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右侧椎动脉狭窄90%以上,能否进行内膜剥脱术
我父亲左侧劲总动脉50%以上狭窄,已做支架.左椎动脉起始段闭塞,右劲总起始段闭塞.右椎动脉起始段狭窄90%以上.
支架手术时,大夫为保证手术成功.只做左侧颈总动脉支架.右椎考虑到风险未做处理.
听主治大夫说,现在还有一种手术叫内膜剥脱术.不知道我父亲的情况是否能做.因为我父亲做手术的没有能力做这个手术.只能外请专家或者转院.我有一些问题想请大家帮忙解疑.如能告之,不胜感激.
1)右椎动脉内膜剥脱术的成功率有多大.术中有什么风险.怎样处理.听大夫讲这个如果堵死,就有可能出现生命危险.
2)北京或者哪家医院做这类手术权威,如果有联系方式是否可以告之.
3)如果手术成功.能维持多久,术后需要吃哪些药维持.
4)这类的手术费用大概多少,是否走医保.
在这里我再次感谢,每一位给我帮助的朋友,这段时间很郁闷.但在这里真正感受到了人间自有真情在,谢谢大家~
颈动脉狭窄：手术还是用药
首都医科大学附属天坛医院脑血管病中心副主任 姜卫剑教授
　　如今做完颈部超声或核磁后,被告知有颈动脉狭窄的人越来越多，是否需要手术干预？国内神经介入领域权威专家姜卫剑教授表示，服药是基础治疗，卒中高危人群应当积极采取手术干预措施
　　颈动脉狭窄大多数因动脉粥样硬化引起，动脉炎、动脉先天结构不良、动脉夹层等也是导致颈动脉发生狭窄的原因。颈动脉狭窄到一定程度可引发中风。其中，无症状狭窄每年发生中风的概率为1%，有症状狭窄每年发生中风的概率高达10%。因此，治疗颈动脉狭窄预防中风的发生，是首先应该明确的观念。
　　树立积极干预的观念
　　过去，由于对脑血管病认识不够，很多医生多只是检查脑内有无病灶，不太关注血管问题。一些患者小中风发作，有些医生也只是嘱其吃些药，并未想到患者血管狭窄问题可能要靠手术解决，如不积极干预有发生脑部大面积梗死的风险。那么什么情况下应该积极干预颈动脉狭窄从而预防中风呢？
　　除了药物之外，颈动脉严重狭窄主要依靠颈动脉剥脱术和支架介入术。事实上，颈动脉狭窄达到什么程度需要手术治疗，一直是临床决策
颈动脉狭窄：手术还是用药
首都医科大学附属天坛医院脑血管病中心副主任 姜卫剑教授
　　如今做完颈部超声或核磁后,被告知有颈动脉狭窄的人越来越多，是否需要手术干预？国内神经介入领域权威专家姜卫剑教授表示，服药是基础治疗，卒中高危人群应当积极采取手术干预措施
　　颈动脉狭窄大多数因动脉粥样硬化引起，动脉炎、动脉先天结构不良、动脉夹层等也是导致颈动脉发生狭窄的原因。颈动脉狭窄到一定程度可引发中风。其中，无症状狭窄每年发生中风的概率为1%，有症状狭窄每年发生中风的概率高达10%。因此，治疗颈动脉狭窄预防中风的发生，是首先应该明确的观念。
　　树立积极干预的观念
　　过去，由于对脑血管病认识不够，很多医生多只是检查脑内有无病灶，不太关注血管问题。一些患者小中风发作，有些医生也只是嘱其吃些药，并未想到患者血管狭窄问题可能要靠手术解决，如不积极干预有发生脑部大面积梗死的风险。那么什么情况下应该积极干预颈动脉狭窄从而预防中风呢？
　　除了药物之外，颈动脉严重狭窄主要依靠颈动脉剥脱术和支架介入术。事实上，颈动脉狭窄达到什么程度需要手术治疗，一直是临床决策的一个难点。欧美国家对颈动脉狭窄的认识和研究比我们早，他们在上世纪50年代开始报道采用颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄，并做过几个大型临床实验。结果显示，与服用阿司匹林相比，颈动脉狭窄率超过70%，即严重狭窄时，需要做剥脱术；而当狭窄率在50%～69%时，做剥脱术的效果大概要5年后才能看出来，这意味着对于高龄患者就应慎重考虑手术干预的问题；低于50%的狭窄，剥脱术效果不如药物。这些结论来自于大的医学中心（每年手术例数超过25例）完成的研究，对于有症状患者实施剥脱术的并发症发生率小于6％，而对于无症状患者实施剥脱术的并发症发生率小于3％。
　　然而，与上述大医院所做的调查结论不完全一致，国外医疗保险公司组织的调查却认为，在现实的临床实践中，剥脱术风险似乎比想象中要高，其中有症状者在围手术期因手术导致发生中风和死亡的风险超过8%。而对于女性、有心肺功能不全、肾功能不全等高危因素的人群风险更高，特别是狭窄位置过低或过高的患者，采用剥脱术比较容易损伤第9、11对颅神经，而一旦损伤患者将被迫终身插管喂饲。
　　有无症状是干预的首要判断标准
　　随着研究的不断深入和病例数量的积累，学者们逐渐达成一致，对颈动脉狭窄手术干预的首要标准应该是有无症状。无症状者通常不主张积极手术干预。因为很多患者可能颈动脉狭窄程度很严重，但其血管代偿能力或侧支循环功能很强，不会明显影响颅内供血，其实就不需要手术干预，毕竟手术本身也有一定风险。一般而言，只有对于那些必须接受其他大型手术治疗的无症状严重狭窄患者，才考虑积极干预，以防止在手术中血压波动引发中风的情况出现。因此，决定颈动脉狭窄患者要不要做剥脱术或介入治疗，治疗前评估非常重要。
　　首先要问病史，了解患者是否有缺血性中风症状，如是否感觉没劲儿或出现认知障碍，有无脑梗死病史、小中风发作事件；详细的体格检查；影像学检查等。对于有症状者，当狭窄程度低于50%时可不必手术治疗，而是采取积极的药物干预治疗；在50%～69%之间者，如评估患者生存年限会超过5年时可积极手术干预治疗；对80岁以上高龄人群，要综合考虑手术的利与弊，因为这是手术高危人群。总之，针对每个病人都要进行详细的讨论，评估其自然预后和手术风险，评估手术再狭窄的可能性，评估吃药的效益和手术的效益，最后拿出充分的理由决定做还是不做，如何做。
　　颈动脉内膜剥脱术Vs支架植入术
　　目前对付颈动脉狭窄，主要有两种术式：一是颈动脉内膜剥脱术，一是支架植入术。笔者认为，不管是剥脱术还是支架植入，只要是具有丰富经验的医生做，确实能够为患者解决问题就行。剥脱术在国外做得非常普遍，是一项很成熟的技术，但在我国做得还比较少。原因是我们起步晚，临床医生对脑血管病认识尚不够深入，对颈动脉狭窄对卒中影响的认识也远远落后于国外，而支架的发展又非常迅猛，所以我国采用支架植入治疗颈动脉狭窄要远多于剥脱术。
　　随着医疗器械越来越先进，新技术层出不穷，介入技术的适用范围也越来越广泛。2007年美国指南还将支架术治疗颈动脉急性闭塞列为禁忌，但如今国外一些大公司开发了新的介入器材则可以比较安全有效地解决这一问题。如急性颈动脉闭塞的患者就诊，可以应用先进的介入设备先阻断近端血管，以防止血栓脱落到脑内，然后实施远端保护，待植入支架后，血块即可抽出来，在很短的时间可使患者转危为安。
　　就创伤程度而言，两种术式的创伤都不大，支架术可能更具微创性。就手术安全性而言，取决于医师的经验水平，在有经验的医师手中，两种术式的安全性相当。比如我们中心的颈动脉支架术的卒中并发症在1%左右。尽管支架术有更微创的优势，其费用却远远高于内膜剥脱术。
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请问焦博患者做的脑CT, 和颈动脉碘造影如何上传
状态：就诊前
咨询标题：请问焦博患者做的脑CT, 和颈动脉碘造影如何上传
右侧颈动脉高密度狭窄
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
父亲于6月30日早8点在家中打电话时，渐渐觉得不舒服，浑身冒汗，母亲赶紧去拿血压仪，回到客厅见父亲双膝跪地，头朝后仰，嗜睡，赶紧将其平躺在地，之后送往油田职工总医院。
曾经治疗情况和效果：
医院立即要求住院，全面检查，包括脑CT,颈椎检查，排除了脑梗，后副主任医师建议做颈动脉碘造影，发现右侧颈动脉高密度狭窄，这期间一直输液治疗。15号出院，经与我们家属商量，药物保守治疗效果不大，建议做CEA或CAS.
想得到怎样的帮助：
父亲与发病之日起，我们便从网上查取许多资料，最多的就是焦博的，副主任医师也提起您，恰巧我们身边就有经你妙手回春治愈的，更坚定我们想寻求你帮助的决心和信心。因为我们钦佩您高超的的医疗水平和敬业精神正如您的一位患者家属如是说医于您之手而我心无憾，您和滕州那位患者的网上就诊我都看了，并且打印出来全家都看了，我们都很感动，向您这样的好医生负责任现在在这个物欲横流的社会太少了，大家都是萍水相逢。如果我没记错您有一天回复应该是凌晨1点，看到患者写道您中午都不吃饭，直到看完，废寝忘食到极点，我不是忽悠您，只是希望您保重身体，这个社会太需要向您这样的，患者太需要您的帮助了。您在个人网写的随笔我也看了，我觉得我们所有患者应该也向您这样的好医生致敬。我父亲想做CEA,主要是从远期效果考虑，并且他也看了一些 对CEA的介绍资料。希望焦博在百忙中抽点时间看一下，父亲也很着急，迫切需要您的帮助。
l***发表于
可以来看，带齐资料吧，是大港油田的病人吗，李斌主任今天给我打过电话，是一个病人吗
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
焦力群大夫本人
状态：就诊前
焦博，您好。 今天父亲又在当地一家权威医院做了一次颈动脉彩色多普勒，给您发过去。与前一次给您发的相比，此次非常细，各种数据一一列出，您可以跟前一次比较，狭窄率应该是60％，之前一次说是90%，差别也太大了，您百忙中受累看一下。父亲后来说当时做的时候那个大夫漫不经心，哎，感叹现在的大夫能都想您对患者这样精心，谦和，医德高尚就好了。想问焦博您如果看完今天的报告，我父亲这种状况能马上做剥脱手术吗，根据他的这个报告和之前的资料，根据您的丰富经验，就针对这个手术大概需要多少钱，为什么跟您说这个呢，我父亲没有工作，入的社保。，在跟您预约成功后，我们全家特高兴，多不易呀，能有幸就医于您手中，是多少患者的福音呀，可是当别人跟我说们异地就医涉及的医保问题时，如同浇了一盆冷水，这些天光打听联系这些事，得到的消息不乐观，必须经过当地医保同意，有其指定的医院开转院通知单，对我们这普通老百姓来说太难了，父亲又没有工作，要么全自费，对他们来说太难了，母亲常年吃药也靠那点社保，这就是之前我问您大概多少钱，麻烦焦博帮我们咨询一下，又耽误您宝贵的时间了。谢谢
超声是主观性很强的检查，两个检查不太敢相信，建议做一个头颈部CTA再看吧
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
焦力群大夫本人
状态：就诊前
焦博，您说的头颈部CTA,就是从大腿静脉处注入造影剂，做的检查吧，做了给的是光盘，怎莫给您传，
我不知道您怎么处理，我只是需要看到图像
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
焦力群大夫本人
状态：就诊前
焦博您好，又打扰您了！
我是在7月19日预约在8月1日去看病的病人的女儿，我爸就是大港油田医院李斌主任和联系过的病人。当时没能去就诊的原因是。
一、 我是背着父母在网上预约的，父母想做支架治疗，原因是父亲上的是社保，当地做支架可以走医保。而且对内剥脱手术不是很了解，而我认为应该找最权威，最好的大夫进行彻底治疗，这样我就一边做父母的工作一边和您联系。
二、 预约过程中，把您大量的个人资料和很多病患者对您高度的评价打印出来给他们看，终于被您高超的医术和个人对病人负责任的高尚医德所折服。由于是异地就诊不能解决医保问题，手里的钱不够。又开始筹钱。我和妹妹没有工作，平时偶尔父母还接济我们。这时又逢我公公查出胃癌晚期，孩子刚两岁，经常要带着她跑来跑去的，弄得我焦头烂额，我都感觉天都塌下来一样。这些事情都赶在了一起，所以没有能及时就诊。
现在公公病情已稳定，费用也已经筹齐。大家都非常着急父亲的病情，毕竟已经有过一次严重的发病现象。特别是母亲，本身身体不是很好，我们怕她提心吊胆，惦记着父亲将自己的身体拖垮，。最近父亲又感觉不太舒服，我们怕父亲的病不敢耽搁了，想尽快去您那就诊，恳请您帮助安排。跪谢！
以上是我作为女儿的一种急切焦灼的心情，不知道措词是否准确，如有不当，敬请您谅解，跪谢！
抱歉，确实床位太紧张，我尽量安排吧
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
焦力群大夫本人
状态：就诊前
焦博，您好。昨天回到自己家已是深夜，很疲惫，就没给您回复。自从最后一次与您联系，公公病情又恶化，先是发烧，然后大面积胃出血，真是屋漏偏逢连夜雨。我和老公倒换着在医院，还要安抚照顾婆婆。有时觉得手，脚都不听使唤了。但是我告诉自己一定要挺住，还有很多事情等着我去做。每当这时，就想起焦博，您每天都从死亡线上拉回病人，创造着奇迹，疲劳指数一定很高，我这点事又算什么，对于一个家庭来讲，很正常。也许是上天对于我们命运的考验吧。就在这时，从母亲，妹妹那得到振奋人心的好消息，您已经给安排了。用母亲的话说，一颗悬着的心终于可以落地了。我对母亲说，你可知道焦博多忙啊，全国各地患者都找他手术，排床位，治疗，各种发会议，还要出诊，更要挤出时间回复患者的疑问，时间经常是在后半夜，有时甚至在多台手术完毕，人得精力能有多少，连吃饭睡觉的时间对于他来讲都很奢侈，他都给了患者，说他日理万机，一点都不恭维他。父母说向您这样具有医德高尚，崇高的人格魅力，医术精湛的大夫太少了，就医与您手中而无憾。并祝愿您和您的家人，幸福安康。叮嘱我一定让您保重身体，患者太需要您这样的优秀大夫。我和父亲说，现在你要按时服药，把身体调到最佳状态迎接最好的治疗，这才是对焦博最好的回报，到时候去北京亲自面谢他吧。又和您啰嗦了一些家里事 ，占用您宝贵时间。我们全家再一次十二万分感激您，向您致敬。期待与您北京相会。
抱歉，我上周休假，没有上网，走之前让手下的医生给安排了，不知道是否已经住院，如果没有，记得再提醒我一下，不好意思
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
焦力群大夫本人
停诊:因为外出开会，10月22日周三无法正常出诊，请见谅
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
焦力群大夫本人 发表于
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
焦力群大夫的信息
脑血管病专业，主要进行脑梗塞的手术和介入治疗，包括颈动脉狭窄、脑血管狭窄、烟雾病等
焦力群，男，主任医师，副教授，宣武医院介入中心副主任，神经外科缺血性脑血管病区主任，擅长脑血管病专业...
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颈动脉狭窄的外科治疗-颈动脉内膜切除术与支架成形术
颈动脉狭窄主要指颈总动脉和颈内动脉颅外段发生的狭窄，是导致脑缺血、脑梗塞的重要原因。在美国，50～60岁年龄段和80岁以上人群颈动脉狭窄(&50%)的罹患率分别为0.5%和10%。在所有卒中事件中，有10%一20%归咎于颈内动脉狭窄。在中国，随着人口的老龄化以及无创性影像技术的广泛开展，临床诊断的颈动脉狭窄病例大大增加。有症状与无症状颈动脉狭窄的自然病程相差甚远，采用准确、便捷和经济的手段对其进行鉴别，为选择最佳的治疗方法奠定了基础。
一 主要临床表现：
颈动脉狭窄的主要症状是狭窄颈动脉同侧的视网膜或半球短暂性或永久性局灶性神经功能缺损。颈动脉狭窄所致的神经系统症状包括同侧视网膜一过性黑蒙、对侧单肢或偏身无力和(或)麻木及失语症(优势半球受累)。而头昏、全身主观无力、晕厥和视物模糊(如可见飘浮物或星状物)等非特异性颈动脉狭窄症状不能视为缺血事件。对于表现上述非特异性症状的患者，即使确诊为重度颈动脉狭窄，也只能视作无症状颈动脉狭窄。
二 颈动脉狭窄的诊断：
1、双功能超声是一种价廉的无创性检查技术，已成为筛查颈动脉狭窄的首选工具。然而，其准确性在很大程度上依赖于操作者的经验和技术。双功能超声诊断伴有血流动力学紊乱的颈动脉狭窄的敏感性和特异性分别为86%和87%。
2、CT血管造影(CTA)和磁共振血管造影(MRA)在颈动脉狭窄诊断中已得到广泛应用。MRA或CTA通常作为超声提示为无症状颈动脉狭窄后的确诊工具。 3、血管造影(DSA)是检测血管狭窄程度的金标准。然而，由于其操作具有一定风险而且价格昂贵，限制了其在患者中的应用。
三 颈动脉狭窄的治疗：
(一)基础治疗：适宜的生活方式和药物治疗是治疗的基本方法。治疗相关危险因素，如高血压、高血脂、高血糖，可以延缓动脉粥样硬化的发展，尤其是他汀类药物，应将低密度脂蛋白(LDL)目标值控制在2.59 mmol/L(100mg/dl)水平。对于伴有多种血管危险因素或有症状冠状动脉疾病的患者，LDL目标值应控制在1.81mmol/L(70mg/dl) 水平。长期应用抗血小板药物如肠溶阿司匹林、氯吡格雷等。在此基础上，严重的狭窄需要进行有创性治疗。但轻度的狭窄并不能从有创性治疗中获益，而且反而会增加脑卒中的发生。
( 二) 外科治疗： 包括颈动脉内膜剥脱术(CEA)及颈动脉支架成形术(CAS)。前者已经具有60余年的临床经验，被证实是一种有效的治疗颈动脉狭窄的方法，简单易行，治疗比较彻底。而后者以其微创、快速、疗效确实、适用范围广泛、价格逐渐下降而不断得到采用，也在临床上取得了良好的疗效。二者互相弥补，可以治疗绝大部分颈动脉狭窄性疾病。#
1、 颈动脉内膜切除术(剥脱术):
自1951年开展世界上第1例颈动脉内膜切除术以来，这项技术日趋成熟，一度成为颈动脉狭窄治疗的金标准。其手术适应证包括：①反复发作性(在4个月以内)的大脑半球或视网膜短暂性缺血发作(TIA)，或轻度无残疾的完全性卒中，病变同侧颈动脉狭窄程度&50%者。②全身状况较好，无症状性的颈动脉狭窄&70%者。③双侧颈动脉狭窄者：有症状的一侧先手术;症状严重的一侧伴发明显血流动力学改变先手术。④一侧颈动脉闭塞，另一侧出现狭窄者应慎重选择手术治疗。⑤狭窄段手术可达到: 颈3-6椎体水平。根据欧洲血管外科(ESVS)指南，(1)狭窄程度&70%的有症状患者是CEA的绝对适应证，狭窄程度&50%的有症状患者很可能是CEA的绝对适应证。围手术期卒中/死亡发生率应&6%。(2)对于狭窄程度不足50%的患者，CEA是禁忌证。(3)CEA应在患者最后一次症状发生后2周内进行。对于年龄&75岁且狭窄程度为70%一99%的无症状男性患者，如果手术相关风险&3%，则推荐进行CEA。(4)CEA对无症状颈动脉狭窄女性患者的益处明显不如男性患者，因此仅应在年龄较轻的合适女性患者中考虑CEA。术中由于要游离及临时阻断颈动脉，可能存在脑栓塞、脑梗塞及颅神经麻痹(舌下神经、迷走神经等)、术后颈动脉闭塞、颈部血肿等风险，术中应采用脑电监测，升高血压，并尽量缩短阻断时间。术前应进行全脑血管造影，了解颅内血管及代偿情况，围手术期给予抗血小板及他汀类药物治疗。CEA手术在我国开展较少，而在美国每年行10-20万台，主要是由于对此疾病的诊疗认识不足所致。由于CEA手术简单易行，预防脑缺血发作转变为不可逆的脑梗塞，使脑梗塞的发生率明显下降，，故应大力推广开展这项手术(见图1)
图1 A-D男，55岁。右侧偏瘫、失语1年，MRI显示左侧大面积脑梗塞(大脑中动脉区)。DSA: 左侧颈内动脉闭塞，右侧颈内动脉重度狭窄，狭窄率90%。由于右侧颈动脉供应双侧大脑中动脉，决定行右侧颈动脉内膜切除术以改善双侧供血。
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患者肖某某，女，19岁，入院前15天无明显诱因突…
Huntington舞蹈病又称慢性进行性舞蹈病、大舞蹈病…颈动脉狭窄支架介入需要多少钱？哪个医院做的好啊？
颈动脉狭窄支架介入需要多少钱？哪个医院做的好啊？
颈动脉狭窄支架介入需要多少钱？哪个医院做的好啊？谢谢了~
支架介入需要钱的多少要看下几个支架，如一个需要六万左右，选择医院看你居住地，我父亲在唐山工人医院做的手术很成功。在这里再次感谢大家对我们的帮助，并希望病患早日就近治疗，早日康复。
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支架种类不一样，价格也不一样，3万---5万，省级医院比较安全
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