37.《门冬胰岛素30每日1次起始方案的临床使用专家意见》（2015）要点
&《门冬胰岛素30每日1次起始方案的临床使用专家意见》（2015）要点
&&&&胰岛素的发现是糖尿病治疗史的一大突破。近年来，胰岛素制剂不断的被更新，而胰岛素治疗理念也日趋丰富和完善，治疗方案也更加倾向个体化。上世纪90年代末期，科学家利用重组DNA技术，将人胰岛素氨基酸链B28位的脯氨酸替换为天门冬氨酸，研制出速效胰岛素类似物——门冬胰岛素。2005年4月预混胰岛素类似物制剂门冬胰岛素30(含30%可溶性门冬胰岛素，70%精蛋白门冬胰岛素)在中国上市。自2005年以来，门冬胰岛素30的循证医学证据不断更新。
&&&&每日2次注射的起始方案是门冬胰岛素30的经典用法
&&&&门冬胰岛素30用法灵活，起始用法可以每日1次、2次或3次注射，覆盖不同病程的糖尿病患者。门冬胰岛素30每日2次是临床最常见且应用人群最广泛的起始用法。
&&&&门冬胰岛素30每日1次方案为胰岛素起始提供新选择
&&&&目前中国人群使用门冬胰岛素30方案以每日2次为主。确实有一部分患者在平衡疾病病情和治疗获益后，门冬胰岛素30每日1次起始也是可以考虑的新治疗选择。由于门冬胰岛素30每日1次方案并不如每日2次方案为人所熟知，在临床使用过程中，医生面临许多困惑。
&&&&门冬胰岛素30每日1次的适用人群与循证医学证据
&&&&1.&门冬胰岛素30每日1次方案适用人群
&&&&在胰岛素治疗中，患者的依从性是能否坚持长期使用胰岛素治疗的重要因素。患者依从性与治疗获益、不良反应、患者接受度以及治疗费用有关。
在开始门冬胰岛素30每日1次治疗前，须谨慎评估患者病情，充分沟通患者需求，确定患者从治疗中得到更多获益、更少风险。
适用门冬胰岛素30每日1次方案的人群包括：
&&&&(1)经过生活方式和饮食运动，且2种以上口服降糖药剂量充分优化3个月均无法使得血糖达标
(HbA1c&7%)；
&&&&(2)血糖值不太高、病程较短、β细胞功能尚可的患者；
&&&&(3)不愿接受每日多次注射(≥2次/d)。
&&&&2.&门冬胰岛素30每日1次起始的循证医学证据
&&&&门冬胰岛素30每日1次起始的疗效和安全性在亚裔人群中得到了临床研究的证实。&&
&&&&门冬胰岛素30每日1次起始方案，有利于患者灵活、合理使用胰岛素。即使患者糖尿病病情发生改变，门冬胰岛素30亦可根据患者病情变化，逐步增加注射次数至每日2次或3次，促使血糖及时安全达标。
&&&&从循证医学证据来看，门冬胰岛素30每日1次与甘精胰岛素相比，疗效、安全性相当，但是经济性上更有优势。
&&&&门冬胰岛素30每日1次起始临床实践建议
&&&&年，颁布了《成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》、《预混胰岛素临床应用共识》和《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》。专家在此基础上提出“门冬胰岛素30每日1次起始方案”的使用建议，为临床实践提供更为详尽的指导意见。
&&&&1.&起始剂量
&&&&起始剂量一般为0.1～0.2IU/(kg·d)或者10～12IU/d，餐前注射，必要时可在餐后即刻给药。在临床研究中多选择晚餐前注射。
&&&&2.&剂量优化
&&&&(1)需根据空腹血糖调整门冬胰岛素30剂量。每周监测3～4次空腹血糖，根据空腹血糖最低值，调整次日晚餐前门冬胰岛素30剂量。剂量调整可遵循以下原则(见表1)，每周进行一次剂量调整，直至HbA1c达标。
&&&&(2)如果门冬胰岛素30剂量≥30IU/d[或超过0.4～0.5IU/(kg·d)]，血糖仍不达标(HbA1c≥7%)，可转换为每日2次注射。具体方法是：将日剂量1:1分配到早、晚餐前注射，然后根据血糖个体化调整剂量。
3.&与口服降糖药联合应用
为达到更好的治疗目标，起始胰岛素治疗后，部分患者仍需联合口服降糖药物，并根据临床情况，调整口服降糖药物的方案和剂量。根据大样本观察研究，在临床上证实的口服降糖药失效后的中国人群，联合门冬胰岛素30最常用的口服降糖药有：二甲双胍(63.9%)、非磺脲类促泌剂(43%)、α-糖苷酶抑制剂(14.8%)。
以下是门冬胰岛素30每日1次联合口服降糖药的临床使用建议：
&&&&(1)合用二甲双胍可改善胰岛素抵抗，减少每日胰岛素用量，且低血糖的发生率降低，体重增加减少，故在患者可以耐受的情况下，二甲双胍的最佳剂量为mg/d。
&&&&(2)与非磺脲类胰岛素促泌剂联合使用时(以瑞格列奈为例)，根据餐后血糖情况，餐前联合瑞格列奈常用剂量为1～2mg。
&&&&(3)同时使用门冬胰岛素30与磺脲类胰岛素促泌剂时，主要不良反应为低血糖和体重增加。长效胰岛素促泌剂患者依从性较高，为避免夜间低血糖，可将长效胰岛素促泌剂口服时间改为早餐前；联用短效胰岛素促泌剂时，晚餐前可酌情停用短效胰岛素促泌剂。
&&&&(4)同时使用α-糖苷酶抑制剂时(以阿卡波糖为例)，阿卡波糖起始剂量为25mg/次，视患者血糖情况个体化调整剂量。
&&&&(5)视患者个体情况决定是否使用噻唑烷二酮衍生物(TZD)类药物。
&&&&(6)目前DPP-4抑制剂联用门冬胰岛素30在中国的注册临床尚未获批。
&&&&4.&监测血糖
&&&&需定期监测血糖，减少血糖波动。血糖监测频率和原则见表2。HbA1c在治疗之初建议每3个月检测1次，血糖治疗达标后(HbA1c&7%)可每6个月检查一次。
&&&&总　结
&&&&门冬胰岛素30治疗方案的选择应高度重视治疗的个体化原则，综合考虑患者病情、依从性和经济能力等各方面的因素，对血糖控制的风险与益处、成本与效益以及可行性进行科学评估，制定适合患者的治疗方案。门冬胰岛素30每日1次的使用方法满足了患者对简便性和经济性的需求，疗效肯定，安全性好，为糖尿病患者的胰岛素起始治疗方案提供了更多的选择。
&&&&[本资料由朱明恕主任医师根据编《门冬胰岛素30每日1次起始方案的临床使用专家意见》（2016）写]
（本意见刊登于《药品评价》)。如欲全面详尽了解，请看全文）
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门冬胰岛素30和诺和锐哪个好
健康咨询描述：
糖尿病8年今年23岁（男），空腹9左右，餐后12左右，用药:早餐前格华止0.85克1片，吡格列酮1片，亚莫利1片（2毫克），门冬胰岛素30（14单位），午餐前格华止0.85克1片，晚餐前格华止0.85克1片，门冬胰岛素30（14单位）。现在可以将门冬胰岛素30换成诺和锐吗
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擅长: 白血病，贫血等血液类疾病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您现在的血溏控制的不太理想。&&&&&&指导意见：&&&&&&您现在使用的诺和锐30，是超短效与长效的混和，可以更好的控制夜间血糖。如果改成完全超短效的诺和锐，可能空腹血糖又不是很好控制。建议每餐饭后适当运动半小时，可能血糖会更好控制。
擅长: 内分泌,呼吸疾病,心血管疾病,神经系统,内科
帮助网友：67544称赞：6654
&&&&&&病情分析：&&&&&&诺和锐就是门冬胰岛素，只是可以分为诺和锐R和诺和锐30 ，其实效果差不多，怎么选用应该根据病情来决定。&&&&&&指导意见：&&&&&&1，诺和锐30适用于每天两次注射，方便治疗&&&&&&2，要是血糖稳定的话，还是可以使用诺和锐30的
帮助网友：566称赞：90
&&&&&&诺和锐是一种速效胰岛素类似物，而门冬胰岛素30分两种，基本也是短效的胰岛素，不建议您随便调整剂量和换药，因为会造成血糖的不稳，对血管有伤害。&&&&&&再说您不能调整到合适剂量，如果想换，建议住院在医师监督下换用。
&&&&&&以上是对“门冬胰岛素30和诺和锐哪个好”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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挂号科室：内科-内分泌科
温馨提示：要根据自身体重定制合理的饮食计划，选择低血糖生成的食物。运动时应遵循循序渐进的原则，使身体逐步适应，并在运动过程中逐步提高运动能力。
&&&&& 糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、...
好发人群：中老年尤其是50岁以上人群
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您好，我每天三次注射门冬胰岛素，早上22单位、中午18...
您好，我每天三次注射门冬胰岛素，早上22...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：您好，我每天三次注射门冬胰岛素，早上22单位、中午18单位、晚上20单位，另外晚上21:30以后还要注射地特胰岛素14个单位，都是我的早上空腹血糖12.7，早餐后血糖14.3，请问您我还要如何治疗才能有效？谢谢您！！！曾经治疗情况和效果：上边已经说过。想得到怎样的帮助：是继续增加胰岛素的注射量，还是需要换药治疗？
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主任医师
">专长：2型糖尿病、手术治疗糖尿病、糖尿病胃转流手术、糖尿...
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病例分析:根据你的情况，建议到当地三甲医院或专科医院糖耐量及胰岛功能等检查后 正规、系统治疗，延缓高糖毒性导致其并发症出现。但糖尿病随病程延长药物治疗会越来越不理想；如不愿终身用药且符合一定条件可了解外科手术治疗糖尿病这糖尿病一新技术。也可和糖尿病手术后人群交流（QQ群号:）。意见建议:
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：32766
问题分析：你好，根据你的描述，你的胰岛素的用量已经比较大了，血糖还是不理想，空腹跟餐后血糖都高，你晚上九点半的可以加量。意见建议：晚上九点半可以加2个单位，可以降低第二天早上的空腹血糖，如果早餐后还高，可以再吃早饭的时候吃一粒阿卡波糖，主要是降低餐后血糖。现在胰岛素的量比较大，不要加量，加一粒阿卡波糖。
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评价成功！门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗老年糖尿病患者100例--《中国药业》2015年07期
门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗老年糖尿病患者100例
【摘要】：目的观察门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗老年糖尿病的疗效。方法选取2010年1月至12月住院治疗的老年糖尿病患者200例,随机分为观察组和对照组,各100例。观察组采用门冬胰岛素30联合二甲双胍进行治疗,对照组仅采用门冬胰岛素30治疗。结果治疗12周后,观察组空腹血糖水平为(5.87±1.33)mmol/L,餐后2 h血糖水平(8.31±1.89)mmol/L,糖化血红蛋白水平为(6.69±1.57)%,均明显低于对照组的(6.35±1.48)mmol/L,(9.21±2.14)mmol/L和(7.43±1.48)%,差异均有统计学意义(P0.05);观察组患者血糖控制情况明显优于对照组,差异有统计学意义(Z=4.035,P0.001);观察组患者血糖控制达标时间明显短于对照组,差异有统计学意义(Z=2.082,P=0.037)。不良反应发生率观察组与对照组比较差异无统计学意义(6.00%比4.00%,χ2=0.421,P=0.516)。结论与单用门冬胰岛素30相比,联合应用门冬胰岛素30和二甲双胍治疗老年2型糖尿病可显著降低患者血糖水平、提高血糖控制达标率、缩短血糖达标时间,不良反应增加不明显,具有较高临床安全性。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R587.1【正文快照】：
我国成人糖尿病患者的患病率已达9.7%,糖尿病前期患者的比例更高达15.5%[1]。糖尿病患者中,又以2型糖尿病为老年患者最常见。门冬胰岛素30是一种新型方便安全的新型胰岛素类药物,笔者应用其联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病,取得了!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
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