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关于众网友提出的9个类风湿性关节炎问题的解答
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　 日，新健康网和健康生活网与北京天坛医院共同开展了一次有关类风湿性关节炎的医患互动活动。在此次活动中，新健康网和健康生活网分别邀请50名在其网站注册的类风湿性关节炎患者以及100名家中有类风湿性关节炎患者的网友，同时聘请北京天坛医院风湿免疫科的张天顺主任和李济教授与这300名网友进行网上互动，互动的内容是请这300名网友提出他们最想了解的有关类风湿性关节炎方面的问题，并请两位教授进行解答。以下是这300名网友提出最多的9个问题以及两位专家的解答： 中国论文网 /6/view-2301216.htm　　 1.什么是“晨僵”？类风湿性关节炎患者为什么会出现“晨僵”？ 　　 张主任：所谓“晨僵”，是指类风湿性关节炎患者在早晨起床后出现关节僵硬、活动不便的一种症状。这种症状可在患者起床活动后逐渐缓解并消失。“晨僵”主要是由于类风湿性关节炎患者在睡眠或活动减少时，受累关节的周围组织出现渗液、充血和水肿，引起关节周围的肌肉紧张所致。而在早晨，随着患者开始活动，其关节中的渗液会逐渐被淋巴管和小静脉吸收，其“晨僵”的症状也就会随之缓解。所有的类风湿性关节炎患者都会出现“晨僵”的症状，此症状也是临床上诊断类风湿性关节炎的重要依据之一。一般来说，“晨僵”持续的时间越长，说明患者类风湿性关节炎的病情越严重。 　　 2.类风湿性关节炎患者病变关节的活动痛与自发痛是怎么回事？ 　　 张主任：病变关节发生肿胀和疼痛是所有类风湿性关节炎患者都会出现的症状。这是关节腔内的渗出液增多以及关节周围软组织发炎导致的。绝大多数类风湿性关节炎患者首先会出现关节肿胀的症状，其中以手指近端指关节发生梭形肿胀最为多见。随着关节肿胀的逐渐加重，患者还会出现关节疼痛、甚至剧烈疼痛的症状。类风湿性关节炎患者关节疼痛的症状可分为两类，一类是在患者进行活动以后发生的关节疼痛，临床上将其叫做活动痛。出现关节活动痛说明患者类风湿性关节炎的症状较轻或已经趋于缓解。另一种是在患者安静状态下发生的关节疼痛（多发生在夜间，患者可被痛醒），临床上将其叫做自发痛。出现关节自发痛说明患者类风湿性关节炎的病情比较严重。 　　 3.类风湿性关节炎可累及哪些关节？ 　　 李教授：类风湿性关节炎累及的关节主要有近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节、足趾关节和颈椎关节。这种关节累及可成对称性发展，受累及的关节可出现持续性的肿胀、疼痛、晨僵和活动受限等症状。其中，近端指间关节、掌指关节若受到累及，可导致手指出现纺锤状、乙字形、扣眼状、鱼鳍状或鹅颈样的畸形。腕关节、肘关节和肩关节若受到累及，可导致这些关节出现强直性畸形。足趾关节若受到累及，可导致足趾出现外翻性畸形。颈椎关节若受到累及，可导致颈椎的椎体发生半脱位，从而压迫颈椎内的神经、血管和脊髓，使患者出现头晕、头痛、恶心、视物模糊等一系列酷似颈椎病的症状和体征，个别病情严重的此类患者在低头向下凝视时可发生晕厥，临床上将这种现象叫做类风湿性颈椎综合征。 　　 4.类风湿性关节炎为什么会发生转移？ 　　张主任：类风湿性关节炎的转移是指由类风湿性关节炎引起的关节肿胀、疼痛的症状从一个关节发展到另一个关节或另一对关节的一种现象。这种转移发生的原因目前尚不完全清楚，可能与人体关节的免疫功能发生变化有关。类风湿性关节炎的转移有4个特点：①关节疼痛的症状转移得比较快，一般从一个关节游走到另一个关节只需要13天左右。②关节肿胀的症状转移得比较慢。通常情况下，首先发病的第一个关节可持续肿胀3个月～1年，然后这种肿胀的症状才会向其他关节发生转移。此后，每隔1～3个月，关节肿痛的症状就会像“接力”一样，从一个关节转移到另一个关节。③转移呈对称性。④关节之间会出现相互制约的现象。即当肿胀、疼痛的症状从一个关节转移到另一个关节后，上一个关节肿胀、疼痛的症状多会在3天内减轻，在数周至数月内完全消退，而新发病的关节肿胀、疼痛的症状却会逐渐加重，直至病情向其他关节转移为止。 　　 5.什么是类风湿性关节炎的周围病变？ 　　李教授：类风湿性关节炎除了会引起关节本身的病变外，还会使身体的其他组织出现一些病症。这些病症就叫类风湿性关节炎的周围病变，主要包括：①皮下结节。约有90%的类风湿性关节炎患者可出现皮下结节。这种皮下结节呈圆形或卵圆形，直径为0.2～0.3厘米，像骨骼一样坚硬，无疼痛感，可活动，常发生在肘关节、腕关节及全身的结缔组织中，数目为1个至数十个。这种皮下结节的出现与类风湿性关节炎患者血清中类风湿因子滴度过高以及关节受到严重的破坏等因素有关。②肌肉萎缩和肌无力。约有85%的类风湿性关节炎患者可出现肌肉萎缩和肌无力的症状。这两种症状多在患者发病20天左右时出现，在患者发病10周后变得更加明显。肌肉萎缩和肌无力的发病部位多在关节附近，其中以伸展肌萎缩最为多见。肌肉萎缩和肌无力可导致患者出现握力减退、行走困难、肌肉僵硬、皮肤感觉减退等症状，肌肉萎缩严重者还可出现关节半脱位现象。③骨受累。约有75%的类风湿性关节炎患者可出现骨坏死、严重的骨质疏松和自发性骨折等骨受累的症状，其发病部位多为股骨头。 　　 6.确诊类风湿性关节炎需要哪些指标？ 　　李教授：①患者每天早晨会出现关节僵直1个小时以上，且此状态至少持续6周以上。②患者有3个或3个以上的关节出现了肿胀的症状，且此状态至少持续6周以上。③患者腕关节、掌指关节、近端指间关节中至少有一个关节发生肿痛，且此状态至少持续6周以上。④患者出现了对称性的关节肿痛，且此症状至少持续6周以上。⑤患者出现了类风湿结节。⑥经检查，患者的血清类风湿因子呈阳性。⑦经X光检查患者的关节至少有骨质疏松和关节间隙狭窄这两种改变中的一种改变。具备上述4项或4项以上条件，并能排除患有风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风性关节炎、感染性关节炎和结缔组织病关节炎的患者，即可被确诊患有类风湿性关节炎。 　　 7.中药在治疗类风湿性关节炎上有什么优势？哪些中成药可治疗类风湿性关节炎？ 　　李教授：与西药相比，中药的不良反应较少，有利于患者长期使用。目前，临床上主要使用具有祛风除湿、舒经活络、活血化瘀、补肾壮骨作用的中成药治疗类风湿性关节炎。常用的此类药物主要有小活络丹和金刚通痹丹。这两种药物都是较常见的中成药，在药店都可以买到。小活络丹的用法是：每日服2次，每次服1丸。金刚通痹丹的用法是：每日服2次，每次服6～10粒。 　　 8.处于急性期的类风湿性关节炎患者如何进行治疗。 　　 张主任：处于急性期的类风湿性关节炎患者可在使用中成药进行治疗的基础上，加用青霉素钠盐和复方丹参注射液进行治疗，具体的使用方法是：取青霉素钠盐800万单位，复方丹参注射液20毫升。将这两种药物分别加入到500毫升0.9%的生理盐水中静脉滴注，每日注射1次，连续治疗14天为1个疗程。此外，因免疫力低下而导致类风湿性关节炎频繁急性发作的患者，可取人参、黄芪各等份，将这两种药物制成药粉，混合均匀。每次取15克此药粉用温开水冲服，每日服3次。此方具有提高人体免疫力、预防类风湿性关节炎急性发作的作用。 　　 9.使用激素进行治疗的类风湿性关节炎患者出现激素依赖现象、无法撤停激素怎么办？ 　　 张主任：激素是临床上治疗类风湿性关节炎的常用药物。不过，有些患者在使用激素后，会对激素产生依赖性，一旦停用，就会导致病情反复。此类患者可使用中药来代替激素进行治疗，方法是：取首乌、太子参、山药、甘草、胎盘各等份。将这五种药物制成药粉，混合均匀。每次取1.5克此药粉口服，每日服3次，一般使用此方法治疗7天左右，患者就可以平稳地撤停激素。 　　 张主任和李教授还告诉广大网友，很多老年人认为患类风湿性关节炎是年龄大的缘故，此病无法治愈，于是不管病情多么严重，都不肯去医院进行治疗，而是默默地忍受着。其实，类风湿性关节炎是一种免疫性疾病，与人的年龄没有关系，此病虽无法完全治愈，但只要患者能够合理地用药，就可以控制病情，过上正常人的生活。 　　 摘编自《新健康网》
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第九篇 结缔组织病和风湿性疾病
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