[1/2] 我的亲戚得了脑瘤，是恶性的间质瘤，已开刀。主治医生..._寻医问药网_
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脑膜瘤癌症晚期电疗有用吗因为脑膜瘤是良性肿瘤，采用手术完全切除的机率较高，患者的存活率也较高。只有做好这一步，才能使早期肝癌患者最终痊愈，或使中晚期肝癌患者进一步提高生活质量。伽玛刀治疗脑膜瘤的有效标志为肿瘤生长停止或者肿瘤体积缩小，一般临床有效率达90%以上，其治疗后5年复发率低于手术的复发率(小于10%)。由于皮质中央区受累轻，故脑的局限性损害症状较矢状窦脑膜瘤少见。。。脑水肿：脑膜瘤术后易发生脑水肿，脑桥小脑角脑膜瘤也不例外。矢状窦旁脑膜瘤：瘤体生长缓慢，一般患者出现症状时，瘤体多已很大，癫痫是本病的首发症状，为局部或大发作，精神障碍表现为痴呆，情感淡漠或欣快，患者出现性格改变，位于枕叶的矢状窦旁脑膜瘤可出现视野障碍。当老年人出现下列情况之一时，可作为脑膜瘤的信号，应高度警惕，及时到医院就诊。。。伽玛刀可以针对很多不能手术治疗的脑膜瘤，和早期脑膜瘤、术后残余肿瘤等进行治疗，治愈率极高，得到了临床专家的推崇。　专家温馨提醒：通过以上内容，希望能给大家带来一定的帮助。临床表现有：①枕颈痛；②上颈髓压迫症，如同侧上肢痉挛性无力、麻木等常为第2症状，以后影响同侧下肢至对侧下肢，再影响到对侧上肢；③后组颅神经麻痹；④小脑症；⑤高颅压症；⑥可出现上肢肌肉萎缩、感觉分离（脊前动脉影响），而易被误诊为脊髓空洞症。脑膜瘤癌症晚期电疗有用吗相关文章推荐:桥小脑角区脑膜瘤的显微手术治疗_肿瘤医学文献/教材尽在好课件!
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桥小脑角区脑膜瘤的显微手术治疗
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本组收集2001 年5 月至2010 年5 月我院手术治疗的33例病例，其中直径&4 cm 的有26 例，现报告如下。
&&& 1 资料与方法
&&& 1.1 一般资料
&&& 本组病例共33 例，男性6 例，女性27例；年龄21~70 岁，平均50.6 岁；病程1 个月~20 年；住院天数9~53 d，平均20.1 d；左侧17 例，右侧16 例。
&&& 1.2 临床表现
&&& 听力下降18 例（54.5%），面瘫5 例（15.2%），面部麻木10 例（30.3%），头痛14 例（42.4%），头晕9 例（27.3%），行走不稳15 例（45.5%），视力下降4例（12.1%），饮水呛咳1 例（3%）。入院时神经功能受损情况：位听神经功能障碍20 例（60.6%），三叉神经功能障碍16 例（48.5%），面神经功能障碍5 例（15.2%），展神经障碍1 例（3%），共济失调6 例（18.2%）。
&&& 1.3 影像学表现
&&& 33 例均行头颅CT 和（或）MRI 检查，术前影像学诊断符合30 例（90.9%）。脑膜瘤的CT 表现为孤立的等密度或高密度占位，增强后强化明显，大部分病例可见“脑膜尾征”。MRI 显示T1WI 呈低信号或稍低信号，T2WI 呈等或稍高信号，DWI 一般呈等低信号混杂信号。本组病例，脑干受压28 例（84.8%），幕上脑室扩张12 例（36.4%），瘤体内钙化6 例（18.2%），瘤周脑组织水肿5 例（15.2%），内听道扩大4 例（12.1%），中线结构移位4 例（12.1%），肿瘤向中颅凹延伸3 例（9.1%），肿瘤囊变3 例（9.1%），听神经增粗1 例（3%）。
&&& 1.4 手术治疗
&&& 本组33 例均在全麻下行肿瘤显微切除术，其中12 例行术中电生理检测，6 例行神经内镜辅助。本组病例由于肿瘤巨大，手术采用枕下切口30 例（90.9%），颞下入路3 例（8.9%）。打开硬脑膜后缓慢释放脑池脑脊液，并配合甘露醇应用，降低脑压以利于视野显露。术中显露时注意保护术野周围重要组织。术中见肿瘤位于桥小脑角区，肿瘤直径2.8~6.6 cm，平均4.8cm。瘤体边界向前可延伸至中颅凹，向上可突破小脑幕达幕上，向下可突破枕骨大孔，向内侧可挤压侵及小脑半球及脑干，向外侧可侵及岩骨。肿瘤基底位于岩骨后23 例，基底延伸至小脑幕10 例。待术野显露充分，重要组织保护完善后，行瘤体内减压，分块切除肿瘤，切除肿瘤的过程中注意止血，边止血边切除，对于供血动脉明确的肿瘤尽可能在处理瘤体供血动脉后再行瘤体切除，尽量减少术中出血。切除瘤壁及包膜时注意对瘤周重要组织保护，对于和脑干、脑神经、乙状窦横窦粘连紧密的瘤体包膜可不必追求全切肿瘤，以免损伤重要组织，造成患者术后重要神经功能缺失甚至死亡。肿瘤切除后术区应确切止血，防止术后出现术区血肿，此处血肿易致脑干受压，导致患者出现严重并发症甚至死亡。
&&& 2 结果
&&& SimpsonI 级切除10 例（30.3%），SimpsonII 级切除17 例（51.5%），SimpsonIII 级切除6 例（18.2%）。症状较术前改善18 例（54.5%）；面神经损伤8 例（9.1%），表现为不全性面瘫；听力较术前改善3 例（9.1%），听力减退4例（12.1%）；后组脑神经损伤2 例（6.1%），表现为饮水呛咳；死亡1 例（3%），主要因为术后术区出血，并迅速引起脑疝致患者死亡。手术治疗前后比较例见图1。
&&& 3 讨论
&&& 3.1 发病率及临床表现
&&& 本组病例平均发病年龄为50.6 岁，女性患者占81.8%。CPA 脑膜瘤临床表现主要取决于肿瘤与三叉神经、面听神经、后组脑神经及桥小脑的关系，其中以听神经损害最为常见，54.5%的患者出现听力下降或耳鸣。三叉神经损伤亦较为常见，占全部病例的30.3%。当肿瘤巨大压迫脑干及四脑室时可出现头痛、头晕及行走不稳等临床表现。总之，CPA 脑膜瘤无典型临床症状，临床诊断需结合影像学表现。
&&& 3.2 诊断及鉴别诊断
&&& CPA 脑膜瘤的诊断主要依据临床症状及影像学诊断。CPA 脑膜瘤的CT 主要表现为卵圆形占位，边界一般较清晰，可呈分叶状，基底附着宽，部分可伴有钙化，内听道一般不扩大，以此可与CPA 听神经鞘瘤及胆脂瘤鉴别。MRI 检查可明确肿瘤与脑神经、脑干及小脑之间的关系，一般来说CPA 脑膜瘤患者听神经不增粗，而听神经鞘瘤时听神则经常受累增粗。本组病例中1 例听神经增粗术中证实为脑膜瘤粘连所致。因此，术前行MRI 检查对于术前明确诊断及手术方案的制订起着重要作用。
&&& 3.3 手术治疗
&&& 3.3.1 手术入路的选择
&&& 枕下乙状窦后入路是本组病例选用最多的入路，此种入路对术区显露充分，并易于对后组脑神经进行显露和保护，适用于基底位于内听道附近的肿瘤，向上显露可达小脑幕，向下可显露至延髓甚至枕骨大孔。颞下入路亦为常用手术方式，此入路术野较为宽阔，但显露CPA 局限，能很好地显露动眼神经、滑车神经及三叉神经，适用于大型CPA 脑膜瘤；但该术式易造成脑组织及神经血管损伤，对术者手术技巧要求较高。有报道研究认为在结合内镜后此入路的显露及对组织损伤程度大为降低。
&&& 3.3.2 手术技巧
&&& CPA 脑膜瘤血供丰富，且与脑干、脑神经和重要血管相邻，尤其是与脑干面粘连较为紧密，相对于其他部位脑膜瘤而言，其手术难度较大，全切率低，术后并发症较多。现在神经外科医师基本就CPA 脑膜瘤的治疗原则达成一致，即在保护神经功能的基础上尽量切除肿瘤。通过对本组病例的研究总结我们的体会是：①严谨的术前评估和完善的术前准备。术前应在辅助检查完善的情况下，对患者的术中风险、术后并发症及远期预后进行详细评估。在完善检查后，特别是根据头颅MRI 表现明确病变类型及其与周围组织关系，选择正确的手术入路，达到最好的术区显露又尽量减少对周围重要组织损伤。②当瘤体巨大时锁孔开颅不能到达显露要求，且对肿瘤基底部的铲除带来较大难度，甚至会引起术区水肿、出血等严重并发症，因此对于大型CPA 脑膜瘤我们不建议采用锁孔入路。对术前显露的重要神经血管应予以脑棉妥善保护。但对于体积较小的肿瘤仍可选择锁孔入路，临床已证实锁孔入路完全能达到手术的显露需要又能最大程度减少对周围脑组织的骚扰。③术中应尽量寻找肿瘤与蛛网膜之间的界面，精确了解肿瘤与周围蛛网膜的关系有利于对肿瘤周围神经进行适当保护，特别对于肿瘤与脑干界面的分离尤为重要。本组病例中有8 例肿瘤与脑干粘连紧密，因此术中应尽量明确肿瘤与脑干之间的界面，在避免损伤脑干的基础上尽可能切除肿瘤。④术中注意保护重要神经血管，CPA 脑膜瘤与脑神经及脑干小脑的供血血管关系紧密，术中易损伤供应脑干的短旋动脉等分支血管及脑神经，因此术中需注意解剖并妥善保护。特别是注意保护小脑前下、后下动脉及小脑上动脉，避免作为肿瘤的供血动脉而电灼损伤。⑤术中电生理监测可大幅度提高术中脑神经的保护成功率，特别是对于面神经的保护效果明显，因为术中解剖保留面听神经对患者术后神经功能的康复极为重要。研究表明术中保留面听神经的患者，长期随访发现面神经及听神经功能康复率分别达88.9%和99.8%。本组病例有6 例肿瘤与面神经粘连紧密，2例与滑车神经粘连，其中4 例在电生理监测下予以切除肿瘤，术后神经功能均无受损。⑥注重内镜在CPA 脑膜瘤切除中的应用。对于巨大CPA 脑膜瘤特别是对于延伸至中颅凹的及脑干腹侧的病例，显微镜下存在视野死角或显露不佳，结合神经内镜不仅能将视野死角区域肿瘤切除又能减少过度牵拉对脑干及脑神经的损伤。
&&& 总之，CPA 脑膜瘤在现阶段仍面临着肿瘤全切及神经功能保护之间难以两全的难题，近来随着神经电生理监测及神经内镜在CPA 脑膜瘤手术中的广泛应用使得这一难题逐步得到解决，但上述新技术在CPA 脑膜瘤术中的应用仍需临床医师不断总结经验。本文作者：安徽医科大学第一附属医院神经外科& 高鹏等
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