慢性鼻窦炎合并慢性鼻咽炎1例_口臭吧_百度贴吧
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慢性鼻窦炎合并慢性鼻咽炎1例收藏
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慢性鼻窦炎合并慢性鼻咽炎1例1病历摘要 患者，男，25岁，因鼻塞，流脓涕2年伴鼻咽干燥不适，咽异物感，口臭，头痛，多次抗生素抗炎治疗效果不佳。经X线华特氏位片提示右上颌窦黏膜增厚，经上颌窦穿刺冲洗、局麻下行右上颌窦根治术治疗，症状略有改善，但鼻咽异物感、口臭和头痛等症术6个月后无缓解。后经鼻内镜检查见黏膜慢性充血，增生肥厚，覆盖以黏脓及干痂样分泌物，诊断为慢性鼻咽炎，经咽拭子“培养＋药敏”试验，局部用药涂擦咽部3周，同时口服抗生素抗炎治疗，头痛、咽异物感及口臭等症状逐渐消退。
2讨论 2.1病因分析本病例术前未做鼻咽部检查，漏诊了慢性鼻咽炎，依据X线及前鼻镜检查仅诊断为右上颌窦炎，没有及时发现鼻咽部病变，以致延误治疗。 慢性鼻咽炎是一种病程发展缓慢的慢性炎症，常与邻近或全身性疾病并存，多伴有慢性鼻窦炎、腺样体残留或潴留脓肿、咽囊炎等，可能使鼻咽部长期受到刺激以致发炎。另外，与某些不明原因的疾病或症状，如内分泌紊乱、胃肠功能失调、风湿性关节炎、长期低热、头痛、口臭及嗅觉不灵等密切相关，当慢性鼻咽炎治愈后，某些疾病或症状可明显好转或获痊愈。由于未做详细检查，只看表面易观察之病，漏掉与之伴发的重要病症。虽然手术治疗但病因并未完全根治，术后头痛、口臭、咽异物感持续不好，医师未做进一步的检查，造成漏诊，后来经鼻内镜检查发现此病，并给予相应治疗，得以痊愈。 2.2本病例特点慢性鼻咽炎系缓慢进展的疾病，可以继发于邻近部位的炎症，与全身多种疾病并存。如鼻窦炎的脓性分泌物向鼻后倒流，鼻中隔偏曲影响鼻咽部的通气功能，环境污染、粉尘刺激、全身内分泌功能紊乱、胃肠功能失调等因素均可导致慢性鼻咽炎的发生。有时多伴有头痛、眩晕、咽异物感、过敏性鼻炎、风湿性关节炎、风心病等多种疾病。临床常见慢性咽炎治愈后，上述疾病的症状或体征也多有明显缓解，可能存在因果关系。 临床上慢性鼻咽炎患者常自觉后鼻腔干燥不适，有黏稠样分泌物不易咳出，并有鼻涕倒流，导致患者频繁咳嗽常伴有恶心、异物感症状。严重者有声嘶、咽痛、头痛、头晕、乏力、消化不良、低热等全身或局部症状。鼻咽内镜下可见鼻咽顶部、穹隆部，及鼻咽侧壁黏膜性充血，增生肥厚，表面可附干稠痂皮或黏脓液。有软腭背部可受累。咽侧索可有代偿性肥厚。通过活检病理检查，排除特异性感染和鼻咽部肿瘤，即可确诊。 2.3治疗需注意局部与全身因果关系。积极治疗原发病灶，对鼻咽部黏膜可局部涂擦抗生素或弱酸碱性溶液，通过培养联合药敏试验进行针对性的病因治疗。雾化吸入或用抗生素液冲洗，配合理疗及局部封闭等治疗效果更佳。亦有学者试用激光治疗或冷冻等方法治疗肥厚之黏膜，疗效亦不错。有报道称使用5%~10%硝酸银涂抹鼻咽部黏膜也有一定治疗效果。 2.4预防注意口腔卫生，坚持早晚及饭后刷牙，多吃清淡、具有酸甘滋阴功效的食物，如水果、新鲜蔬菜、青果等，避免烟酒及辛辣刺激性食物。合理安排生活，保持心情舒畅，避免烦恼郁闷。纠正张口呼吸的不良习惯，预防呼吸道感染，积极治疗咽部周围器官的疾病，加强身体锻炼，增强体质，提高机体免疫力。 临床上很少见到慢性鼻窦炎伴有慢性鼻咽炎疾病并存的诊断，说明漏诊慢性鼻咽炎具有一定的普遍性。为了有效地减少和避免误诊和漏诊，必须不断地加强理论学习，用相互联系观点来分析和解决问题。对临床上慢性鼻炎、鼻窦炎伴咽异物感的患者，应考虑到慢性鼻咽炎的可能。通过认真的局部检查，针对病因开展积极有效的治疗。
咽中如有炙脔」是形容咽中有异物感、堵塞感的一种症候，病人常有吐之不出、咽之不下等的一种病症。常见于慢性咽炎、神经官能症、球等病。在中医，本病属梅核气范围，是属特有的病名。本病病机是由于七情内伤、气郁痰结所致，作者发现由它病所累及者亦有之。因此病在咽部，西医常用「慢性咽炎」称之，与肝脾有关，与肺亦有关。F《医宗金鉴》妇科心法十二篇杂证门第六章梅核气证治有云：「妇人咽中如炙脔，或如梅核结咽间，半夏厚朴汤最效，半朴苏茯姜引煎。」这就说明了「梅核气」的病症，早已被古人发现而且已累积了相当丰富的治疗经验。2Ev]咽中如炙脔的症状，俗称「梅核气」，这是中医才有的病名，照千金方的解释是：「咽中帖帖如有炙肉，吐之不出，吞之不下。」盖因内伤七情，外伤寒冷所致。」「宜用金匮半夏厚朴汤主之。」用通俗的话应说成：咽喉中好像有一种异物卡在那里，那个异物就像是一块烫熟的猪肉贴在喉头间，想吞却吞不下，想把它吐掉又吐不出，有的人形容喉中如有一颗酸梅卡在那里，吞吐不得，在那里作怪，很是不舒，此症妇人尤多，故又俗称「梅核气」。n妇人为什麼易患此症，盖因妇人情志不得抒发，郁闷在心头，所以七情易伤及，且妇人体虚，易感受外伤寒冷，两者相加在一起，是故得此症之机率较高。2,:o{「咽中如有炙脔」只是形容词，形容咽中有异物如贴肉想把它排除，故不时发出喀痰声，或一直想把它吞下，故喉头动来动去不得安宁。这样的症状，其实就是压力的反射，古人即普遍存在著这些问题，故《千金方》、《金匮要略》、《医宗金鉴》才有诸多描述，反观E世代的现代人，思想开放，较注重情绪的抒发，故患此症者虽到处可见，妇人有，男人亦有，只是今人所形容的梅核气已经不是单纯的只是「咽中如炙脔」的七情内伤、外伤寒冷而已，还扩及其他疾病所蔓延，故已不是单纯的「半夏厚朴汤」就可解决。uG{兹仅据作者临床上发现所及者，归类如下：p)&&& １．为七情气郁所伤，例如；压力大身心灵不能放松，在潜意识里肌肉紧绷，故在不自觉间，常在与人对话时，即喉咙发出「嗯…嗯…」之声，而事实上那仅是一种肝气的抒发，以缓和紧张之情绪，喉间并无真正的痰或异物，这才是标准的半夏厚朴汤症。不过此症在情绪获得适当调适之下病情即可缓解。`K&&& ２．演唱家、歌星、教师、讲演、市场叫卖业者，由於发声过度，伤及声带及喉咙，咽喉中常可发现滤泡凸起或淋巴小结，易形成慢性咽喉炎，既然咽喉发红、变肿、乾燥，咽喉腔面积变窄，自然「就像有一种异物卡在那里的感觉，有异物身体会形成自然想咳出、想吞下、想吐掉的生理反应，治法是消除其粘膜的发炎，滋润其乾燥，银翘散、桑菊饮、百合固金汤、清躁救肺汤、麦门冬汤等都可选用。如果淋巴小结太大，建议找耳鼻喉科雷射驱除。X1Y&&& ３．因外感风寒或风热，所造成的流鼻水、咳嗽、喉咙痛愈后的后遗症，也会常演变成久久不愈的「咽中如有炙脔」症，如鼻涕倒流等，因此病是承接外感而来，故用药要参考风寒、风热的用药方能将此病消弥於无形。TKBb,&&& ４．身体素虚，营卫不调，稍遇时令之变化，即感受风寒喉咙痒、打喷涕、流鼻水，天阴天冷即患鼻涕倒流，老是要把倒流的鼻涕从喉咙喀出，喉咙的倒流涕若不咳出，则喉间吞吐不出，如炙脔般，这又是另一种的梅核气症候，宜治外感，或温肺化饮，鼻涕倒流症方可随之而愈，方如川芎茶调散、小青龙汤等，此症咳出之痰，颜色尚为清稀。b&&& ５．久患过敏性鼻炎、鼻塞，涕往后流，形成后鼻漏，因有鼻塞，倒流涕往往粘在喉间，形成炙脔的异物，宜治其过敏与鼻塞，小青龙汤合辛夷散或葛根汤加减是其主治方。6&&& ６．罹患鼻窦炎的病人，鼻涕倒流物常成白粘或黄绿，常有腥臭味紧紧粘在喉间，令病人张口下发出「啊…」的声音时，即可望诊作成明确诊断，若加下鼻甲肥厚，则病人鼻间常会发出「吭…吭…」之声，意在借发出声音以撑开鼻腔使吸入之空气增多，此症用药宜排脓散加清鼻汤，或清鼻汤合苍耳散加鱼腥草，若用药不效，必是鼻窦开口引流不畅，或是下鼻甲过於变性肥厚，用鼻病外治法把下鼻甲变性的肥厚组织点药驱除，自然可愈。其炙脔之症亦必随点药外治法而解。+
７．若下鼻甲肥厚阻塞鼻腔势必造成鼻气不通，呼吸吃力，尤其在夜卧时鼻甲组织下垂阻碍呼吸通道，空气进不去，故只得张口呼吸以行代偿作用，而形成打鼾之症状，由於夜里不自觉长期张口呼吸，次日咽喉黏膜乾燥疼痛，长久以往，又必造成另一种不同型态之咳，吾人称之为「炙脔咳」最贴切不过。治此病，应点除阻塞之肥厚性下鼻甲组织为优先，方有改善之机会。XoGr&&& ８．倒流物若被空气氧化，常黏结在喉间，形成黏结之乾燥痰，煞像是粉圆一般，要治此症，用药宜栝蒌枳实汤为主，若内鼻腔狭窄所致者，用外治法点除，使其鼻腔空间加大，方能一劳永逸。%y©周中医诊所 -- 欢迎光临，希望您不敷此行，可以挖到宝&&&&&& dfs兹举数例以为说明r4zMr&&& １．王先生，男性，为加拿大的中医师，人胖，常觉咽中有物，如有物贴住，吞之不下，吐之不出，形容此异物若好不容易咳出时，则如粉圆般之黏结，刚开时给予栝蒌枳实汤，服药虽效，但不能完全，后听其呼吸声粗，观其内鼻腔狭窄，故用鼻病外治点药法祛除，约一个月半结痂脱落后，呼吸畅通，鼻腔加大，黏结痰所造成的异物感从点药后即少有发生。jn1@V&&& ２．杨先生，自患有感冒咳嗽治疗后，即遗留下动不动即产生喉咙要清一清，咳一咳方舒的症状，自己的喉咙老觉得有异物卡住，此症即中医所称的「梅核气」，此症说严重又不严重，说是病轻却又十分不舒服，长久以来，看过许多西医，西医都说是喉咙敏感，服药不效。转看中医，中医又照本宣科，开给半夏厚朴汤加减，因为效果不彰而来求诊，问明病史，了解来龙去脉，开给银翘散和桑菊饮，给药一星期，药未服完即愈。x*:\Rn&&& ３．陈先生，患有自律神经失调症，不能入睡，同时患有「咽中如有炙脔」的症状，常在不自觉间发出「嗯…..嗯…..」的咳声，他向有名的精神科大夫主诉，并谓此症中医称之为「梅核气」，该主治大夫笑说：「什麼梅核气，该是发霉的霉吧！」，陈先生无奈的向我诉苦，我听后也是一脸的无奈，中西医的观念何其不同，怪不得有那麼多看不好的患者仍在无边的苦海排徊。看陈先生的鼻腔狭窄，咽喉乾燥，无痰，决定给予百合固金汤合桑菊饮，润其肺燥，清其咽喉之炎症，服药一星期即改善甚多，后又续服而愈。PS-#V~&&& ４．陈小姐，血压向来都是低的离谱，抵抗力甚差，经常发出乾咳「嗯…嗯…」之声，没有痰，咽喉黏膜是乾燥的，此症多年来经常如是，听其声像是有一点鼻塞，但又无涕，喉微乾痛，纵合诸症，给药银翘散加黄连、射干，很快即愈。B&&& ５．沈X均女士，51年次，因咽喉老是不舒，如有一颗酸梅卡在咽喉，吞不下又吐不出，只好多次求治西医，西医说她患有「慢性咽喉炎」症，很难医好，只好转求中医。那些中医开给的药大抵都离不开半夏厚朴汤加减，她断续服用数月无效后不知所措，后找到了我，她素有鼻过敏史，又兼胃肠不佳及眠差，其职业为某饭店副理，与情志不畅关连不大，但其唇暗应与常吹冷气有关。6L&&&& 经四诊合参后认为本病为虚症，应为鼻涕倒流所致，开给小青龙汤8克、肠胃散6克的合方，复诊即言进步，四诊后未再见其人，后隔2个月又来，说上次服药后，以为病已全好，心中甚是欣喜，没想到最近为何病又发作。我说：「依你的职业，你很可能吃到不少的凉冷瓜果类」，她听了之后吓了一跳，问我这跟吃瓜果有什麼关系？我说非常有关系，因为瓜果冷，不适合你的体质，易生痰饮而再度形成倒流，於是她终於说出最近常吃中秋节后别人送来饭店的西瓜、香瓜，本想不吃可惜，没料到又惹来了「梅核气」。Y}&&& 此次五诊又照原方再服，她服完此药后病又以为好了，便去日本游玩5天，回来之后又跑来复诊〈是第六诊〉，说怎麼去个一趟日本病又发作？怎麼吃不会断根？我一听她是去日本，就知到一定是吃太多的生鱼片，因吃生鱼片必会沾芥末，性味辛辣刺激，则必生痰，痰积多了就又形成了梅核气，她说想不到吃影响这麼大，本病终於在卫教之下治愈。uq}&&& ６．叶O枪先生，为蒸汽浴的老板，肝胆脾脏手术史，曾为喉间如有物卡住所苦，自觉吞不下吐不出，喉间不知是什麼原因常有吐不完的痰，看过西医也看过中医，总是失望而归，形容此症已有多年。我检查其鼻腔及喉咙，除了喉咙有一点淋巴小结之外，就是有一点痰卡在那里，加上因为有如上手术史，故排便功能较差，开给小青龙汤及肠胃散，服用一星期即有感觉，至第二星期感觉更为明显，但症状还是有一些。见他排便已趋正常，改方全用小青龙汤，三诊来言此次进步更多，好似已无此病存在，再拿同方想把疗效更为巩固持久，之后来诊果然如愿。Lm~&&& 西医没有「梅核气」，皆称此症为慢性咽喉炎所致的喉咙过敏，或推说成心理因素，心理因素没有解决本病难以痊愈，但经验上本病并非全为情志所引起，鼻病引起者亦不乏其人。本病只有中医古籍才有详细记载，西医无此病名，因此西医对「梅核气」并无良方，而中医虽有药方记载，但时至今日疾病症状形成的原因有了变化，也就不能一直在条文上打转，应有所改变发挥，在泥古而不化的条件下，治疗此症才不至於挂一漏万，才能得心应手。g#（本文作者为中医师） XX
各位同病相怜的朋友们：不知道你们现在的情况怎么样了。今天我非常开心。因为在医院熬了十天终于出来了。回想起做鼻炎手术后的几天真的是痛不若生，想想都怕。但我还是很开心。因为终于摆脱困了我十几年的恶梦。所以我也希望大家能早日摆脱。我的病因是做喉镜检查出来的。如果大家有做过CT没事的话，不妨去做个喉镜检查。喉镜检查部位也是比较多方面的。有喉部、咽部、鼻部等。我的是鼻咽部问题：腺样体残留，积有大量脓性分泌物在鼻咽位置，倒至出来的气味很臭。还有鼻甲肉肿大都做了手术。现在我闻不到以前的臭味了。但还不敢大力呼气。因为鼻子里面还有刚做完手术的血块。医生叫我这两个星期天回去做复查，然后清理干净里面的东西，应该就没问题了。希望大家也能早日找出病因好早日期摆脱困境。
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深圳鼻窦炎怎么解决
　 & &深圳鼻窦炎怎么解决？（〓〓〓深港重点耳鼻喉--深圳仁和耳鼻喉医院〓〓〓深圳仁和耳鼻喉专家咨询热线：3 专家qq: ）鼻窦炎会使患者鼻腔出现很多症状，相信大家都并不陌生，严重的鼻塞使得大家鼻腔护理会很难受，鼻腔发生疼痛还会引起头痛现象的发生，让患者感觉异常的难受烦躁，但是我们也很清楚，即使是手术也无法让其完全性的康复，所以危害之大是不容我们去忽视的，因此，我们要明确的认识鼻窦炎的危害并做好如常的护理才好。
　　口臭是我们平常比较常见的问题，它不仅会使患者感觉到口腔内部的不适，而且还会影响到患者的工作和学习以及人际交往，只是一般有口臭的时候表明这段时间身体有一些小的疾病要出现了，但有时候口臭时间比较长，就要警惕鼻窦炎疾病了，它对患者身体健康的危害是比较严重的，下面让我们了解下鼻窦炎的症状吧。
　　一般鼻腔会分为好几部分，其中上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎。鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病。鼻窦炎是一种常见病，可分为急性和慢性两类。鼻窦炎产生口臭的病因机理是：鼻窦炎由于常有脓涕流入鼻腔，再向下流入咽部口腔，自然就会产生口臭，特别是由牙病引起的牙源性上颔窦炎，臭味更加明显。
　　它除了会使患者出现口臭之外，在病情比较轻的时候还会出现一些鼻塞、头痛等耳鼻喉症状，病情严重时还容易诱发咽炎、中耳炎脑膜炎等严重并发症，危及患者生命。为避免严重危害的出现，患者朋友需进行及时有效地精准治疗。
　　鼻窦炎护理方法：
　　1、使用湿气机，可预防鼻腔及鼻窦干燥。
　　2、一次擤一侧的鼻腔，可防止内耳形成压力，使细菌跑到更深的地方，如中耳腔内形成中耳炎。
　　3、吸入热的蒸气，有助鼻窦通畅。
　　4、用热毛巾覆盖眼睛及颧骨，可减轻或者消除鼻窦痛。
　　5、多补充水分，每天喝大量的饮料可以稀释黏液，使鼻腔分泌物容易擤出。
　　【治疗原理】精准定位窦通技术 精确“围剿”鼻窦炎
　　精准定位窦通技术是目前针对鼻窦炎治疗不彻底、反反复复、久治不愈等特点而被专门研发及应用的最新技术。该技术以鼻窦炎的发病机制为基准，重点解决窦口引流不畅和通气障碍等关键因素来达到高效治疗的目的。
　　定位窦通技术凭借着内窥镜比无影灯高达20倍的高清成像图显示，利用国际顶尖的精准定位导航系统可精确锁定细小病灶，将其清除：开放筛窦，扩大上颌窦开口和蝶窦开口，清理额隐窝，开放额窦开口，使筛窦术腔与额窦、上颌窦、蝶窦和中鼻道形成一个开放的窦口—鼻道复合体通气引流系统，保留鼻腔、鼻窦粘膜及中鼻甲，如此可以长期改善鼻腔、鼻窦通气引流和纤毛传输，促使鼻腔、鼻窦病变自行恢复。在精确的去除病变组织的基础上，重建和恢复鼻腔鼻窦的通气和粘膜纤毛的功能。
　　该技术能一次性精确“围剿”四对鼻窦炎症，避免“治疗盲区”造成术后感染其他鼻窦，引起复发的可能;并结合功能性鼻腔修复术和其他绿色治疗技术，轻松清除鼻甲肥大、过敏性鼻炎、鼻窦炎和鼻中隔偏曲等可能合并症，迅速恢复鼻部功能，终止疾病危害，治疗恢复期比一般手术缩短了三倍，被称为“多病一医”高端技术。
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用户可信赖无线产品得了鼻窦炎有口臭,鼻子臭自己能闻到,别人能闻到吗_百度知道
得了鼻窦炎有口臭,鼻子臭自己能闻到,别人能闻到吗
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鼻炎引起鼻窦炎鼻彻底通臭医能根治难治
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别闻建议医院让医诊断
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出门在外也不愁鼻窦炎会不会引起口臭么?
健康咨询描述：
隔壁老王咏家的一个亲戚，最近出现了口干舌燥，失去原本唾液对口腔的清洗作用的症状，来我们市里的医院看病，经确诊，别鉴定为鼻窦炎，请问这会会引起口臭么?
想得到怎样的帮助：请问鼻窦炎会引起口臭么?（感谢医生为我快速解答——该。）
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时间： 12:41:47
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会的，鼻窦炎是一种常见病，可分为急性和慢性两类。鼻窦炎产生口臭的病因机理是：鼻窦炎由于常有脓涕流入鼻腔，再向下流入咽部口腔，自然就会产生口臭，特别是由牙病引起的牙源性上颔窦炎，臭味更加明显。
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