胃萎灵治疗慢性萎缩性胃炎临床研究
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胃萎灵治疗慢性萎缩性胃炎临床研究
中医杂志 2000年第9期第41卷 临床研究
作者：张喜奎　陈亦　张振忠
单位：张喜奎（福建中医学院,福州市五四路282号 350003）；陈亦（南京中医药大学）；张振忠（陕西中医学院附属医院）
　　关键词： 胃炎；萎缩性；中医药疗法；@ 胃萎灵
　　摘要　为探求中医药对慢性萎缩性胃炎(CAG)的有效方法,本文将70例CAG患者随机分为胃萎灵治疗组(40例)和胃苏颗粒对照组(30例)进行观察,结果显示,治疗组临床症状总有效率90％,病理总有效率65％,且能显著降低患者胃泌素血症,治疗前后差异均有显著性(P＜0.01),优于对照组(P＜0.05)。同时还显示,两组均有清除HP作用,但二者差异不显著(P＞0.05)。结果表明,胃萎灵对CAG具有缓解和消除症状,改善和逆转病理的作用。
　　慢性萎缩性胃炎(CAG)系临床常见病,目前缺少满意疗法,严重威胁着类,为探求中医药的确切疗效,笔者在导师临床经验的基础上,以《伤寒论》名方乌梅丸化裁组成胃萎灵,进行了系列研究。现将结果报告如下。
　　1　临床资料
　　共收治70例,随机分为胃萎灵治疗组(以下简称治疗组)40例,胃苏颗粒对照组(以下简称对照组)30例。治疗组男18例,女22例;年龄29～70岁,平均54.24±7.59岁;病程1～30年,平均8.42±7.19年;症状积分8.64±2.23;腺体萎缩轻度11例,中度25例,重度4例;肠化生程度阴性9例,轻度13例,中度10例,重度8例;对照组男13例,女17例;年龄28～69岁,平均53.87±10.12岁;病程1～31年,平均7.92±8.14年;症状积分8.17±2.28;腺体萎缩轻度8例,中度19例,重度3例;肠化生程度阴性6例,轻度10例,中度9例,重度5例。经统计学处理,两组间差异无显著性(P＞0.05)。
　　诊断标准:主要参照1982年10月在重庆召开的全国胃炎诊治座谈会所制订的《慢性胃炎的分类及纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》(试行方案)［1］,并参考1990年在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学术大会制订的“胃炎新分类悉尼系统”［2］收集病例。凡符合上述诊断标准者,皆可纳入。
　　排除标准:(1)恶性肿瘤及有外科情况者。(2)妊娠或哺乳妇女,18岁以下,70岁以上者。(3)合并有心、脑、肝、肾、造血等系统严重疾病,精神病患者。(4)不合作者。(5)未按规定用药治疗,或中断治疗,无法判定疗效,或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
　　2　治疗方法
　　2.1　给药方法:治疗组服用胃萎灵胶囊(乌梅丸),组成:乌梅肉660g,细辛198g,干姜300g,黄连528g,当归132g,桂枝198g,参198g,附子198g,黄柏198g,蜀椒(去目)132g。制胶囊剂1000粒,每粒重0.5g,口服,每日3次,每次5粒,3个月为1疗程。
　　对照组给胃苏颗粒,扬子江药业集团生产,主要成分:苏梗、香附、陈皮、佛手等,口服,每次5g,每日3次,3个月为1个疗程。
　　2.2　观察指标:症状观察:分别于治疗前、治疗中及治疗后记录主要症状:胃脘痛、腹胀、纳差、嘈杂、泛酸、嗳气及舌脉变化。症状采用打分方法,分为4级,即无记零分,轻记1分,中记2分,重记3分,分别合计,以判定疗效。病理观察:参照1982年全国癌防治协作组病理组制订的标准,将胃腺体萎缩、肠化生分为轻、中、重三级,分别观察治疗前后变化。胃泌素变化:分别观测治疗前后血清胃泌素的变化。HP感染情况:分别检测治疗前后HP感染情况。
　　3　结果
　　3.1　疗效判定标准:参照1989年11月中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会制订的《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》(试行方案)［3］规定如下:(1)症状疗效标准:显效:临床症状消失,或基本消失,症状分值≥80％［症状分值=(治疗前积分－治疗后积分)／治疗前积分×100％］。有效:临床症状有所改善或明显减轻,症状分值≥20％。无效:临床症状无改善,或加重,症状分值＜20％。(2)病理疗效标准:显效:粘膜萎缩改善两个级差以上,或改善两个级差同时伴肠化生和异型增生轻度改善以上。或粘膜萎缩改善一个级差同时伴肠化生和异型增生的改善或消失。有效:粘膜萎缩、肠化生和异型增生三者之一有轻度改善。无效:病理无改善,甚至加重。
　　3.2　结果
　　3.2.1　症状疗效:两组病治疗后症状改善及积分情况分别见表1、表2。由两表可见,胃萎灵治疗组及对照组均可改善患者的临床症状,治疗前后差异均有显著性,大部分患者经1个疗程的治疗后,自觉症状都有不同程度的改善。两组临床疗效差异无显著性(P＞0.05)。
表1　两组患者临床疗效比较［例(%)］
表2　两组治疗前后症状积分变化比较(分，x±s)
8.69±2.23
3.21±2.49**△
8.17±2.58
5.38±2.73*
　　与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05表3　两组治疗前后病理改变情况(例)
　　-　＋　++　+++
　　-　　＋　++?+++
表4　两组患者血清胃泌素含量变化(pg/ml,x±s)
85.27±6.34
71.22±5.06**△
82.49±4.32
74.94±5.12*
　　与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.013.2.2　病理疗效:两组患者治疗前后腺体萎缩及肠化生程度比较见表3。从表3可见,治疗组治疗后腺体萎缩及肠化生绝大部分有不同程度的改善,治疗前后比较差异有显著性,以疗效判定,显效8例,占20％,有效18例,占45％,无效14例,占35％,总有效率65％,与文献报道及动物实验基本一致。对照组对腺体萎缩亦有改善作用,治疗前后差异有显著性,对肠化生虽有部分改善,但治疗前后经统计学处理,差异不显著,依疗效判定,显效2例,占6.67％,有效12例,占40％,无效16例,占53.33％,总有效率46.67％,治疗组疗效较对照组为优(P＜0.05)。
　　3.2.3　血清胃泌素变化:治疗前后血清胃泌素变化见表4。两组治疗前后血清胃泌素含量差异均有显著性(P均＜0.01),提示二者对胃泌素的含量有显著性影响,但治疗组较对照组更为明显(P＜0.01)。
　　3.2.4　治疗后对HP感染改善情况:治疗组治疗前HP感染共28例,治疗后消失12例,减轻4例,无效12例,阴转率42.85％,总有效率57.14％;对照组治疗前HP感染共20例,治疗后消失8例,减轻3例,无效9例,阴转率40％,总有效率55％。提示两者均有清除HP作用,但差异无显著性(P＞0.05)。
　　4　讨论
　　CAG被WHO列为癌前状态之一,其基本病理变化包括胃固有腺体的萎缩、肠上皮化生及炎性反应,常伴有粘膜上皮不典型增生。对其病机,多认为属本虚标实［4］,寒热错杂,肝胃不和［5］,阴阳两虚等,主要病位在胃,与肝脾至为密切。是故采用乌梅丸,以乌梅之酸,黄连、黄柏之苦,蜀椒、细辛、附子等之辛,参、当归之甘,成酸苦辛甘复法以治,取辛开苦降,斡旋中州,酸辛相合,柔肝疏肝,调木扶土,酸甘化阴,辛甘化阳,扶助正气,甘缓和中,顾护气血,酸苦泻热,辛温散寒,祛除病邪。
　　CAG与HP感染密切相关,方中乌梅、黄连、黄柏、桂枝、细辛等均有不同程度的抗菌作用,本研究结果表明,该方对HP有清除作用,此可能系本方疗效的机理之一。酸味药在该病治疗中日益受到重视,如陈德贤认为辨病治疗体现在用酸味药上,并经临床证实乌梅等疗效确切［6］。本方乌梅为主药,古今皆用之以除恶肉,消瘤块,此似与逆转肠化、增生有利;胃粘膜屏障作用破坏,血流量减少,系CAG普遍存在的现象,有效改善这一状态,不仅有助于阻止胃体进一步损伤,且可促进受损的粘膜、腺体修复。方中细辛,蜀椒、干姜、附子等辛辣之品可使胃粘膜产生刺激后保护作用,从而纠正了上述状态。另外,乌梅丸中的全部药物均有不同程度的抗炎作用,可针对该病的基本病理。该方中干姜、桂枝、当归等松弛平滑肌的作用,加之细辛、附子的镇痛作用, 有利于临床症状的缓解, 而其促进消化液、 酶分泌的作用, 又有利于改善CAG消化不良状态等, 以上多方面的相互作用与协调, 构成了乌梅丸对CAG疗效的产生——减轻、 消除症状, 改善、逆转病理变化。
　　参考文献
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什么是萎缩性胃炎？
答：慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜上皮遭到反复损害后导致的黏膜固有腺体的萎缩，甚至消失。该病检出率约占受检人数的13.8%。萎缩性胃炎可由慢性浅表性胃炎发展而来，也可两者并存。有的呈隐袭性，发现时即为萎缩性。本病可能与遗传有关，常有家族中呈发病集中的趋势。因其与胃癌的发生关系密切，因此萎缩性胃炎越来越受到人们的重视。
&萎缩性胃炎的临床表现缺乏特异性，但也有一定的规律及特点。一般常见的症状有：
（1）疼痛症状：胃脘部疼痛是主要症状之一，疼痛可以是隐痛、胀痛、钝痛、也有绞痛或剧痛者，或见饱痛、饥痛。有的胃中不适或胃中难受无可名状，除胃脘部疼痛外，也可表现为胁部、背部、腹部或胸部疼痛。可伴有局部压痛或深压不适感。
（2）上腹部胀满、痞闷：胃胀或腹、胁、胸、背部胀满或见胃堵、痞闷，有些患者有堵塞感，多数较顽固。
（3）嗳气：嗳气可持续不断，频繁发作，亦有间断发作，有的声小，有的声音响亮。
（4）饮食方面症状：可出现无食欲或善饥、食少，纳呆或进硬凉食物后即感痞胀、消化不良。
（5）情绪症状：可见悲观厌世、烦躁、易怒、忧思焦虑，每因情绪变化病情亦随之变化，疼痛、胀满、嗳气加重，并可影响食欲。
（6）衰弱症状：常见精神萎弱、疲乏无力，工作或学习不能持久。严重者软弱乏力，行走困难。
（7）出血症状：可有吐血或便血，或大便隐血试验阳性。
（8）大便方面症状：便溏尤为多见。胃病患者多见大便粗糙，呈消化吸收不好性状也有便秘者。
（9）睡眠方面症状：入睡困难、多梦、易醒或醒后不解乏等.失眠为慢性胃炎常见的兼症之一。
（10）烧心、吐酸症状：烧心宜分清有无吞吐酸水情况，烧心吐酸多因湿盛，烧心不吐酸多因津亏。若萎缩性胃炎伴胆汁反流者，可出现口苦、口干、胁痛、恶心等，胃大部切除术后萎缩性胃炎者还可出现消瘦、头晕、乏力；伴恶性贫血者，还可见头晕、乏力、睑结膜色淡、甲床色淡或苍白、面色萎黄。
萎缩性胃炎的诊断主要根据胃镜和病理检查结果。如果出现上述10条症状中的1-2条，应到医院做胃镜和胃黏膜活体组织检查。
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增值电信业务经营许可证：浙B2-根除幽门螺杆菌对慢性非萎缩性胃炎疗效影响的前瞻性、多中心临床研究--《第二军医大学》2011年硕士论文
根除幽门螺杆菌对慢性非萎缩性胃炎疗效影响的前瞻性、多中心临床研究
【摘要】：一、研究背景与目的
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是寄宿在胃粘膜表面的革兰阴性螺旋杆菌,与慢性胃炎、上消化道溃疡、胃癌、胃粘膜相关性淋巴组织(MALT)淋巴瘤等疾病的发生密切相关。目前多数专家认为萎缩性胃炎或合并肠化时建议根除Hp,是因为根除Hp可改善胃粘膜炎症,甚至可以逆转粘膜萎缩、肠化和基因不稳,进而可能预防胃癌的发生。但是对慢性非萎缩性胃炎是否需要进行Hp根除,国内外尚无统一意见,甚至出现是否根除依据患者的意愿决定,影响治疗效果。
本研究的目的是探讨慢性非萎缩性胃炎根除Hp对患者临床症状、内镜表现、病理改变的影响,而后结合随访,明确根除Hp对我国的慢性非萎缩性胃炎患者带来的益处。
二、研究方法
采用多中心、前瞻性、随机化、对照的队列研究,对内镜诊断为慢性非萎缩性胃炎的患者,随机分为Hp阳性根除组(根除组)、Hp阳性不根除组(不根除组)和Hp阴性组。Hp根除组治疗方案分为两种：1.序贯方案：埃索美拉唑20mg+阿莫西林1.0g每天二次共5天,随后埃索美拉唑20mg+替硝唑0.5g+克拉霉素0.5g每天二次共5天；2.三联方案：埃索美拉唑20mg+克拉霉素0.5+阿莫西林1.0g每天2次共7天。不根除组和阴性组治疗方案：饭前口服铝碳酸镁1.0,每日3次,共8周。治疗8周后所有患者复查胃镜,并检测Hp和评价消化道症状、胃镜下表现、胃粘膜炎症改变情况。统计学方法：所有CRF数据采用Epidata软件统计录入,统计分析软件应用美国的SAS统计分析软件,试验数据的比较采用Fisher精确概率分析、Kruskal-Wallis分析、Wilcoxon秩和检验和非参数统计等方法分析。定义p0.05为有统计学差异。
三、研究结果
本研究共纳入311例病例,在试验期间因各种原因脱落的病例数为100例。经过8周治疗,三组治疗前后在症状总评分、内镜下糜烂、慢性炎症和炎症活动方面的变化均具有统计学意义。其中,根除组治疗前后症状评分的差值为3.56±1.37,显著高于未根除组(2.80±1.30,P0.01)和阴性组(3.13±1.17)。根除组治疗后胃黏膜慢性炎症和炎症活动的分值下降分别达到1.08±1.34和1.42±1.09,亦显著高于未根除组(0.49±1.47和0.61±1.34,P0.01),但两组在内镜糜烂的改善上差异无统计学意义。不根除组和Hp阴性组之间在上述指标上的差异均无统计学意义(P0.05)。研究结果还证实,序贯疗法的Hp根除率达到85.4%,显著高于经典三联的Hp根除方案(66.0%,P0.05)。四、结论
对于Hp阳性慢性非萎缩性胃炎的患者,尽管根除Hp不能显著改善内镜下的糜烂评分,但是能显著改善患者临床症状、减少慢性炎症评分及活动性炎症评分,故对于这部分患者建议早期根除Hp。在Hp根除方案的选择上,序贯疗法的根除率要优于EAC三联方案。
【关键词】：
【学位授予单位】：第二军医大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2011【分类号】：R573.3【目录】：
中文摘要5-7
英文摘要7-9
缩写对照表9-10
第一部分 根除幽门螺杆菌感染对慢性胃炎疗效影响的临床研究12-31
1.研究对象12-13
2.研究内容和方案13-15
3.技术路线15-16
4.数据统计分析16
5.结果16-29
6.讨论29-31
第二部分 序贯疗法与标准三联方案根除幽门螺杆菌效果比较31-38
1.研究对象31
2.研究内容和方案31-32
3.技术路线32-33
4.数据统计分析33
5.结果33-36
6.讨论36-38
全文总结38-39
参考文献39-43
参考文献47-50
在读期间发表论文50-51
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【引证文献】
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