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如何治疗早泄
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　本栏目撰稿人马晓年，主任医师，医学硕士。 中国论文网 /6/view-2724336.htm　　自1993年起连续3次获美国性学委员会颁发的性治疗学家资格证书，是内地唯一获此殊荣的医生。目前任中国婚姻家庭研究会理事、中国性学会常务理事、中国性学会性医学专业委员会主任委员和北京性健康教育研究会副会长。20年来已主编、共同编写和翻译50多种专业和科普书籍，发表了50多篇论文和综述等，发表了2000多篇科普文章。 　　 　　一位长得挺帅、身高1.8米的小伙子来门诊求治。原来他结婚后，在每次试图同房时都是未正式性交就已射精。妻子不快，他也愁肠百结，为此,他已经离过两次婚了。 　　这就是所谓的早泄。早泄是临床常见的男子性功能障碍之一，仅次于阳痿。早泄和不射精相反，不射精像久攻不下的持久战，而早泄则像无功而返的速决战。患者夫妻双方都会因为得不到性满足而苦恼，日久天长往往会酿成婚姻悲剧。 　　但是，从临床角度看，要想给早泄下个定义，是相当困难的。大多数定义都是把早泄与阴茎在阴道内停留的时间联系起来，比如同在一个医院，精神科医生可能把阴茎进入阴道之后不足1分钟即出现射精叫早泄；而泌尿科医生可能出于教学的目的把它定为不超过30秒；另一些医生可能把阴茎在阴道内抽动不足15次即射精称之为早泄。吴阶平教授认为，壮年健康成人，在性交2分钟～6分钟时射精，或更短的时间内射精仍属正常。当然，严重的早泄是很容易诊断的，这是指男子勃起的阴茎在没有来得及纳入女方阴道之前，正当插入或刚刚进入尚未抽动时便已泄精，阴茎也自然随之疲软并进入不应期。一般来说，只要男方不是在性交抽动开始后1分钟内射精，就不必认为是早泄，大可不必为此而忧虑。 　　凡是能坚持1分钟以上，而无法维持到女性的快感高潮时的射精，多数是双方默契和谐的协调欠佳，尤其是男性的努力不够，或是性交经验不足，或不懂得协调的秘诀，或对性的技术不熟练。射精时间的长短也因时而异，同一个人在每次性交时射精的快慢也不同，如新婚初次性交、婚后久别重逢或禁欲较久后第一次性交时，可因男方过度兴奋，射精发生很快，甚至早泄，这完全是正常现象，不必多虑。 　　此外，射精速度的快慢和性交体位、阴茎抽动的幅度和速度，以及女性的反应都有关联，如果阴茎抽动过程中女方突然有意收缩阴道，加强对阴茎的紧握作用，对男方的刺激明显加剧，从而导致射精大大提前。 　　男子对射精控制和女方性满意的关注程度，与他们受教育的程度呈直接平行增加的趋势。例如，只有小学或初中一二年级文化水平者极少主诉早泄问题。而受过高等教育者不同，他们十分关心女方的满意程度，所以他们常常提出早泄问题。 　　若单纯从男子的角度而言，大多数所谓早泄（不包括插入前就射精的情况）并非病态，因为男性的所有性反应都能依次完成！问题在于男女性反应的生理差异太大了：一个形象的比喻是男人像灯泡，一拉就亮，一关就灭；而女人却像电熨斗，通电后总也不热，而一旦热起来，即使断电，也不会马上凉下来。 　　总之，早泄是一个涉及双方的问题，男性的早泄可以成为女性性欲淡漠的原因。同时，女性的性欲低下亦可以成为男性早泄的原因。必须认真分析其诱因，并找出相应的治疗手段。 　　关于早泄形成的原因尚无可靠的资料。不过，射精是受大脑神经中枢调节的一种反射。所以早泄多半是由于大脑皮层抑制过程的减弱。高级性中枢兴奋性过高，对脊髓初级射精中枢的抑制过程减弱，以及骶髓射精中枢兴奋性过高所引起。射精并非一定要性交才能引起，包括精神过分紧张、过分激动在内的任何外界刺激都可引起射精。 　　从临床经验看，早泄绝大多数是精神性的，是精神生理方面的疾病。 　　在临床上常见的发病原因有： 　　◎长期早泄患者往往具有共同的病史，其主要特点是刚开始进行性生活时射精的发生就很快。典型的病史是，首次性交往往是婚前在害怕被发现的不利环境和紧张的心情下进行的。如上文所说的那位有早泄病的小伙子，就是因屡屡发生婚前性行为造成的。 　　◎有些人早泄是因为性交次数太少，一旦性交，因反应过分强烈自然容易早泄。性交中断也是早泄原因之一，如用体外射精避孕，因为双方十分紧张的把精力集中在何时及时撤出阴茎，女方无法顾及性的感受，男方过分紧张容易提早射精。这种避孕方法已不再提倡了。 　　◎有些人有手淫史，虽然手淫本身并不会直接引起早泄。青少年在手淫时往往怕被父母或同宿舍伙伴发现，总想尽快结束，于是养成匆忙的习惯，以至于稍有刺激就会导致射精。 　　◎有些人与女性交往少，社交中过于拘谨和羞怯；不成功的婚姻和恋爱；缺乏性知识和性交中的必要技术及恐惧情绪，都是早泄发生的原因。 　　◎有些人自认为“体虚”、“肾阳不足”，担心性生活会损害健康，并加剧体虚的程度。什么“一滴精，十滴血”等谬论确实给不少青年人带来很大精神压力。早泄是一种实际表现或感应性下降，这常与阴茎勃起功能障碍有关。早泄者有时没有充分勃起就射精，根本没有性兴奋感。这种功能性障碍也可见于长期性放纵，早泄可以是性功能紊乱的早期征兆，也可能因为它的症状不如其他性功能障碍更为明确，因此常得不到人们重视。 　　◎居室环境太差，如两代人同居一室，仅以布帘为界。其他因素如局部刺激、包皮过长、内衣裤太紧、受视听色情品的强烈刺激影响或性幻想也能引起早泄。 　　◎器质性原因。如阴茎包皮、系带过短是妨碍充分勃起的原因，手术效果良好。在精阜发生炎症时，精阜总处于慢性充血与水肿状态，稍有性刺激便会发生反应，处于临界状态，结果很快发生射精。脊髓、脊神经疾病亦能引起早泄，但多伴有原有疾病的其他症状。 　　早泄从根本上说是射精所需要的刺激阈太低，刺激阈指的是保持一定的刺激时间不变，能引起组织发生兴奋的最小刺激强度，反映了组织兴奋性的高低。早泄的治疗就是如何提高刺激阈。 　　治疗要遵循性治疗的一般原则，如男女双方一起参加，收集完整病史，对病人进行有关性生理等方面的再教育，解除种种思想顾虑，要使他们认识到重建正常的射精反应是容易的。 　　近30年来发展起来的行为训练疗法给早泄的治疗带来转机，大大提高了治愈率。 　　马斯特斯和约翰逊在1970年介绍了“挤捏技巧”，又叫耐受性训练，即女方对阴茎不断施加刺激，待男方感到射精迫近时，女方迅速以右手拇指放在阴茎的系带部位，食指与中指放在阴茎另一面，恰好分别位于冠状缘的上下方。挤捏压迫4秒钟，然后突然放松。施加压力的方向是前后向的而非左右向的，女方要用指头的指腹，而避免用指甲捏挟或搔刮阴茎。这时女方应坐在男方两腿之间，面向男方头部，这样用右手操作十分便当。若坚持锻炼15次～30次，能明显加强抑制射精的能力，延长射精时间。当女方刺激时，男方的注意力要集中在阴茎受刺激后产生的感觉上，而不要过分注意什么时候会射精。一旦发生射精，也不要在意，把注意力集中在高潮感受上。由女方承担抚摸刺激最有效。而如果由男方自己来做，效果显然差得多。一般2周左右见效，继续3～6个月以巩固疗效。 　　改换性交体位。如采用女上式性交或采用侧位性交。这些体位都有助于降低刺激程度，延长性交时间。 　　暂时分居一段时间，有意识避免性刺激。采用男方分散注意力（如性交时倒数数，想工作上的事情等），或缩短性交前情嬉爱抚时间，来限制男子的兴奋性，并力求克服早泄的做法，虽然有时也可见效，但往往会破坏双方的亲密感。 　　下面介绍一种冷水敷睾丸法：非常简单的做法是事先用冷水洗濯睾丸，或用湿冷的毛巾包绕整个阴茎和阴囊，这样可以使睾丸温度降低，血流减慢，紧张消除。男方就能从容地竭尽爱抚之能事，待到女方兴奋时，再徐缓地进入反应状态，可抑制早泄。
　　通过选择性交时间也能锻炼控制射精的能力。如改在清晨醒后性交，精力充沛；睡一觉然后性交，避免紧张；一次射精后，当晚再度同房，时间肯定延长；先手淫射精，不应期过后再性交，都能达到延长时间的作用。 　　使用双层避孕套以降低阴茎与阴道壁之间的摩擦感。也可以降低刺激程度。龟头上涂抹麻醉剂，如1%达克罗宁油膏，1%～2%盐酸地卡因溶液，3%氨基苯甲酸乙酯冷霜。同房前5～10分钟涂抹，只能涂龟头尖端，不可多涂，以防降低射精反应，甚至能导致不射精，影响性功能，导致勃起不坚。 　　耻尾肌锻炼法（中断排尿法）。由于男性射精与排尿都经由同一尿道，所以，这两种生理现象涉及的肌肉有许多是相同的，虽然也有不少是不同的。因此，进行中断排尿的练习还是大有裨益的。这种方法指的是在排尿时，先排出一部分，停顿一下，再排、再憋住，分几次才把尿排完。早泄者正是由于肌肉薄弱，控制能力差，所以需要采用这种锻炼方法。只要持之以恒，坚持下去尤其在尿量多、尿急时效果更好。这种训练不分昼夜，只要排尿就可练习，大多数人可以行之有效。不排尿时，亦可做类似的动作，以达到锻炼目的。体质差者应加强体育锻炼，提高全身的素质。 　　近十年来这方面的科学研究在用药上取得突破，如1998年西地那非的诞生和抗抑郁药可明显抑制射精的发生。 　　抗抑郁药。建议剂量：氯丙咪嗪每天25毫克～50毫克，氟西汀（优克）每天20毫克，曲唑酮（美抒玉）每天最大剂量150毫克，帕罗西汀每天40毫克。关于用药时间没有一致的意见。以焦虑为主的或新婚性经验不足的早泄男子可能通过治疗达到痊愈；但多数早泄患者停药后射精潜伏期又回到原来的水平，需要长期服药。个体化给药可减少药量，如不少患者采取维持量或间断服药（服3天停2天）也能维持疗效。 　　万艾可（西地那非）。由于早泄男子能自己勃起，所以他们可能在药物作用发挥之前已有一次快速射精，西地那非起效后能迅速获得再次勃起，也就是说服药后第一次性交时间可能仍会较短，但当夜还会有1～2次很好的勃起，时间明显延长，可以使女性感到十分满意。 　　龟头上涂抹表面麻醉药可以降低局部感觉从而抑制射精。例如，1%达克罗宁油膏，1―2%盐酸地卡因溶液，3%氨基苯甲酸乙酯冷霜。在性交前5分钟～30分钟局部使用2.5克的普鲁卡因-利多卡因膏剂可使82%的早泄病人症状得到改善。含有前列腺素E1的比法尔乳膏不仅对勃起功能障碍患者有效，而且也可以用于早泄患者。编辑/张玉春
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什么是早泄
　　早泄是指阴茎插入阴道后，在女性尚未达到性高潮，而男性的性交时间短于2分钟，提早射精而出现的性交不和谐障碍。一般男性30%均有此情况，问题虽小，但却使性生活质量不高，也可能引起阳痿等其他性功能障碍，后果严重，应引起重视和及早治疗。一般认为，早泄是指男子在阴茎勃起之后，未进入阴道之前，或正当纳入、以及刚刚进入而尚未抽动时便已射精，阴茎也自然随之疲软并进入不应期的现象。临床上对阴茎勃起未进入阴道即射精，诊断为早泄。而能进入阴道进行性交者，如果没有动几下就很快射精，也定义为早泄。
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