2014实践技能心脏检查_临床诊断学复习
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医师实践技能备考资料& 心脏检查对于初步判定有无心脏病，了解其病因、性质、部位、程度等都有很大帮助，特别是反复检查体征的变化更具临床意义。
　　心脏检查对于初步判定有无心脏病，了解其病因、性质、部位、程度等都有很大帮助，特别是反复检查体征的变化更具临床意义。一些心脏病依据视、触、叩、听诊检查的结果便可诊断。检查环境宜安静，对于听诊尤为重要。
　　听诊器应具备钟型和膜型两种体件：钟型适于听取低频的声音；膜型体件能滤过部分低频声音，而适于听高频的声音。也可选择性地改变听诊器体件的压力，加大压力可使低频声音消失，以辨别听到心音或杂音的性质是低频还是高频的。在心脏听诊时可使被检者取三种体位：平卧位、左侧卧位及坐位。左侧卧位听诊第三、第四心音及二尖瓣狭窄的舒张期杂音最清楚，坐位听诊第二心音（S2）分裂、心包摩擦音和主动脉瓣反流性杂音最好。心脏体格检查时应全神贯注，按视、触、叩、听顺序，以规范的检查手法，进行系统、全面、细致的检查，并应认真作好记录，以便全面分析。心脏检查必须反复训练，才能逐步掌握和提高体格检查的技能。
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诊断学 主编
体格检查 第四章 胸部检查
第五节 心脏检查
重庆医药高等专科学校
检查要求 检查环境
安静，光线柔和，温度适宜。 被检查者
取仰卧位或坐位，充分暴露前胸。 方法及顺序
视：心前区外形，心尖搏动，心前区异常搏动
触：心前区搏动，震颤，心包摩擦感
叩：心浊音界
听：心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音。
二.心尖搏动
心脏收缩时心尖发生逆钟向转位，心尖向前冲击胸
壁，使局部组织向外搏动，称为心尖搏动。
正常心尖搏动
位于胸骨左侧第五肋间隙锁骨中线内0.5-1.0cm 处
搏动范围直径约为2.0-2.5cm。
三.心尖搏动的改变
生理情况：激动、运动、睡眠等
病理情况: 心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病等。
心尖搏动位置改变
心尖搏动强度及范围的改变
心前区异常搏动 触
一.心尖搏动及心前区搏动
用触诊检查心尖搏动的位置、强弱和范围，触诊比视诊更为准确，尤其是在视诊看不清楚的情况下更为重要。
检查时感到手指被强有力的心尖搏动抬起并停留片刻，称心尖抬举性搏动，是左心室肥大的可靠体征。
心尖搏动时的外向性运动标志心室收缩期的开始，可以因此来帮助判断心音、杂音及震颤所在的时期。
右心室搏动与腹主动脉搏动的鉴别
检查者手指平放于剑突下，向上后方加压，如搏动冲击指尖且吸气时增
强，则为右心室搏动；如搏动冲击指腹且吸气时减弱，则为腹主动脉搏动。 触
诊 二.震颤
用手触诊时感觉到一种细微的振动称为震颤，因其与在
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