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走路膝盖发软是髌骨软化症吗
　　现在很多的中老年人在走路的时候会出现膝盖发软、酸痛的现象，并且在上下楼梯的时候更是如此，那您知道走路膝盖发软是怎么回事吗?您知道生活中如何预防膝盖髌骨软化症吗?不知道没关系，今天小编就为您介绍一下有关如何防止膝关节受到伤害的知识，感兴趣的朋友们赶快来看看啊。　　走路膝盖发软是怎么回事　　其实在日常生活中与大部分的老年人都会出现走?时间稍微长一点，就会出现膝盖发软的现象，很多人都认为这个上了年纪的正常现象，但是要是年轻人出现也是上了年纪的现象吗?　　上下楼梯时经常会觉得腿发软，如果不赶紧用手扶着支撑物，好像不由自主地要跪下去，膝关节部位的疼痛也会加重，尤其在半蹲位时疼痛难以忍受。　　更有甚者，在活动?膝关节突然不能屈伸，经轻微活动后，髌骨下出现清脆的“咔嚓”的响声。这些情况可能都是由髌骨软化症引起的。　　一般在生活中经常处于半蹲位的工作的人群容易患上髌骨软化症，这类人群包括一些从事体育的田径人员、登山人员以及各种的舞蹈人员等，并且大部分的老人也会容易患上髌骨软化症的。　　多年前入骨损伤引起的退行性变化以及老年动脉硬化、局部血供不足，都是引起此病的原因。　　预防这一疾病的发生，要避免长期、用力、快速屈伸运动，减少对膝关节的持续压力，改善软骨的营养。　　但除了机械性因素?关节软骨的慢性损伤外，内在因素是老人关节软骨本身的退变，与年龄等因素有关。因此，一旦出现膝盖发软的症状，老人们无需害怕担心，可以到医院做一个检查，有助于早期诊断。　　很多老人对膝盖发软不当回事，休息一下或吃点止疼药就缓解了，因此任由病变在“隐蔽状态”下不断发展，直至发展为关节炎，追悔莫及。　　建议在出现自己的膝盖疼刚开始的时候以及出现轻微的膝关节肿大的时候，就是要首先是开始注意自己的作息时间，一定要避免长时间的蹲位以及长期的做一些剧烈的运动，比如说爬山或者是爬楼梯等。　　热敷或者按摩对改善症状很有帮助，老人可以在家自己进行。同时注意减肥，合适的体重能降低作用于膝关节上的重力，肥胖则会增加膝关节的退行性疾病的危险，形成恶性循环。　　此外，补充软骨营养，多吃含维生素、蛋白质的食物，如水果、青菜、肉类、海鲜等。注意保暖防寒， 天气严寒的季节，要给关节保暖，防止风寒入侵。　　髌骨软化症的锻炼应以直腿上抬操练为主。可以坐在凳子上，下肢伸直抬高，使大腿离开凳子约1公分，每天坚持，可以锻炼股四头肌。　　导致髌骨软化症的因素　　1.生物力学因素　　创伤学说　　在髌骨软化症致病因素中，创伤学说渐趋公认，包括直接创伤、间接创伤及各种反复作用超过关节软骨生理范围的物理应力，导致关节软骨的“薄壳结构”和“拱形结构”破坏，软骨细胞失去它们的保护而坏死，软骨基质合成减少，导致关节软骨进行性破坏。　　髌骨不稳定学说　　指高位髌、低位髌、髌骨倾斜、髌骨半脱位或脱位。髌骨不稳可造成髌骨关节面上压力增大、分布异常，引起软骨损伤。　　髌股压力学说　　髌股关节生物力学研究的进展，对髌股压力与髌骨软化症的关系出现了不同认识。强调接触高压对髌骨软骨软化症的影响。但用压力过高学说难以解释临床上髌骨内侧偏面为髌骨软骨软化症高发区的现象。　　2.生物化学因素　　自身免疫学说　　关节软骨表面能阻止抗胶原抗体进入软骨深层组织而对其有保护作用。　　软骨营养障碍　　各种致伤因素使?节液的分泌及其成分发生异常变化，影响髌软骨正常的营养和生理生化过程，促使软骨变性而发病。　　软骨溶解学说　　关节滑膜受伤后渗透压改变，血浆中的酶进入滑液增多、活性增强，进而溶解软骨。　　如何预防髌骨软化症　　1、运动前先活动关节　　运动前充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，增强关节的润滑作用。　　2、避免剧烈运动　　避免持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度，增强力量和耐力的活动要循序渐进，逐渐加量。　　3、保持合适体重　　合适体重能降低作用于膝关节上的重力，肥胖则会增加膝关节的退行性疾病的危险，形成恶性循环，体重越大，疼痛越重;反之，体重越轻?疼痛越轻。　　4、补充软骨营养　　多食含维生素、蛋白质多的食物，如水果、青菜、肉类、海鲜等。　　5、注意保暖防寒　　天气严寒的季节，要给关节保暖，防止风寒入侵。　　6、及时治疗膝关节　　出现不适或不定位疼痛时，要考虑到早期髌骨软化症的可能，可采取中药膏(髌软骨方世医贴)治疗，要及时休息、及时治疗，防止关节软骨退变加重。　　髌骨软化症的治疗　　1.非手术疗法　　症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下楼、骑自行车等活动，症状可?减轻。　　2.手术疗法　　髌骨软骨切削术包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。　　髌骨成形术　　切削去病变的软骨后，骨质外露较大者(2～3cm)，可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。　　髌骨切除术　　患者年龄较大，症状重，骨质外露面积大(超过3cm)，相对的股骨踝软骨磨损也较大，不能作髌骨成形术者，可考虑作髌骨切除术。　　如何防止膝关节受到伤害　　自我预防　　1、尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，一旦身体超重，就要积极减肥，控制体重。　　2、注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3～6倍，工作时下蹲(如汽车修理工、翻砂工)最好改为低坐位(坐小板凳)，长时间坐着和站着;　　也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。　　3、走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。　　4、参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后?参加剧烈运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。　　5、骑自行车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影　　6、膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。　　7、有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提?物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。　　8、有膝骨关节病的人，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉萎缩，这不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展，不要认为只有休息不活动，才能保护好患病的膝关节。　　据研究，有膝关节炎的人，游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车，都是病人最好的运动。　　9、在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松;　　又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。　　膝关节保健措施　　1、揉膝：取坐位，小腿屈伸均可，将两手搓热，分别放在两膝关节处，用手按揉，左、右各30次，以膝部感觉微热为佳。然后用两手的大拇指或食指按揉阳陵泉(位于小腿腓骨小头前下方约l寸处)，左、右各按揉10～15次。　　2、抱膝贴胸：直立位或仰卧位，全身放松。抬起右腿，屈膝，然后双手抱膝，用力使膝关节最大限度地贴近胸部，稍停，松开双手，右腿恢复成原来状态。接着再抬左腿，动作与右腿相同，各做10～15次。　　3、扭膝旋转：两腿并拢，屈膝?蹲，两手扶膝，轻轻转动膝部，可以先从左至右转动，再从右至左转动，各自转动或交替转动10～15次。注意动作要轻而缓慢，不可过快、过猛。　　4、屈膝下蹲：两腿开立，与肩同宽，双手扶膝，缓缓下蹲。下蹲时，臀部要尽量贴紧小腿，稍停片刻，冉缓缓起立，如此做5～10次，可以锻炼腿部肌肉，增加腿部力量。　　5、踏车：仰卧床上，两臂向上伸半圈，如握车把状，再将两腿上抬至一定高度，轮流屈伸，模仿踏自行车的运动姿势，连做30秒后，稍停片刻，再继续操作，可做3～5次。注意动作要轻快，不要使猛力，屈伸的幅度可由小到大，量力而行。　　结语：看了小编上文的介绍，您应该已经知道走路膝盖发软是怎么回事也吧，您也应该已经知道在日常生活中如何预防膝盖髌骨软化症了吧，是不是迫不及待想把今天学到的有关如何防止膝关节受到伤害的知识分享给您身边的小伙伴们呢?那还等什么，赶快行动吧。--博才网
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• 版权所有 Copyright 2011 All rights reserved.膝盖发软无力怎么办？不想走路、晚上睡觉时
时间： 20:37:12
健康咨询描述：
膝盖发软无力怎么办？不想走路、晚上睡觉时双膝盖总想用什么东西来垫着发病至现在有两周了、未看医生
曾经的治疗情况和效果：
三十几岁的时候有过这种现象，没有遗传病史
想得到怎样的帮助：想知道是什么原因、怎么办才能根除这种病（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：膝关节发软是指在行走或上下楼梯时，膝关节突然发软而欲跪倒、摔倒的一种现象，医学上把它叫作膝软或打软腿。膝软是由于膝关节前方，也就是膝盖骨周围受到疼痛等刺激引起的软组织突然痉挛，导致膝关节发软，这是一种骨关节病。其病变主要发生于髌骨（膝盖骨）与股骨（大腿骨）之间关节的软组织和软骨，常见于髌骨内侧和下方的滑膜软组织增生，被挤夹于髌骨与股骨之间，被称之为滑膜皱壁挤压综合征，只有采用关节镜技术才能很好诊治。此外，当膝关节其他疾病累及到膑、股关节时也可出现膝软症状，如老年性关节炎、滑膜炎等。另外，膝关节韧带损伤、关节不稳等也可出现膝软表现。此病早期症状往往在患者膝部受伤、着凉、劳累后出现，发生频率低，仅偶尔出现，可伴有膝部疼痛、不适感等，经休息、理疗等对症治疗可以得到减轻或消失。严重时，患者膝软持续存在发作次数增多，可以一个月数次，甚至一天数次，膝关节疼痛明显，活动范围变小，不灵活，因害怕出现膝软或摔跤而不能正常行走。指导意见：多吃骨头汤和鲫鱼汤瘦肉啊。多喝牛奶是补充钙剂最安全有效的途径。牛奶中钙的含量很丰富，每百克牛奶中含钙可达100～110毫克，而且这种钙为天然乳钙，容易被人体消化吸收。况且，药补不如食补。
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　　黑龙江省医院骨关节病诊疗中心的吕伟主任介绍说，许多患者明知脚下没被绊着，却突然膝关节发软，甚至跪下、摔倒、把手里的物品扔出去，也不曾想到这是膝关节病的症状。
　　在诊疗中心，待膝关节疼痛严重时才来就医的患者不在少数。而此时，他们的关节软骨已出现骨质增生、关节变形，甚至变成残疾。
　　上下楼时更容易发生
　　吕教授解释说，膝盖周围受到疼痛刺激时，软组织能突然发生痉挛，导致膝关节发软。其病变主要发生于髌骨与股骨之间的软组织和软骨，常见于髌骨内侧和下方滑膜软组织增生。膝软可在走路时突然出现，在上下楼梯或走坡路时更容易发生。
　　膝软多在着凉受累后出现
　　膝软多在膝部受伤、着凉、劳累后出现，早期仅偶尔发生，有时伴有膝部疼痛及不适感，经休息、理疗，症状可以减轻或消失。以后膝软发作次数增多，一个月数次，甚至一天数次，且膝关节疼痛明显，致使活动受限。当其他疾病（如老年性关节炎、滑膜炎、膝关节韧带损伤等）累及膝关节时，也能出现膝软症状。
　　手术切除增生的滑膜软组织是立竿见影的治疗方法，但过去的手术方法需要切开。吕教授说，现在有了关节镜微创技术，具体说，就是在膝关节前切2~3个0.6厘米左右的小孔，把筷子粗细的关节镜伸进膝关节内，在不改变关节内部结构正常形态的情况下直接检查，并对因磨损而出现的破裂、剥脱、缺损及骨的外露和增生等进行切除和修复。实践证明，这种关节镜手术创伤小，患者恢复迅速。
　　吕教授建议，腿发软的女性朋友要尽早到医院骨科进行检查，及时对膝关节病变进行治疗。（衣晓峰）
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- 1999 - 2004退行性骨关节炎，现在腿发软，站时间长也_易康网
& 退行性骨关节炎，现在腿发软，站时间长也
退行性骨关节炎，现在腿发软，站时间长也分享到
15:49 | 人气 51 |
问题描述:性别：女
，现在腿发软，站时间长也不行，退行性骨性关节炎是一种最常见的关节病变，其患病率随着年龄而增加，骨性关节炎的主要病理改变为软骨退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。治疗主要包括非药物性治疗如功能训练、理疗、关节保护等，药物治疗主要有透明质酸钠、氨基葡萄糖、非甾体镇痛抗炎药等，严重的需要考虑手术。该回答对您 有用(0) 没用(0) 举报
15:52易康网为您提供的相关答案
母亲几年前得过严重颈椎病,治疗好了，现在手关节又疼痛难忍.是不是和颈椎有关系,应怎么治疗?
是的 有一定的关系
按1986年美国风湿病学会拟定之定义，骨关节炎为符合下列特征的一组疾病：（1）关节完整性破坏；（2）软骨下骨板的病变；（3）关节边缘骨质增生；④有症状和体征。
一、什么是“关节软骨完整性破坏”？
一块骨头与另一快骨头联接处组成关节。组成关节的骨头的两端各有一层关节软骨覆盖，外有滑膜与关节囊，还有肌肉附着。关节软骨下有一薄层硬化骨，称为“软骨下骨板”。关节软骨透过X线的，因此我们从X线片上看不到软骨，看到的关节端骨头便是软骨下骨板。组成关节软骨的是透明软骨，其组成成分为软骨细胞与基质两大类。软骨细胞只占据1％。基质占据了99％。基质中以胶原纤维Ⅱ型为主，占了50％，从软骨下骨板向软骨表面延伸成网状排列，另有30％为粘多糖，以透明质酸为主。当关节活动或负重时，软骨便受到挤压，将网状结构中的水份挤出，当不负重或休息时它又像海绵一样从关节滑膜分泌的滑液中吸足水份，并从而得到营养成份。
当人体惭趋老化，或囚创伤或疾病，关节软骨中Ⅱ型胶原纤维出现退化，它逐渐出现断裂及变短，使关节软骨失去了弹性，接着便发生了裂缝，大疱，糜烂与溃疡，使软骨表面呈毛刷状，粗糙不堪。不光滑的软骨面相互摩擦，使软骨损毁更进一步加重。这时关节软骨的完整性就遭到破坏。
二、软骨下骨板的病变意味着病变进一步发展
疾病的早期病变集中于软骨，软骨的厚度发生了变化，表面光滑度丧失呈毛刷状，或软骨面出现剥脱与溃疡。随着疾病的发展，软骨脱落使软骨下骨板裸露，还在软骨骨板下出现大小不等的囊性变，这些囊性变还穿破骨板破向关节腔内，使关节软骨面更残缺不全，此时病变已从软骨扩展至骨组织，提示疾病进一步恶化。
三、关节边缘骨质增生是从X线片上察觉的
骨关节炎的病理变化不仅局限于软骨与骨组织，还影响到滑膜与韧带甚至关节囊。软骨破坏的同时还有修复与增生，滑膜与韧带的病变都使它们在附着点发生骨质增生，由于它们附着的部位与增生的位置都在关节的边缘，因此在X线片上看到关节边缘有唇状骨质增生。由于人类在数十年的关节活动中，关节囊与韧带不断的受到牵拉，也出现有骨性附着点的骨质增生，不据此而诊断为骨关节炎。骨关节炎的存在必须要有症状和体征。
四、骨关节炎患有什么症状
骨关节炎有全身性与局部性两类，原则上身体各个关节都发生骨关节炎，但全身性的以手指关节最常见，局部性的则以膝关节最多见。
手指骨关节炎为多发性，中年女性多见，以累及远端指间关节为主；男性少见，以累及近端指间关节为主。都有家族遗传倾向。以女性的手指骨关节炎为例：晨起时有手指关节僵硬与疼痛，活动片刻便可好转。慢慢的在手指指间关节处出现对称的隆起，并逐渐形成了结节，称为黑氏结节(见图)。最后出现手指畸形，有时还有小囊肿形成。家族性倾向非常明显。
膝关节骨关节炎可为单发性，亦是双侧性，仍以女性偏多见，往往体重超标。在进入中年后出现症状，当从坐位起立行走时觉得膝部酸痛不适，走了一段时间后症状消失，这是早期膝关节骨关节炎的临床表现。随着疾病的进展，发现活动并不能缓解疼痛，并出现上下下楼梯，下蹲与从座位上站起来都有些困难，需要用手在膝盖上撑一下才行。多走路后膝关节还有些肿，部分病例膝部肿得厉害，还抽出一些淡黄色液体。由于滑膜与关节囊有病变而增厚，活动时可有响声，是关节内有游离体形成，可影响关节活动，并不时有“关节绞锁”现象。到最后出现膝关节畸形，例如膝关节屈曲挛缩，O形腿或X形腿，甚至拄拐杖才能行走。
骨关节炎分为原发性和继发性两大类。原发性有局部性与全身性两种。前者以膝、髋与足部多见，后者则多见于手指与脊柱。原发性骨关节炎都发生在中年以后，而继发性骨关节炎也发生于年轻人。继发性骨关节炎系指已知有骨关节疾病，由于原有疾病不能控制或未发现而产生了骨关节炎，因此骨关节炎也发生于年轻人。能产生继发性骨关节炎的原因很多，但年轻人最常见的骨关节炎则为外伤后引起的创伤性骨关节炎，与髋臼发育不良而引起的继发性骨关节炎，现分述如下：
关节内骨折是常见的骨折，由于骨折线经过了关节软骨面，软骨面也会有裂缝，裂隙甚至出现台阶，使骨折愈合后产生不同程度的软骨面高低不平。高低不平的软骨面在关节活动过程中，使对应的关节软骨面因摩擦而变得粗糙不平。这样便形成了创伤性骨关节炎。有移位的关节内骨折多些考虑作手术治疗。尽量使关节面平整，这样才能使创伤性关节炎出现迟一些、轻一些。
髋臼发育不良多见于女性。它足一种先天性发育异常。在正常情况下，髋关节是由股骨头与髋臼组成的杵臼关节。股骨头是圆形的，而髋臼则呈半圆形杯状，两者配合得十分紧凑。髋白发育不良系髋臼发育得又浅又扁平，使得股骨头也连带着发育不良，呈扁球状。髋臼发育不良又有程度上的差别，在出生时髋白发育得非常不好，则出生后不久便会出现先天性髋关节脱位，在为女婴换尿布时会发现髋部有弹跳异常而被察觉，最晚也会在婴儿学步时发现行走如鸭步状而被发现。有些髋臼发育不良不是很严重，在婴幼儿时期是很难发觉的。由于股骨头与髋臼形态不匹配，在严重时，应力不能平均分配到关节面的各个部位，而集中在某一个区域甚至某一个点上，使该区域或该点不胜负荷而出现软骨面损毁，还影响到对应的关节软骨面而演变为继发性骨关节炎。这种病例往往在成年时发病，早些发现髋臼发育不良而及时予以纠正防止或减轻继发性骨关节炎。
http://www.shalar.org/patiwr6.htm
骨关节炎(Osteoarthritis OA)是一种关节软骨进行性消失，骨质过度增生，临床出现慢性关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限的常见风湿病。过去称为骨关节病、骨质增生、退行性关节病及肥大性关节炎，现统一称为骨关节炎。
本病好发于50岁以上的中、老年人，20-30岁发病也不少见，发病随年龄增加而增多，65岁以上90％女性和80％男性患有此病。女性与男性之比为2：1。受累关节分布与种族及职业有关。白种人女性手退行性关节炎很常见，中国人手退行性关节炎较少见。杂技演员的脊柱、芭蕾舞演员的踝、蓝球运动员的膝、拳击手的掌指关节退行性关节炎发生率都很高。大多数患者预后良好，仅少数进行性关节损害，以致功能障碍。骨关节炎根据有无明确的局部或全身性致病因素分为原发性退行性关节炎和继发性退行性关节炎。原发性指目前尚无法查出病因者，继发性退行性关节炎则有病因存在、如尿黑酸症、血友病、先天性髋关节畸形、类风湿关节炎等。
一、病因病机
（一）本病的发病可能与以下因素有关：
1.年龄 在所有原发性退行性关节炎危险因素中，年龄是最强的危险因子。流行病学研究显示，随着年龄的增加，退行性关节炎的发生率增加。这有两种可能：
(1)退行性关节炎的发展进程非常缓慢，以致在生命早期遭受过损伤的关节在几年后才出现退行性关节炎改变；
(2)随着年龄的增加，关节的生物机械力学发生改变，导致退行性关节炎。具体机制可能是供应关节的血流进行性减少，使得骨与软骨连接区的重建率下降；这种形态学改变既干扰软骨的营养，又改变负重的分布，使得先前不负重的软骨区域现在要承受重要的压力。
2．软骨基质改变 关节软骨细胞外基质的改变对大多数退行性关节炎并非主要的致病因素，但在血色沉着症、Wolson病、褐黄病性关节病、痛风性关节炎和二水焦磷酸钙(CPPD)结晶沉着症中，由于含铁血黄素、铜、尿黑酸聚合物、尿酸盐结晶或CPPD结晶分别在基质内沉着而损伤软骨细胞，直接地或通过增加基质硬度间接地导致软骨退化。
3. 软骨细胞代谢活性改。
4. 损伤 髌骨反复脱位、髋先天性脱位，由于骨坏死致关节表面形态改变都可引起退行性关节炎；同样，骨折复位不好，使得关节面对合不正，亦会很快引起退行性关节炎。
5. 炎症性关节疾病 继发性退行性关节炎实际上是炎症性关节病(如类风湿性关节炎、急性细菌性关节感染、结核性关节炎)的一个“后遗症”。在这些疾病中，关节的最初损伤主要是酶性损伤，即滑膜或白细胞释放的降解酶破坏软骨基质。此外，白介素I抑制软骨细胞蛋白聚糖合成，并加速其质蛋白聚糖降解。由于不活动和缺乏负重，使得软骨细胞营养不良，而导致炎症性关节炎软骨破坏。
6.肥胖 肥胖不仅明显地增加负重关节所承受的负荷，也可引起姿式和步态的改变及整个运动系统活动的改变。肥胖者膝症状性退行性关节炎发生率增高，但髋退行性关节炎发生率不增高。膝退行性关节炎的发生除与当时的肥胖有关，尚与以往的肥胖有关。大多数病人呈现膝内翻畸形。推测这是一种代偿机制，当股被过多脂肪分开时，把脚置于重力的中心之下，这样负荷就集中到膝关节中间部分的软骨上，所以肥胖者的膝关节容易发生退行性改变。代谢、遗传或其他因素是否肥胖时退行性关节炎发生有关尚不清楚。
7. 遗传因素 遗传因素对于远端指关间关节退行性关节炎(Heberden结节)的发生有关。
总之，退行性关节炎的发病可能不是单一因素所致，而是多因素相互作用的结果。
http://www.rheumatic.net/shownews.asp?id=120
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日期： 14:43:45 【 关闭窗口 】
骨性关节炎是一组最常见的风湿性疾病，分为原发性和继发性。表现为关节疼痛、僵硬、肿大、畸形及功能障碍，常伴有继发性滑膜炎，依据临床表现和X线检查，并排除其他炎症性关节疾病而诊断。治疗包括关节保护性措施、理疗、药物治疗和外科治疗等。
关键词： 骨性关节炎 临床表现 诊断 治疗
骨关节炎(Osteoarthritis)又称骨关节病、退行性关节病和增生性关节炎等,是一组最常见的风湿性疾病。临床表现为关节疼痛、僵硬、肿大、畸形及功能障碍，常伴有继发性滑膜炎。发病率随年龄增大而逐渐增加。根据病因可分为原发性和继发性。原发性为病因不明者。
[流行病学]
随着年龄增长，骨关节炎的发病率逐渐增加。不同地区、不同种族、不同人群骨关节炎患病率不同。我国初步流行病学调查显示，膝骨关节炎患病率为9.56％，60岁以上人群可达49％。骨关节炎的发病在性别上有一定差别，女性较男性多见。
骨关节炎的病因目前尚不清楚，可能与以下因素有关：
（一） 年龄(Age)
随着年龄的增长，软骨肥大增厚，营养供应不足，出现软骨变性、软骨细胞减少，软骨撕裂，强度大的I型胶原取代II型胶原。透明软骨变成纤维软骨，关节软骨的弹性和粘滞性下降。骨骼中无机物也逐渐增多，骨骼的弹力与韧性减低。在以上不利因素的基础上，易造成软骨细胞损伤，导致日后关节软骨和骨退行性病变。
（二） 遗传因素(Heresity)
骨关节炎患者多有家族聚集的倾向。髋关节、腕掌关节骨关节炎在白种人多见。对骨关节炎的双生子基因分析发现第二号染色体短臂上23～35区域基因突变与骨关节炎相关。骨关节炎还可能与负责编码软骨中Ⅱ型胶原的Ⅱ型前胶原基因（COL2A1）有关。
（三） 关节损伤和过度使用(Joint injury and over using)
任何原因引起关节形状异常都可改变关节负荷的传送，对关节软骨面局部的负荷和磨损增加，均可造成骨关节炎。
（四） 肥胖(Obsity)
肥胖增加了负重关节的负荷，体重增加和膝骨关节炎的发病率成正比。
（五） 骨密度(Bone density)
当软骨下骨小梁变薄变硬时，其承受压力的能力下降。因此骨质疏松者出现骨关节炎的机率较高。
[发病机理]
骨关节炎的发病与关节软骨的破坏和修复有关，生物机械学、生物化学、炎症及免疫学因素都参与了骨关节炎的发病过程。
骨关节炎的生化变化主要是影响软骨基质中II型胶原和蛋白多糖这两种成分，表现为软骨细胞不能有效地补充蛋白多糖的降解，使蛋白多糖含量进行性减少和大分子蛋白多糖结构变化，软骨的弹性和硬度下降，容易出现软骨损伤。
关节过度磨损，过度负荷或关节负荷不均还导致软骨细胞释放与软骨基质降解有关的基质金属蛋白酶(Matrix metalloproteinase)、丝氨酸蛋白酶、巯基蛋白酶和羧基蛋白酶，使软骨基质成分降解破坏。酶和组织金属蛋白酶抑制剂平衡失调，导致关节软骨进行性破坏。
在骨关节炎中，免疫细胞及免疫介质从各个方面来影响软骨及骨的代谢过程。
病变主要累及关节软骨、软骨下骨及滑膜等关节周围组织。初期肉眼见正常蓝色半透明的关节软骨局灶性表层变软，呈灰黄色，不透明，表面粗糙，多见于负重部位，其后软骨面出现微小裂缝、粗糙、糜烂，逐渐形成溃疡，软骨面凹凸不平。最终软骨全部脱失。镜下所见：软骨细胞增生、减少、撕裂。局灶性软骨基质粘液样改变，肿胀。关节软骨渐进性结构紊乱和变性，软骨细胞死亡，丧失正常的空间排列。
[临床表现]
骨关节炎是一种慢性、进展性关节病变，多累及负重关节和手的小关节，临床上以疼痛、变形或活动受限为特点。
（一）症状
1. 关节疼痛（Joint pain） 关节疼痛为最主要的症状，早期关节活动后出现疼痛、酸胀、不适，休息减轻或消失。初期昼重夜轻，为轻度至中度，间歇性疼痛。随后疼痛逐渐加重，呈持续性，夜间可痛醒。
2. 关节僵硬 晨僵(Morning stiffness)时间较短，持续5分钟~15分钟，不超过30分钟，可有短暂的关节胶化(articular gelling)，即关节从静止到活动有一段不灵活的时间，如久坐后站立行走，需站立片刻并缓慢活动一会儿才能迈步等。
3. 功能障碍 表现为骨关节炎关节不稳定，活动受限。膝关节或髋关节不稳定表现为行走时失平衡，下蹲、下楼无力，不能持重等，其原因往往是关节面不对称及不吻合。
（二）体征
1. 关节压痛 常局限于损伤严重的关节，在手骨关节炎比较明显，尤其是伴有滑膜炎时关节压痛明显，由于伴有炎症，关节局部皮温较高，但皮肤通常不红。
2. 关节肿胀 可由关节积液、滑囊增厚、软骨及骨边缘增生向外生长而致。后期呈骨性肥大，部分患者可扪及骨赘，偶而伴半脱位。
3. 关节畸形 在手、趾和膝关节触及无症状的骨凸出物。手远端指间关节背面的骨性突出物称为Heberden结节。手近端指间关节背面的骨性突出物称为Bouchard结节。手部多个结节及近端和远端指间关节水平样弯曲形成蛇样畸形。由于大鱼际肌萎缩，第一掌骨底部骨质增生隆起，第一掌腕关节半脱位而形成方形手。
4. 摩擦感 多见于大关节，关节活动时出现。粗糙的摩擦感是关节软骨损伤，关节表面不平，骨表面裸露的表现。
5. 关节活动受限 持物、行走和下蹲困难。
（三）好发部位
负重和易被磨损的关节较多受累，如手、膝、髋、足、颈椎和腰椎关节最易累及。
1. 手 关节疼痛、压痛和肿胀，手指僵硬还造成弹响指或扳机指。具有特征性的改变是Heberden结节和Bouchard结节。手部的多个结节及近端及远端指间关节水平样弯曲形成蛇样畸形。掌指关节较少受累。
2. 膝 表现疼痛、酸胀，双膝发软、无力，易摔倒，出现明显的关节胶化现象；有局限性压痛及骨赘所致的骨肥大。有时伴有关节积液。关节活动时有骨响声及摩擦音。后期出现膝内翻或外翻，关节半脱位。
3. 髋 隐袭性疼痛，跛行。疼痛多位于腹股沟或沿大腿内侧面分布，也有表现为臀部、坐骨区或膝部疼痛，初站立时加重，活动后稍有缓解。可内旋和伸直活动受限。
4. 足 以第一跖趾关节最常见, 局部关节外形不规则，有结节和压痛，随后第一趾外翻畸形，活动受限。
5. 颈椎 常出现颈椎局部疼痛、压痛、活动受限，少数可引起头颈或肩部疼痛。
6. 腰椎 软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，弯腰受限，严重者压迫神经。
（四）骨关节炎特殊类型
1. 原发性全身性骨关节炎
2. 侵蚀性炎症性骨关节炎
2. 特发性骨肥厚症
4. 后纵韧带钙化症
5. 髌骨软化症
[实验室检查]
(一)生化检查
近年人们在积极寻找特异性生化指标用于诊断和监测骨关节炎。羟基赖氨酸吡啶酚(Hydroxylysylpyridinoline)及去氧赖氨酸吡啶酚(Deoxylysylpyridinoline)和 II型胶原被认为是软骨破坏的直接标记物。骨关节炎活动时血清硫酸角蛋白水平增高，血清透明质酸水平增高，滑液中透明质酸水平降低。
骨关节炎患者大多数血沉正常，在疾病活动时可轻度至中度增快，C反应蛋白(C-reactive protein)、血清淀粉样蛋白A(Serum amyloid A)、α-酸性粘蛋白和触珠蛋白等急性时相反应蛋白增高。
滑液检查呈轻度炎性改变，滑液量增高，呈淡黄色、透明，时有浑浊和血性渗出，粘度多降低，约50％的患者显示粘蛋白凝固不良。白细胞总数轻度升高，多在8.0′109 /L以下，分类以中性多叶核细胞为主。
(二)影像学检查
1. X线检查 早期X线平片无改变，随后表现为关节间隙狭窄，宽度不均匀，但不形成骨性强直。软骨下骨板粗糙、密度不均，增生、硬化，骨性关节面下囊肿。骨刺或唇样突起。晚期出现关节半脱位及关节游离体等。
2. 核磁共振检查 显示关节软骨、韧带、半月板及关节腔积液等病变情况，如：关节软骨病变，膝交叉韧带松弛变细，半月板变性、撕裂，滑囊和纤维囊病变等。
骨关节炎依据临床表现和X线检查，并排除其他炎症性关节疾病而诊断。
(一) 膝骨关节炎诊断标准
（1）一个月来大多数日子膝痛
（2）X线片示关节边缘骨赘
（3）关节液检查符合骨关节炎
（4）年龄≥40岁
（5）晨僵≤30分钟
（6）关节活动时骨响声
具备以上1、2或1、3、5、6或1、4、5、6可诊断膝骨关节炎。
（二）髋骨关节炎诊断标准
（1）一个月来大多数日子髋痛
（2）血沉≤20mm/h
（3）X线示股骨头和/或髋臼骨赘
（4）X线示髋关节间隙狭窄
具备以上1、2、3或1、2、4或1、3、4可诊断髋骨关节炎
(三) 手骨关节炎诊断标准
1．一个月来大多数日子手痛、发酸、晨僵
2．双侧第2、3指远端和近端指间关节及第1腕掌关节这10个指定的指关节中2个或2个以上关节出现硬性组织肥大
3． 掌指关节肿胀不多于2个
4． 一个以上远端指间关节肿胀
5． 以上10个指定的指关节中1个或1个以上关节畸形
具备以上1、2、3、4或1、2、3、5可诊断手骨关节炎。
[鉴别诊断]
典型的骨关节炎诊断比较简单，年龄偏大的患者出现关节疼痛，休息后缓解，短暂晨僵，特异性关节变粗，有摩擦音和骨反响；X线表现为关节间隙变窄，软骨下骨硬化和骨囊肿及骨赘形成；在排除其他关节疾病以后，可考虑为骨关节炎。但对于不典型骨关节炎需和类风湿关节炎、强直性脊柱炎、风湿性关节炎、痛风和感染性关节炎等鉴别 。
(一)类风湿关节炎
好发于育龄期女性，以掌指关节、腕关节和近端指间关节最常受累，极少累及远端指间关节，晨僵时间多大于1小时，关节肿胀呈对称性，有皮下小结，类风湿因子阳性，滑液检查示炎性滑液表现，X线示软组织肿胀、骨质稀疏、关节间隙狭窄、囊性变、半脱位和强直。
（二）强直性脊柱炎
好发于年轻男性，主要表现为腰背疼痛、酸痛、僵硬，久坐或久卧后症状加重，活动后减轻。可伴有下肢不对称性大关节炎症，伴有关节外表现，包括眼炎、口腔溃疡、心脏损害等。HLA-B27多为阳性，X线示脊柱及骶髂关节损害。
骨关节炎治疗是综合性治疗，包括关节保护性措施、理疗、药物治疗和外科治疗等。
(一) 关节保护性措施
适当休息、减肥，防止关节过度运动和过度负重，避免机械性损伤。
可选用多种理疗形式，包括热敷、电疗、磁疗、汽疗、水疗和离子透入法等。针灸、按摩和推拿有一定的消炎、镇痛，可减轻症状。
（一） 药物治疗
1. 快作用缓解症状药物
此类药物具有迅速镇痛和改善症状作用，但不影响骨关节炎病理和病变结构，包括镇痛药、非甾体抗炎药和糖皮质激素等。剂量应较小为宜,并尽量选用选择性抑制环氧化酶-2的非甾类抗炎药，如尼美舒利 0.1 口服 每日二次，美洛昔康15mg 口服 每日一次等。目前，又有特异性环氧化酶-2抑制剂罗非昔布和塞来昔布上市。
对于其他治疗无效的急性关节炎、肌腱炎行关节腔或病变局部注射糖皮质激素，可能有效。
2. 慢作用缓解症状药和软骨保护剂
此类药物能减缓或逆转骨关节炎软骨降解，缓解疼痛和改善关节功能，干扰骨关节炎病理过程。见效慢。但停药后疗效可持续一段时间，如透明质酸、硫酸基葡萄糖，可能属于此类。
（1）透明质酸 透明质酸溶液的粘弹性及分子屏蔽作用大小和透明质酸的分子量及浓度有关。透明质酸的治疗作用表现为关节疼痛缓解，活动度增加及炎症消退，出现于治疗后一周内，维持时间长达数周至数月。
（2）硫酸氨基葡萄糖(Glucosamine sulfate) 外源性硫酸氨基葡萄糖可补充软骨基质的丢失成分，抑制炎症过程，延缓骨关节炎的发展，缓解疼痛，改善关节活动。本品口服易吸收，0.25～0.5 一天三次，连服4至12周，治疗2周后症状改善，对硫酸氨基葡萄糖过敏者禁用。
（3） 戊聚糖多硫酸钠(Sodium pentasan polysulfate) 可抑制金属蛋白酶和粒细胞弹性蛋白酶活性，减弱白细胞产生细胞因子和前列腺素的能力，改善骨关节炎软骨下血液循环，保护软骨。为 3mg/kg 肌肉注射 每周一次，连用四周。
3． 其他药物
（1）骨重吸收剂 双磷酸盐可抑制胶原酶和前列腺素活性，改善糖蛋白的聚集，使软骨层增厚，并抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。目前用于临床的有新一代双磷酸盐药物有氯甲双磷酸二钠(骨磷，Clodronate)、帕米磷酸钠(博宁，Pamidronate)、阿仑磷酸钠(固邦，Alendronate)和tiludronate。
（2）细胞因子 如胰岛素生长因子－1、转化生长因子b 、白细胞介素-1受体拮抗剂或肿瘤坏死因子-α受体拮抗剂等，能延缓和阻止骨关节炎软骨降解，增加软骨基质的合成，促进软骨的修复，但有待于进一步的临床试验。
（二） 外科治疗
在内科治疗无效，并出现严重关节功能障碍时，为提高患者生活质量，可考虑外科治疗。
骨关节炎预后良好，但个别病例也可导致畸形或活动障碍，和受累部位及病变程度有很大关系。
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