广东准分子激光手术术1个月后视力回退

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治疗性准分子激光原位角膜磨镶术手术疗效分析
08:59:54 作者:华夏医界网 来源: 浏览次数:0
【关键词】角膜磨镶术手术Curative effect analysis on therapeutic excimer laser-in-situ keratomilusis[Abstract]ObjectiveTo analyze the curative effect of excimer laser-in-situ keratomilusis(LASIK) for superhigh myopia,myopical anisometropia and mixed astigmatism.MethodsThe retrospective study involved 532 patients(972 eyes) with non-simple myopia who received LASIK treatment from Auguest 2002 to August 2007 in our department.They were divided into three groups according to preoperative diopters:Group A was 336 cases (672 eyes)with superhigh myopia.Group B was 107 cases (170 eyes) with myopical anisometropia and Group C was 89 cases (130 eyes) with mixed astigmatism.ResultsNaked visual acuity had been improved clearly in the second day after surgery and arrived or approached the best corrected visual acuity of preoperation.After three months the visual acuity tended to stablize.The coincidence rate between naked visual acuity and anticipated corrected visual acuity were 632 eyes in Group A (94.05%),164 eyes in Group B (96.47%) and 121 eyes in Group C (93.08%).The difference within range 0.75D between actual corrected diopters and anticipated corrected diopters were 94.2%,96.47% and 91.54% in the above three groups accordingly.Regressive eyes were 16 (2.53%),6 (3.66%) and 4 (3.36%) in three groups accordingly.ConclusionIt is safe,effective and predictable for excimer laser-in-situ keratomilusis(LASIK) to treat superhigh myopia,myopical anisometropia and mixed astigmatism.The improvement of effect depends on improvements of apparatus and methods,proficiency of surgical technique and experience accumulation.[Key words]LASIK;therapeutic;curative effect准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)是目前矫正屈光不正的普及手术之一,已为广大患者所接受,手术适应证也逐步扩大。自2002年8月~2007年8月,我科已对532例非单纯近视患者(972眼)实行LASIK手术,取得了较好的效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料1.1.1病例选择非单纯近视患者共532例(972眼),其中左眼468例,右眼504例,男260例,女272例,年龄16~44岁,平均21岁。病例分组:A组超高度近视(屈光度-10D)336例(672眼);B组近视性屈光参差(双眼屈光度相差2D以上)107例(170眼);C组混合性散光89例(130眼)。纳入条件:(1)佩戴隐形眼镜者脱镜2周以上;(2)角膜厚度450 μm;(3)眼部无活动性病变;(4)最佳矫正视力大于或等于0.5;(5)无其他系统性疾病或瘢痕体质者;(6)未服用影响角膜代谢药物;(7)视网膜周边变性,眼底激光治疗1个月后;(8)无圆锥角膜倾向者。1.1.2术前检查项目电脑验光(NIDEK AR-600A),非接触式眼压测量(TOPCON CT-60),角膜地形图(KERA TRON),散瞳验光,插片验光,眼轴A超测量(TOMEY AL-1000),角膜测厚(DGH 1000),裂隙灯及检眼镜检查。1.2手术方法结膜囊冲洗,倍诺喜表面麻醉,术眼常规消毒铺巾,开睑器开睑,确定角膜光学中心,安放负压吸引环,抽吸测眼压达8.67 kPa后用微型角膜瓣切开刀(MORIA KN-5000A)制作鼻侧带蒂直径约7.5 mm角膜瓣,瓣厚约130~180 μm,翻转角膜瓣,吸除角膜基质床水分,用进口准分子激光仪进行角膜板层切削,之后用BBS液冲洗残留物,复位角膜瓣,点抗生素眼液,戴透明有孔硬质眼罩24 h。1.3术后用药典必殊、氟米龙、爱丽滴眼液,并逐步减量,用药时间约1个月。1.4术后复查术后第1、3、7天及1、3、6、12、24个月定期复查,复查内容:主诉、视力、屈光状态、地形图、眼压、角膜情况等。
.2结果2.1一般情况术后12 h内有轻度眼部异物感,24 h症状基本消失,1~3天内角膜上皮愈合,少数患者有轻度角膜层间反应,术后1周恢复正常。2.2视力术后第一天所有术眼裸眼视力均有明显提高,术后1周达到或接近术前最佳矫正视力,但不太稳定,在视力表1~2行间波动,至术后3个月时视力趋向稳定。实际矫正裸眼视力达术前预期矫正视力者:A组632眼(94.05%);B组164眼(96.47%);C组121眼(93.08%)(见表1)。术后6个月A组615眼(91.52%),B组161眼(94.71%),C组118眼(90.77%),裸眼视力下降1~2行。2.3屈光度术后1周时部分术眼出现轻度过矫,3个月时实际矫正屈光度接近术前预期矫正屈光度(差值在0.75D范围内)者A组633眼(94.20%),B组164眼(96.47%),C组119眼(91.54%),见表2。3~6个月时屈光回退(-1.00~2.00D范围)者A组16眼(2.53%),B组6眼(3.66%),C组4眼(3.36%),其中有5眼屈光回退大于-3.00D。表1LASIK术后裸眼视力与预期矫正视力符合率表2LASIK术后实际矫正屈光度接近术前预期矫正屈光度发生率2.4眼压术后1个月时,有 7眼眼压升高28 mm Hg,多见于超高度近视者,停用皮质类固醇激素后恢复正常。2.5并发症2.5.1术中并发症术中角膜瓣形成不全5眼(0.51%);形成游离瓣2眼(0.206%);角膜瓣层间异物9眼(0.9%),其中5眼为脂质,2眼为棉丝纤维,2眼为铁质异物;结膜下出血7眼(0.7%),主要为负压环固定眼球时所致。2.5.2术后并发症眩光现象120眼(12.35%),多在术后6个月内逐渐适应; 屈光回退26眼(2.67%);角膜瓣下感染9眼(0.93%);欠矫8眼(0.82%),主要发生在高度及超高度眼;角膜上皮内生2眼(0.21%);激素性高眼压7眼(0.72%);角膜瓣线状皱褶6眼(0.62%);老视现象。术后大部分患者有视近困难,视疲劳现象,但多在术后1个月左右缓解或消失。3讨论3.1LASIK治疗的有效性及可预测性LASIK是当代最普及,相对最安全的屈光手术之一,随着设备与技术的改进,治疗技术的渐趋成熟,安全性和可预测性进一步提高,该手术的适应范围也日趋扩大,已从矫正低中度近视为主扩展到超高度近视、屈光参差及混合性散光等非单纯性近视眼,并取得较为满意的效果。超高度近视矫治方法有不少如框架眼镜,角膜接触镜,角膜表面镜片术,透明晶体摘除术,人工晶体植入术等。框架眼镜因其球面像差的存在,物像缩小,周边视野的缩小等而存在诸多不便。角膜接触镜弥补了框架眼镜的缺陷,但因其佩戴的不方便及可能导致巨乳头性结膜炎、角膜擦伤及感染等潜在风险而限制了其广泛应用。 角膜表面镜片术因可预测性差及手术安全性欠佳而不能在临床广泛开展。透明晶体摘除术虽对超高度近视有明显疗效,但术后眼部调节功能减退或丧失,极易出现一些内眼并发症[1,2]。LASIK手术克服了其他治疗方法的缺陷,提高了治疗效果,已成为临床治疗超高度近视重要方法。术后裸眼视力的提高是衡量手术效果的主要指标,本组的672例均在术后不同程度地提高了裸眼视力,经SPSS软件分析P值均0.05,证明了LASIK治疗超高度近视的有效性。由于黄斑变性等其他眼部病变,术前超高度近视患者的最佳矫正视力从0.5~1.0不等,再加上角膜厚度的个体差异,部分患者术前预测视力低于1.0,所以术后实际矫正屈光度能否达到术前预期最佳矫正屈光度也是衡量临床疗效的标准之一。本组患者术后3个月的实际矫正屈光度接近术前预期矫正屈光度,就进一步证实了LASIK治疗超高度近视的有效性和可预测性。术后裸眼视力与术后实际矫正屈光度二者均接近于术前的预期水平,经统计学分析,证明了LASIK治疗超高度近视的有效性和可预测性。对于近视性屈光参差及混合性散光,佩戴框架眼镜因双眼视差的存在而难以融像,角膜接触镜虽可减少双眼视差,但接触镜对眼部的刺激及可能的损伤限制了它的广泛应用,角膜表面镜片术同样因其可预测性差及安全性欠佳而无法广泛开展,LASIK克服了上述不足,无疑给该类患者带来了福音。但因部分患者存在弱视而使术后裸眼视力达不到1.0,故术后裸眼视力及实际矫正屈光度与术前的对比分析是评判手术疗效的标准。从B组170眼与C组130眼的术后视力与屈光度数据的统计分析不难发现,LASIK是治疗近视性屈光参差与混合性散光较为理想的方法。3.2LASIK治疗的安全性及视力预后术中并发症的发生主要与角膜瓣的制作有关,如角膜瓣形成不全,角膜瓣游离,通过仔细的操作和技术的改进是可以避免的。在制瓣过程中,尽量减少不必要的刺激,避免上皮细胞脱失和角膜瓣水肿,并能在发生并发症时及时正确地处理[3]。术后并发症主要是老视现象、眩光现象与屈光回退,老视现象与眩光现象可在术后6个月内通过自身调节与适应而消退。而屈光回退与患者术前的屈光状态有关,超高度近视者术后近视回退率明显高于高度近视组,与术前的屈光状态及术后代偿性角膜上皮增生所引起的角膜中央厚度密切相关[4]。角膜瓣下感染与术后高眼压则可通过术后滴眼液的方法来调整而解决。而欠矫则可能与术中角膜基质床水分过多,吸收激光能量较多有关,可通过治疗中增加修正值或改变切削模式来减少其发生[5]。在本组972只眼中,无一例发生诸如视网膜脱离、继发性青光眼、术后圆锥角膜、角膜扩张等严重并发症,这说明了LASIK这一方法治疗超高度近视、近视性屈光参差及混合性散光是相对安全的和可靠的。至于术中术后并发症的减少和疗效的进一步提高,这有赖于设备的改进和完善、手术技巧和方法的改进与成熟及手术经验的积累。【参考文献】1 姚克,徐雯,于建春,等.晶状体眼前房型人工晶状体植入术矫正高度近视的临床研究.中华眼科杂志,):339-343.2 马晓昀,杨冠.透明晶状体超乳人工晶状体植入治疗高度近视.眼外伤职业眼病杂志,):28-30.3 张君苒,方英成.LASIK矫正高度近视临床分析.眼外伤职业眼病杂志,):378-380.4 苏东风,张丰菊,鲁智利,等.LASIK术后屈光回退的多因素分析.眼科新进展,):130-132.5 金敏,朱远军,王小园,等.不同切削模式LASIK治疗超高度近视远期疗效.中国实用眼科杂志,):.
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> 准分子激光角膜切削术后欠矫及回退的再手术
准分子激光角膜切削术后欠矫及回退的再手术
眼科研究 2000年第2期第18卷 论著摘要
作者:林文 刘秀珍 张子武 朱建琼 郭彩庭
单位:林文 郭彩庭(350019 福州,武警福建省总队医院眼科);刘秀珍 张子武 朱建琼 (福建省协和医院眼科)
  准分子激光角膜 切削术(excimer laser photorefrative keratec tomy,PRK)后部分患者存在欠矫或屈光回退,我院对其行二次准分子激光角膜切削 术,疗效满意,现报告如下。
  1 对象与方法
  14例16眼在首次PRK术后1年以 上接受二次手术。男11例,女3例,平均年龄27.7岁±10.3岁。首次PRK术后1个月时屈 光状态大于-1 D者10眼(欠矫组),小于-1 D并屈光回退且药物治疗无效者6眼(回退 组)。二次PRK术前平均屈光度为-3.36 D±1.34 D(-1.50 D~-6.0 0 D),平均角膜曲率39.33±1.61,裸眼视力0.23±0.14,矫正视力0.95±0.18 ,角膜上皮下雾状混浊(Haze)多为0~Ⅰ级,仅1眼为Ⅱ级,平均0.68级±0.60级 。
  手术采用Mini-Excimer Compak-200型准分子激光机行角膜切削,术后根据患者的Haze和视力情况调整用药,用药时间4个月~1年。定期随访1年以上。
  2 结果
  2.1  屈光度 术后3个月内屈光 度变化最为显著,平均变化1.92 D,6个月~12个月间则无明显变化。术后6个月时平均屈 光度为-0.84 D±0.58 D,12个月时平均屈光度为-0.72 D±0.53 D。12个月时81 .3%(13/16)的患眼屈光度在±1 D内,其中回退组66.7%(4/6)的患眼屈光度在±1 D内 ,欠矫组90%(9/10)在±1 D内。与术后1个月时的屈光度相比,回退组屈光度变化为1.57
D,欠矫组0.84 D,两组差异显著,但两组同一时间的平均屈光度并无显著差异。
  2.2 视力 术后裸眼视力随着时间推移逐渐提高。半年时≥0 .5者100%,≥0.8者75%,≥1.0者62.5%;1年时达到最好视力,其中≥0.5者100%,≥0 .8者87.9%,≥1.0者75%。回退组中1眼最佳矫正视力较首次术前丢失2行,较第2次术前 丢失1行。
  2.3 角膜曲率 术后3个月内角膜曲率变化显著 ,3个月以后 [=F(角膜曲率波动很小。12个月间回退组角膜曲率变化为2.42,欠矫组为2.13, 均与术前屈光度-2.66、-4.10不成正比。
  2.4 角膜上皮下雾状混浊  回退组及欠矫组各有1眼发生Ⅱ级Haze,余均为0~Ⅰ级,并以术后3个 月时最明显。二次手术后12个月时Haze的平均值明显高于首次手术后。虽然3个月~12 个月间回退组的Haze高于欠矫组,但无明显差异。
  3 讨论
  PRK术后 有10%~20%的患者因欠矫或屈光回退而留有-1 D以上的近视,曾有学者对其采用角膜上皮 刮除法或糖皮质激素来治疗,但疗效和适应证均相当有限。本组16眼经二次准分子激光切削 ,术后1年时平均屈光度为-0.72 D±0.53 D,且81.3%患眼屈光度在±1 D内,视力 ≥1 .0者占75%,与首次PRK的疗效一致。说明准分子激光二次切削治疗PRK术后欠矫和屈 光回退疗效肯定。
  二次准分子激光切削术可能导致角膜上皮下雾状混浊加重。故对首次P RK术后出现的欠矫和屈光回退进行二次切削术必须严格掌握适应证。一般认为,二次准分 子激光角膜切削术的适应证为:(1)首次术后出现的欠矫;(2)对糖皮质激素治疗不敏感或无 效的轻度屈光回退,且无明显角膜上皮下雾状混浊。若原有高度近视,首次PRK术后屈光 回退大于-3.50 D,或伴有Ⅱ级以上角膜上皮下雾状混浊,同时首次手术后最佳矫正视力 丢失者,均不宜行二次准分子激光角膜切削术。
  准分子激光二次切削术宜选择角膜屈光度 和视力均已稳定时进行。若在首次PRK术后6.5个月内行二次手术,可能导致角膜疤痕复 发。患眼无明显角膜混浊者只需进行单纯的一次光学性角膜切削术。因二次准分子激光切削 术后角膜成型能力可能较首次手术要弱,故二次切削时手术设计量可适当增加。由于二次切 削术后患者对糖皮质激素的依赖更强,自行减量或停药,都可能造成更严重的Haze和更 明显的屈光回退,因此,必须加强术后用药指导和随访,密切观察眼压和视力情况。
(收稿: 修回:)
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治疗近视眼准分子激光手术好不好
来源: 互联网
  治疗近视眼准分子激光手术好不好?近视眼病人更多,也更多近视病人挑选做准分子近视眼激光手术,但是一些病人心中会对准分子激光近视手术有疑虑,治疗近视眼准分子激光手术好不好?针对这种情况,下面请医生为人们详细了解。
  有人顾虑会伤害眼睛的其他部位,这也是多虑,因为准分子激光治近视是在角膜的浅表层进行的,不会碰到眼部的其他组织,所以没有干扰的,另外设备都具备全程自动跟踪系统,当你的眼球偏转超出正常范围,激光会自动停止击射,保证安全医治。
  年龄在18岁-55岁之间,有健康心理状态,有摘掉眼镜的愿望的病人。做准分子近视眼激光手术好不好?2、眼部没有活动性眼病的病人。3、最近两年近视度数比较稳定,每年加深不超过50度的病人;4、佩戴隐形眼镜者,软性镜应摘去2周,硬性镜应摘去4周上述的病人(能够换戴框架眼镜,方能做手术前检测);5、经过医生检测,眼部各项指标符合手术要求;全身无手术限制的疾病的病人。
  治疗近视眼准分子激光手术好不好?当您的术后视力稳定以后(大约在一周到三个月之间,因人而宜),手术的疗效将是持久的,几乎没有回退。但因为就业求学需要,少数病人在屈光状态还未完全稳定的情况下前来手术,以后近视可能会有所发展。
  做准分子近视眼激光手术后,准备接受手术的病人必须要挑选信誉、技术有保证的大医院,而不要盲从于低价。降低成本是有限的,价格非常便宜,非常有可能运用的是国外早已淘汰的二手设备和材料,技术过时加上临时外聘的医生,造成的风险不是金钱能够衡量的。
  治疗近视眼准分子激光手术好不好?做准分子近视眼激光手术后,只要执行了正确的保养,按照医生的建议,一步一步的执行,那么就有非常好的康复的期望,如果还有不懂的,必然主动的和医生进行沟通,争取早日恢复健康。
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[技术来源:互联网]河南激光手术术后如何防止视力回退?
日期: 17:55
来源:洛阳博爱眼科医院
眼科编辑:洛阳博爱眼科医院
文章导读:激光矫治近视手术做完后过几年会回退吗?“近视手术做完后,过几年就会回退?”这是当今做近视手术最热门的咨询问题之一。那么,近视手术到底会不会回退、反弹?安全是否能得到保障,这也是众多近视患者选择手术的最关心问题。
激光矫治手术做完后过几年会回退吗?
&近视手术做完后,过几年就会回退?&这是当今做近视手术最热门的咨询问题之一。那么,近视手术到底会不会回退、反弹?安全是否能得到保障,这也是众多近视患者选择手术的最关心问题。
河南省豫西地区唯一一所按国家卫生部三级专科医院标准设置的&&屈光手术中心沈鸿波主任介绍,&博爱激光&五大核心技术激光、快速切削、Q值调整、波前像差优化、角膜地形图引导拥有高安全性及术后良好视觉效果等特点不仅满足于单纯的提高视力,更能满足要求高品质视觉质量近视朋友的要求。
沈鸿波介绍,激光矫治近视手术是在保障手术安全性的基础上,大家可以放心的是,激光手术治疗并不会导致视力回退。因为,眼球的总屈光力是+58.64D,而角膜的屈光力为+43.05D,占总屈光力的70%,由此可见,眼球的屈光力主要决定于角膜,而角膜的屈光力主要决定于其表面的弯曲半径,因此改变角膜前表面的弯曲半径以矫正眼球屈光力不仅是可行的而且是有效的。所以,激光手术治疗一般是不会回退的。
角膜从前至后共分5层,角膜上皮层、前界层、角膜基质层、后界层、角膜内皮层。其中有组织再生能力的只有角膜上皮层,而角膜第三层即角膜基质层约占整个角膜厚度的9/10.激光矫治近视手术部位就是在角膜第三层,即角膜基质层。对角膜组织进行汽化,以改变角膜的曲率,因为角膜基质层是不能再生的组织,所以治疗后,角膜曲率不会再发生改变,达到重塑角膜弯曲度的目的,从而也确保了激光矫治近视手术后,视力不反弹。
并且激光为冷光源,不产生热量,因而对切削的角膜周围组织无损伤。靠着这种准确的消融,使激光切削不会穿透角膜,更具安全性。因此,对眼球内组织没有任何副作用,更不会造成副损伤及后遗症。
养成好习惯,避免术后回退
因此,沈鸿波主任提醒:为了防止视力回退,术前要做好检查,确认眼睛能够达到做近视手术的标准,术后也一定要注意保养及用眼卫生。
正常人的眼睛都可因为不良用眼而患上近视,激光近视手术术后的眼睛,同正常眼一样,这些不良用眼包括:近距离用眼、过强过弱光线、走路乘车看书、长时间的紧张用眼等等一些易使正常眼睛视力下降的不好的用眼习惯。所以,只要术后你纠正了不良用眼习惯,做好术后保养,就没有回退的可能性。
1、2天内请戴上挡风眼镜或太阳眼镜,睡觉时请戴眼罩保护术眼以免外力导致角膜瓣移位。
2、后1周内不进夜总会及舞厅,不进食刺激性食物(以免加重眼部不适),1周后饮食无特殊要求。
3、后2周内洗头洗脸时不宜将脏水溅入眼内,不宜揉眼。
4、后1月内勿游泳,不在眼部使用化妆品并避免异物进入眼内。睡觉时最好戴上眼罩,为了减轻眼部不适,术后1月内外出时可戴上的挡风眼镜或太阳眼镜。
5、后三月内请避免外力碰撞术眼。
河南洛阳博爱眼科医院
资质:目前河南省豫西地区唯一一所按国家卫生部三级专科医院标准设置的眼科医院
擅长治疗:激光治近视、医学验光配镜、、青光眼、小儿眼科及斜、视网膜脱落及各种疑难、角膜病、眼外伤等。
知名专家:李建训、李志强、张力军、邵运良、沈鸿波等。河南洛阳博爱眼科医院与北京大学第一医院长期合作,邀请国内著名眼科专家教授如:张世杰、殷悦、李巧娴、潘英姿等定期坐诊,为广大市民解疑答惑、让广大患者重拾光明视野。
:副主任医师,医学硕士,原洛阳市第一人民医院眼科准分子中心负责人,洛阳博爱眼科医院视光中心主任,师从国内著名眼屈光学专家余戎教授。专业主攻眼视光学。对近视眼屈光手术、各种角膜病的诊断和治疗、高度近视的矫正和手术、隐形眼镜并发症的处理、青少年近视的治疗及RGP镜片验配有丰富的经验,是省内较早开展LASIK治疗近视的专家之一,也是豫西地区最早开展飞秒激光近视手术的专家之一。以踏实的工作作风、高质量的手术效果赢得了患者的信任,有近万例的准分子手术治疗近视的成功经验。
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