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【PPT】胃大部切除术后胃瘫的诊治-PPT课件用户评论
12345678910二切口根治术治疗胃大部 切除术后食管癌患者
医院数字报系统
二切口根治术治疗胃大部 切除术后食管癌患者
&&&&& 近日，太平院区外一科成功根治了一例胃大部切除术后食管癌患者。患者为60岁男性，20年前曾因“胃溃疡”行“胃大部切除术”，半年前开始出现进食哽噎，起初尚能进流质饮食，几个月后逐渐变得滴水难进，胃镜检查提示食管癌（距贲门约1cm），慢性浅表性残胃炎。病理活检提示食管鳞状细胞癌。患者曾到数家大医院就诊，因病人长期营养不良，且胃大部切除术后手术需用结肠或空肠代替食管，需在胸腔、腹腔切口，手术风险极大，多家医院拒绝手术。入住我院后，蓝之源教授、薛洁皓主任医师等对患者病情进行了详细的分析，制定了详细的手术方案，在麻醉科医师的配合下，为患者实施食管癌根治术，术中经探查发现患者残胃侧枝循环较好，有条件代替食管，决定行“右胸、上腹二切口食管下段癌根治术”。手术后予以禁食、胃肠减压、肠外营养等对症支持治疗，患者恢复良好，2周后康复出院。（杨金波）胃大部切除术后，进食后恶心
健康咨询描述：
现在是术后15天，吃饭后觉恶心，呕吐，这种状况有时候很好，没事，有时候就会出现，吃的也不多，会不会是吻合口狭窄，但有时候吃了也不恶心，吃654-2能缓解症状还是可以治疗好？还是先去消化内科看看再决定怎么治疗？
想得到怎样的帮助：希望给个建议（感谢医生为我快速解答——该。）
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医生答案显示区
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病情分析：你好，胃大部分切除术后15天有，恶心呕吐等症状，一般进食哪些食物才出现上述症状呢，这种情况考虑胃大部分切除后胃容积缩小，一些食物或者进食过多会刺激胃蠕动紊乱，指导意见：建议主要是饮食上注意：少食辛辣、生冷、生硬、过烫食物，戒烟酒，如果恶心呕吐明显的话，可以使用胃复安或吗丁啉调理胃蠕动紊乱，上述用药没有缓解的话，才考虑到消化内科开单做胃镜检查注意休息，祝身体健康
帮助网友：20642称赞：1901用微信添加“问医生”，就加我为好友了，快速帮您和家人远程诊断。
病情分析：您好！根据您的情况，胃部手术术后15天出现，饮食呕吐情况，一般多见于手术瘢痕形成，引起幽门口水肿狭窄的可能性大！饮食较多胃部积食不能排空，压力加大导致反射性呕吐等！指导意见：建议最好到医院消化内科检查，明确诊断，再做针对性的处理，如果出现完全梗阻的话，可能要考虑手术缓解，一般药物可以适当服用654-2，奥美拉唑，平时饮食以流质少渣饮食为主。
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。副主任医师
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早期胃癌（粘膜下层）做了胃大部切除术后还需要化疗吗_胃癌
状态：就诊前
咨询标题：早期胃癌（粘膜下层）做了胃大部切除术后还需要化疗吗
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男性，45岁，因胃部不适一年加重一月于本月8号在当地县医院胃镜下取样病检查出患“胃角中分化腺癌”，9号去南京。。医院住院，13号由主任医师亲自主刀行胃大部切除术，手术很顺利。切下的大标本病检结果示：“远端胃大部”中分化腺癌，癌组织浸润粘膜下层，上下切缘及送检切圈未见癌浸润，为大弯淋巴结（0/9）胃小弯淋巴结（0/14）均未见癌转移。主刀的主任医师说手术很成功，19号就出院回家了，目前切口恢复良好，患者食欲很好，精神也日益渐好。
曾经治疗情况和效果：
本月13号在南京。。医院做的胃大部切除术，19号出院，问过医生说这种早期胃癌不需要化疗的，3-6月复查一次，效果目前无法知晓。
想得到怎样的帮助：
请问：1、这种早期胃癌术后是否需要化疗？2、如果不需要化疗是否还需要其它药物治疗呢？3、术后饮食吃什么最好呢？关于民间流传的癌症病人不能吃鸡、蛋、牛肉等“发物”是否有中医上的理论根据呢？ 谢谢！
6***发表于
副主任医师
小王：您好！根据您目前提供的资料就相关问题回答如下：1、该患者早期胃癌诊断明确，无需化疗，但是需要定期复查。2、可以适当采取免疫调节治疗，如胸腺肽等。3、术后饮食以易消化为主，忌辛辣刺激食物，在西医理论中没有“发物”概念。祝：安康！王建
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王建大夫本人
状态：就诊前
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
非常感谢！请问免疫调节治疗怎么用呢？胸腺肽怎么用呢？谢谢！
副主任医师
小王：您好！免疫调节包括西药和中医中药。医药可以采用胸腺肽，进口药为日达仙，国产药为迈普新，具体用法：1.6mg HD 每周2次。祝：安康！王建
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王建大夫本人
状态：就诊前
非常感谢王大夫的热心解答，请问能将具体药物和每种药物的具体用法告诉我吗？非常感谢！我老公一向非常健壮，突然被查出这种病，我真的难以接受，恳请王主任帮助!感谢了
状态：就诊前
我们是安徽人，我又晕车，来南京多有不便，如果能在当地购买药物就最好了，非常感谢王主任能在百忙的工作之余帮我解疑答惑，谢谢！
副主任医师
小王：您好！建议：迈普新，1.6mg HD 每周2次。祝：安康！王建
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王建大夫本人
状态：就诊前
谢谢！这是注射吗？HD什么意思啊
副主任医师
皮下注射。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王建大夫本人
状态：就诊前
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王建大夫的信息
消化道肿瘤、胃癌、胰腺癌
王建，男，医学博士，副主任医师，讲师，1999年南京医科大学毕业，中共党员，1999年毕业于南京医科大学临床...
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试题解析：
试题答案：C
☆☆☆☆☆考点2：胃、十二指肠溃疡外科治疗适应证及手术方法；
1．胃溃疡外科治疗的适应证
（1）胃溃疡经过短期（4～6周）内科治疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手术。
（2）年龄已超过45岁的胃溃疡病人。
（3）经X线或胃镜证实为较大溃疡（直径2.5cm以上）或高位溃疡。
（4）不能排除或已证实有恶变者。
（5）以往有一次急性穿孔或大出血病史者。
2．十二指肠溃疡外科治疗的适应证
（1）多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况、不能维持工作与正常者。
（2）经X线钡餐检查证实，溃疡有较大龛影、球部严重变形、有迹象表明穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者。
（3）过去有过穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动性者。
（4）出现瘢痕性幽门梗阻者。
3．主要手术方法
（1）胃大部切除术：这是我国最常用的方法。该方法的切除范围是：胃的远侧2/3～3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。吻合口一般要求3cm左右。胃大部切除能治愈溃疡的原因是：
①切除了整个胃窦部粘膜，消除了促胃液素引起的胃酸分泌；
②切除了大部胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数大为减少，使神经性胃酸分泌也有所减少；
③切除了溃疡的好发部位；
④切除了溃疡本身。其中主要是前3项起作用。
胃大部切除主要有两类，胃十二指肠吻合或胃空肠吻合。
①胃十二指肠吻合术，即毕Ⅰ式胃大部切除术：该方法在胃大部切除后，将残留胃直接和十二指肠吻合，多用于胃溃疡；
②胃空肠吻合术有两种：其一是毕Ⅱ式胃大部切除术，即切除远端胃后缝闭十二指肠残端，残胃和空肠上段吻合；另一种胃空肠吻合术为Roux-en-y吻合，切险远端胃后，缝闭十二指肠残端，在距Treitz韧带10～12cm处切断空肠，远端空肠与胃行端吻合，或缝闭远端空肠，在距此缝闭端3～5cm处的空肠与残胃行端侧吻合。距此胃空肠吻合口45～60cm处的空肠与空肠近端行端侧吻合。
（2）胃迷走神经切断术：该方法能治疗十二指肠溃疡的原因是：切断了迷走神经，消除了神经性胃酸分泌，同时也消除了迷走神经引起的促胃液素分泌，进而减少了体液性胃酸分泌。该方法又分为3种类型：
①迷走神经干切断术：在食管裂孔水平将左、右二支腹迷走神经干切断。
②选择性迷走神经切断术：将胃左迷走神经分出肝支以后、胃右迷走神经分出腹腔支以后加以切断。
③高选择性迷走神经切断术：仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。
（3）手术方法的选择：胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕Ⅰ式胃大部切除术为首选；十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断加引流手术。
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