疽或溃疡、血栓形成、出血、发热、白细胞增多等。
　　2、并发消化系统疾病，导致胃溃疡，吞咽功能障碍
　　【咀嚼、吞咽困难】：出现消化系统症状多数与类风湿性关节炎的药物治疗有关，患者通常会张口、咀嚼和咽运动受限，据患者诉说有进食和吞咽困难，食管运动功能也可出现障碍。
　　【引发胃炎，好发于60岁以上的老年人】：其次，病人合并慢性胃炎者比较多见，以胃溃疡居多，常发生于胃窦部，好发于60岁以上的老年人。
　　类风湿性疾病对生活的危害：
　　1、中度活动有限制，只能料理轻微的家务：类风湿性疾病关节活动中度限制，一个或几个关节不适，只能料理轻微日常生活。早晨起床时关节会有僵硬及发紧感要注意是风湿类风湿症状，气压降低或空气湿度增加时会加重，但持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少有超过半小时的。
　　2、关节活动明显受限，不能工作料理生活：类风湿性关节炎从中度转向重度有一个缓冲期，这段时期的类风湿性关节炎患者既不能胜任工作，料理生活也有困难。患处部分关节已经呈现畸形状态。
　　3、轻度虽说无障碍，但是疼痛随劳动会加强，重力工作者无法工作：类风湿性疾病轻度关节能自由活动，能完成平常的动作而无阻碍。开始时可能是轻度或中度的间断性隐痛，休息时会好转，但活动后会加重。
　　4、重度类风湿已经瘫痪，生活完全需要家人照料：类风湿性关节炎到达重度时期，大部分或完全失去活动能力，病人长期卧床或依靠轮椅，生活不能自理。这一时期对医疗和生活的量要求比较高，一般的治疗已经无法应对瘫痪，这时期患者的身边还需要专人照顾，因为患者已经到达瘫痪和大小便失禁的程度。
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类风湿性关节炎肾损害介绍
类风湿性关节炎肾损害西医治疗
本病主要是针对RA本身的治疗。对用药前有肾损害者，应及时、合理地应用抗风湿药物治疗;用药后导致的肾损害，应及早停药，调整治疗方案;对严重肾损害者，则行血液净化治疗。
1、类风湿性关节炎的治疗
目前尚无根治RA的良策，但早期诊断、早期治疗、合理用药有可能控制病情的进展，改善患者的生活质量。关于RA的治疗药物主要分为三大类。
(1)非甾体类抗炎药(NSAIDs)：为一线药物，通过抑制环氧化酶、减少前列腺素合成来减轻关节肿痛，但不能抑制病程的进展。常用的一线药物有：
①阿司匹林：2～6g/d，每隔4～6小时1次，饭后服用。
②吲哚美辛：25mg/次，3次/d，口服。
③布洛芬：0.8g/次，3次/d，口服。
④萘普生：0.2～0.3g/次，2～3次/d，口服。
⑤吡罗昔康(炎痛喜康)：每次20mg，1次/d口服。
(2)慢作用抗风湿药：为二线药物，能抑制病程的进展，但作用较缓慢。
①改变病情药：
A.金制剂：有口服和注射两种，最常见的口服金制剂为金诺芬，用法：初始剂量3mg/d，于早饭后服，2周后增至6mg/d。如服6个月后疗效不明显，可增至9mg/d，分3次口服，若此量连服3个月效果仍不明显，应停用。金诺芬起效后可以长期使用。
B.青霉胺：一般开始时1次/d，125～250mg，口服;然后每个月增加125mg，直至500～750mg/d，甚至1000mg/d。多数用药3个月左右见效，症状改善后，用小剂量维持。
C.柳氮磺吡啶：初始1次/d，0.5g，口服;每周加量0.5g，逐渐加至1.5～3.0g/d，分3次口服。一般用药后1～2个月即可起效，若连续6个月无效，则停用。
D.抗疟药：最常用的抗疟药有两种，即氯喹和羟氯喹，常用剂量为：羟氯喹6mg/(kg?d)，氯喹4mg/(kg?d)。若服用4～6个月无效，应停用。
②细胞毒药：
A.甲氨蝶呤：是当今治疗RA疗效最满意的慢作用药，尤其是在与另一慢作用药物联合应用时。常用剂量：5～10mg，每周1次，口服或注射。一般在用药1～3个月后即可起效，可持续应用5～6年以上。
B.环磷酰胺：常用剂量为口服100～150mg，1次/d，或静脉注射，每周2次，200mg/次。一般用药累积总量不超过8～12g。
C.硫唑嘌呤：初始1～1.5mg/(kg?d)，口服;以后增至2～2.5mg/(kg?d)。一般3～6个月起效。
D.环孢素：初始剂量为2.5mg/(kg?d)，渐增至5mg/(kg?d)。
③中药：雷公藤总甙片20mg，3次/d;昆明山海棠片3～6片，3次/d。
(3)糖皮质激素：为三线药物，具有抗炎、控制症状的作用，但不能阻断RA的病程进展和破坏。值得指出的是，所有的抗类风湿药物都有一定的毒副作用，长期应用会出现较严重不良反应。有人分析RA病人死亡原因中12.5%～25%是与药物毒性有关。
目前主张RA一旦确诊，应立即使用慢作用抗风湿药。对用药前有肾损害者，可考虑开始即予联合疗法，具体联合方案的设计必须合理，其原则是选择作用机制不同的药物使其疗效相同或相加，而毒副作用无相加或放大。目前国内使用较多、效果较满意的药物组合是甲氨蝶呤+金诺芬、甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤+雷公藤、甲氨蝶呤+羟氯喹。关节肿痛较明显者，可加用非甾体类抗炎药(NSAIDs)，待症状控制、慢作用药物起效后停用。要避免两种NSAIDs并用。有下列情况者避免使用NSAIDs：
①年龄大于60岁。
②应用利尿剂、&受体阻滞药、氨基糖苷类抗生素时。
③动脉硬化。
④肾脏低灌注状态。
对症状明显、NSAIDs无效而慢作用药未显效时可短期(2～3个月)、小剂量(强的松7～10mg/d)使用糖皮质激素，慢作用药一旦起效即减少激素用量并逐渐撤除。对大量蛋白尿、肾病综合征者，用环磷酰胺和中等剂量激素[泼尼松0.5～1mg/(kg&d)]治疗，可获得较好的疗效。对坏死性血管炎、坏死性新月体肾炎的治疗详见有关章节。
2、继发肾淀粉样变的治疗
应积极治疗原发病。细胞毒药物如甲氨蝶呤、环磷酰胺、环孢素等对RA合并肾淀粉样变治疗有效，秋水仙碱、抗疟药也有一定效果。有报道二甲亚砜(DMSO)治疗(口服或静脉注射5g，3次/d)对部分RA所引起的继发性淀粉样变可明显减轻关节肿痛，使关节活动好转，血中SAA及C反应蛋白浓度降低;研究还显示可减轻肾间质炎症反应，改善肾功能。另有报道，大防风汤治疗RA伴全身淀粉样变及肾功能障碍有效。在上述药物治疗同时，亦可进行血浆置换治疗。糖皮质激素对肾淀粉样变疗效不佳，要慎用。
3、药物性肾损害的治疗
(1)金制剂治疗中，一旦出现蛋白尿，伴或不伴血尿，应立即停药，大部分患者可以缓解。金制剂诱导的膜性肾炎病程不一，有可能停药数月后，蛋白尿才消失。有肾病综合征者，可以用糖皮质激素治疗。
(2)继发于青霉胺治疗的蛋白尿常出现在开始治疗后的4～18个月，当其用量大于500mg/d时。更易出现蛋白尿。及时停药，蛋白尿可以消失，少数病人可以持续1年以上。出现肾病综合征者，用糖皮质激素治疗。
3)对长期、大量使用NSAIDs者，应定期检查尿常规和肾功能，并注意询问夜尿情况，以便早期发现肾损害，及时停药，纠正水电解质酸碱失衡，病情可望得到改善。
4、严重肾功能不全的治疗
可以行血浆置换、血液透析、肾移植，但肾移植成功率低于其他原因引起的肾衰竭，感染率高，且移植1年后，移植肾又可再发淀粉样变性，故临床上需慎重考虑。
本病预后差。并有神经系统损害者5年生存率为57%。完全缓解53%，复发率25%。
类风湿性关节炎肾损害中医治疗
(1)中医对类风湿性关节炎及其肾损害的认识：RA属中医痹症的范围。古医籍对历节风、顽痹等病因病机及证候的描述，与RA极为相似。中医认为本病的发生主要是由于先天禀赋不足、后天失之调养导致人体气血、阴阳、脏腑亏损，机体抗病能力下降，致使风寒湿热之邪乘虚侵入，壅滞经络，使气血运行不畅，更兼痰湿、淤血胶结，致关节筋脉痹阻而发病。病程迁延，骨节有失气血充养，以致筋伤骨损而造成关节肿痛、畸形及活动障碍。湿热淤毒，内舍于脏，或痹证日久，耗气伤血，均可损及肝、肾、脾，症见关节疼痛、腰痛、水肿、蛋白尿，甚或血尿。
(2)RA及其肾损害的中医辨证治疗：本病正虚邪实，寒湿热错杂。在发作期应以祛邪为主，如风寒湿痹，宜温阳宣通，风热湿痹，宜清热、利湿、祛风;在静止期，则以调营卫、养气血、补肝肾为主，顽痹活血化瘀，化痰通络。可按下述辨证施治：
【主证】病势急，关节红肿痛热，汗出热不退，病痛关节屈伸不利，晨起僵硬，烦躁，小便短赤，舌苔黄，脉数。此证多表现在急性发作期。
【治则】清热祛湿，活血通络宣痹。
【方药】宣痹汤合二妙散。
【主证】关节肿胀疼痛，痛处红灼热，筋脉拘急，痛如虎啮，手不可触，夜重日轻，发热寒战，心烦，口渴，溲黄，或有蛋白尿、血尿，大便干，舌红，苔黄干，脉弦滑数。此证也多为RA急性发作期表现。
【治则】清热解毒，活血凉血，通痹。
【方药】四妙勇安汤加味。
【主证】肢节剧痛，关节濡肿，屈伸不便，甚则强直拘挛，痛处常伴寒冷，沉重感觉，因寒而痛剧，得温则痛减，每遇阴雨天加重，纳呆，腹胀，大便稀薄，舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。此证多表现在RA中晚期，或为阳虚体质的RA患者。
【治则】温经散寒，健脾除湿通痹。
【方药】乌头汤合薏苡仁汤加减。
4、肝肾虚痹
【主证】痹病日久，累及肝肾，骨枯筋萎，关节僵硬变形，不能屈伸，腰膝酸软无力，心烦，纳少，溲少，水肿，蛋白尿，便干，苔少舌体瘦削，脉细数。此证多为RA晚期。
【治则】补养肝肾，强筋骨，畅气血，舒利关节。
【方药】右归丸加减
5、气血虚痹
【主证】痹症历久，病情反复，气血衰少，关节僵硬，屈伸不利，关节疼痛红肿，或冰凉，或疼痛麻木，时有筋肉惊掣跳动。关节周围黯黑色，每因气交之变，遇寒痛加，得热而安。或伴有腰痛、蛋白尿。乏力气短，面色少华，食少，便溏。舌质淡，苔白，脉细弱。
【治则】调补肝肾，益气生血。
【方药】独活汤加减。
(仅供参考，详细请询问医生)
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