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阿司匹林，怎么用更安全？
阿司匹林与青霉素、安定被认为是医药史上三大经典杰作。但是，目前阿司匹林的应用存在明显的误区，在临床上经常会遇到该用的不用，不该用乱用的现象，可谓乱象丛生。阿司匹林既是救命药，但也有很多副作用，可导致消化道出血和脑出血。因此，乱用阿司匹林有害无益。
阿司匹林与青霉素、安定被认为是医药史上三大经典杰作。阿司匹林最早作为止痛药广泛应用在临床，后来发现阿司匹林可以抑制血小板的聚集，预防血栓形成，现在更多被应用在心血管疾病的防治。但是，目前阿司匹林的应用存在明显的误区，在临床上经常会遇到该用的不用，不该用乱用的现象，可谓乱象丛生。阿司匹林既是救命药，但也有很多副作用，可导致消化道出血和脑出血。因此，乱用阿司匹林有害无益。哪些人需要用？做过造影确诊冠心病、心肌梗死、脑卒中、外周血管疾病。做过支架和心脏搭桥手术已经确诊心血管病的人，如果没有禁忌都应该服用阿司匹林。有一种误区是认为45岁以上的人服用阿司匹林就能预防心脏病。事实上，研究发现，没有心血管病的人每天服用阿司匹林，10000人每年仅能减少五个心肌梗死，但增加三个严重胃肠道出血和颅内出血，净获益不明显。不同国家和地区指南的建议也不一致。欧洲心血管病预防指南建议，无论有无高血压或糖尿病，只要无明确的心血管疾病，患者就不需要服用阿司匹林来预防心脏病。2009年美国预防工作组则建议，预防心血管病获益超过出血风险即可服用阿司匹林，如以下情形：(1)男性45～59岁组10年冠心病风险≥4%、60～69岁组10年冠心病风险≥9%以及70～79岁组10年冠心病风险≥12%时，阿司匹林降低心肌梗死的价值将超过胃肠道出血的风险；(2)女性55～59岁组10年脑卒中风险≥3%，60～69岁组10年脑卒中风险≥8%以及70～79岁组10年脑卒中风险≥11%时，阿司匹林降低脑卒中的价值将超过出血的风险。无心血管病的80岁以上的人不建议服用阿司匹林。我国规范使用阿司匹林的专家共识建议以下情况可服用阿司匹林预防心血管病：(1)患有高血压但血压控制在150/90 mmHg以下，同时有下列情况之一者，可应用阿司匹林进行一级预防：①年龄在50岁以上；②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；③糖尿病。(2)40岁以上的2型糖尿病患者，合并以下有心血管危险因素者：①有早发冠心病家族史(直系亲属男&55岁、女&65岁发病史)；②吸烟；③高血压；④超重与肥胖，尤其腹型肥胖；⑤白蛋白尿；⑥血脂异常者。(3)10年缺血性心血管病风险≥10％的人群或合并下述三项及以上危险因素者：①血脂紊乱；②吸烟；③肥胖；④&50岁；⑤早发心血管病家族史。阿司匹林在治病同时也可导致出血等严重副作用，有严格的用药指征，需要根据风险与获益评估确定是否需要服用阿司匹林。一些情况下不宜服用网上流传阿司匹林是床头救命三宝之一，所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命。阿司匹林真有这么神奇吗？诚然，心肌梗死发作时，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，对延缓疾病发展有一定作用。对心肌梗死实施急救时，服用阿司匹林可使死亡率下降20%～30%。欧洲的胸痛指南中建议，怀疑心肌梗死患者患者应立即呼叫急救，同时服用阿司匹林。但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识，消化道疾病或主动脉夹层的情况服用阿司匹林反而有害，建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救，在急救专业人员指导下用药。急救时，剂量不能太小，应达到300毫克，嚼碎服用更利于吸收迅速并尽快发挥药效。同时要注意阿司匹林的禁忌证。如果有阿司匹林过敏史、阿司匹林哮喘、正在发作的胃肠道出血和需要治疗的消化性溃疡，以及在过去六周内有颅内出血等情况不要服用阿司匹林。阿司匹林也是一把双刃剑，既可直接作用于胃黏膜，破坏胃黏膜的保护屏障，促进白三烯等细胞毒性物质释放，损伤胃黏膜，也可损伤肠黏膜屏障。阿司匹林吸收入血后会抑制环氧化酶，从而使对胃黏膜有保护作用的前列腺素合成减少，导致胃肠道受损伤和刺激，严重时可引起消化道出血。65岁以上的老年人、有消化性溃疡或出血病史、幽门螺杆菌感染、吸烟和饮酒、服用非甾体止痛药或糖皮质激素、联合多种抗血小板或抗凝药、联合应用螺内酯或抗抑郁药物的人服用阿司匹林更容易出现胃肠道损伤和出血，应多留心，一旦发现进行性贫血或者大便发黑应及早就诊。长期服用阿司匹林最好每三个月到医院查一次大便潜血。注意服用方式和剂量对于阿司匹林服用时间是否影响疗效，历来说法不一，主要有两个问题比较集中。一是早上服用还是晚上服用的问题。有人根据夜里2时到上午10时之间血小板更活跃，也是心血管病高发时段，认为晚上吃阿司匹林更有效。也有研究发现，早晨服用夜间血中前列环素水平更高对预防夜间心血管病发作更有效，提出应早晨服药。其实，在哪个时间段服药并不重要，只要长期坚持服用阿司匹林就能获得持续的血小板抑制效果。目前专家们的共识是，长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持。所有符合服用阿司匹林适应证的患者，服用期间没有胃肠道出血、哮喘发作等副作用，只要能耐受，都需要需要长期服用。但阿司匹林抑制血小板的发挥抗血栓作用也会导致出血。服用阿司匹林的患者在接受手术时，会增加止血难度，外科医生往往会要求停用阿司匹林。但做过支架的患者，停用阿司匹林会增加支架血栓的危险，一旦发生血栓往往是致命的。所以，在停用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物时，一定要征求心内科医生的意见。问题二是阿司匹林肠溶片应该空腹还是餐后服药。以前的阿司匹林到达胃内后在酸性胃液作用下崩解，可引起胃肠道刺激甚至胃黏膜损伤出血，而餐后服用可以减少此类副作用。目前肠溶阿司匹林外有一层耐酸的包衣，保护它顺利通过胃内酸性环境不被溶解，到达小肠碱性环境缓慢释放吸收，减少胃肠道不良反应。如在饭中或饭后服，阿司匹林会与食物中碱性物质混合延长胃内停留时间，释放的阿司匹林药物会产生胃肠道副作用。空腹服用可缩短胃内停留时间，顺利到达吸收部位小肠，建议阿司匹林肠溶片最好空腹服用。但是前提条件是要选用肠包衣好的肠溶阿司匹林片。最后要注意阿司匹林的服用剂量。阿司匹林的最佳剂量是75~150毫克/天。在临床上经常会遇到，有人担心副作用大，只吃阿司匹林肠溶片（25毫克/片）一片或两片，这样不能达到治疗和预防效果。而服用超过150毫克并不能增加疗效，只会增加药物的副作用。目前，进口的阿司匹林每片100毫克，一天一片就够了；国产25毫克阿司匹林一天3片或4片，一次服下。目前有不少关于研究发现，阿司匹林可以降低食道癌、结肠癌和乳腺癌等的发病率。但是，考虑到阿司匹林的副作用，净获益究竟如何尚缺乏有效评价。也就是说阿司匹林预防癌症证据是不足的，目前国内外均没有指南推荐阿司匹林用于预防癌症。脑梗病人常吃阿斯匹林，刷牙出血怎么回事
来自于：河北|
提问时间： 15:42:36|
基本信息：
疾病 / 症状：
左脑腔隙脑梗，三次，右脑萎缩
病情描述：
脑梗病人常吃阿斯匹林，刷牙出血怎么回事
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医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
这脑梗病人常吃阿斯匹林，刷牙出血，这样的情况，一个是考虑以是阿司匹林的药物作用，二是身体可能出现缺乏维生素C等情况，这阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，经常吃可以导致牙龈出血；而如果出现维生素维生素C的缺乏也可以导致牙龈出血。
指导意见：
建议在医生的指导下，适当减少阿司匹林的用量，同时补充维生素C，再多吃蔬菜水果，多喝水。
买什么样的药啊？不能停服阿斯匹林吗
不需要停服，但是可以减少服用的量，增加维生素C，以及复合维生素就可以的。
每天吃三片阿斯匹林，减多少啊？是晚上吃还是早晨吃比较好？
每天早上一片就可以了，三片多了。
好的，先试试吧，不用带病人去医院了吧，因为行动上不太方便。谢谢刘医生
早上一片，加维生素C
医生回答专区
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
由于结石压迫而形成的牙龈炎或是牙周炎.
指导意见：
刷牙可选则中草药物牙膏,每日刷牙3次,每次3分钟左右.一定要用软毛牙刷.同时可适量补充VC,VB等.如症状不缓解,且越来越重可到医院做血常规化验
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
脑梗塞病人，心脏病人，常吃阿司匹林，会减低血小板的集聚性，预防血栓。但是血液止血功能减低。刷牙出血，需要引起警惕，预防脑出血。
指导意见：
建议医院复诊，向医生说明，刷牙出血的问题，建议停用阿司匹林。
得了脑梗以后，每次刷牙就出血
慎用阿司匹林
已停服阿斯匹林三天，今天说没有出血，需停服多长时间啊？
在临床上确有不少脑梗后常年口服阿司匹林，而后脑出血的病例。令人遗憾。你已经采纳了，继续服用阿司匹林的回答。我已无言可说。请保重。
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吃阿司匹林防脑梗 吃出脑出血
　　[来源：华商晨报]　　　　　
　　　　　
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　　齐先生一天一片吃了半年&医生表示：有千分之一人群会出现“出血现象”　　晨报讯（记者&杨薇）听说长期服用阿司匹林可以预防脑梗塞，半年前，60多岁的齐先生便一天一片开始吃。　　可2月5日凌晨，齐先生突发脑出血，被送到了沈阳军区总医院。　　昨日，沈阳军区总医院神经内科副主任、博士生导师陈会生告诉记者，虽然阿司匹林可以预防脑梗，但也要做综合评估，并定时定量不间断。　　目前，经过紧急治疗，齐先生的情况不是特别严重，可以说话，但还不能下床活动。主治医生神经外科刘洋表示，病人现在左额叶有血肿，神志清醒，暂时看还不需要手术。　　答疑　　吃阿司匹林为何会脑出血？　　跟个人体质有关　　沈阳军区总医院神经内科副主任、博士生导师陈会生告诉记者，服用阿司匹林的主要作用是抗血小板聚集，可以预防脑梗心梗发生，也正是因为血液不聚集了，才有出血的风险。　　“从风险和获益的比例考虑来看，获益远远大于风险。”陈会生表示，从目前的临床结果来看，约有不到千分之一的风险比例，也就是说，大多数人还是获益的，只有个别患者会出现脑出血和脏器出血的现象。　　而且多数出血的患者是在服用阿司匹林的同时，一般还伴有高血压等病症。“有些人看起来身体好，但自身肥胖、好饮酒、不锻炼身体，都有可能让出血风险增高。”陈会生说。　　陈会生表示，以往这类病都是中老年人易发，现在已经有年轻化的趋势。“年轻人生活不规律，血压血糖控制不好，再有高血压、糖尿病，就比较易发脑梗心梗。”陈会生表示，如果先得了脑出血又得了脑血栓，想要服用阿司匹林，就要更加慎重。　　建议　　服用前先找专科医生评估　　陈会生建议，想服用阿司匹林预防脑梗塞的市民还是应该到医院，让专科医生给做个综合评估，才更加安全。　　“既然有千分之一的出血率，就不是人人都适合吃，而且吃的时候要注意规范，得坚持，不能吃吃停停。”陈会生表示，预防剂量一般在75毫克~150毫克是安全的，建议选择一天一次，一次100毫克左右，且吃药时间要固定，中午就尽量都选择中午，毕竟作用是24小时的。　　另外，要保持把所有的危险因素控制好。吸烟饮酒要戒，高血脂要控制好，血压除了达标还要保持血压的平稳性，一天24小时，不要波动太大，忽高忽低对血管壁的损害很大。更要保持适度的锻炼，保持心情愉快。吃了阿司匹林，也要保证大小便通畅。　　提醒　　哪些人不能吃阿司匹林？　　1.患胃及十二指肠溃疡、肝硬化和脑溢血者，禁服阿司匹林；　　2.近期内有手术史，特别是做过眼科、内脏、颅脑手术者禁服；　　3.平时有出血倾向者，如牙龈或皮肤出血者，不宜服用；　　4.有哮喘病史，对阿司匹林过敏者不宜服用；　　5.70岁以上老年病人多有凝血功能障碍，容易发生出血，不宜服用；　　6.患有动脉硬化伴高血压者，不宜长期服用。据《楚天都市报》&
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听说阿司匹林很好，即使没有病，吃了也有好处，是真的吗？
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　　阿司匹林的功效　　一、糖尿病相关疾病1.防治糖性白内障近年研究证实，阿司匹林有明显降低患者血糖水平、提高糖耐量和对胰岛素敏感性的能力。患者每日每公斤体重口服0.5～1.0毫克的阿司匹林，能够抑制血糖对晶体的损害，同时对眼底视网膜和基底膜以及其他组织脏器也有一定保护作用，可防止角膜组织僵硬，延缓老年性白内障的出现。如服用量控制在每公斤体重0.1～1.0毫克／日时，可使正常人白内障的发病率降低一半。　　在临床实践中发现阿司匹林有一些明显的副作用:　　1过敏反应　　特异体质者服用此药后可引起皮疹、血管神经性水肿及哮喘等过敏反应，其发生率约为20%，多见于中年人或鼻炎、鼻息肉。哮喘大多严重而持久，可伴有荨麻疹或喉头水肿，用皮质激素有效。　　2胃黏膜损伤　　阿司匹林可引起胃黏膜糜烂、出血及溃疡等。多数患者服中等剂量阿司匹林数天，即见大便隐血试验阳性;长期服用本药者溃疡病发率高。　　3肝损害　　阿司匹林所致的肝损害，在国内报道较少，有资料表明:当血清阿司匹林浓度下降后，转氨酶也恢复正常。药物引起肝损害可能与肝细胞中毒或过敏反应有关。　　4出血、溶血、造血功能障碍　　阿司匹林有扩张冠状动脉和脑血管作用，具有一定的抗凝血作用,为此，有消化道出血或溃疡病者，有出血倾向或者近期有脑出血病史者不宜服用本药。孕妇服用阿司匹林，在早产儿中常出现脑损害如脑出血等，因此，孕妇在分娩前2～3个月应停用本品。阿司匹林可引起造血功能障碍,偶可引起溶血。　　5肾损害　　临床观察和动物实验证明，长期使用阿司匹林可发生间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能减退。长期大量服用本品可致氧化磷酸化解耦联，钾从肾小管细胞外逸，导致缺钾、尿中尿酸排出过高，较大损害是下段尿中可出现蛋白、细胞、管型等。　　6神经精神症状　　用抗风湿剂量时，在治疗开始的3～4天，有时出现所谓水杨酸反应，症状为头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退，用药量过大时，可出现精神错乱、惊厥甚至昏迷等。　　总之，随着阿司匹林老药新用的日益深化，对它的副作用应有足够的认识，在临床使用中要提高警惕，不可滥用。　　1,用于抗凝的话,一般一次75毫克,每天一次.　　2.防治糖尿病性心脏病由于糖尿病患者体内凝血素的分泌量明显增高，所以糖尿病人死于心脏病的比例是非糖尿病患者的2～4倍。阿司匹林能阻止凝血素在体内合成，故能防治糖尿病引发的心脏病。美国《医师健康研究》揭示：服用阿司匹林的男性，心脏病发生率减少了44％，而患有糖尿病的男性，其心脏发病率的下降幅度更为明显。因此美国糖尿病协会建议：成年糖尿病患者应服用小剂量阿司匹林，以减少患心脏病的危险。　　二、预防妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征除了血压升高外，还可发展至先兆子痫而出现抽搐、昏迷等危重情况。国外研究表明，阿司匹林有预防孕妇发生妊娠高血压综合征的作用。服用阿司匹林组的孕妇中，仅有2人发生轻度高血压，其中1人要做剖宫产。而服用安慰剂的一组孕妇，有4人发生高血压，7人发生先兆子痫，1人发生子痫危象，有7人要做剖宫产。由于服用剂量小，故未发现对孕妇及胎儿有毒副作用。　　三、老年痴呆症美国研究发现，按时服用抗炎药物（阿司匹林类）治疗或预防其他疾患（如关节炎、心脏病）的患者，一般不会患老年痴呆症，阿司匹林不但有益于老年痴呆症病人，而且对老年健忘症患者也颇具疗效。　　四、癌症美国研究显示，非类固醇类抗炎药物（包括阿司匹林）具有防治各类肿瘤之功效，如结肠癌、食管癌及胃癌等等。哈佛大学医学院的一项研究显示，服用阿司匹林长达10～19年的人，结肠癌、直肠癌的发病率下降了30％；用药时间超过20年以上者，其发病率会下降44％之多。英国研究发现，一种名为ct的物质会促使前列腺癌生长，而阿司匹林能够阻断或者减弱它的作用。　　五、抗生素所致听力障碍研究表明：在使用氨基糖甙类抗生素时，合用阿司匹林会防止听力损害的发生。因阿司匹林被分解后，会变为水杨酸盐，它能阻止自由基的形成，从而预防抗生素所致耳聋的发生。　　六、抗衰除皱英国对500名25～35岁女性试验，长期服用阿司匹林者眼角出现皱纹较晚，而且皮肤显得光滑柔嫩。阿司匹林有可能成为一种廉价有效的防皱、保青春药物。　　七、改善老年男性性功能据最新资料报道，口服阿司匹林可明显降低阴茎内血液的凝固性，有助于改善老年男性的性功能。　　八、治疗艾滋病大多数研究艾滋病的专家认为，阿司匹林也许能在控制艾滋病的多药物疗法中起到重要作用。
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瞎说~阿司匹林阿司匹林的副作用
非甾体类解热镇痛药阿司匹林，一向被认为是较安全、理想的对症治疗药物，近年来阿司匹林在临床治疗上的新用途引起了笔者极大兴趣和重视。在临床实践中发现阿司匹林有一些明显的副作用，现报告如下。 1 过敏反应 特异体质者服用此药后可引起皮疹、血管神经性水肿及哮喘等过敏反应，其发生率约为20%，多见于中年人或鼻炎、鼻息肉患者。哮喘大多严重而持久，可伴有荨麻疹或喉头水肿，用皮质激素有效。这种现象机制还不十分清楚。可能这些人对阿司匹林具有特异的药理反应。 2 胃黏膜损伤 阿司匹林可引起胃黏膜糜烂、出血及溃疡等。多数患者服中等剂量阿司匹林数天，即见大便隐血试验阳性;长期服用本药者溃疡病发率高。笔者曾遇1例患者因高热口服阿司匹林0.6g/次，每日2次，3日后呕血500ml。除药物的酸性直接致胃黏膜损伤外，注射用药亦可发生。阿司匹林能透过胃黏膜上皮脂蛋白膜层，破坏脂蛋白膜的保护作用，于是胃酸就可逆地弥散到组织中损伤细胞，致毛细血管破损而出血。近来发现前列腺素对于维护胃黏膜具有一定的作用，而阿司匹林已证明能阻止前列腺素的合成，使胃黏膜上皮脱落增加并超过更新速度，加重溃疡的程度，使胃黏液减少。为此，应用阿司匹林时最好饭后服用或与抗酸药同服，溃疡病患者应慎用或不用。 3 肝损害 阿司匹林所致的肝损害，在国内报道较少，有资料表明:当血清阿司匹林浓度下降后，转氨酶也恢复正常。药物引起肝损害可能与肝细胞中毒或过敏反应有关。 4 出血、溶血、造血功能障碍 阿司匹林有扩张冠状动脉和脑血管作用，未能抑制凝血酶原在肝脏合成，能抑制环氧酶的活性和减少凝栓质A2的形成，阻止血小板聚集，使其不易放出凝血因子，具有一定的抗凝血作用。为此，有消化道出血或溃疡病者，在临床上有出血倾向或者近期有脑出血病史者不宜服用本药。孕妇服用阿司匹林，在早产儿中常出现脑损害如脑出血等，因此，孕妇在分娩前2～3个月应停用本品。阿司匹林可引起造血功能障碍。笔者曾见1例服用本品引起急性造血功能停滞患者，服用本品4h后全身发痒，7h后鼻衄、牙龈出血不止，伴全身紫癜，骨髓象示红细胞系明显受抑，经对症治疗，10天后骨髓象恢复正常。阿司匹林偶可引起溶血。 5 肾损害 临床观察和动物实验证明，长期使用阿司匹林可发生间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能减退。长期大量服用本品可致氧化磷酸化解耦联，钾从肾小管细胞外逸，导致缺钾、尿中尿酸排出过高，较大损害是下段尿中可出现蛋白、细胞、管型等。 6 神经精神症状 用抗风湿剂量时，在治疗开始的3～4天，有时出现所谓水杨酸反应，症状为头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退，用药量过大时，可出现精神错乱、惊厥甚至昏迷等。
是要三分毒，没病没灾的要慎用！
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