治疗肝癌最常见的10大方法
本文导读：我国是肝病高发国家，肝癌在我国发病率也很高，治疗肝癌的常见方法有哪些呢？
&　　1.手术
　　肝癌的治疗仍以手术切除为首选，早期切除是提高生存率的关键，肿瘤越小，五年生存率越高。手术适应证为：
　　①诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者;
　　②无明显黄疸、腹水或远处转移者;
　　③肝功能代偿尚好，凝血酶时间不低于50%者;
　　④心、肝、肾功能耐受者。在肝功能正常者肝切除量不超过70%;中度肝硬化者不超过50%，或仅能作左半肝切除;严重肝硬化者不能作肝叶切除。手术
和病理证实约80%以上肝癌合并肝硬化，公认以局部切除代替规则性肝叶切除无期效果相同，而术后肝功能紊乱减轻，手术率亦降低。由于根治切除仍有相当
高的复发率，故术后宜定期复查AFP及超声显象以监察复发。
　　由于根治切除术后随访密切，故常检测到&亚期&复发的小肝癌，乃以再手术为首选，第二次手术后五年生存率仍可达38.7%。肝移植术虽不失为治
疗肝癌的一种方法，国外报道较多，但在治疗肝癌中的地位长期未得到证实，术后长期免疫抑制剂的应用，病人常死于复发。对发展中国家而方，由于供体来源及费
问题近年仍难以推广。
　　2.姑息性外科治疗
　　适于较大肿瘤或散在分布或靠近大血管区，或合并肝硬化限制而无法切除者，方法有肝动脉结扎和(或)肝动脉插管化疗、冷冻、激光治疗、微波治疗，术中肝动脉栓塞治疗或无水酒精瘤内注射等，有时可使肿瘤缩小，血清AFP下降，为二步切除提供机会。
　　3.多模式的综合治疗
　　是近年对中期大肝癌积极有效的治疗方法，有时使不能切除的大肝癌转变为可切除的较小肝癌。其方法有多种，一般多以肝动脉结扎加肝动脉插管化疗的二联方式为
基础，加外放射治疗为三联，如合并免疫治疗四联。以三联以上效果最佳。经多模式综合治疗患者肿瘤缩小率达31%，因肿瘤明显缩小，获二步切除，二步切除率
达38.1%。上海医科大学肝癌研究所亦曾研究超分割放疗及导向治疗，超分割外放射和肝动脉插管化疗联合治疗的方法是：第一周肝动脉导管内化疗顺氯氨铂
(CDDP)每日20mg，连续3天。第二周肝肿瘤区局部外放射上、下午各2.5Gy(250rads)，连续3天;二周为一疗程，如此隔周交替可重复
3～4个疗程。导向治疗，以131I-抗肝癌铁蛋白抗体或抗肝癌单克隆抗体或131I-lipiodol肝动脉导管内注射，每隔1～2月一次，治疗间期动 脉内化CDDP
20mg每日一次，连续3～5天。若上述治疗同时加免疫治疗如干扰素、香菇多糖、白介素-2等则更佳。
　　4.肝动脉栓塞化疗(TAE)
　　这是80年代发展的一种非手术的肿瘤治疗方法，对肝癌有很好疗效，甚至被推荐为非手术疗法中的首选方案。多采用碘化油(lipiodol)混合化疗法药或
131I或125I-lipiodol、或90钇微球栓塞肿瘤远端血供，再用明胶海棉栓塞肿瘤近端肝动脉，使之难以建立侧支循环，致使肿瘤病灶缺血坏死。
化疗药常用CDDP80～，加100mg5Fu
1000mg丝裂霉素10mg〔或阿霉素(ADM)40～60mg〕，先行动脉内灌注，再混合丝裂霉素(MMC)10mg于超声乳化的Lipiodol内
行远端肝动脉栓塞。肝动脉栓塞化疗应反复多次治疗，效果较好。根据我院放射科资料，345例不能手术切除的较大肝癌，单纯肝动脉灌注化疗一年生存率仅为
11.1%，合并肝动脉栓塞治疗一年生存率提高到65.2%，随访生存最长52月，30例肿瘤缩小获手术切除机会。对肝功能严重失代偿者此法属禁忌，门脉
主干癌栓阻塞者亦不相宜。
　　5.无水酒精瘤内注射
　　超声导下经皮肝穿于肿瘤内注入无水酒精治疗肝癌。以肿瘤直径&3cm，结节数在3个以内者伴有肝硬化而不能手术的肝癌为首选。对小肝癌有可能治愈。&5cm效果差。
　　6.放射治疗
　　由于放射源、放射设备和技术的进步，各种影像学的准确使放射治疗在肝癌治疗中地位有所提高，疗效亦有所改善。放射治疗适于肿瘤仍局限的不能切除肝
癌，通常如能耐受较大剂量，其疗效也较好，外放射治疗经历全肝放射、局部放射、全肝移动条放射、局部超分割放射、立体放射总量超过近有用质子作肝癌放射治
疗者。有报道放射总量超过40Gy(4000rads容气量)合并理气健脾使一年生存率达72.7%，五年生存率达10%，与手术、化疗综合治疗可起
杀灭残癌之作用，化疗亦可辅助放疗起增敏作用。肝动脉内注射Y-90微球、131I-碘化油、或同位素标记的单克隆抗体等可起内放射治疗作用。
　　7.导向治疗
　　应用特异性抗体和单克隆抗体或亲肿瘤的化学药物为载体，标记核素或与化疗药物或免疫毒素交联进行特异性导向治疗，是有希望的疗法之一。临床已采用的抗体有
抗人肝癌蛋白抗体、抗人肝癌单克隆抗体、抗甲胎蛋白单克隆抗体等。&弹头&除131I125I外已试用90Y，此外毒蛋白和化疗药物与抗体的交联人源单抗
或基因工程抗体等正在研究中。
　　8.化疗
　　对肝癌较为有效的药物以CDD[P为首选，常用的还有5Fu、阿霉素(ADM)及其衍生物、丝裂霉素、VP16和氨甲喋呤等。一般认为单个药物静脉给药疗
效较差。采用肝动脉给药和(或)栓塞，以及配合内、外放射治疗应用较多，效果较明显。对某些中晚期肝癌无手术指征，且门静脉主干癌栓阻塞不宜肝动脉介入治
疗者和某些姑息性手术后患者可采用联合或序贯化疗，常用联合方案为顺氯氨铂20mg+5Fu750mg～100mg静脉滴注共5天，每月一次，3～4次为
一疗程。阿霉素40～60mg第一天，继以5Fu500mg～750mg静脉滴注连续5天，每月一次连续3～4次为一疗程，上述方案效果评价不一。
　　9.生物治疗
　　生物治疗不仅起配合手术、化疗、放疗以减轻对免疫的抑制，消灭残余肿瘤细胞的作用。近年来，由于基因重组技术的发展，使获得大量免疫活性因子或细胞因子成
为可能。应用重组淋巴因子和细胞因子等生物反应调节因子(BRM)对肿瘤生物治疗已引起医学界普遍关注，已被认为是第四种抗肿瘤治疗，目前临床已普遍应用
&和&干扰素(IFN)进行治疗，天然和重组IL-2，TNF业已问世，此外，淋巴因子激活的杀伤细胞-LAK细胞肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)等已开始试
用。所用各种生物治疗剂的疗效仍有待更多的实践和总结。基因治疗为肝癌的生物治疗提供了新的前景。
　　10.中草药
　　中草药扶正抗癌适用于晚期肝癌患者和肝功能严重失代偿无法耐受其他治疗者，可起改善机体全身状况，延长生命的作用，亦可配合手术、放疗和化疗以减少不良反应，提高疗效。
　　综上所述，早期肝癌宜迟早手术切除，不能切除者首选肝动脉栓塞化疗。无水酒精瘤内注射适用于肝功能欠佳不宜手术的小肝癌，有可能起根治效果;中期大
肝癌宜采用肝动脉插管结扎为主的多模式治疗或肝动脉栓塞化疗以处杀伤肿瘤细胞减少肿瘤负荷，待肿瘤缩小后争取二步或序贯手术切除。晚期肝癌以中草药为主的
中西综合治疗可望改善延长生存期。导向治疗已取得初步成功，基因治疗已前景在望。
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　　2.生物治疗肝癌生物治疗是继手术、化疗及放疗后肿瘤治疗的第四种模式。生物治疗是指主要通过人体的防御机制或生物反应调节剂的作用以调节机体自身的生物学反应，从而抑制肿瘤生长的治疗方法。目前，生物治疗的主要内容已由免疫治疗扩展为免疫治疗、导向治疗、诱导分化治疗及基因治疗等多个方面。
　　3.中医治疗中医治疗肝癌能够从整体出发，在积极控制病情的同时改善患者的体质，取得了可喜的成绩，特别是中国中医科学院抗癌成果治疗肝癌新药的问世，是肝癌治疗强有力的新式武器，给肝癌患者带来了新的希望。
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11-10-11 & 发布您现在的位置：&&>&&>&&>&&>&正文
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&&&& 据卫生部统计，九十年代起原发性肝癌（简称肝癌）已上升为我国第二位癌症杀手，在城市仅次于肺癌，在农村则次于胃癌。半个世纪以来，肝癌研究取得了可喜进展，但离攻克肝癌尚远。本文结合1997年第三届全国肝癌学术动态和上海医科大学中山医院肝癌研究所的科研工作略述我国肝癌研究的现状。
& 1.病因研究与一级预防
& 1995年卫生部统计，九十年代初期我国肝癌死亡率为20.40/10万，男性为29.07/10万，女性为11.23/10。我国肝癌的病因――流行病学研究表明，我国南方肝癌的危险因素有――乙型肝炎病毒感染（HBV），饮沟溏水，和家族肝癌史，而北方则为――乙肝感染，家族肝癌史，肝炎病史，和饮酒史。HBV与饮沟溏水其作用相乘；HBV与黄曲霉素或饮沟溏水与黄曲霉素，其作用相加，关于病毒性肝炎，除HBV和HCV外，近年还有针对HEV和HGV的研究，厦门报道，肝癌中抗-HEV阳性率达58.9%，其中HBsAg和抗-HCV均阴性者12.2%。近年来在肝癌高发区水中分离到由蓝绿产生的微球囊毒素，并证实为促肝癌剂，为此肝癌高发区的一级预防包括――改善饮水，控制黄曲霉素的摄入，和新生婴儿乙肝疫苗的接种工作。
& 2.肝癌的二级预防
& 关于普查的耗费与效益问题，我们的研究表明高危人群（上海肝癌高危人群为――男性&45或女性&55，伴HBsAg或抗－HCV阳性，或有肝炎中）每６月用甲胎蛋白(AFP)和超声普查，查出的亚临床期病人的比例，切除率，和２年生存率分别为76%, 71%, 78%；而未作普查的对照组均为０。普查超前时间约0.45年，每查出一肝癌病人耗12600元，效益的取得，关键是查出后抓紧有效的治疗。
& 3.外科治疗进展
& 主要包括：早期切除、再切除、二期切除、姑息性外科治疗和肝移植等。手术切除的进步包括切除率的提高。& 小肝癌的切除：在高危人群和年度体检中用甲胎蛋白和超声显像普查或监测伴肝硬化者用局部切除代替肝叶切除，从而提高了切除率、降低手术死亡率。1996年国外文献报道小肝癌切除的５年生存率亦约50%。
& 根治性切除后亚临床期复发的再切除：再切除可使５年生存率在原有基础上又提高了10-20%。
& 二期切除：二期切除的关键是如何使肿瘤有效地缩小。现有两类方法，一是手术肝动脉插管，加结扎，再由导管注射化疗或导向治疗药物；或通过手术进行冷冻、微波治疗等。此法可使20%左右的肿瘤明显缩小。二是通过非手术的方法，如反复经导管作肝动脉化疗栓塞、放射治疗等。
& 姑息性外科治疗:我们将切除以外的各种外科治疗如肝动脉结扎、插管、冷冻、微波、瘤内酒精注射等统称姑息性外科治疗、过去单一应用收效甚微，但如综合应用，常可获长期生存者。文献提示部分肝切除对残癌有促进生长作用。我们冷冻治疗经20年的研究提示有具定作用，近年并加用插入式冷冻头，使深部肿瘤也能治疗，191例肝癌冷冻治疗５年生存率37.5%，其中56例小肝癌为53.1%。
& 肝移植：肝移植在治疗肝癌中的地位长期未得证实，近年无论美国或法国均认为，肝移植治疗小肝癌的疗效较好。因肝移植将肝癌多中心发生的土壤－肝硬化也一并切除。Mazzaferro等1996年报道48例伴有肝硬化的小肝癌作肝移植，手术死亡率17%，４年生存率75%，复发率仅8%。通常肝移植后的５年生存率与肿瘤大小有关，例如单个肿瘤&4厘米者为57.1%，４～８厘米者为44.4%，&8厘米者仅11.1%。但对我国而言，因供肝来源和经费问题，近年仍然难以推广。
& 5.局部治疗的进展
& 局部治疗可分为经手术和不经手术两方面:经手术者如上述姑息性外科治疗;不经手术者如放射介入或超声介入,局部外放射治疗,导向治疗等。其它局部治疗的探索：厦门报道用超声导引光动力治疗30例肝癌。此外，探索了高功率聚焦超声，初步研究表明可导致局部肿瘤坏死，局部碘油应用可增强其效应，但临床还有很多问题需解决。
& 6.放射治疗与导向治疗
& 放疗适于肿瘤局限的不能切除肝癌，不宜或不愿作放射介入治疗者，上海医科大学肿瘤医院用放疗合并健脾理气中药获得比单用放疗更好的疗效。肝癌导向治疗：近年癌的缩小后切除为不能节除肝癌提供了根治的希望，但关键是如何使肝癌缩小，实践表明，亲导向治疗是一种能大量杀伤肿瘤的方法。
& 7.药物治疗
& 肝癌化疗进展不大，可能与多耐药基因有关。常用者仍为顺氯铵铂、阿霉素或表阿霉素、丝裂霉素、5-氟脲嘧啶或氟苷等。最近羟基喜树碱又有重新应用的报道。肝动脉内给药效果较肯定，全身用药效果甚微，上海用分化诱导剂维甲酸治疗66例肝癌，56%病人病情稳定。
& 8.生物治疗
& 过去用的生物治疗剂如卡介苗、小棒状杆菌、混合菌苗、OK42、瘤苗、胚肝细胞、胸腺素、转移因子、免疫核酸等疗效够显著。目前常用者为干扰素、白介素2、淋巴因子激活杀伤细胞、肿瘤浸润淋巴细胞等，但其疗效仍有待更多的实践。生物治疗适用于消灭少量的残癌，故对防治复发与转移有战略意义，综合应用不同的生物治疗剂可能是一个方向。近年的新型瘤苗、基因治疗等为肝癌的生物治疗提供了诱人的前景。
& 小结:回顾历史,50年代肝癌临床的进展(大肝癌切除)主要是建立在解剖和生化进步的基础上;60-70年代的进展（肝移植和小肝癌）则主要建立在免疫学进步的基础上；80年代的进步（二期切除、局部治疗等）则以电脑、新技术为主要背景；预期90年代生物学的进步将会有更大的推动。
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