你真的患了膝关节“滑膜炎”吗？
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在众多的患有膝关节疾病的病人中，有很大的一部分人认为自己患有膝关节“滑膜炎”，难道他真的是患了膝关节滑膜炎了吗？要想知道这个答案，我们要明确以下几个问题：
1.膝关节的基本结构
人体中的每个有活动功能的关节都由3大部分组成：（1）关节面，每个关节中至少有两个相对应的关节面，在关节面上覆盖有关节软骨，也有少数人称它叫“软骨滑膜”。它有3~7毫米厚，正常的软骨呈淡白色，表面像镜子一样非常平滑，并有良好的弹性。（2）关节囊，是附着于关节面周边的骨面上纤维组织。它有内外两层，外层叫纤维层，具有包裹稳定关节的作用。内层叫滑膜层，滑膜层正常很薄，可以分泌和吸收关节滑液。关节囊就好比我们人体穿的衣服，贴身的衬衣好比滑膜层，外衣好比纤维层。（3）关节腔，由关节软骨和关节滑膜层共同组成的密闭腔隙，在正常的情况下含有少量的滑液，有3~5毫升。
2.什么是滑膜炎?
知道了关节的结构后，也许你就会知道，滑膜炎就是我们关节内的“衬衣”出现了炎症病变。都有哪些原因会导致我们的关节“衬衣”出现炎症呢？首先它是一种多发性多种病因引起的疾病。由于膝关节人体滑膜最多，并位于肢体较表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多。如外伤所致半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带，关节内软骨损伤和脱位等，刺激关节滑膜充血水肿，关节肿胀积液。还有感染，细菌侵袭滑膜，其中常见的滑膜结核，再有一些全身性的疾病，如类风湿性关节滑膜炎，痛风性关节滑膜炎以及机体免疫力低下所致原因不明的滑膜炎。
3.滑膜炎的表现都有哪些?
滑膜一旦出现了炎症，它就会水肿充血，增厚，导致滑膜渗出炎症液体。严格意义上说，如果膝关节有肿胀，关节积液，疼痛，都可以确定膝关节已患有滑膜炎了，那么更重要的是需要明确它所患的是什么性质滑膜炎，也可以让我们理解为关节积液疼痛，是某种疾病的伴发病症，我们知道了肿胀积液的病因，也就等于知道了滑膜炎肿胀的病因。最好的明确办法是到正规的医院检查确诊。比如：你有关节肿胀积液，同时伴有绞索性疼痛，做核磁共振检查，有半月板损伤，那么你的滑膜炎就是由于半月板损伤所导致的滑膜炎症。
4.膝关节滑膜炎和软骨滑膜炎有什么区别？
有很多患有膝关节疾病的人误把关节表面光滑的软骨膜当成“滑膜”，自认为患上了膝关节滑膜炎。就诊时病人的膝关节已经变形肿大，关节有很明显的摩擦感，行走时伴有针刺样疼痛，x线片显示有明显的骨赘，关节间隙已消失了。事实上病变的部位是软骨膜出现炎症，在这里所说的“软骨滑膜炎”其实就是关节内软骨膜损伤退变。在医学中我们称作膝关节骨关节炎，它其实是一种退行性的疾病，关节就好像是一个机器轴承，随着年龄的增长，关节轴承表面也会不断的老化磨损退变。如果劳累过度，或者有外伤史，体重过大，更会加重你的“关节轴承”老化磨损。最后导致膝关节肿胀，疼痛变形，活动障碍，功能丧失。它和滑膜炎最大的区别是病变的部位一个是在包裹关节的滑膜，一个是覆盖在关节面上的软骨。
5.滑膜炎和膝骨关节炎的治疗
虽然膝关节骨关节炎也有肿胀，关节积液，但是由于病变的部位和原因不同，治疗的方法也就不同了。对于膝关节滑膜炎，只要我们明确引起滑膜炎症的病因，就可有针对性的治疗了，一般通过打针吃药，大多数的滑膜炎都可治愈，只有少数可通过微创手术治疗。对于膝关节骨关节炎的病人，由于病人的病程不同，退变的严重程度不一样，治疗的手段也不同，如果它的膝关节已明显变形肿胀，活动功能明显受限，就需要进行人工关节置换手术治疗了。
专家介绍：张帆
大连市骨科医院（东关街）微创关节外科主任，主任医师，教授。擅长对四肢骨关节疾病的诊治，特别是对膝骨关节病的诊治形成了一套中西医结合特色疗法。能熟练利用关节镜术对膝、踝、髋关节疾病进行微创诊断及治疗、进行关节镜下膝交叉韧带重建手术、完成人工全髋、全膝关节置换手术及各种复杂创伤等手术治疗。
出诊时间：周二、周三上午
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色素沉着绒毛结节性滑膜炎，膝关节肿胀积液的一种可能疾患
全网发布： 22:10
色素沉着绒毛结节性滑膜炎（Pigmented Villonodular Synovitis，以下简称PVS）是一种增殖性疾病，常发于滑膜关节、腱鞘和滑囊，病因不明。其病变部位往往呈现绒毛或结节样纤维结缔组织突起，也有二者并发的情况。色素沉着绒毛结节性滑膜炎发病年龄多为20～40岁的青壮年，病变多累及下肢大关节的滑膜下组织，上肢罕见。膝关节是最常受累的部位，接下来依次为髋、踝和足。色素沉着绒毛结节性滑膜炎的组织病理类似于发生在手足的腱鞘巨细胞瘤。常见情况是滑膜肥厚而膝关节肿胀，肿胀逐渐加重与间歇性关节积血有关。炎性滑膜可导致关节囊附着点的近关节的骨侵蚀，这也见于其他慢性增生性滑膜炎，如血友病。不到10％的色素沉着绒毛结节性滑膜炎比较局限，表现为髌上囊或腘窝的局部软组织包块，无膝关节弥漫性肿胀。此时，包块可能类似如滑膜肉瘤，见于50岁左右的老年人，MRI可确诊。关于PVS的病因，各家说法不一。总结起来，主要有以下4种：①脂质代谢紊乱；②创伤及出血；③炎症；④肿瘤。临床表现　　弥漫型PVS好发于30-40岁成人，多为单关节发病，男女无明显差别。它也可以发生于儿童，是一种极少见的病变，其特征则是多关节受累，常伴发先天异常及家族病史。在此着重论述成人病变。膝关节是最易发病的关节，以下依次是髋关节、踝关节、肩关节。其它少见的关节如颞下颌关节、脊椎小关节，也有报道。PVS起病隐匿，病程较长，症状呈进行性发展。最常见的膝关节症状是一个关节的肿胀和进行性加重的疼痛不适、僵硬。患者可伴或不伴有创伤史。当病变累及到软骨和骨时，会发生上下楼疼痛、半蹲疼、伸屈时关节响音、交锁等症状。这些骨与变的症状不具特征性，反而常混淆诊断。”检查可发现关节肿胀，以髌上囊处为著。Rao和Vigorita报道约50%患者有局部压痛，有时可摸到滑膜团块或结节，可有关节活动范围的减小，实验室检查包括血清胆固醇测定均无异常改变。关节穿刺抽出暗红色或棕色的血性关节液可揭示本病，但并非专一性，而且有些患者的关节液可为黄绿色，所以关节液检查应与临床相结合。更有作者提出因关节穿刺术特异性低且有危险，所以不应作为诊断PVS方法。滑液的实验室分析也没有特异性，故也不做诊断手段。MRI在膝关节PVS诊断中的价值 　　膝关节PVS在X线片的主要表现为关节肿胀，无钙化，关节骨质破坏严重时可见类圆形侵蚀性缺损，但其影像学改变本身缺乏特异性，无法明确诊断。而MRI对膝关节PVS具有定性诊断意义，它可以清楚显示病变的范围、关节软骨及骨质破坏的程度，其特征性表现为T1、T2加权像时低密度信号区。故MRI已成为X线片检查后首选的影像学检查方法。术前MRI检查不仅有助于明确关节内、外病变程度和范围，同时，术后MRI检查也是检查病变复发与否的最敏感手段。治疗方法　　彻底清除病变的滑膜组织是治疗PVS的关键。&　 由于发生于不同解剖部位的PVS病变对治疗的反应各不相同，在此仅以膝关节为例加以介绍。弥漫型和局限型的病变在治疗及预后上大不相同，后者的治疗方法较为确定，且预后良好，而前者则治疗方法多样，复发率高。 　　&&& 对于局限型病变，单纯切除局部病变结节及滑膜即可获得良好效果。经关节镜局部切除病变治疗局限型病变，疗效满意。关节镜手术创伤小，并发症少，恢复时间短的优点在局限型病变切除中充分体现且操作相对简单。所以应成为首选的治疗方法。&　 治疗弥漫型PVS病变的方法很多。曾用过次全滑膜切除术、放射疗法、外科手术加放射治疗、关节固定术、关节成形术等。目前较为提倡的是全滑膜切除术。&&& 无论开放性手术或经关节镜全滑膜切除术，都不能完全治愈弥漫型病变。文献中报道复发率范围是8-50%，平均31.3%。复发归于在操作上难以完成绝对的全滑膜切除而剩下残余病变组织，但也有人认为这正体现PVS的肿瘤性特点。&　　单一放射疗法早在1941即有报道。研究者们认为放射治疗的效果与疾疾合适的阶段有关。当PVS病变处于早期，富含大量血管及细胞时疗效显著，而当其处于晚期，含大量纤维素时，则对放射治疗反应较慢。&&& MacMaster指出放射疗法潜在缺点是关节僵硬、伤口及骨移植生长愈合慢。特别是年轻人中有诱发肉瘤的可能，次全滑膜切除术辅以放射疗法可以减少并发症和复发率。&&& 目前，对于有些病例，也有使用长效激素（得宝松）+利多卡因+玻璃酸钠 关节腔灌注治疗，一般不超过2次，有些患者炎症症状得以改善，能够较长时间缓解。&&& 对于严重关节破坏的患者，可进行全膝关节置换手术。
发表于： 11:06
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&年轻人小心膝关节滑膜炎！危害：暂时或长期部分丧失劳动力！
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