空腔内脏痛治疗方法
发布时间：&&&来源：&&&41人关注
&&& 腹痛（abdominal pain）是小儿时期最常见的症状之一。引起腹痛的原因很多，几乎涉及各科疾病。既可以是腹内脏器病变，也可以是腹外病变；可以是器质性的，也可以是功能性的；可以是内科疾患，也可以是外科疾患，甚至最初为内科疾患，以后病情发展而以外科情况为主。在治疗方法上，有些腹痛急需手术，有些腹痛则不需要手术；有些腹痛最初保守治疗，之后需手术治疗。急需手术治疗者，若误诊、漏诊延误手术则可造成严重后果，甚至危及生命；反之不需要手术者，施行不必要的手术，则不但增加病人痛苦，甚或加重病情。所以对于小儿的腹痛诊断和鉴别诊断，应十分重视。
&&& 小儿腹痛的临床特点：小儿腹痛随年龄大小而有不同的表现。新生儿机体反应差，虽有严重的腹内脏器病变，但往往不表现腹痛，而仅出现顽固性腹胀和频繁的呕吐。婴幼儿多无自述腹痛能力，更不能确切陈述腹痛的性质、部位及其演变过程，仅以其表现可被家长及医生理解为腹痛，如阵发性或持续性的哭吵，两下肢蜷曲，烦躁不安，面色苍白，出汗，拒食甚或精神萎靡。年长儿腹痛时常哭闹或转辗不安，双下肢向腹部屈曲，并以手护腹部，而对腹痛性质、经过常常描述不确切，定位能力差。对腹痛病儿的正确诊断，则有赖于医生详询病史，耐心观察腹痛情况，仔细全面地进行检查，方能及时作出正确的诊断和处理。
&&& 一、病因
&&& （一）儿内科疾病
&&& 1.腹内疾病　急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、各种胰腺炎、各种腹膜炎、肝脓肿、膈下脓肿、尿路感染，细菌性痢疾等。
&&& 2.腹外疾病　呼吸系统疾病（上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾病（急性心力衰竭、心包炎、心肌炎）、变态反应性疾病（过敏性紫瘢、荨麻疹、哮喘）、神经系统疾病（肋间神经痛、腹型癫痫）、代谢性疾病（低血糖症、尿毒症、卟啉病）、传染病（伤寒、流行性脑脊髓膜炎）以及败血症、带状疱疹、铅中毒等。
&&& （二）儿外科疾病
&&& 急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。
&&& 二、诊断
&&& 应结合病史和体格检查，进行全面分析，必要时辅以实验室检查或其他检查，尽快作出早期、正确的诊断。
&&& （一）病史
&&& 1.年龄　不同年龄小儿的腹痛，其好发疾病亦各异。如肠痉挛多见于3个月以下的幼婴，常由于喂养不当或吞咽空气过多所致。肠套叠、嵌顿性疝以及肠道感染多见于两岁内小儿，急性阑尾炎、肠道寄生虫病则相对少见。胃肠道感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫病、大叶性肺炎、腹型癫痫，过敏性紫癜等以年长儿为多见。
&&& 2.腹痛发生的急缓　起病急缓对鉴别诊断往往具有重要意义。发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等，但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致，如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。故对原有慢性腹痛者，如腹痛转为持续性或突然剧痛，应注意急腹症的可能。
&&& 3.腹痛的性质　腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛。阵发性疼痛或绞痛有梗阻性疾病，若局部喜按或热敷后腹痛减轻者，常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛；持续腹痛加剧多见于胃肠穿孔；持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按，常为腹腔脏器炎症、包膜牵张，肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致。隐痛多见于消化性溃疡。放射性疼痛为一个局部病灶通过神经或邻近器官而波及其他部位的疼痛如大叶性肺炎引起同侧上腹部疼痛。腹痛伴排粪或排尿困难，可能为粪块堵塞或尿路感染、结石。总之，腹部器质性病变的疼痛特点为：①持续性钝痛，阵发性加剧；②局部压痛明显；③有腹肌紧张；④肠鸣音异常。
&&& 4.腹痛的部位　一般腹痛的部位与病变的部位相一致。如右上腹痛常见胆道蛔虫症、病毒性肝炎以及同侧的胸膜病变或大叶性肺炎。剑下疼痛见于消化性溃疡。右下腹痛以阑尾炎及肠系膜淋巴结炎等可能性最大。左下腹痛要想到便秘或菌痢的可能性。脐部疼痛以肠蛔虫症及急性肠炎为多见。全腹剧烈疼痛，伴高热及全身中毒症状者，多提示原发性腹膜炎。沿输尿管部位的绞痛，伴腰痛者，应多考虑尿路结石的可能。但有的疾病，起病时的疾病部位可能与病变部位不同，如阑尾炎最早可在脐周、中上腹痛，6-12小时后转移局限于右下腹痛。
&&& 5.伴随症状　应注意腹痛与发热的关系。先发热，后腹痛多为内科疾病如上呼吸道感染、扁桃体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎；反之先腹痛，后发热多为外科疾病，如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等。更应注意腹痛与伴随症状属于哪个系统：如腹痛伴发热，咳嗽则为呼吸系统疾病；伴恶心，呕吐、腹泻，便血或呕血等多为胃肠道疾病；伴尿频、尿痛，血尿或脓尿者，多为泌尿道疾患，但阑尾脓肿、髂窝脓肿也见有泌尿道刺激症状或里急后重等肠壁刺激症状，须注意鉴别，伴黄疸者多系肝胆疾病。阵发性腹痛伴有频繁呕吐，明显腹胀，不排气及不排粪者，常提示肠梗阻。急性腹痛伴中毒性休克多见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、卵巢囊肿扭转等。腹痛剧烈不敢翻动体位且拒按者，常有局限性或弥漫性腹膜刺激症，如阑尾炎，腹膜炎等。
&&& 6.既往史　应详细询问患儿既往有无类似腹痛发作，大便排虫和皮肤紫癜史，应了解发病前有无外伤，饮食卫生和进食何种食物等，均有助于腹痛原因的诊断。
&&& （二）体检
&&& 除测体温、脉搏、呼吸、血压外，应注意观察小儿的面色、表情、体位和精神状态，须仔细进行全身体格检查，尤以腹部检查对诊断更有帮助。
&&& 1.腹部检查
&&& ⑴视诊　注意有无腹胀，肠型，肠蠕动波和腹式呼吸。若有明显肠型或蠕动波者，提示有肠道梗阻可能；若伴有明显腹胀者，应考虑肠炎，机械性或麻痹性肠梗阻等；弥温性腹膜炎时，腹式呼吸常受限。
&&& ⑵听诊　正常肠鸣音，每分钟1～5次。肠鸣音减少或消失，可能为肠麻痹；肠鸣音不规则的亢进，提示有肠道感染可能；肠鸣音高亢、气过水声、金属音则常表示肠梗阻的存在。
&&& ⑶叩诊　腹胀明显者应检查肝浊音是否消失，有无移动性浊音，对腹腔脏器破裂、出血、穿孔的诊断甚为重要。鼓音明显者提示肠腔充气，有梗阻可能。肝浊音区消失是穿孔的表现。
&&& ⑷触诊　腹部触诊是关系到能否正确诊断的重要环节。触诊检查时，应注意以下几点：
①争取小儿合作接受检查，幼婴可利用玩具或吸奶；年长儿力求让患儿自己用一个手指，指明疼痛部位或范围； ②不合作者，可于啼哭吸气时检查或待病儿睡眠时进行检查； ③检查者应态度和霭，手宜温暖，动作轻柔缓慢； ④检查应由非疼痛部位开始，逐渐移向疼痛部位，要反复对比各部位的反应，找出压痛及紧张部位、范围和程度，可疑时应反复检查，最好能争取在小儿安静时或入睡后再次检查。
应强调三层（轻、中、重）检查法，在施行检查中要观察各种手法时，患儿面部表情、局部拒按、哭叫程度是否严重。若全腹柔软，疼痛部位不固定，基本可排除外科急腹症。
阑尾炎，右下有明显压痛，同时有反跳痛、肌紧张； 全腹肌紧张伴压痛及反跳痛者，提示有腹膜炎存在或腹内空腔脏器有穿孔。 腹内触及肿块者对疼痛的诊断有重要意义。 肠套叠可于右上腹或脐上方触及腊肠样肿物； 蛔虫性肠梗阻，常有腹痛缓解时，于脐周触及不规则的条索状物； 急性肠系膜淋巴结炎，有时可在右下腹触及肿大的淋巴结； 先天性肥大性幽门狭窄，可于肋下缘与右腹直肌间触及橄榄样肿块。
&&& 2.其他检查
&&& 注意皮肤出血点，瘀斑，黄疸有助于流行性脑脊髓膜炎、败血症、紫癜及肝胆疾病引起腹痛的诊断。 心肺检查可协助诊断大叶性肺炎、胸膜炎，心脏疾患所致腹痛的诊断。 检查腹股沟，以免漏诊嵌顿性疝。 疑有急腹症时应作肛指检查，注意穹窿处有无触痛（腹膜炎）、肿块（卵巢囊肿扭转）及血便（肠套叠）。
&&& （三）辅助检查　&&& 根据病史、临床表现及体检结果，有针对性地选择下列检查。
&&& 1.实验室检查　血液和大小便常规检查，有时可提供有诊断价值的资料
如血红蛋白及红细胞逐渐下降，须警惕内出血的存在。 白细胞总数升高常提示炎症性病变。 观察粪便性质有助于肠道感染和肠套叠的诊断。 尿内有较多红细胞或脓细胞提示尿路感染。 必要时需检测血和尿的胰淀粉酶等。
&&& 2.X线检查　胸部X线检查可显示肺、胸膜及心脏病变。
腹部透视和摄片检查，如发现膈下游离气体，提示胃肠穿孔； 肠内有梯形液体平面，肠腔内充气较多，提示肠梗阻。 若疑及肠套叠可作空气灌肠以协助诊断和复位治疗，但疑有内脏穿孔者禁用。 疑有尿路病变可摄腹部平片或作静脉肾盂造影。
&&& 3.B型超声及其他检查　
疑有胆石症、肝脓肿、膈下脓肿时作腹部B型超声检查。 疑有腹型癫痫可作脑电图。 疑腹腔有积液或出血，可进行腹腔诊断性穿刺，吸取液体进行常规检查和细胞学检查，可以确定病变性质。
&&& 三、治疗
&&& （一）病因治疗　
&&& 根据病因作相应处理。
如肠痉挛给予解痉剂。 胆道蛔虫症或蛔虫性部分肠梗阻，可用解痉止痛药等治疗。 炎性疾病应根据病因，选用有效抗生素治疗。 外科急腹症应及时手术治疗。
&&& （二）对症处理
&&& 1.有水和电解质紊乱或休克者，应及时纠正水、电解质失衡及抗休克治疗。
病因诊断未明确前，禁用吗啡、度冷丁、阿托品等药物，以免延误诊断。 疑有肠穿孔、肠梗阻或阑尾炎者，禁用泻剂或灌肠。 止痛可用一般镇静剂，维生素K3或针刺治疗。
今日坐诊大夫
张太平主任医师
擅长：胰腺、胃肠、甲状腺疾病尤其是胰腺疾病的外科诊治
空腔内脏痛&是怎么引起的？
空腔内脏痛&如何治疗？
空腔内脏痛&吃什么好？
空腔内脏痛&病人的经验分享电针“足三里”穴对内脏痛大鼠延髓内脏带内c-fos和GFAP表达的影响--《针刺研究》2006年03期
电针“足三里”穴对内脏痛大鼠延髓内脏带内c-fos和GFAP表达的影响
【摘要】：目的:探讨电针对内脏痛大鼠模型疼痛行为学方面的影响以及延髓内脏带中即刻早期基因c-fos和胶质原纤维酸性蛋白(Glial Fibrillary Acidic Protein,GFAP)在针刺镇痛中的表达及其意义。方法:雄性SD大鼠32只,随机分为空白对照组、内脏痛组、电针组和电针后内脏痛组,每组8只。将0·6%乙酸(V/V,10mL/kg)注射入大鼠腹腔内造成内脏痛模型。电针取双侧“足三里”穴,断续波,频率50Hz,强度2~5V,持续30min。观察并计算各组动物的疼痛指数(visceral painindex,VPI)后处死动物,延髓切片进行抗Fos蛋白或抗GFAP单一或双重标记的免疫组织化学染色,观察并记数c-fos和GFAP在中枢延髓内脏带内的表达。结果:内脏痛组和电针后内脏痛组出现典型的扭体反应,其中内脏痛组更明显,而空白对照组和电针组大鼠行为学无变化。各组c-fos阳性神经元、GFAP阳性星形胶质细胞表达主要位于延髓内脏带内孤束核、迷走神经背侧运动核。除了空白对照组,内脏痛组、电针组和电针后内脏痛组中c-fos和GFAP表达明显增高;3组之间比较,c-fos和GFAP表达内脏痛组最高,电针后内脏痛组其次,电针组最低(P0·01)。结论:电针“足三里”穴对内脏痛模型大鼠的疼痛具有良性调节作用,其机制可能与其调节延髓内脏带内免疫阳性神经元和星形胶质细胞的功能活动有关。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R245【正文快照】：
内脏痛是临床常见的疼痛现象,其机制目前尚不清楚,以至在临床治疗上一直是个难题。临床上已将针刺用于治疗疼痛,并取得了较好的疗效,但其作用的内在神经机制仍不明确。延髓内脏带(medullary visceral zone,MVZ)是饶志仁等在研究中发现并命名的一个机能结构区,它包括背内侧部
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式，仅支持PDF格式
【引证文献】
中国硕士学位论文全文数据库
杨清华;[D];北京中医药大学;2007年
蒋全德;[D];第四军医大学;2007年
【参考文献】
中国期刊全文数据库
张遐,鞠躬;[J];生理科学进展;1991年04期
朱丽霞,叶燕燕,莫孝荣,吉长福;[J];针刺研究;2002年02期
易春霞,茹立强,胡道松;[J];针刺研究;2004年01期
中国重要会议论文全文数据库
张辉;段丽;饶志仁;;[A];解剖学杂志——中国解剖学会2002年年会文摘汇编[C];2002年
【共引文献】
中国期刊全文数据库
宋海英,朱玉红,马云;[J];滨州医学院学报;2003年02期
吴俊梅,魏东焰,黄迪君,张燕华;[J];成都中医药大学学报;1999年02期
徐礼鲜,贾铀生,邱建勇,刘惠玲,饶志仁;[J];第四军医大学学报;1997年01期
田国红,黄远桂;[J];第四军医大学学报;1998年02期
高文,饶志仁;[J];第四军医大学学报;1998年04期
葛煦,饶志仁,杨志军;[J];第四军医大学学报;1999年07期
周伟,王斐,徐小虎;[J];法律与医学杂志;2000年03期
陶陆阳,陈溪萍,汪德文;[J];中国法医学杂志;2000年04期
王颖,邱建勇,段丽,陈良为,饶志仁;[J];中国组织化学与细胞化学杂志;2001年02期
强亮,丁斐;[J];中国组织化学与细胞化学杂志;2003年03期
中国重要会议论文全文数据库
牛旭艳;司银楚;牛欣;;[A];2006国际传统医药创新与发展态势论坛论文集[C];2006年
李江山;何军锋;严洁;刘健华;;[A];中国针灸学会第六届全国中青年针灸推拿学术交流暨针灸学科发展与建设研讨会论文汇编[C];2004年
中国博士学位论文全文数据库
杨志军;[D];第四军医大学;2002年
张辉;[D];第四军医大学;2002年
张卫;[D];成都中医药大学;2002年
倪宏;[D];浙江大学;2003年
周立霞;[D];河北医科大学;2003年
王景杰;[D];第四军医大学;2006年
秦明;[D];第四军医大学;2006年
朱美玲;[D];第四军医大学;1998年
高文;[D];第四军医大学;1998年
张遐;[D];第四军医大学;1992年
中国硕士学位论文全文数据库
申文;[D];广西医科大学;2001年
孙志宏;[D];西北农林科技大学;2001年
高志胜;[D];青岛大学;2001年
史玉兰;[D];河北师范大学;2002年
延光海;[D];延边大学;2002年
张学英;[D];山东师范大学;2004年
张杰;[D];新疆医科大学;2005年
张璐;[D];南京医科大学;2006年
陈玉华;[D];成都中医药大学;2006年
曹国红;[D];山东师范大学;2007年
【同被引文献】
中国期刊全文数据库
张英,刘又香,潘克英;[J];湖北中医学院学报;2001年02期
唐照亮,宋小鸽,章复清,陈全珠,侯正明,张道芹,袁静;[J];安徽中医学院学报;2001年05期
唐照亮,宋小鸽,章复清,侯正明,陈全珠,刘先华;[J];安徽中医学院学报;2003年02期
唐照亮,宋小鸽,王宁新,章复清,陈全珠,侯正明;[J];安徽中医学院学报;2004年02期
唐照亮;;[J];安徽中医学院学报;2007年01期
杨志新,乔跃兵,赵粹英;[J];承德医学院学报;2002年02期
谢甦,李丽红;[J];贵阳中医学院学报;2003年02期
陆永军,周万友;[J];贵阳中医学院学报;2004年02期
王大清;陈列平;何瑾云;曾慈英;;[J];现代护理;2006年05期
高希言,封丽华,李卫红,刘子旺;[J];河南中医学院学报;2003年05期
中国博士学位论文全文数据库
陈光星;[D];广州中医药大学;2005年
陈曦;[D];吉林大学;2005年
韩旭华;[D];北京中医药大学;2006年
中国硕士学位论文全文数据库
朱文莲;[D];北京中医药大学;2004年
【二级引证文献】
中国博士学位论文全文数据库
洪丽莉;[D];广州中医药大学;2008年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库
张遐;鞠躬;;[J];神经解剖学杂志;1990年01期
李琴,胡道松,茹立强,李玲莉,殷光甫;[J];中国神经科学杂志;2002年04期
【相似文献】
中国期刊全文数据库
储彩云;黄国琪;;[J];Journal of Acupuncture and Tuina S2011年02期
薛红;谢西梅;姚洁;;[J];内蒙古中医药;2010年15期
熊瑾;刘芳;王伟;黄光英;;[J];中国针灸;2011年06期
陈惠君;李熳;陈琳;;[J];武汉大学学报(医学版);2011年04期
李为民;;[J];Journal of Acupuncture and Tuina S2008年05期
黄红;詹睿;余晓佳;张迪;李为民;丁光宏;;[J];Journal of Acupuncture and Tuina S2008年05期
邱连利;王允娜;;[J];卫生职业教育;2011年11期
孙文善;;[J];中医外治杂志;2011年04期
曹琳;刘智艳;邵媚媚;;[J];中医外治杂志;2011年04期
熊瑾;刘芳;王伟;黄光英;;[J];辽宁中医杂志;2011年08期
中国重要会议论文全文数据库
秦明;饶志仁;;[A];中国神经科学学会第六届学术会议暨学会成立十周年庆祝大会论文摘要汇编[C];2005年
张英;;[A];第十届全国针刺麻醉针刺镇痛及针刺调整效应学术研讨会论文集[C];2010年
许能贵;;[A];广东省针灸学会第九次学术交流会暨“针灸治疗痛症及特种针法”专题讲座论文汇编[C];2004年
张迪;黄猛;丁光宏;;[A];2011中国针灸学会年会论文集（摘要）[C];2011年
黄维媚;何桥景;李万瑶;;[A];2006中国针灸学会临床分会第十四届全国针灸学术研讨会针药结合论坛[C];2006年
陈鑫;刘波;陈俊;刘岘;陈志光;尚晓静;李晓凡;;[A];第十一次全国中西医结合影像学术研讨会暨全国中西医结合影像学研究进展学习班资料汇编[C];2010年
武兵;陈秀荣;王志强;王焕英;;[A];中国中医药学会基层中医药会议专刊[C];1997年
吴根诚;王彦青;曹小定;;[A];中国针灸学会2009学术年会论文集（上集）[C];2009年
蒋丽;奎瑜;;[A];广东省针灸学会第十二次学术研讨会暨全国脑卒中及脊柱相关性疾病非药物诊疗技术培训班论文集[C];2011年
倪育飞;连庆泉;蒋培伟;徐永强;;[A];2007年浙江省麻醉学学术年会论文汇编[C];2007年
中国重要报纸全文数据库
付东红;[N];中国医药报;2010年
吴根诚;[N];中国医药报;2002年
安徽省中医院
王金山;[N];健康报;2007年
张东风;[N];中国中医药报;2007年
张东风;[N];中国中医药报;2007年
金英;[N];农村医药报（汉）;2006年
窦晓竹;[N];江苏科技报;2007年
张田勘;[N];中国中医药报;2006年
郭卫;[N];民族医药报;2006年
驻京记者　 王丹;[N];医药经济报;2007年
中国博士学位论文全文数据库
崔晓鲁;[D];山东中医药大学;2011年
崔可密;[D];复旦大学;2005年
张皓;[D];山东中医药大学;2010年
乔云英;[D];山东中医药大学;2011年
任晓暄;[D];中国中医科学院;2010年
吴心怡;[D];广州中医药大学;2008年
张俊海;[D];复旦大学;2005年
徐秋玲;[D];北京中医药大学;2009年
张永臣;[D];山东中医药大学;2007年
王健;[D];山东中医药大学;2007年
中国硕士学位论文全文数据库
尹文举;[D];北京中医药大学;2011年
宋坤琨;[D];湖北中医药大学;2011年
刘妍;[D];南京中医药大学;2010年
陈瑾;[D];成都中医药大学;2001年
祁德波;[D];复旦大学;2011年
王慧春;[D];复旦大学;2010年
马祖彬;[D];山东中医药大学;2006年
张继福;[D];广州中医药大学;2009年
毛楠;[D];黑龙江中医药大学;2009年
任卫;[D];西安电子科技大学;2009年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993
《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 知识超市公司
出版物经营许可证 新出发京批字第直0595号
同方知网数字出版技术股份有限公司
订购热线：400-819-82499
在线咨询：
传真：010-
京公网安备74号}