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心理冲突、性格与神经衰弱有何关系
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心理冲突对神经衰弱的发生起着极其重要的作用，但也不是所有心理冲突都会引起本病的发生。因为心理冲突引起发病，常和心理冲突的性质、强度、持续时间和本身的心理素质(即病前性格特征)以及患者当时所处的机能状态有关。 　　在人的一生中，任何人都会遇到愿望挫折和心理冲突，出现头昏、脑胀、心悸及失眠等烦恼反应，但不一定都患神经衰弱。因为外因必须通过内因起作用，能否导致神经衰弱，要看一个人对心理冲突所持的态度和认识，以及对困难处境的改造能力和适应能力。由于人们的个性、年龄和生活经验不同，其适应能力有很大差别。 　　一般地说，自幼经过困苦和挫折磨练的人，适应能力强些。自幼受到娇养，未受过挫折锻炼的人，适应能力就弱些。前者能正确对待愿望挫折和心理冲突，不致于被困难处境所压倒，能退一步着想，改变客观现实与愿望之间的紧张冲突关系，调和缓冲心理冲突，不致引起心理上的严重失调；反能“吃一堑，长一智”，变压力为动力，把坏事变成了好事。后者在遇到心理冲突不能解脱时，烦恼反应长期待续下去，就产生了疾病意识，出现焦虑、抑郁等情绪障碍，致使烦恼反应进一步加剧，继而形成恶性循环，导致神经衰弱的发生。譬如，高考落榜之后，有的人灰心丧气，指不起头，直不起腰，整天闷网不乐，焦虑不安，甚至走向绝路。有的人则能视失败为成功之母，道路就在自己脚下，因而更加发奋勇往直前，终于后来居上，如愿以偿。同样一件事，由于每个人的性格特征不同，对事物所持的态度和认识的不同，结果也完全不同。
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耳鸣与心理因素的关系
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　[关键词] 耳鸣；心理因素；关系 中国论文网 /6/view-2482504.htm　　[中图分类号]R764 [文献标识码]A [文章编号]（2008）04（b）-025-02 　　 　　耳鸣作为一个常见的临床症状，人群中约17%的人有过耳鸣的感觉，4%~5%的人因此而就诊[1]。Coles[2]调查了英国的4个城市，以耳鸣持续5 min以上作为有耳鸣统计，耳鸣的发生率为14.7%~17.7%，其中0.5%的耳鸣影响患者的正常生活。总的来讲，有10%~14%的成人“经常”有耳鸣。耳鸣的发生机制目前尚不明确。听觉系统上的任何一个环节的病变均有可能产生耳鸣。根据耳鸣是否能够被外人感知或记录到，可分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。客观性耳鸣是指不仅患者本人能听到耳鸣，而且检查者和周围其他人也能听到或被机器记录到的耳鸣现象。这多与耳周围血管异常和肌肉、咽鼓管活动异常等因素有关。主观性耳鸣是在无外界相应声源或外界刺激的情况下耳内有响声的一种主观感觉。主观性耳鸣不能被他人听到，而仅能被患者本人感受到。耳鸣亦不能被仪器直接检测到。临床上经常见到的耳鸣多数为主观性耳鸣，耳鸣的性质多种多样。外耳道堵塞，中耳鼓膜、鼓室及听骨链的结构及功能紊乱，耳蜗功能紊乱，听神经病变，听觉中枢功能紊乱，及某些全身系统疾病均可导致耳鸣。耳鸣与社会、心理等因素密切相关。由于耳鸣的发病机制和影响因素的复杂性，至今尚无满意的检查方法，也无特效的治疗方法。 　　1耳鸣引发的心理障碍 　　任何躯体疾病都可引起患者一定程度的心理反应，但反应的严重程度、持续时间的长短依疾病的性质、个体特点和社会支持程度等方面的不同而异。耳鸣作为患者的主观感受，虽然不危及生命，但也给患者带来无尽的烦恼。持续性耳鸣，常影响患者睡眠，使患者急躁、坐立不安，注意力不能集中，严重者可影响患者的工作、娱乐和社会交往。耳鸣引起的最常见的心理障碍为焦虑和抑郁。焦虑作为一个症状，指在缺乏充足的客观原因时，患者产生紧张、不安或恐惧的内心体验。抑郁是一种不愉快的情绪体验，核心症状是丧失感，如兴趣、动机、生活的期望、自我价值、自信心、欲望等，均可不同程度地下降或丧失。因耳鸣寻求帮助的人中大部分成年人及1/3的儿童均伴有焦虑和（或）抑郁等心理问题[3]。很多的学者通过各种心理量表的研究也证实了这一点。Marciano等[4]调查了75例首次就诊于听力门诊的持续性耳鸣病人，发现77%的病人达到心理异常的诊断标准。其中55例有能力配合的病人作了MMPI（Minnesota Multiphasic Personality Inventory）量表，发现抑郁、癔症所占的比率很高。彭建辉等[5]的研究选择了100例以自觉性耳鸣为首发症状的患者，采用状态－特质焦虑调查询问表（State-Trait Anxiety Inventory,STAI）进行研究并与100例无耳鸣的健康志愿者进行比较，结果发现自觉性耳鸣患者的焦虑水平较高。耳鸣对心理因素的影响不仅表现为焦虑或抑郁，还可以表现为多个系统的躯体不适症状，患者可为此就医于各科均查不到器质性病变证据，其中最常见的为慢性疼痛、头昏、自主神经紊乱引起的各系统症状等。我国蔡青等[6]通过对95例耳鸣患者采用SCL-90量表进行问卷调查，发现躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑4个因子分与国内常模比较差别有统计学意义，而且发现影响心理健康状态的主要因素为情绪的稳定性，年龄与躯体症状的关系较大，文化程度与各症状因子的关系居中，性别、婚姻、家庭经济状况与心理健康的关系较小。 　　2耳鸣可以作为心理疾病的躯体表现 　　耳鸣与心理因素关系密切，心理问题可以是耳鸣的结果，也可以是耳鸣的原因。王洪田等[7]的研究发现225例以耳鸣为第一主诉的主观耳鸣患者，全部均存在明显的心理问题，其中心理因素引起的耳鸣占21.0%，耳鸣引起的心理反应占67.7%，分不清先后(混合性)占11.3%。抑郁症和神经症的临床表现除了相关的精神症状外，躯体症状也非常常见，躯体不适可涉及各个脏器，表现形式多种多样。刘清明等[8]对22例因耳鸣、慢性头痛、咽痛、咽异物感等症状长期就诊于耳鼻喉科门诊的患者采用CCMD-2-R情感性精神障碍的诊断标准进行判断，结果发现22例均确诊为隐匿性抑郁症，经相关治疗，效果明显。心理因素引起的躯体疾病称为心身疾病，发病部位或易感器官因人而异，以耳鸣为主要症状的患者，可能是因为这部分人对耳鸣的中枢神经系统的敏感性较高。在遇到这类患者时应仔细追问，尽可能了解患者存在的心理问题，针对病因治疗后，耳鸣往往自然停止。 　　3耳鸣与心理治疗 　　耳鸣患者由于过分担心、烦躁等可以出现一系列的心理障碍，如抑郁、焦虑、强迫症状、躯体症状等，这样的心理障碍反过来又可加重耳鸣，形成恶性循环。耳鸣与心理因素密切相关，二者互为因果，一些耳鸣本身就是精神疾病的躯体表现。患者自发的用于应付耳鸣的方法往往对其症状的缓解无帮助，甚至有害。因此对于伴有心理问题的耳鸣患者应进行心理治疗，将耳鸣与心理障碍的恶性循环切断，是非常有必要的。对于耳鸣程度较重，对工作生活影响较大的患者可以进行心理治疗。Harter等[9]对110例刚从耳鸣门诊转到心理及精神科治疗的病人，用HADS（Hospital Anxiety and Depression Scale）和SF-36(Short Form 36)联合耳鸣调查表进行综合分析，发现分度较严重耳鸣与焦虑、抑郁和较低生活质量高度相关，提出耳鸣分度达Ⅲ及Ⅴ度的患者必要时可接受心理治疗。在临床工作中还可以通过一些心理量表来筛选需要进行心理治疗的耳鸣患者。Lynn等[10]认为SCL-90量表（症状自评量表）能比较明确地分辨出哪些耳鸣病人需要心理治疗。常用的心理治疗有心理咨询、心理行为治疗和认知行为治疗等。耳鸣心理治疗的短期及长期疗效显著。Henry等[11]对一组接受心理行为治疗的耳鸣患者进行观察，发现74%的患者在接受首期治疗后有改善，多数能在治疗一年时保持疗效。Andersson等[12]为了调查认知行为治疗的长期效果，用邮寄问卷的方式调查了189例病人，其中146例病人有回应。曾经接受过认知行为治疗的病人中59%的人在平均4.9年后仍有效。心理治疗的形式多种多样可以一对一的晤谈，也可采用集体治疗的模式。集体治疗可以让耳鸣患者互相交流，利用人际互动来消除病态，促进耳鸣症状的恢复。有学者认为学习班形式的集体治疗对矫正耳鸣患者的心理障碍有突出效果[13]。对于平时工作比较繁忙的患者，还可以通过国际互联网以网页及E-mail的方式进行认知行为治疗，此种治疗方式在减轻耳鸣患者的焦虑、抑郁等方面取得不错的效果。Kaldo等[14]报道瑞士Uppsala大学临床医院听力中心自1999年开始通过互联网对耳鸣患者进行认知行为治疗，通过随机对照研究发现其疗效显著高于未接受治疗的病人，疗效与各地认知行为治疗小组的疗效相同。在临床工作中有一部分严重的耳鸣患者，对于各种常规的耳鸣治疗均无效，给临床医生带来很大的困扰，对于这一部分患者可以转到心理或精神科试行治疗。 　　4治疗心理疾病的药物治疗耳鸣 　　随着耳鸣患者的心理问题受到大家越来越多的重视，一些用于治疗心理方面疾病的药物也被用于治疗耳鸣。临床中最常见的用于治疗耳鸣的药物为抗抑郁药。Dobie[15]的研究发现经常抱怨耳鸣很苦恼的患者常常伴发抑郁症，这类患者用三环类抗抑郁药物治疗有效，尤其对伴有失眠症状的患者疗效很好。Folmer等[16]通过回顾性研究发现抗抑郁药选择性血清素回收抑制剂SSRI(selective serotonin reuptake inhibitors)治疗严重耳鸣有效。Bayar等[17]通过安慰剂对照研究发现抗抑郁药阿密替林（amitriptyline）治疗耳鸣的有效率为95%，而安慰剂对照组为12%。Z ger等[18]通过随机、双盲、对照研究发现，对于严重的难以控制的耳鸣抗抑郁药舍曲林（sertraline）的效果明显优于安慰剂。除了抗抑郁药，一些抗焦虑药治疗耳鸣也被证明是有效的。Johnson等[19]通过随机、双盲、安慰剂对照研究证明抗焦虑药阿普唑仑(alprazolam)治疗耳鸣有效。试验组17例中76% 耳鸣响度减轻，对照组中19例中只有1例耳鸣响度减轻。根据耳鸣患者不同的心理障碍表现，可以选用不同的药物。药物治疗的优点是控制靶症状，起效快，尤其早期与心理治疗合用，有助于缓解症状，提高患者对治疗的信心，促进心理治疗的效果。但是许多药物都有不同程度的副作用，应预先向患者说明，使其有充分的心理准备，并且明确服药的必要性及重要性，还可以让患者家属协助督促患者服药[20]。对于单纯心理治疗效果较差的耳鸣患者可依据患者的具体情况给予不同的精神类药物辅助治疗。
　　综上所述，耳鸣与心理因素密切相关，两者互为因果。临床医生在耳鸣的诊治过程中，首先要与耳鸣患者进行充分的交流，详细了解其病史及心理状况，重视心理和社会因素对耳鸣的影响。对患者进行全面的检查排除器质性疾病后，应耐心向患者解释疾病的发生、发展及疾病的性质，改变患者对耳鸣的错误认知，消除患者的疑虑和不必要的担心，增加患者治疗耳鸣的信心。在与耳鸣患者的交流过程中一定要避免给患者带来负面的信息，如耳鸣治不好、治疗效果差等。对于严重的耳鸣患者或怀疑有心理障碍的患者应采用心理量表对患者的心理状况进行评定，如果患者存在较严重的心理障碍，可以建议患者进行心理治疗或采用适合的精神类药物治疗。 　　[参考文献] 　　[1]Jastreboff PJ,Gray WC,Mattox DE.Otolaryngology head and neck surgery[M].Louis：Mosby,22. 　　[2]Coles RRA.Tinnitus:epidemiology aetiology and classification[J].American Tinnitus Association,. 　　[3]Holgers KM.Tinnitus treatment is guided by etiology,noise,stress or anxiety/depression plausible causes[J].Lakartidningen,):. 　　[4]Marciano E,Carrabba L,Giannini P,et al.Psychiatric comorbidity in a population of outpatients affected by tinnitus[J].International Journal of Audiology，): 4-9. 　　[5]彭建辉,邓芳丽.100例自觉性耳鸣患者焦虑水平研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,): 706-708. 　　[6]蔡青,李骏,陶泽璋,等.耳鸣患者的心理因素分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,):219-220. 　　[7]王洪田,周颖,翟所强,等.耳鸣的心理学问题[J].临床耳鼻咽喉科杂志,):14-15. 　　[8]刘清明,张清洁.以耳鼻咽喉科症状为主要表现的隐匿性抑郁症22例临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,):424-425. 　　[9]Harter M,Maurischat C,Weske G,et al.Psychische Belastungen und Einschrankungen der Lebensqualitat bei Patienten mit Tinnitus[J].HNO, 5-131. 　　[10]Lynn SG,Bauch CD,Williams DE,et al.Psychologic profile of tinnitus patients using the SCL-90-R and Tinnitus Handicap Inventory[J].OtolNeurotol,8-881. 　　[11]Henry JL,Wilson PH.Cognitive-behavioural therapy for tinnitus-related distress:An experimental evaluation of initial treatment and relapse prevention[M].Cambridge:Proceedings of the sixth International Tinnitus Seminar,. 　　[12]AnderssonG,Vretblad P,Larsen HC,et al.Longitudinal follow-up of tinnitus complaints[J].Archives of otolaryngology head and neck surgery,):175-179. 　　[13]Laurikainen E.Treatment of severe tinnitus[J].Acta Otolaryngol(Suppl),-78. 　　[14]Kaldo V,Larsen HC,Jakobsson O,et al.Cognitive behavior therapy via Internet,Patients with tinnitus are helped to manage their problem―simpler and cheaper[J].Lakartidningen,): 556-560. 　　[15]Dobie RA.Depression and tinnitus[J].Otolaryngologic clinics of North America,):383-388. 　　[16]Folmer RL, Shi YB.SSRI use by tinnitus patients:interactions between depression and tinnitus severity[J].Ear nose and throat journal,):107-112. 　　[17]Bayar N,Boke B,Turan E,et al.Efficacy of amitriptyline in the treatment of subjective tinnitus[J].Journal of otolaryngology,):300-303. 　　[18]Z ger S.The effects of sertraline on severe tinnitus suffering―a randomized,double-blind,placebo-controlled study[J].J Clin Psychopharmacol,):32-39. 　　[19]Johnson RM,Brummett R, Schleuning A.Use of alprazolam for relief of tinnitus[J].Archives of otolaryngology head and neck surgery,):842-845. 　　[20]顾群,全学敏.抑郁症患者遵医行为和复发率的调查[J].中国医药导报,):115-116. 　　（收稿日期：）
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哪些疾病与心理因素的关系最为密切
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　　哪些疾病与心理因素的关系最为密切？心理&社会因素，以及各种信息影响大脑皮质的功能，而大脑皮质则是通过生理中介机制 如植物神经系统、内分泌系统、神经递质系统和免疫系统等影响内环境平衡，可累及躯体各个系统，使各器官产生病变。几种常见的 、较公认的心身疾病如下：
　　（1）冠心病。在工业社会中，冠心病已成为最常见的疾病。我国冠状动脉粥样硬化病变的发生年龄较解放前提早了5～10年。
　　各国科学家对冠心病作了大量研究工作，研究结果表明冠心病是多种因素作用的结果。如大量吸烟、高血压、高胆固醇血症、肥 胖和不合理的膳食、环境污染，都是冠心病的前因，而社会、心理应激，精神紧张，噪音等因素更是重要的诱因。
　　患冠心病本身，对病人来说就是一种很强的心理刺激，患者担忧随时急性发作而死亡，自然也就会产生抑郁与焦虑反应。因此说 心理社会因素不仅是冠心病的重要前因和诱因，且在其病情演变方面起重要作用。
　　（2）原发性高血压。这是最早确诊的一种心身疾病，社会心理因素在高血压发病中占重要地位。调查表明本病患病率男性高于女 性，城市高于农村，工业化国家高于发展中国家，脑力劳动者高于体力劳动者。
　　有人报道三分之二的患者具有一定性格特征。一般认为，容易激动、具冲动性、求全责备、刻板主观者，易患高血压病。如有人 对一切事物要求过高，并企图靠自己的努力以达到满足，一旦受到挫折就容易发怒，而愤怒、恐惧、焦虑等情绪均可使血压升高。焦 虑时血压升高，以收缩压为主；愤怒和怀有敌意时，以舒张压升高为主；因此，被压抑的敌视情绪可能是导致高血压病的重要心理原 因。在发病原因中还有内分泌等其它因素的参与，但心理社会因素占有重要地位。
　　（3）消化性溃疡。消化性溃疡包括胃、十二指肠溃疡，是一类最常见的疾病。人们已经认识到，消化性溃疡与精神紧张有关，与 社会心理因素的关系尤为密切。
　　胃肠道被认为是最能表达情绪的器官，临床上发现此病的发生和恶化常与紧张的生活事件有关。
　　有人报道，当病人出现应激反应时，通过丘脑下部&&脑垂体&&肾上腺通路，分泌了较多的肾上腺皮质激素，使胃液分泌增加 ，从而抑制粘膜上溃疡面的愈合过程，产生胃、十二指肠溃疡。此病患者往往具有一定性格特征，表现为过于自我抑制及竞争性过强 等。
　　（4）支气管哮喘。支气管哮喘是一种过敏&变态反应性疾患。
　　患者在发作时的情绪反应可影响病情的变化，主要途径可能有两条：一是通过中枢神经系统刺激迷走神经直接引起支气管阻塞； 一是改变免疫或内分泌功能，间接地影响支气管的生理功能。
　　母亲过高要求或过分爱护患孩的不良母子关系，也可能导致支气管哮喘的形成。在儿童中，若父母对患儿的哮喘行为过分关注， 亦可强化已形成的条件反射，反而容易使之持续发作。
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