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Osteosetq人工骨加内固定治疗跟骨骨折疗效分析
Osteosetq人工骨加内固定治疗跟骨骨折疗效分析
来源：& 作者：
转载于中国论文联盟 &&&&&&&&& 作者：陈华，唐佩福，梁向党，陶笙，张群，黄鹏，卢强，许猛，梁雨田，张伯勋
【摘要】& ［目的］回顾评价Osteosetq人工骨加内固定 治疗 跟骨骨折的临床效果。［ 方法 ］对行切开复位内固定并植入Osteosetq人工骨的23例跟骨粉碎性骨折患者的病历资料进行回顾并随访。所有患者术前拍摄X线片和 计算 机扫描加三维重建 分析 ，测定Blher′s角、根据CT结果进行Sanders骨折分型；术后即刻及术后3个月X线检查，参照美国足踝外 科学 会足部功能评分标准进行随访。［结果］23例25侧骨折Sanders Ⅱ型7侧，Ⅲ型15侧，Ⅳ型3侧。术前Blher′s角4.8°±6.6°，术后Blher′s角平均增加26.8°±8.6°，术后3个月Blher′s角平均减少0.4°±2.27°。术后1个月植入的Osteosetq人工骨逐渐降解吸收，被新生的骨组织替代。功能优良率92%。［结论］Osteosetq人工骨加内固定治疗跟骨骨折的疗效满意，人工骨的使用发挥了自体髂骨取骨植骨相同的功效。
【关键词】& 跟骨骨折； 内固定； Osteosetq人工骨
&&& Abstract：［Objective］To evaluate curative effects of Osteosetq synthetic bone transplants and internel fixations on calcaneus fracture.［Method］Twentythree patients with calcaneus fracture,who were treated by Osteosetq synthetic bone transplants and internel fixation,were followed up by plain XRays and JOA functional questionnaires.Fracture patterns were based on Sanders methods.［Result］A series of 23 patients,7 of
were sanders Ⅱ,15 were sanders Ⅲ,3 were sanders Ⅳ,were treated with ORIF and Osteosetq implants. The
preoperative Blher′s angle was 4.8 degrees (standard deviation 6.6 degrees).Blher′s angle increased to a mean of 26.8 degrees (SD 8.6 degrees) postoperatively.In the first 3 months after surgery,a mean decrease in the Blher′s angle of 0.4 degrees (SD 2.27 degrees) occurred.One month after surgery osteoset synthetic bone transplants,which was replaced by new bone,were gradually absorbed and degraded.JOA questionnaires suggested that the whole effective rate was 92 percent.［Conclusion］Osteosetq synthetic bone transplants and internel fixations has good therapeutic effects on patients with comminuted calcaneus fracture.Osteosetq synthetic bone has the same effects as autogenous bone.
&&& Key words：calcaneus fracture；& internel fixation；& Osteosetq synthetic bone
&&&&& 跟骨塌陷性骨折在关节面解剖复位后往往残留一个大的骨缺损区，残余空腔植骨对于维持骨折复位、减少术后复位丢失有着明显的效果［1，2］。但是自体髂骨移植时取骨会增加患者痛苦，延长住院时间，增加伤口感染的机会，并且髂骨取骨的骨量有限，远期观察部分患者还会遗留顽固性取骨部位疼痛。为了避免髂骨取骨处并发症的发生，2000年以来本科采用Osteosetq人工骨加内固定治疗23例塌陷性跟骨骨折患者。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料
&&& 23例患者中，男20例，女3例；年龄23～60岁，平均42.2岁。其中单侧跟骨骨折21例，双侧2例，共25侧骨折。高处坠落伤18例，车祸5例，合并其他部位骨折7例。
&&& 1.2& 术前评估
&&& 患侧跟骨的侧位、轴位X线片以及跟骨CT扫描三维重建。
&&& 1.3& 手术方法
&&& 手术时间一般在伤后6 h以内进行，否则推迟到伤后5～10 d。如果局部存在较严重的水肿或张力性水泡，手术时间要延迟到伤后14 d以上。硬膜外麻醉，侧卧位患足向上（如果双侧跟骨骨折，取俯卧位）。采用跟骨外侧L型切口,切口上端起自外踝尖上1.5 cm，于外踝与跟腱外侧缘之间垂直向下，至足底皮肤与足背皮肤交界处弧形拐向前至第5跖骨基部，远段切口略向上。切开皮肤后不作分层解剖，直接切至骨膜下作锐性剥离，紧贴骨面向上至距下关节面，向前至跟骰关节。腓骨长短肌腱和腓肠神经连同皮瓣一起翻起，充分显露跟骨外侧壁。经骨折线部翻开部分骨皮质，探查后关节面骨块，也可经距下关节间隙探查，牵引下复位。克氏针临时固定骨折复位位置，翻开碎裂的跟骨外侧壁，骨缺损处植入Osteosetq人工骨，盖上跟骨外侧壁。用钛板+螺丝钉固定。生理盐水冲洗切口，留置负压引流管1根，一针一线缝合深筋膜（不打结），待完全缝合后再全部一起打结，闭合皮下、皮肤组织。弹力绷带加压包扎。松止血带。72 h后待引流量＜10 ml后拔引流管，术后2周内持续加压包扎，2～3周切口拆线，术后不作外固定。
&&& 1.4& 术后康复
&&& 术后2 d疼痛减轻后即开始行踝关节及足趾主动屈伸活动，术后10周开始部分负重，术后12周负重行走。
&&& 1.5& 临床评估
&&& 参照美国足踝外科学会足部功能评分系统评估［3］（hindfoot score），涉及疼痛（40分）、功能（50分）和力线（10分）等3个方面，总分100分，优90～100分，良75～89分，中50～74分，差＜50分。
&&& 1.6& 影像学评估
&&& 常规术后即刻、术后1个月、术后3个月拍摄X线片，包括跟骨侧位和轴位像，测量Blher′s角并观察硫酸钙的降解情况。
&&& 2& 结& 果
&&& 23例患者均获随访（图1），随访时间6～36个月，平均15个月。25侧骨折Sanders Ⅱ型7侧，Ⅲ型15侧，Ⅳ型3侧。图1a& 跟骨三维CT扫描提示跟骨舌形骨折，Sanders分型Ⅲ型& 图1b& 手术切口& 图1c& 关闭切口时，深筋膜缝合好后统一打结
&&& 图1d& 术后X线& 图1e& 术后3个月X线片示材料完全降解吸收，复位骨折未出现复位丢失& 图1f& 术后1年内固定取出后X线片示材料完全降解吸收并被新生的骨组织替代
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本周热门内容&&&&&& & 正文
孙杨澳大利亚训练时跖骨骨折 骨折后需要注意这些！
正在澳大利亚黄金海岸训练的孙杨在训练时发生意外，右脚第五，保守估计要6周才能痊愈。孙杨跖骨骨折孙杨目前正在澳大利亚黄金海岸集训，原本按部就班的训练却发生了意外。孙杨在按照体能训练师进行跳跃练习时严重崴脚，当时就倒地不起，队医在进行了冰敷后脚面和踝关节还是肿胀起来，孙杨随即被送往医院拍片。医生通过拍片诊断孙杨为右脚第五跖骨骨折。据悉，孙杨的治疗恢期至少需要6周。尽管距离里约奥运会还有7个月的时间，看似不会有太大影响，但这个突发事件肯定会影响奥运会备战，以及训练热身等。游泳中心主任王路生也确认了这一点。孙杨的主管教练张亚东在接受采访时表示自己目前在国内，还不太清楚孙杨的伤情。据孙杨本人透露，当地医生说有两种治疗方案，一种是开刀手术，第二种是保守治疗、静养，保守估计6周左右康复。孙杨和队医商量后，选择了保守治疗。什么是跖骨骨折？跖骨骨折是常见骨折，多因重物打击足背、辗压及足内翻引起。跖骨干骨折因相邻跖骨的支持，一般移位不大。跖骨颈骨折后，跖骨头易跖屈并向跖侧移位，如在此畸形位愈合，则将影响负重，应整复固定。第2、3跖骨颈部易发生应力骨折（骨折）。第5跖骨基部骨折是由于足突然内翻，腓骨短肌猛烈收缩撕脱造成，很少移位，需与该部未闭合的骨骺相鉴别。根据骨折有移位及复位情况，而酌情选择相应的治疗措施。1、无移位的骨折可获得满意复位者，伤后或复位后患肢以小腿或短靴石膏固定4～6周。2、有移位的骨折（1）跖骨头跖曲移位可行开放复位，如局部嵌插稳定时，仅辅以石膏外固定；对合后仍不稳定者，则需用克氏针交叉固定，7～10天后拔除，再换小腿石膏制动。（2）跖骨干骨折一般移位勿需手术，严重错位，尤其是影响足弓者则需切开复位，而后视骨折线形态选用钢丝、克氏针或螺钉固定之。（3）第5跖骨基底部骨折仅极个别患者需行切开复位加内固定术（小螺钉或克氏针等），术后仍需辅以石膏制动。（4）行军骨折症状较轻者可行弹性绷带固定及适当休息3～4周，骨折线明显者则需石膏固定。跖骨骨折康复注意事项骨折还没有愈合，过早的负重活动或下垂悬吊形成的肿胀；当然长时间没有活动有肿胀是正常的，通过锻炼是很快可以恢复的。骨折愈合是一个很长的过程，需要养护，养护期间，要多摄取营养，多吃含蛋白质和素的食物，像蛋类奶类蔬菜等，这样有助于早日恢复。
（责任编辑：家庭医生在线 ）
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