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颈源性头痛及治疗方法 【医学影像学讨论版】
头痛是临床疼痛诊疗时遇到的常见病，其病因很多，其中有一类头痛伴有颈部压痛、与颈神经受刺激有关的头痛，发生率很高，临床表现较复杂，头痛持续时间长，治疗较困难，日益引起重视。此种头痛在以往曾被称为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”，“枕大神经痛”，“耳神经痛”等。以往认为此种头痛是头部的神经和血管在致病因素的作用下产生头痛，因而治疗方法主要是口服非甾体抗炎药物，头部针灸、理疗、按摩，头部痛点注射，头部神经干阻滞，包括枕大神经或耳大神经阻滞。但有相当数量的患者的病情并不好转或疗效不持久 [医学教育网整理发布]。形成“病人头痛，医生也头痛”的局面。这一临床现状推动着对此类头痛发病机制的深入研究。 &
1991年Sjaastad首次提出颈源性头痛的概念后，迅速得到多学科专家的重视。近年来对颈神经的解剖及其末梢的中枢传入机制的研究, 以及对颈椎间盘退行性变引发非菌性神经根炎的机制取得的研究进展，不断加深了对颈源性头痛发生机制的认识，并指导了临床诊断与治疗的改进。1995年Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因。他认为颈源性头痛也可称为颈神经后支源性头痛。近来亦有学者将颈源性头痛称为高位神经根性颈椎病。 &
一、颈源性头痛的发病机制 &
颈源性头痛可根据神经根的不同受累部分，分为神经源性疼痛和肌源性疼痛。神经根的感觉根纤维受到刺激引起神经源性疼痛，而其腹侧运动神经根受刺激时则以肌源性疼痛。 &
（一）、解剖学基础与颈源性头痛的关系高位颈神经包括第１～４颈神经，与头痛关系密切。原来一直认为第１颈神经为运动神经，不含有感觉纤维。近年来的研究发现第１颈神经在寰椎后弓上方发出第１颈神经后支，分布到头后直肌，头上下斜肌，该神经后支内含有丰富的感觉神经纤维。 &
第2颈神经从椎板间隙中出来，其后支分出内侧支、外侧支、上交通支、下交通支和头下斜肌支。内侧支与来自第3颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是传导颈源性头痛的主要神经。外侧支分布到头最长肌、头夹肌和头半棘肌。在横突的结节间沟第2颈神经后支的上交通支与第１颈神经后支连接，其下交通支与向下进入第2、3颈椎关节突关节与第3颈神经后支相连接。第１、2、3颈神经后支借交通支相连接形成神经环（或称为颈上神经丛，或Cruveihier后颈神经丛）。 资料来源 :医 学 教 育网
第3颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出第3颈神经后支，其内侧支分布到多裂肌，外侧支分布到头最长肌、头来肌和头半棘肌。上述这些神经的分支靠近椎动脉经枕骨大孔进入颅腔前的成角处，容易受到椎骨突起及肌肉在附着处的刺激及损伤。压迫和刺激这些神经时在头皮上可出现感觉减退、过敏或感觉缺失。 &
来自嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和三叉神经传入支的终末纤维与第1～3颈神经后根传入纤维在颈髓1～2后角内联系。这些颈神经的感觉范围可向前延伸到前额部、眶下部，受卡压或炎症刺激时可出现牵涉性头部疼痛、耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变，类似鼻窦、耳部或眼部疾病的表现。 &
第１、2、3颈神经离开椎管后大部分路径在柔软的肌肉组织内，软组织的炎症、缺血、损伤、压迫甚至不适当的按摩都会影响神经的功能，引发颈源性头痛。 &
（二）、颈椎及椎间盘退行性变引起椎间孔狭窄 &
颈椎间盘退行性变或突出后经“纤维化”而变“硬” ，以后随着组织修复钙化可形成骨质增生。发生骨质增生的椎体相互靠近，其外侧的钩椎关节也相互靠近，失去关节面的正常关系，使椎间孔变形。椎间孔受到侵犯，椎间孔的空隙受侵占，可造成疼痛和神经功能障碍。椎间孔的大小和形状，在很大程度上取决于椎间盘的完整。 &
脊柱处于正常静止状态时，正常的椎间盘能够维持椎体及后部关节相互分离，使椎间孔保持完整。颈部活动时，当一个椎体在另一个椎体上滑动时使椎间盘变形。正常的椎间盘容许在生理限度内变形并能复原。当椎间盘突出时，无论在静态或动态下，都能影响相邻椎骨各部分之间的相互关系，并改变椎间孔的大小和形状。此时，椎间孔内通过的神经和血管，都可因压迫、牵拉、成角和炎症而受到刺激。 &
（三）、颈椎间盘退行性变、突出引起的非菌性炎症 &
颈椎间盘退行性变、突出，椎间盘物质释放可直接引起非菌性炎症、水肿；由于正常情况下成人椎间盘无血管是免疫豁免区，免疫系统视椎间盘物质为异物而产生免疫排斥反应性炎症，引起颈椎间盘源性神经根炎。除了直接产生根性疼痛外，末梢释放炎性介质，引起分布区域内软组织炎症也可产生疼痛，这是部分患者发生顽固性颈源性头痛的机制。 &
（四）、肌肉痉挛 &
颈源性头痛也可产生于颈部肌肉组织，一方面神经根，特别是其腹侧的运动神经根（前根）受到压迫或炎症侵袭时可引起反射性颈部肌肉痉挛；另一方面，持续性肌肉慢性痉挛引起组织缺血，代谢产物聚集于肌肉组织，代谢的终未产物引起肌筋膜炎，产生疼痛，并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢产生疼痛。 &
长时间低头伏案工作，肌肉持续收缩以维持姿式，使肌肉供血减少，继发肌痉挛，并使韧带、肌筋膜易发生损伤；冗长而乏味的精神话动或体力劳动，在全身各部位中最容易引起颈部神经―肌肉的紧张，这些是青少年颈源性头痛的常见原因。 &
二、颈源性头痛的临床表现 &
颈源性头痛患者的年龄多在20～60岁, 但年幼者也不少见, 笔者在工作中遇到许多少年患者，最小的仅７岁。本病以女性多见。早期多为枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。疼痛部位可扩展到前额、D部、顶部、颈部。有的可同时出现同侧肩背上肢疼痛。疼痛可有缓解期。随病程进展，疼痛逐渐加重，持续性存在，缓解期缩短，发作性加重。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。 &
颈源性头痛常常不表现在它的病理改变部位，其疼痛部位常模糊不清，分布弥散并向远方牵涉,可出现牵涉性疼痛类似鼻窦或眼部疾病的表现。部分患者疼痛时伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。多数患者在疼痛发作时喜欢用手持压疼痛处以求缓解。口服非甾体抗炎药可减轻头痛。颈源性头痛在伏案工作者中发病率较高。病程较长者工作效益下降、注意力和记忆力降低，情绪低落、烦躁、易怒，易疲劳，生活和工作质量明显降低。 &
检查可发现在耳下方颈椎旁及乳定下后方有明显压痛。病程较长者可有颈后部、D部、顶部、枕部压痛点。有的患者局部触觉、针刺觉减弱，部分患者患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退。部分患者压顶试验和托头试验可阳性。但也有患者无明显体征。有的患侧白发明显多于对侧。Ｘ光检查可见不同程度的颈椎退行性改变，有的可见颈椎间孔狭窄，椎体前后缘增生，或棘突增宽变厚，棘上韧带钙化。CT检查多无特殊变化，少数患者可见颈椎间盘突出，但与疼痛部位及程度不一定密切相关。 &
三、诊断 &
根据疼痛部位、性质、体征，除外其它可致头痛的器质性疾病，多能迅速确定颈源性头痛的诊断。上部颈椎旁、乳突下后部、及头部压痛点是诊断颈源性头痛的重要依据。但得注意的事，有相当多的患者有典型的颈源性头痛症状，但缺乏神经根性刺激的体征，影像学检查也无阳性发现。对于症状、体征不典型的患者可进行诊断性颈神经局麻药阻滞，或在第二颈椎横突注射消炎镇痛药物试验性治疗。若注射后疼痛迅速减轻或消失，有助于确立诊断。 &
四、颈源性头痛的治疗 &
（一）、一般性治疗 &
对于病程较短，疼痛较轻的患者，可采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗同时配合口服非甾体抗炎药。一部分病人的病情可好转。但对按摩要慎重，许多病人经按摩后病情加重，有的还发生严重损伤。 &
（二）、颈椎旁病灶注射 &
在第2颈横突穿刺注射消炎镇痛药物，对多数颈源性头痛患者具有良好治疗效果。药液在横突间沟扩散可流到第1、3颈神经及周围软组织内，发挥消炎、镇痛、促进神经功能恢复。由于药液直接注入病灶区域，疗效较好。 &
操作方法：患者可取坐位或仰卧位，第2颈椎横突位于胸锁乳突肌后缘，距乳突下端1～2 cm，坐位时相当于下颌角水平。先确认穿刺点作好标记，皮肤常规消毒，在穿刺点垂直进针，对于椎旁压痛明显者，每进针0.5～1 cm 注射2 ml 药液，针尖触及横突后回吸无血液及脑脊液流出，分次注射药液，并注意观察患者呼吸、意识改变。注药时患者常有向头部放散感，数分钟内疼痛减轻或消失，并觉患侧头部“轻松”。有枕部及头部压痛者，应同时进行压痛点注射治疗。 &
药物：笔者使用的药物为，2%利多卡因2.5ml＋强地松龙15～25mg＋来比林450mg＋生理盐水至20 ml。对有头颈部麻木感者，可加胞二磷胆碱250～500 mg。每6～7天治疗一次。有效者应在4～6 次治愈。如果不缓解，需查原因，行其它冶疗。 &
注意事项：第2颈椎横突的定位有较大的个体差异，且邻近有许多重要神经、血管，应由有经验的医生进行治疗。椎动脉在第2颈椎向外侧转折后上行，椎动脉孔向处侧开口，进针时易刺入。在进针时要分段多次回吸，严防药物误入椎动脉，注药时应先注入少量试验量，观察无不良反应后再分次缓慢注射。注射过程中要反复询问患者的感受，以及时发现不良反应。有时药物向前流至颈上交感神经节出现一过性Horner's综合征, 可增强疗效。操作中应严防药物误入蛛网膜下腔。 &
（三）、颈部硬膜外腔注射 &
经颈椎旁及头部压痛点注射治疗效果不佳者，多系病变位于椎管内，以椎间盘源性神经根炎多见，椎旁注射的药液无法到达病变部位。可选用颈部硬膜外腔注药法。对于单侧疼痛者，可在第2、3颈椎棘突间隙穿刺，将针口斜面转向患侧置管，也可在第5、6颈椎棘突间隙穿刺，向头侧置管注药治疗。 &
（四）、颈神经毁损治疗及手术治疗 &
经各种非手术治亦无效者，多有椎管内骨性异常改变卡压神经根，应考虑外科手术活疗。对有手术禁忌症，或手术危险性较大的患者，经患者同意，可采用颈神经乙醇阻滞，治疗应在Ｘ光透视引导下进行。还可采用射频热凝术毁损颈神经后支治疗。
腰腿酸痛与神经系疾患　　 &
一位机械维修工人因下肢麻木、疼痛而几次辗转到骨伤科和内科作外伤和抗风湿治疗，但是屡不见效，还发展到行走困难。最后在内科主任的建议下，到神经科就诊，经综合检查后确诊为腰骶神经根炎。采用激素、免疫抑制剂等综合治疗，才逐步康复。也许读者会感到奇怪，下肢疼痛怎么也会和神经系统有关呢？确实，腰腿酸痛是风湿性关节炎和扭伤等的常见症状，但如果病人并没有外伤史，经抗风湿治疗久不见效，则要考虑某些神经系统疾患的可能。一般来说，腰腿酸痛、麻木，除了风湿性关节炎、增生性关节炎外，还可见于以下神经系疾患： &
一、坐骨神经痛。由于外伤或负重不当致腰椎间盘突出引起，表现为患肢疼痛、麻木、行走困难、咳嗽时加重，卧硬板床休息后缓解。患肢皮肤过敏或痛觉减退，患肢肌力减退肌肉萎缩，坐骨神经区有压痛点。 &
二、腰骶神经根炎。由于感染或受凉引起单肢或双下肢疼痛、麻木、肌无力甚至肌萎缩，胰反射和踝反射均消失。 &
三、脊髓压迫症。为椎管内外新生物压迫脊髓引起的相应表现，如果病变发生在脊柱腰骶段，则可出现下肢感觉障碍，肌无力或肌萎缩，伴有大小便功能障碍，经脊髓造影或磁共振可得到证实。因此，腰骶酸痛在排除外伤史和风湿性关节炎等后，应到神经科检查，以期得到准确诊治。
胸痛的常见原因 &
胸痛的原因有外伤、炎症、机械性压迫、组织缺血缺氧等。它不仅见于呼吸系统疾病，亦可发生于心血管系统、消化系统、神经系统疾病以及胸壁组织疾病。不同器官和不同疾病引起的胸痛，在部位、性质和发生时间上不尽相同。通过详细询问病史和体格检查，辅以X线或心电图等特殊检查，可以得出正确诊断。 &
胸壁病变 &
胸壁软组织损伤及炎症，有局限性疼痛和压痛。肋间神经炎痛沿肋间神经分布，在脊柱旁、腋部和胸骨旁常有压痛点。带状疱疹引起的胸痛可以相当剧烈，但与咳嗽和深呼吸无关。肋骨骨折，除压痛外还有骨裂声，挤压胸部时疼痛加剧。肋骨骨髓炎有局限性疼痛、周围肌肉痉挛和发热，晚期有骨坏死和脓窦。癌肿转移到肋骨，则出现剧烈难忍的胸痛和局部压痛。 &
胸膜及肺部病变 &
干性胸膜炎患者胸膜表面有纤维素渗出及附着，呼吸时两层胸膜互相摩擦发生疼痛。其性质多为刺痛，以胸廓扩张幅度较大的部位如肋部最显著，随呼吸和咳嗽而加剧。自发性气胸及胸膜腔出血均刺激胸膜引起疼痛，每伴有气急。胸膜恶性肿瘤的胸痛持续而剧烈，常合并大量血性胸水。肺部疾病，当病变影响壁层胸膜时可引起疼痛，多位于病变邻近部位，随咳嗽和深呼吸加重。 &
心血管疾病 &
常见于冠心病、心包炎、胸主动脉瘤等。冠心病的心绞痛多位于心前区或胸骨后，可向左肩及臂部放射，常因体力活动、饱食和情绪激动而诱发，休息或用硝基甘油可迅速缓解。 &
纵隔病变 &
纵隔气肿时胸骨下有强烈的疼痛，可因吞咽而加剧。急性食管炎为胸骨下灼痛，亦随吞咽而加重。 &
膈肌及膈下病变 &
如膈疝、隔胸膜炎、膈下脓肿、肝脏疾患等。疼痛一般位于胸骨及胸廓下部，可放射至肩背部。 &
胸痛治疗首要的是治疗引起胸痛的疾病。疼痛剧烈者可选用镇痛药。若疼痛与呼吸运动有关，则可在胸廓贴以胶布固定，以减少胸廓活动，缓解疼痛。。颈源性头痛的有效治疗方法_淄博新闻网_名医名院
颈源性头痛的有效治疗方法
　　颈源性头痛的有效治疗方法？北京永安中医院头痛诊疗中心【医院科室电话010- ，医院在线咨询QQ：】头痛的发病人群主要集中在中年人，因为这些人家庭以及事业的压力较大，身体性能也呈现了下落的趋向，身体比较容易出一些这样或那样的问题。此外还有很多原因会招致此病。
　　颈源性头痛的有效治疗方法？
　　》》》》》》》》点击上方图片咨询专家《《《《《《《《
　　1、不够充足的睡眠或睡眠质量不好。在一个过冷的房间睡觉，睡觉时脖子的位置不合适都会容易头痛的发生。
　　2、饮食不规律。经常性的饥饿，饮酒都可能造成头痛。
　　3、工作、生活压力。大部分患头痛的人都是长期伏案工作或重复一些刻板动作的“办公室动物”。进行计算机工作，精细手工工作和使用显微镜的人都属于此列。由于头、颈、肩胛带的姿势不良、屈颈，很容易等造成慢性、持久的颈部肌肉收缩，从而引起头痛。或由于工作压力带来的应激和焦虑在头痛的发病中引起一定作用，许多头痛患者处于长期的慢性焦虑、忧郁等显著的情绪紧张状态中。
　　4、严重的感冒和鼻塞。眼疲劳和各种眼部的疾病造成的眼源性头痛也很有可能发展为头痛。
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颈源性头痛如何治疗
来源：北京永安头痛日字号：|
　　颈源性头痛如何治疗？【北京永安中医医院头痛诊疗中心健康热线：010-】头痛！想必你身边一定每天都有人喊着这句话，说不定你本身也正被“来历不明”却时常发作的头痛困扰，而且头一痛起来，往往浑身都跟着绵软无力，精神也没法集中，严重地影响了生活和工作。
　　颈源性头痛如何治疗？
　　头痛的症状不同，缓解方法也会有所不同，如果是原发性的，则可以尝试自己缓解，如果是疾病引起的，则要赶快去医院治疗了。
　　1)、偏头痛
　　发病率最高，在中、青年人群中发病尤其多，典型偏头痛病人多在青春期发病，大多数还有家族史。20%的偏头痛病人发作时有先兆，比如情绪低落、“眼前冒金星”等。表现为从一侧眼眶后部开始，逐渐加剧并扩展到半侧甚至整个头部。疼痛通常是脉搏式跳痛。当情绪波动、喝酒或月经来潮时特别容易诱发。维持时间一般不会超过3天。
　　2)、紧张性头痛
　　通常在情绪焦虑或忧郁、紧张时发作，头、颈、肩胛的位置不当也会引发。疼痛位置大多在后枕部和颈部，有时是额头疼，呈持续性的钝痛，头部还可能伴有紧箍感和重压感，一般在起床后就会开始头部不适，头疼逐渐加重或长时间维持疼痛。
　　3)、三叉神经痛
　　常在刷牙、洗脸、吹头发、说话、打呵欠时突然发生单侧头脸部的剧痛，每次疼痛发作时间比较短，从数秒钟到数分钟都有，停止得也很突然，还会引起同侧面部肌肉抽筋、眼结膜充血和流泪等症状。
　　专家提醒：这些方法只起到缓解作用，但如果因此而不及时治疗，很可能出现耽误病情，因迁延不愈可能会导致更严重的疾病出现，所以，暂时缓解头痛在很大程度上来说，是对疾病的姑息，只有及早采取正确有效的治疗，解除致病根源，才能彻底摆脱疼痛，从根本上康复，从而避免久治不愈可能出现的并发症的问题。
　　患上头痛不接受正规治疗、不调节脑血管，最后的结果就是动脉硬化。等到动脉硬化75%以上，就会随时面临脑血栓、中风、偏瘫。多数中风、偏瘫患者在发病之前1-2年甚至更早就会出现头昏、头痛，还经常伴有失眠健忘、神疲倦怠、眩晕不宁、头重脚轻、眼冒金光、畏寒怕光、手面麻木、脾气暴躁、血压升高等现象，一些有中风偏瘫的患者一开始头昏头痛而不重视疏通血管导致的后果。
　　由于人们对这些“小病”的认识不足，直接导致严重的脑血管疾病，引发中风、偏瘫、生活不能自理，生不如死。 点击此处咨询偏头痛长期久治不愈还有那些影响。
　　北京永安中医医院专家介绍：偏头痛其实并不可怕，只要保持良好的心态，接受正规化的治疗，偏头痛可以得到有效治疗。我院采取“镇元拨络疗法”治疗偏头痛，其2-4天即可见效，1-3个疗程有效治疗，且绿色，安全，高效，是目前治疗神经系统疾病的全国重点推广技术。
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复合方法治疗青少年颈源性头痛80例临床观察
【摘要】：正颈源性头痛是临床常见多发病,长期处于工作紧张状态的电脑及文字工作者多发。近年青少年由于长时间伏案读书、写字,出现颈源性头痛症状者日益增加。我院2006年2月～2010年2月收治青少年颈源性头痛80例,均采用神经阻滞、痛点注射及功能锻炼等方法治疗,取得满意疗效,现报告如下。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R681.55【正文快照】：
颈源性头痛是临床常见多发病,长期处于工作紧张状态的电脑及文字工作者多发。近年青少年由于长时间伏案读书、写字,出现颈源性头痛症状者日益增加。我院2006年2月～2010年2月收治青少年颈源性头痛80例,均采用神经阻滞、痛点注射及功能锻炼等方法治疗,取得满意疗效,现报告如下
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