西安妇科医院哪家好哪家医院治疗肌腱粘连最好

&&& 肌腱损伤非常多见。肌腱粘连则是肌腱损伤修复后易出现的并发症。所谓肌腱粘连顾名思义是指肌腱在愈合过程中与周围组织连在一起。可以说肌腱修复后的粘连是绝对的,只是程度轻重不同而已。I临床上将肌腱粘连作为疾病来诊断和治疗是针对粘连较重影响关节活动而言的。引起肌腱粘连的原因很多,诸如病人年龄和体质、肌腱损伤部位、修复方法、固定时间长短、功能锻炼的方法和程度等,其中长时间固定或未及时进行有效的功能锻炼是根本原因。除外部分病人功能锻炼不足,更主要原因是对肌腱愈合机制的认识问题。以往认为肌腱自身没有愈合能力,需通过周围组织的毛细血管长入获得血液供应方能愈合。在此情况下,肌腱修复后的固定使肌腱粘连是必须的。现已认识到肌腱具有自身愈合能力,这使早期功能锻炼避免肌腱粘连成为可能。但是,如何避免锻炼时肌腱断裂就成为新的挑战。肌腱愈合机制、缝合方法、避免肌腱粘连一直就是人们关注的课题。
&&& 一、肌腱解剖及功能特点
&&& 肌腱连接于肌腹与止点,它将肌肉收缩的力量传导至止点处,先通过肌肉的等张收缩带动关节活动,再通过肌肉等长收缩加强和维持关节屈或伸的力量。肌腹肌腱移行处、肌腱止点处是较为薄弱的部位,在剧烈外力牵拉下容易撕脱。
&&& 肌腱在行程中自身结构发生变化,周围与之相邻的组织结构也不尽相同。以前臂为例,根据肌腱这种从肌腹移行处至止点的行程中自身结构和与周围比邻关系,伸屈肌腱分别被分为5区。
&&& 屈指肌腱分区:工区,是指从中节指骨中部至指深屈肌腱指点的一段。此段只有l条指深屈肌腱,且肌腱移动范围较小,故损伤修复后粘连较轻。Ⅱ区,是指从远侧掌横纹至中节指骨中部的一段,即腱鞘起始部至指浅屈肌腱止点处。此段肌腱位于狭长、坚韧的骨纤维鞘管内,深浅屈肌腱直接接触且相互交叉,修复后深浅屈肌腱之问、肌腱与鞘管之间极易发生粘连,治疗效果常不理想。Ⅲ区,是指从腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹的一段,此段包括指浅、深屈肌腱。Ⅳ区,位于腕管内。腕管是由硬韧的腕横韧带和腕骨所组成的一个狭窄隧道,它容纳有9条肌腱和正中神经。肌腱在此段损伤修复后,肌腱组织肿胀、纤维组织增生,而腕管内没有缓冲余地,使张力增加,加大了肌腱滑动阻力,易导致肌腱粘连。V区,是指从肌肉肌腱移行处至腕横韧带近端的一段。由于肌腱周围组织较疏松、肌腱又被腱周组织包绕,故很少发生肌腱粘连。
&&& 拇长屈肌腱与其他手指结构有所不同,但它也分为5区。工区:从近节指骨中部至末节指骨基底部肌腱的止点处,此段肌腱无纤维鞘管,损伤修复后粘连较轻。Ⅱ区:从掌指关节至近节指骨中部。此段肌腱位于纤维鞘管内。由于在掌指关节平面、肌腱两侧各有l枚籽骨,使拇长屈肌腱只能在它们形成的狭窄通道中经过。肌腱损伤缝合后的膨大处很难通过此处,易形成嵌顿、粘连。Ⅲ区:是指从腕横韧带远侧缘至腱鞘近侧缘的一段。Ⅳ区:位于腕管内,与其他手指的屈肌腱在一起。肌腱在此段损伤修复后也易发生粘连。V区:位于腕上,与其他屈肌腱相同,也较少发生粘连。
&&& 伸肌腱分区:工区,此区肌腱从中节指骨中远1/3至远节指骨基底背侧伸肌腱抵止处。
&&& 近止点处的肌腱菲薄、呈膜状,并与远侧指间关节背侧关节囊融合。Ⅱ区,从近节指骨近端至中节指骨远端背侧的伸肌腱。此段肌腱分为3束,即中央束和两侧腱束。骨间肌和蚓状肌腱加入侧腱束,在近侧指问关节的背侧形成薄而结构复杂的腱帽。腱帽的中央部分与背侧关节囊融合。当手指半屈曲或握拳时,近侧指间关节背侧位置突出,损伤机会较多。Ⅲ区,自腕背横韧带远端至近节指骨近端的一段伸肌腱。腱周组织松软。此区肌腱断裂,早、晚期修复效果均佳。Ⅳ区,伸指肌腱位于腕背鞘管内,肌腱分别行走于6个骨纤维鞘内。V区,伸肌腱自腕背鞘管近端至肌腱起始处,腱周组织丰富。肌腱断裂修复后,即使有些粘连,不会造成严重的功能影响。
&&& 前臂和手部屈、伸肌腱相比,在工、Ⅱ区屈肌腱滑动范围大,伸肌腱滑动范围小;屈肌腱与致密的腱鞘相邻,伸肌腱则位于较为疏松的皮肤、皮下组织深面,故屈肌腱比伸肌腱容易粘连,尤其Ⅱ区屈肌腱修复后功能效果极差。在Ⅲ区手掌皮肤和皮下组织比手背致密,弹性和移动范围均比手背差,也易发生粘连。在Ⅳ区腕背支持带致密狭小,粘连程度可以很重,腕管也很致密并有多条肌腱通过。此处肌腱不仅可与腕管粘连,还常发生在肌腱之间。
&&& V区掌、背面结构相似,由浅入深均为弹性较好的皮肤、皮下组织和深筋膜,此区肌腱粘连一般较轻,很少引起临床症状。
&&& 肌腱由致密的胶原纤维组成,这些纤维纵向排列,这种组织学特点使肌腱具有很好的韧性,耐挤压性强、能抗一定力量的牵拉,但易被锐器割伤。纤维之间的连接相对较疏松,肌腱断裂缝合后若纵向牵拉则缝线容易撕脱。
&&& 二、肌腱愈合机制
&&& 传统观点认为,肌腱自身没有内源性愈合能力,经与周围组织粘连而获得营养为肌腱愈合所必须。受这一理论的制约,肌腱损伤经典的治疗方法都是肌腱修复后先固定后功能锻炼。由于3周以上的固定,使肌腱与周围组织牢固地粘在一起,尤其屈肌腱Ⅱ区损伤很难通过功能锻炼恢复肌腱滑动能力。为了改善肌腱修复的效果,长期以来前人对肌腱的解剖结构、愈合机制、功能特征等进行了大量观察,取得了实质性进展:①腱鞘损伤、缝线和制动是导致肌腱粘连的三大因素,如果能避免其中一二,肌腱修复的效果就会明显改善;②在这三大因素中,只有制动是可以完全避免的,因此,肌腱修复后早期活动是避免或减轻肌腱粘连基本的方法;③肌腱具有内源性愈合能力,肌腱粘连并非肌腱愈合所必须,这为肌腱修复后早期活动的可行性提供了有力支持;④要使肌腱在活动过程中不发生断裂,可靠的肌腱修复方法是必须的。围绕这些基本理论,进行了大量关于肌腱缝合技巧、功能锻炼方法、预防或减轻肌腱粘连的辅助手段等的临床和实验研究。
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上海西郊骨科医院
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原解放军205医院骨
骨科学科带头人
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骨科学科带头人沈阳治肌腱粘连
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沈阳治肌腱粘连
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治疗腿肌腱粘连北京医院
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日期: 11:32(原创文章,禁止转载)
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西安医治肩周炎哪家医院最好
&&& 西安医治肩周炎哪家医院最好?【西安武警骨科医院:152-(24小时医保骨病咨询热线)专家QQ:<span style="color:#741】
秋天到了,人们也要注意适时的穿上厚衣,注意保暖.不然的话,随着这天气的逐渐变冷,肩周炎的发病率也会逐渐上升,这将致许多人都深受肩周炎的困扰.那诱发肩周炎的原因有哪些呢?这些也是需要我们注意的,这将是我们进行肩周炎防治的最根本条件
&&& 1、年龄因素:
&&& 肩周炎好发于50岁左右的中年人,且女性居多.此年龄正值女性更年期,男性的&更年期&也接近于此.更年期是由于性激素下降引起的全身激素水平紊乱,并导致机体各种生理生化指标的改变,且女性的这种变化更显着等.有研究发现部分经激素替代治疗而痊愈的肩周炎病例.另外研究还证明,诱发肩周炎的原因与蛋白多糖成分改变有关.蛋白多糖的变化可继发引起骨赘生长和关节周围的无菌性验证,造成韧带、肌腱变性、粘连、钙化而产生疼痛和功能障碍,是常见的诱发肩周炎的原因.而蛋白多糖的组成成分改变和代谢变化在50岁左右最明显.
&&& 2、风寒湿侵袭
&&& 也是比较常见的诱发肩周炎的原因,由于肩部的特殊位置,睡眠时很难做到始终保暖良好.从而反复感受&风寒&之邪,引起局部组织的血液循环障碍和组织代谢异常,致使肩关节周围软组织发生无菌性炎症和组织粘连,最终导致肩部出现疼痛和功能障碍.所以中医学中又将肩周炎称之为冻结肩【西安武警医院骨科专家QQ:<span style="color:#741】
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