膝关节半月板损伤的机制与康复训练
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膝关节半月板损伤的机制与康复训练
据最新消息，NBA著名球星，芝加哥公牛队的控球后卫罗斯又因右膝半月板撕裂而将进行手术，预计缺席本赛季剩下的所有比赛。曾经的历史最年轻常规赛MVP得主如今已今非昔比，经历几次膝关节手术之后，很难再恢复到当年的巅峰状态。为何膝关节半月板损伤在跑、跳、对抗类项目的运动员中如此常见，半月板损伤会对运动员造成什么影响，如何才能预防半月板损伤，如何进行康复练习，本文将会为大家一一解答。1、半月板的解剖结构半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面平整与胫骨平台相接。半月板周围一圈约10%-30%的区域（red zone）有血管供应，前角和后角血液供应相对更充分，因此这个区域受伤能够较好的愈合。中间白色的区域（white zone）没有血管供应，此处受伤后很难修复。红区和白区交接处为红白区，有部分血液供应，此处发生损伤能够在一定程度上愈合。2、半月板的功能（1） 传递负荷：半月板可传导通过膝关节约70%的负荷，从而大大减少了关节面软骨之间的直接冲击。（2） 吸收震荡：当膝关节承受压力时，半月板会向周围膨出，且周围环形排列的胶原纤维会相应的延长，从而吸收直接作用在关节面上的震荡。（3） 稳定关节：由于半月板的存在，使得原本形状差异较大的股骨下关节面和胫骨平台之间能够较为完整的契合在一起，从而大大提高了膝关节的稳定性。（4） 限制关节过度屈伸：半月板可以在膝关节屈伸过程中轻微的前后滑动，从而限制屈伸末端关节的过度活动。（5） 润滑、营养关节：半月板表面的滑膜能够分泌滑液，润滑和滋养膝关节。3、半月板损伤的机制半月板损伤多发的项目（1） 屈膝位股骨内旋、胫骨外旋，伴随膝外翻，这时在猛烈蹬伸膝关节，半月板会在非正常位置受到挤压，如篮球运动员右腿发力向左侧变相过人时，如膝关节出现外翻（内扣），容易造成外侧半月板撕裂。 （2） 屈膝位股骨外旋、胫骨内旋，而足部固定，这时在猛烈蹬伸膝关节，半月板也会受到不正常的挤压，如下图罗斯右腿发力向后撤步，足部蹬地固定，大腿相对小腿外旋，这时容易造成内侧半月板撕裂。又如下图高尔夫挥杆动作，左脚固定在地面上，下杆过程中左膝向外侧移动，左侧大腿相对小腿外旋并伸展，这时内侧半月板受到挤压易出现损伤。（3）膝关节猛烈屈伸而超出正常范围时，半月板前、后角会受到过度挤压而出现损伤，如踢球时用力过猛而使膝关节猛烈超伸时，容易造成半月板前角撕裂。又如举重比赛中，试举过大的重量，下蹲时膝关节过度屈曲而超出正常运动范围，此时半月板后角受到过度挤压而易出现撕裂。 4、半月板损伤的治疗目前，针对半月板损伤后的治疗主要有以下三种方法：（1）保守治疗：对半月板边缘性损伤，采用保守治疗通常能够取得较好的效果。保守治疗主要包括急性期采用P.R.I.C.E，使用非甾体类抗炎药物，配合其它物理治疗手段。（2）关节镜修复：适用于半月板红区和红白区的撕裂，垂直型撕裂易于修复，有些撕裂则不能修复。同时受撕裂范围限制，如撕裂小于3mm通常能够完全修复，介于3-6mm之间修复效果不能保证，大于6mm则通常无法进行修复。（3）半月板切除：半月板切除后近期治疗效果较为理想，但是随着时间推移，后期易出现骨性关节炎、关节退行性改变及负重不稳定等症状，远期满意率仅为42.5%-68%。故建议早期诊断、早期处理，尽量保留半月板。5、术后康复练习第一阶段：术后1-2周目标：消炎消肿，保持关节活动度方法：1、每隔2-4小时冰敷15分钟 2、使用消炎药 3、在不出现疼痛下主动伸膝、屈膝，屈膝不目标：消炎消肿，保持关节活动度注意该阶段不得承受负重。第二阶段：2-4周目标：全范围活动关节，保持肌肉力量，部分承受体重逐渐过渡至完全承受体重方法：1、被动和主动的逐渐全范围活动膝关节 2、等长收缩腿部肌肉逐渐过渡至对抗一定负荷的动态练习，如弹力带抗阻屈伸等 3、拄拐杖行走，逐渐过渡至不适用拐杖正常行走 4、在练习完后继续冰敷，避免出现肿胀第三阶段：4-8周目标：恢复腿部力量，关节全范围内抗阻练习方法：1、自重下蹲，逐渐增加幅度
2、抗阻下蹲 3、大腿后群肌力练习 4、臀肌力量练习 5、小腿肌力练习第四阶段：8-12周目标：使两侧肌力恢复平衡，训练神经控制，恢复本体感觉方法：1、单腿下蹲，逐渐增加动作幅度2、单腿负重下蹲3、使用不平衡介质下蹲 4、使用不平衡介质增加负荷第五阶段：12周之后目标：逐渐进行跑、跳等高冲击练习，恢复对抗性运动项目
6、半月板损伤的预防（1）运动中确保正确的关节排列运动中保持正确的关节排列，是避免运动损伤的根本，而肌力平衡、神经控制、本体感觉则是正确的动作模式和关节排列的基础，故在进行任何运动前首先需进行动作模式练习。（2）合理的控制运动负荷，避免极度疲劳状态下坚持运动，当人体处于极度疲劳状态时，神经控制能力降低、肌力下降， 对关节位置和运动的控制能力不足，这时极易出现关节位置不正确，而对半月板造成过度挤压出现损伤。（3）不可忽视运动前的热身及运动后的恢复，充分的热身会增加关节内滑液的分泌，增加半月板的润滑度、减少磨损。运动后主动进行各种恢复练习，能够促进半月板和关节面内微细损伤的恢复，避免关节退行性变化。作者：张魏磊博士（微信:Rockzwl）请继续关注集美运动学院
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半月板损伤概述
膝半月板损伤(meniscus tear)，膝关节内的半月形纤维软骨的破裂。半月板位于股骨髁与胫骨平台之间，内、外侧各一。日常生活中，膝关节进行伸屈、旋转活动时，半月板也出现相应的运动。从外形上，作为楔形填充，以适应股骨髁球面的需要；从功能上，则起到传导载荷、维持稳定、分布滑液等重要作用。半月板因长期磨损或急性损伤而一旦破裂后，即部分或完全丧失了其原有的功能...
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半月板损伤的治疗最新进展
官方公共微信半月板损伤治疗的常见方法
核心提示：半月板损伤分为慢性损伤与急性损伤两种情况，并且半月板的恢复都是非常不容易的，而半月板的损伤不但会影响膝关节的功能，而且还给患者带来疼痛，到后期则会出现持续性疼痛、肌肉萎缩、功能障碍等不可逆回的症状。
　　的方法显得越来越多，但是在众多的方法之中，该如何选择呢？正确的选择源自对半月板损伤的正确认识。
　　半月板损伤分为慢性损伤与急性损伤两种情况，无论何种损伤，半月板的恢复都是非常不容易的，而半月板的损伤不但会影响膝关节的功能，而且还给患者带来疼痛，到后期则会出现持续性疼痛、肌肉萎缩、功能障碍等不可逆回的症状。所以充分认识自己损伤半月板的程度，对于做出正确的方法选择是非常有益处的。下面重点介绍的是半月板损伤治疗的中西医方法。
　　的中西医方法
　　西医保守治疗
　　西医保守治疗的主要方式除了口服药物外，就是关节穿刺、冲洗与关节内注射疗法为主，而药物治疗已因严重的副作用伤害而多不被使用。
　　关节穿刺与灌洗主要针对关节积液较多、张力过大的部分患者；而关节注射药物主要用于关节穿刺后向关节腔注射软骨保护素和补充关节腔内黏度的药物，前者可以刺激胶原和蛋白聚糖合成，抑制或延缓软骨退化，后者可增加关节液的黏滞性和弹性，有润滑和吸收震荡作用，从而保护病变半月板。
　　除了上述保守西医方法外，还可以根据患者的个体特征，采取下面的特殊治疗方法。
　　1.解锁：病人有交锁时，应早期手法解锁，即利用轻度的外翻加旋转活动膝关节，常能解锁，如手法无效时，应用小重量的皮牵引或袜套牵引，当肌肉痉挛缓解后，疼痛减退，稍加活动患膝，多能自行解锁。
　　2.制动康复：对半月板边缘撕裂者，应用长腿石膏或膝关节固定器固定伸膝位4～6周，当病人恢复对石膏(或固定器)内肢体的主动控制时，允许病人扶拐杖负重，多能治愈。在固定期间嘱病人多做股四头肌锻炼，有助于病人康复，促进关节积液的吸收。
　　3.让半月板恢复再生：此法是治疗半月板损伤的最理想方法。80年代之后，利用纯天然锯峰齿鲛(即大青鲨)软骨粉来实现半月板再生，从内部彻底实现半月板的康复，已成为各先进国家的全新尝试，已在欧美日等国得到大力推广，并已普及到临床之中。
　　西医手术治疗：
　　1.半月板全切除术：鉴于半月板的功能非常重要，尽量不将半月板完全切除，因其完全切除后的效果往往早期满意，若干年后由于关节退行性病变，膝关节不稳定及慢性滑囊炎，满意率逐渐下降。半月板完全切除仅适用于半月板实质部严重损伤而不能愈合者，其碎裂严重造成膝关节严重的功能紊乱者。半月板全切除，可采用的切口有多种，常用的前外或前内斜行切口，对内侧间隙较窄，切除完整的内侧半月板有困难时应加用内侧副韧带后缘纵行切口，如此较易分离半月板后角。外侧半月板切除应注意保护勿伤腘肌腱。半月板切除后，应依次检查关节内的软骨关节面、交叉韧带是否正常，有无游离的组织碎屑，如有应反复冲洗，彻底清除。
　　2.部分半月板切除术：适用于桶柄状破裂、纵行破裂或横行破裂。只切除撕裂的中央部分，留下较稳定的周围半月板袖或边缘，对胫股关节起明显的稳定作用(图2)。如果半月板的中央部破裂进入髁间窝，先横行切断中央部与周围部分在前面的连接，然后钳住中央部前端，拉向髁间窝中，在直视下切断中央部与半月板后角的连接。
　　3.半月板修复术：适用于半月板周围附着部5mm内撕裂，前、后角完好者，最理想的是合并前交叉韧带断裂的急性边缘性半月板撕裂者，修复的方式有四种：即开放式、关节镜下全封闭式、关节镜下自外而内式和关节镜下自内而外式。缝合的方式有垂直褥式、垂直分层式、水平褥式，结式等。
　　中医治疗
　　半月板损伤是属中医“筋伤”范畴，主要由于劳累、外伤、感染等原因致机体免疫力低下，脏腑功能亏虚，风、寒、湿、邪乘虚侵入机体凝滞关节、经络而致。可以使用中药膏药月板镇痛贴改善患处血液微循环，补充周围组织营养，修复半月板受损组织；同时针对损伤的不同分期，可以辩证服中药；此外，还有一些辅助的中医治疗，包括一些针灸、按摩、推拿、等方式。
　　39健康网提醒：运动员或体育爱好者还想继续玩体育，一般会建议手术，但是手术不是一件简单的事情，除要高昂的费用外，恢复过程也要个人进行科学康复锻炼。
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（责任编辑：钟石珍）39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
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膝关节半月板损伤是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。}