糖尿病肾病诊断治疗方法/临床表现并发症治疗
糖尿病肾病
概述：性肾病(肾内科)是糖尿病的慢性肾脏并发症。一般是指糖尿病性肾小球硬化症，其临床表现为蛋白尿、、或/和氮质血症，并有空腹血糖增高或糖尿病症状。本病无明显地区差异，糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型均可引起。据统计，病程在10-20年的糖尿病患者，无论年龄大小，约有50%发生临床肾脏病变。糖尿病患者约有5%-15%死于肾功能衰竭。到目前为止尚无特效的治疗方法。如能及早诊断和治疗，预防肾功能不全的发生发展，可延长患者寿命。
症状表现：1.糖尿病表现：典型病例有多尿、多饮、多食、消瘦等症状，重者可有糖尿病并发症，如动脉硬化、冠心病、视网膜病变，多发性周围神经炎等。2.肾损害表现：Ⅰ期：肾脏体积增大，肾小球滤过增加；Ⅱ期：肾损害无临床表现，尿正常，运动后尿白蛋白增加；Ⅲ期：早期糖尿病肾病，肾小球滤过率开始下降，尿白蛋白增高；Ⅳ期：临床糖尿病肾病，尿白蛋白〉300mg/日；Ⅴ期：终末期肾衰，表现为、高血压、视网膜病变及肾功能损害。
诊断依据：1.有糖尿病史且未能得到有效控制的糖尿病患者。2.空腹血糖升高或糖耐量试验异常。3.具有肾炎或肾病综合征的临床表现，伴高血压，肾小球滤过率降低。4.伴糖尿病眼底改变。5.尿微量白蛋白，尿白蛋白排泄率(UAE)〉30mg/dl。6.肾活检有助于早期诊断。
治疗：1.饮食调节，控制碳水化合物摄入量；2.控制糖尿病(选用等)；3.若已有肾功能减退，要食低蛋白饮食；4.控制高血压；5.肾病综合征可给予利尿，防治并发症，防治感染，禁用激素；6.肾衰治疗(可作腹膜透析、血液透析、肾移植)。
预防常识：本病继发于糖尿病，至今尚无特殊的药物治疗，但早期积极控制糖尿病是治疗的关键，也是避免发生肾脏病变以致出现肾功能衰竭的有效措施之一，应予高度重视。高血压在糖尿病肾病的发生发展中具有重要作用，应长期坚持降压治疗，一旦出现肾脏病变应予低蛋白饮食，此时应给予高糖饮食，而不是低糖饮食，控制血压，预防感染，禁用皮质激素及肾毒性药物(如基甙类，类等)，结合对症处理。当Ccr低于10ml/min时可及早采用透析(最好腹透)治疗，有条件者可考虑肾移植，可望恢复正常生活及工作。
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标题: 请问糖尿病到什么期限是肾功能不全呢?怎么预防呢?能吃药吗?谢谢（糖尿病,肾功能不全,蛋白,肾功能,肾病,糖尿病肾病,肾脏）
摘要: 请问糖尿病到什么期限是肾功能不全呢?怎么预防呢?能吃药吗?谢谢糖尿病肾病是糖尿病导致肾功能不全的主要原因；长期血糖控制不佳将可引起对肾脏的损害， 患者或出现水肿、蛋白尿、肾功能减退或肾功能衰竭（尿毒症）。一、对肾功能的检查与评估：1、早期肾病：尿常规蛋白阴性尿微量白蛋白升高（>25μg/min）早期治疗可以逆转2、 中期肾病：尿常规蛋白阳性血肌酐Cr、尿素氮BUN正常（即肾功能正常）……
糖尿病肾病是糖尿病导致肾功能不全的主要原因；长期血糖控制不佳将可引起对肾脏的损害， 患者或出现水肿、蛋白尿、肾功能减退或肾功能衰竭（尿毒症）。
一、对肾功能的检查与评估：
1、早期肾病：
尿常规蛋白阴性
尿微量白蛋白升高（>25μg/min）
早期治疗可以逆转
2、 中期肾病：
尿常规蛋白阳性
血肌酐Cr、尿素氮BUN正常（即肾功能正常）
3、 晚期肾病：
尿常规蛋白阳性
血肌酐Cr、尿素氮BUN明显升高（即肾功能受损）
4、终末期肾病：
全身水肿，高血压和尿毒症，肾功能衰竭
二、早期发现糖尿病肾病
由于早期的糖尿病肾病通过尿常规检查一般不宜发现，因此要定期进行24小时尿微量白蛋白检查，这样能及时发现早期的糖尿病肾病的改变，早期肾病积极治疗可以逆转。1型和2型糖尿病需要至少每年检查一次。
三、预防与治疗：
1、血糖控制
糖尿病是一个逐渐发展的过程，糖尿病的第一个治疗措施就是控制好血糖。研究显示，良好的血糖控
糖尿病肾病是糖尿病导致肾功能不全的主要原因；长期血糖控制不佳将可引起对肾脏的损害， 患者或出现水肿、蛋白尿、肾功能减退或肾功能衰竭（尿毒症）。
一、对肾功能的检查与评估：
1、早期肾病：
尿常规蛋白阴性
尿微量白蛋白升高（>25μg/min）
早期治疗可以逆转
2、 中期肾病：
尿常规蛋白阳性
血肌酐Cr、尿素氮BUN正常（即肾功能正常）
3、 晚期肾病：
尿常规蛋白阳性
血肌酐Cr、尿素氮BUN明显升高（即肾功能受损）
4、终末期肾病：
全身水肿，高血压和尿毒症，肾功能衰竭
二、早期发现糖尿病肾病
由于早期的糖尿病肾病通过尿常规检查一般不宜发现，因此要定期进行24小时尿微量白蛋白检查，这样能及时发现早期的糖尿病肾病的改变，早期肾病积极治疗可以逆转。1型和2型糖尿病需要至少每年检查一次。
三、预防与治疗：
1、血糖控制
糖尿病是一个逐渐发展的过程，糖尿病的第一个治疗措施就是控制好血糖。研究显示，良好的血糖控制可以使糖尿病肾病的发生率下降一半。
早期肾病，为控制病情，不至于影响肾脏功能，应积极鼓励患者接受胰岛素治疗。因为大部分口服降血糖药物都需要通过肾脏排泄（糖适平、拜糖平除外），因此，当肾脏损害严重时，应避免使用这些药物。
2、控制血压
高血压可使糖尿病肾病进一步恶化。因此在糖尿病肾病时控制血压非常重要。
血压控制的药物选择：以血管转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，如安搏维（也称伊贝沙坦）为最佳选择。
安搏维除了能有效降低血压之外，还具有肾脏保护作用，是伴有２型糖尿病肾脏病变的高血压患者的理想选择。
3、蛋白质摄入限制
有糖尿病肾病时，减少蛋白质食物的摄入，可以减少肾脏负担，延缓肾病发展。通常减少的蛋白质食物部分，可由碳水化合物来补充。
进食优质蛋白：限制蛋白摄入，并非禁止蛋白摄入，因为蛋白质毕竟是人体所需的必要营养物质。此时适量进食优质蛋白是最佳选择。一方面进食量不大，没有增加肾脏负担，另一方面优质蛋白又可满足人体的蛋白需要。优质蛋白包括：鱼、瘦肉、鸡蛋等。
4、控制血脂
血脂是引起动脉硬化的重要影响因素，应将血脂控制到正常水平。
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观察糖尿病肾功能变化的几项指标
糖尿病性肾病患者看到自己的尿蛋白增多或少尿，就认为肾功能不行了，其实这是一种误解。反映肾功能情况变化的主要检查项目是：①内生肌酐清除率。②血尿素氮。③血肌酐。 ④血红蛋白和红细胞数。⑤尿比重。⑥尿渗透压。⑦尿酚红排泄试验。⑧肾CT等。其中以前3种最为重要。内生肌酐清除率、血尿素氮、血肌酐的指标主要反映肾小球的滤过功能血红蛋白和红细胞数反映糖尿病性肾病的贫血是由肾实质损伤所致，其程度与肾功能的损害程度相平行；而尿比重、酚红排泄试验、尿渗透压直接反映肾脏的浓缩功能。
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