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患者为何总是遭遇“被检查”
采访对象：王晓勤 职务：青海省卫生厅副厅长 主管医政(医疗服务监管)处 采访记者：王复莲
　　
◆为什么让患者做额外检查
　　记者：患者赵女士反映，她到医院检查妇科，大夫却要求做心电图检查。请问，类似这种检查是否有必要，医生是否应该在开检查单之前征求患者的意见，或讲明检查的必要性。当患者遭遇不必要的检查时，怎样维护自己的权益？　　王晓勤：人体自身是一个非常复杂的有机整体，各系统、组织、器官通过神经、内分泌等紧密联系，相互影响。另外，疾病又处在一个变化的过程中，是动态的。每一名医生看病，都要看具体的病情和病人自身的身体情况，不能&头痛医头，脚痛医脚&。比如，仅仅是一个眼睛上的手术，也会做一些诸如心肺功能方面的检查。在平时，病人也许感觉不到心肺功能的异常，但在手术过程中，药物或一些深入的检查，就有可能影响到心肺功能，严重时，可能出现心脏骤停。所以，在做一些刺激性、深入的检查或者手术前，都要做好各项准备，不能仅凭医生的经验来判断。　　另外，患者之所以产生这样的疑问，在于医生与病人沟通不够，解释工作没有做到位。如果医生在给病人开检查单之前，把为什么要做这项检查、病人病情和将采取的治疗措施，以及存在的危险和不利影响都给病人讲清楚，取得了病人的理解，征得了病人的同意，再开检查单，这样，就会化解病人的疑虑。同样的，如果病人对医生的检查、诊断、治疗方案有任何疑问，都可以直接提出来，双方坦诚地沟通，相互配合，才能达到治病的目的。　　当然，我们不否认在一些医疗机构，存在着个别滥检查、多开药的情况。遇到这种情况，病人可以向医院的相关部门，如医务科、信访办、纪检监察等部门反映，也可以逐级向卫生行政主管部门反映。现在，各医院都有值班领导，并会在显眼处张贴投诉电话或值班领导的电话，患者可以直接拨打电话投诉。　　
◆为什么一到医院就要做仪器检查
　　记者：如今许多医院，只要进门看病，医生就会开一些检查单，等检查结果出来后，才会诊断病情、治疗。为什么医生如此看重检查结果，请问是否与利益挂钩，还是出于何种考虑？　　王晓勤：总体上来讲，绝大部分医生是在按病情、按医生的经验来安排相关检查。当然，个别医院和医生确实存在着&小病大检查&、滥检查等情况。医生要求病人做检查是为了掌握病情，但如果医生过分依赖仪器设备，&小病大检查&、滥检查就会让病人负担高额费用，这种行为有悖医德。尤其是，过度检查对病人的身体健康会有影响，因为各种造影药剂以及介入诊断使用的导管、插管等都会对人体健康造成或多或少的伤害。我们提倡诊断疾病时要注重物理诊断，如望、触、叩、听，但也要求恰当地借助于现代化的辅助检查手段来帮助鉴别诊断，以确诊疾病，避免漏诊、误诊。关键是要把握好检查这个度，当然，这还要看医生的经验、知识和水平。　　造成滥检查的原因，一方面，出于医生的自我保护意识。因为，在处理医疗纠纷时，根据医疗事故处理条例等法律法规，医生必须举证，证明自己没有过失。一旦遇到应该做的检查没有做，对医生举证不利。比如，一位病人因头痛前去就医，医生如果没有做CT等相应的检查，导致颅内出血等情况没有被发现，回家后病人出现昏迷症状，那么，就是医生的失职。另外，疾病的发展仅靠医生的经验，是根本无法真正诊断清楚的。仪器检查，毕竟是医学进步的体现，能提高疾病的诊断和治疗水平。就拿CT检查脑出血来说，如果仅凭医生的经验是无法准确地判断出血位置、出血量和对周围器官的影响等，但仪器检查就可以非常精确，这就是仪器检查的必要之处。　　近几年，通过医院管理年活动的开展以及对大大小小医疗行为的大检查，这种情况已基本杜绝。但检查中也发现，个别医疗机构仍存在给科室下达经济指标的情况，科室再把这些经济指标分解给医生，医生为完成任务，也会开一些不必要的检查单。对此，各级主管部门都在严查，一旦发现，绝不姑息。如果患者在就医过程中发现过度检查的情况，可以及时向相关部门反映。　　
◆为什么检查结果医院之间不互认
　　记者：从国家到省上，都在提倡医院检查结果互认。为什么有些医院，有些医生坚持重复检查。曾有患者反映，春节前在一家医院做的宫腔镜和人工造影检查。年后再去复查时，医生要求重新做，患者遭了两茬罪，花了双份钱。另外，到底哪些方面的检查结果是互认的，哪些方面的检查结果目前无法实现互认？　　王晓勤：从这位患者的情况来看，她的检查项目并不在互认项目中。为了合理、有效地利用医疗资源，避免不必要的重复检查，从2005年开始，青海省就在部分医疗机构实行了互相认可辅助检查结果工作，取得了比较好的社会反响。2007年，为规范互认工作，还曾下过专门的文件。　　目前，我省根据卫生部的要求，已选取国家级或省、市级质量控制、稳定性好、费用较高的项目开展互认工作，包括医学影像和医学检验检查两大类的相关项目。其中，医学影像检查项目包括普通放射摄片(含CR、DR)、CT、MRI、放射造影检查(DSA)等，以及颈动脉、浅表软组织较大肿块等彩超检查。临床检验类项目，主要包括部分稳定性较好、费用较高的检验项目。具体到临床生化类包括总蛋白、白蛋白、球蛋白、血清蛋白电泳、总胆固醇、甘油三脂、钙测定、磷测定、镁测定、铁测定；临床免疫类包括乙肝二对半(肝功能异常和术前除外)、丙肝抗体(肝功能异常和术前除外)、甲肝抗体IgM(肝功能异常除外)；临床血液、体液类包括骨髓涂片细胞学检验(诊断明确，临床无异议)。　　以上检查项目，互认时间根据项目内容的不同，分别在两周到一个月之内。互认适用范围为本省二级以上医疗机构中二级医院之间，三级医院之间，三级医院的医学检验、医学影像检查在二级医院均应该实行互认制度。　　当然，疾病是千变万化的，任何检查均具有时限性。特殊情况下，医生会根据疾病视具体情况而定。遇到因病情变化，已有的检验、检查结果难以反映病人当前实际病情的，或者是检验、检查结果与疾病发展关联程度高、变化幅度大的，确需进行复查的，可不受互认的限制。当然，前提条件是，医生必须与患者沟通好，得到患者的同意后，才会做复查。　　
◆医生和患者为何成了&冤家&
　　记者：如今，许多患者一见到医生，就想着如何不让他多开药，医生一见到患者，首先想到的是不要麻烦缠身。这种互不信任的原因在哪里，如何破解？　　王晓勤：在现实中，的确存在着一些病人一进医院，就想着如何不让医生多检查、多开药，而医生一见病人就先&防&的情况。所以，我们会发现，走进医院，医生从谈话到检查，再到诊治，都非常谨慎。而病人在去医院之前，会先从各种渠道了解自己的病情会&遭遇&哪些检查，并四处托人找相识的医生看病等。说到底，这就是一种医患之间的不信任。　　首先，这种不信任源于体制机制问题。对医院投入不足，市场化手段办医院，让医院来创收，就难免会出现过度检查、开大处方等问题。其次，医院及医务人员方面有责任。一些医患纠纷的发生的确与医疗差错、事故有关，但所占比例并不大。主要还在于一些医务人员缺乏与患者和患者家属沟通的技巧，或者服务态度不好，患者和患者家属不满意，从而引发纠纷。再次，临床医学的发展虽然很快，但仍存在很大的局限性，不能包治百病。而患者和患者家属对医疗技术期望值过高。此时，如果医务人员不注意与患者及家属的沟通，患者和患者家属就会产生不信任感。　　为此，正在开展的深化医药卫生体制改革，把回归公益性作为改革的重点来抓，并不断提高医疗保障水平、降低民众的自费比例，让医院把更多的精力用在提高医疗护理质量、改善服务态度上。通过实施临床路径管理、抗菌药物临床应用专项治理、单病种收费、优质护理等措施，坚持以病人为中心，让医生更多地为病人负责，让诊疗行为完全出于诊治疾病的需要。另外，对患者来说，我们绝大多数的医生是好的，是可以信赖的。是在同一条&战壕&里，为同一个目标而努力的&战友&。构建和谐的医患关系，需要医患双方共同努力。
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如何使精神病人失去反抗好送医院
导读：很多精神病人最大的一个特点，就是不愿意主动接受治疗，而且坚决认为自己没有病，这一点让患者的家属很头疼，由于不肯接受治疗，导致病情越来越重，也使得治疗的难度越来越大，危害也是逐渐加深。
武汉精神卫生中心作为华中唯一中医精神科定点医院，响应卫生部门号召，特开通网上预约就诊服务，患者均可通过网站预约窗口进行预约，预约患者享受免挂号费，优先就诊等特权。
如何使精神病人失去反抗好送医院？很多精神病人最大的一个特点，就是不愿意主动接受治疗，而且坚决认为自己没有病，这一点让患者的家属很头疼，由于不肯接受治疗，导致病情越来越重，也使得治疗的难度越来越大，危害也是逐渐加深。对此武汉精神卫生中心专家总结了一些经验，请看如下介绍：
专家指出，对于否认自己有病但并不兴奋的病人最佳还是劝说，但需要注意精神病人最忌讳听到&精神病&、&你有精神病了&、&看精神科医生&等话语，因此，家属在说服病人去看医生的时候，应尽量回避这些话语，不要直截了当地对病人说&你精神不正常，得去精神病院查查&，这样会引起病人的反感。一般精神病人或多或少都会有一些情绪上、躯体上不舒服的感觉，比如烦躁、抑郁、头疼、失眠等。家属可以从这些病人能够认可的症状下手，劝他去做心理咨询，或者以理解、同情的态度与病人一起谈论病情，让病人感到你在试图帮助他摆脱痛苦。如对有幻听的病人，家属可以说：&你总是很不情愿地听到有个声音在命令你干这干那，这样多受罪呀，不如我带你找个人看看吧。&对有妄想的病人，家属可以说：&总有人在害你，议论、跟踪你，你感到非常痛苦、焦虑、紧张，我替你找一个人咨询一下，帮你找找原因，你看怎么样？&如果病人实在不愿意去，家属还可以先带他去综合医院的心理门诊，那里的医生也都具备精神科知识，能够提出诊断治疗或进一步处置的意见。
当使用这些方法还有困难时，家属就要使用善良的谎言把病人骗到医院。有时可称家中某人不舒服，请病人陪着去看病；有时可谎称某个朋友住院了，约病人同去探望；有时可说找熟人办事，让病人做伴&&当然，谎言只能用一次，而且最佳用于那些必须立即住院的病人。
最后提醒大家，对于兴奋躁动、有强烈自杀行为，伴有酗酒、药瘾症状的病人，可采用强制性手段，有时还需要精神科医生、护士或公安人员的帮助。武汉精神卫生中心作为省精神研究重点单位，自主研发的&激活脑神经平衡体系&效果显着，而且绿色安全，价格也很合理，还有优惠和减免，如果您想详细的了解，可以点击我们在线的专家，进行咨询。
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职位： 现河北省心理协会委员，中国精神疾病预防委员会委员，原湖北省人民医院精神科主任，湖北省精神病鉴...
专家教授：张清 1976年8月生，精神科主任医师、精神疾病专家、精神卫生教授。现任武汉精神卫生中心精神科主...
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疾病快速通道医生，患者为何不愿听您“讲话”？
对于&医嘱&一词，现代汉语词典的解释是&医生根据病情和治疗的需要对病人在饮食、用药、化验等方面的嘱咐&。但是，对于医生的话，有相当一部分患者及家属并不&感冒&。医生，您知道患者为何不听您&讲话&吗？
惨痛教训：不听医嘱，45岁患者失明又截肢
双眼失明，右腿截肢&&对45岁的赵先生来说，现在的生活基本上可以用&无法自理&来描述了。&当初没听医生的话&是导致他这一悲剧的主要原因。
六年前，家住河北省石家庄桥西区的赵先生是一名忙碌的生意人。由于工作方面的原因，他外出应酬格外频繁，整天都是大鱼大肉，喝起酒来更是没有节制。也是仗着自己年轻，对于家人和亲戚朋友的劝说，他也不怎么在意。直到有一天，赵先生感觉四肢乏力，恶心呕吐，身体明显消瘦，才在家人的劝说下来到河北医大一院。在这儿，通过检查发现，导致其上述症状的主要原因是糖尿病。
那一年，赵先生39岁。
&糖尿病，需住院接受一段时间规范化的治疗。&面对医院内分泌专家周慧敏的建议，赵先生及其家人并没有采纳。赵先生认为，当时，他的生意是那么忙，那么火，根本就没有时间接受治疗，&再说糖尿病也不是什么要命的大病，输几次液就好了&。
&糖尿病如果不给予足够的重视，一旦任其发展下去，后果不堪设想。&尽管如此，周慧敏还是对赵先生进行了苦口婆心的劝说。怎奈，仗着自己年轻，以生意忙为借口的赵先生并没有给予足够的重视。
医生开的药，不吃；医生要求住院，不住；医生要求输液，不输。赵先生说，他只是在感觉到身体不适时，才会到医院输几天液。只要症状一减轻，他就会停止治疗。
在经过了时断时续的五年治疗后，赵先生的身体状况越发下降：四肢乏力、恶心呕吐、血糖和血压高得惊人。更让人担心的是，他的身体开始出现浮肿。医生通过检查发现，赵先生的肾脏出了问题，只是问题不是很严重。
不过，这一切依旧没有引起赵先生的足够重视。在经过了一段时间的治疗后，他依旧熬夜，依旧大吃大喝，依旧生活没规律。面对赵先生的这些行为，周慧敏无奈之余更多的是着急。&肾脏一旦出了问题，是很难治疗的。你有时间吃饭，有时间喝酒，就是没有时间看病。再这样下去，更多并发症出现，你的身体状况就会更加糟糕。&面对周慧敏的劝说，赵先生依旧我行我素。
去年9月份，让周慧敏担心的事情出现了：赵先生眼睛看不清东西了，由于脚疼走路也越发吃力起来，四肢肿胀也更加严重了。&尽管我们进行了全力救治，可患者的眼睛还是失明了。&周慧敏说：&患者的病情此时比较重，出现了肾脏衰竭，心肌梗死等系列症状，再加上腿上的伤口不能愈合，不得不截去了一条腿。&
在截肢的那一天，赵先生万分地后悔：&如果当初听了医生的话，肯定不会出现这样的情况！&
&如果他听了医生的话，能及时地接受治疗，能改掉不好的生活习惯，就不会发生后来的悲剧。&周慧敏备感惋惜地说，这场悲剧原本是可避免的！
可惜，没有如果！
患者调查：医生的话，&听&还是&不听&
围绕着&医嘱&，有记者连日来相继对省会各大医院的住院及门诊50位患者及家属进行了拦截采访。
问题一：&医生的话，究竟是听还是不听？&
面对这个问题，受访的50位患者及家属中，选择&听&的为27人，选择&听一些&的有11人，选择&不听&的有12人。
问题二：&你为什么听或不听医生的话？&
选择&听&的受访者王先生说：&医生的话，必须无条件听，无条件执行，毕竟健康是自己的头等大事儿，容不得掺半点水分。&
选择&听一些&的受访者李女士说：&医生的话可以听，但不能一味地全听，也不能全信，毕竟自己还年轻，对自己的身体自己最清楚，对于健康没必要太在意，太过于关注。&李女士同时表示：&之所以不能全信医生的话，缘于个别医生靠忽悠或吓唬来吸引患者，取得患者的信任。医生说的大方向、大的治疗方案可以听，但仅仅是可供参考，可以多问几个医生，并从中选择自己认为合理，能接受的治疗方案。&
而选择&不听&的受访者孔先生则认为：&在医院，我最不愿意听医生说的一句话就是&不听我的后果自负&，想想这句话多么可怕。现在，在一些病人身上，我认为或多或少地存在过度医疗，一些医生难免夸大患者的病情，进而取得较大的利益。&
问题三：&怎么样才会听医生的话？&
对于这个问题，孔先生认为：&医院及医院管理部门应对医生加强医德和责任心的培训，医院不要一味地追求经济利益，医生同样如此，应将医德视为生命，将病人放在第一位置，尊重病人，进而让病人花最少的钱看好病。只有这样，病人才会听医生的话。&
孔先生的话代表了多数&不听&患者的心声。
&医嘱&执行为何这么难？
除了不信任外，是否还有其他原因让&医嘱&执行难呢？通过调查不难发现，主要原因有以下几个方面：
首先是患者重视程度不够。这一点对正处于恢复期的患者最为常见。不少慢性病患者症状一减轻就认为自己好了，不愿吃药，或者擅自减半用药量，等症状&杀回来&才再次求助医生。还有的人药吃完了不及时去医院拿。以高血压为例，这样做会导致血压出现升高&降低&升高的不稳定情况，甚至&反跳&至用药前水平，进而引起心、脑、肾发生严重的并发症。
随着糖尿病、高血压等慢性病的年轻化，越来越多的中青年人需要长期甚至终身服药。但不少人以工作忙、不能请假等理由拒绝定期复诊，让医生很无奈。首先，一些指标长期不正常会严重损害健康，比如尿酸高的患者如果不定期复查，长期可引起机体组织和器官损伤；而血压长期偏高，可能造成血脂、血管等方面变化。其次，&是药三分毒&，不少药物（如风湿免疫科常用的来氟米特等）会对肝肾功能造成危害，需遵医嘱定期查肝功、血象。只有按医生指导定期到医院复查，才能监控病情变化。
其次则是对治疗失去信心。经过一段时间的治疗后，有一些患者由于见效慢或收效甚微，进而对治疗没了信心。久病患者经过各种治疗，对治愈疾病失去信心，不愿治疗，有的甚至采取消极态度。
&医生，给我开个特效药，吃了赶紧好，别耽误工作啊！&还有不少患者看病时，拿来一沓子小报或宣传材料，问医生广告里的&神药&是否有效。这些患者忽略了&冰冻三尺，非一日之寒&的科学性。还有一些亚健康人群，感觉不舒服，但化验检查指标都没问题，也达不到药物治疗标准，仍希望医生给他开药，否则就觉得医生做得不称职。
再有就是缺乏沟通。医生与患者之间的交流存在障碍，进而让患者对&医嘱&失去信心。
有些病人短期内曾做过某项检查，如果再做，就会很排斥，担心医院趁机敛财。事实上，很多检查并不是一劳永逸的，数据指标的改变为医生确诊提供重要信息。因此，病人要给予医生基本的信任。医生也要有基本的医德，本着对病人负责的态度诚恳解释。
加强沟通与交流 战胜共同的敌人
医生和患者就像鱼和水的关系，没有谁缺得了谁。如果双方能更多地沟通和理解，医有医德，患者也遵循患者之德，和谐的医患关系才有可能实现。
对医生的不信任直接导致的后果就是病人对诊疗方式不理解，由于许多病情都是常规病情，并非疑难杂症，医生有时一眼就能看出病情的严重程度，因此诊断时间较短，且往往对病情解释较少，病人就会觉得医生不够重视。病人就诊前长达几小时的等候，与几分钟的就诊时间相比，形成极大的反差。如此&被敷衍、被打发&的直观感觉造成了对医生诊断的信任缺失。
患者及其家属应对医生给予充分信任，尤其是患者家属应对患者多点关心和提醒。对于医生而言，在治疗前应与病人进行充分的沟通，交待治疗的目的、方式、必要性等等，尽可能地赢得患者的信任。
医患是一对高度依赖的合作关系，共同的敌人是疾病。若存在患者不配合医生进行诊治的情况，后果不堪设想。鉴于此，医患双方应加强沟通与交流，信任是医嘱被执行的&良药&。
(环球医学编辑：丁好奇 )
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