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膝盖肿痛、下蹲困难但能蹲，腿弯处筋疼，腿肚疼_腿疼
状态：就诊前
建议针灸结合中药治疗。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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崔华峰大夫的信息
颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、头痛、膝骨关节炎、痛经、胃炎、胃溃疡、...
崔华峰，男，主治医师，讲师，山东中医药学会第一届疼痛专业委员会委员。从事针灸临床工作近十年，承担山东...
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红斑狼疮的确诊治疗
状态：就诊前
建议你进一步检查尿、肝肾功、免疫球蛋白、补体、抗核抗体、抗ENA抗体，抗中性粒细胞胞浆抗体等，进一步明确病情，根据你的描述，考虑有狼疮血管炎表现，不知是否有其他脏器的累及，你目前的治疗只是在用了激素和羟氯喹，根据具体情况可以加用其他免疫抑制剂类药物，如环磷酰胺、霉酚酸酯、硫唑嘌呤、环孢素等，具体用药根据你的具体情况。
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状态：就诊前
尊敬的朱主任，您好！
我把我患病至今的整个过程的大概和每个细节向您原原本本的、完整的向您汇报，以便您对我的病情做出准确的诊断，给予正确的治疗方案。我这里恳请您一定要耐心、仔细地看完我的这封信！
我今年2月份患红斑狼疮后，我认为直到现在病情都没控制住，一直都在发展着！我去看医生，医生们都拿即时的化验单结果来说事，和前面我的病情没有联系起来，这就造成“断章取义”，得出的结论自然是片面的、不完整的，因而我的病被一误再误。
我是今年2月20日在新疆发现脸上出红斑的。最早是鼻尖上出了两个，过了两天左右脸上大量出现。到医院皮肤科看，医生说用盐水洗洗，再开点药膏摸摸就可以了。我回家照着做了，没效果。因为不疼不痒，就没着急再求医。3月18日，我有事到河南去了。在南阳一下火车，刚好是白天，我就急忙到南阳医专一附院看皮肤科门诊，还看了两个医生，都给予了服药和涂药膏的治疗方法，并让我过两个月再去复查。过了一个月，也就是4月20日，我感到双膝关节隐隐作疼，身上困乏。第二天这种症状就加剧了，并且脸上浮肿。我急忙到镇上医院做了血、尿常规，肝、肾功能和血沉检查，结果是：
白细胞总数
2.7，也就是2700，（参考值）
淋巴细胞比率和中间细胞比率偏高了一点，
红细胞总数
（参考值3.50-5.50）
血红蛋白
111，
血小板总数
132。
血沉
70。
天冬氨酸转氨酶
43，（参考值0-40）
丙氨酸转氨酶
67，（参考值0-40）
总胆红素
22.1，
白蛋白
43，
尿素氮
4.4，
肌酐
69。
当时医生就说我的血象不好，让我快去大医院看看。
4月21日我到南阳地区医院（南阳就好的医院）皮肤科就诊。化验血的结果是：
抗核抗体阳性，
滴度1：320，
荧光模型
胞浆型，
SSA
弱阳性
质控CO
阳性，
C反映蛋白CRP
7.7(参考范围0.10-6.00)，
免疫球蛋白G
21.17(参考范围7.0-16)，
RNP
阴性，
重组RO-52
阴性，
SSB
阴性，
SCL
阴性，
着丝点蛋白B
阴性，
PCNA
阴性，
抗双链DNA
阴性，
核小体NUC
阴性，
组蛋白HL
阴性，
核糖体P蛋白RLB
阴性，
线粒体M2亚型M2
阴性，
标签La
阴性。
免疫球蛋白A
阴性，
免疫球蛋白M
阴性，
补体C3
1.01 （参考范围0.90-1.8）,
补体C4
0.16（参考范围0.10-0.40）。
P-ANCA
阴性，
MPO
阴性，
C-ANCA
医生就给我诊断为系统性红斑狼疮，让我每天早上顿服8片强的松，每天两次一次两片服羟氯喹，还有钙、双密达膜、钾、奥美拉唑。他们没让我住院。
到5月18日，我回到了新疆阿克苏，住进了阿克苏医院，这里没医生会看风湿病，他们就给我输液胸腺肽和舒血宁11天，吃的药还是沿用南阳医生开的，就让我出院了。阿克苏医院不能化验免疫项目，就抽我的血送到乌鲁木齐人民医院去化验，结果是：
抗核抗体ANA
颗粒型
抗体滴度
阳性+++
抗RO-52
阳性+++
抗核糖体P蛋白抗体
阳性+
类风湿因子RF-IgA
（ 参考值小于15）
类风湿因子RF-IgG
（参考值小于15）
类风湿因子RF-IgM
（ 参考值小于15）
抗SSm
阴性
抗UL-RNP抗体
抗JO-I抗体
抗核 小体抗体
抗dsDNA 抗体
抗Histones
阴性
抗肾小球基底膜抗体
阴性
抗内皮细胞抗体
阴性
核周型抗中性粒细胞胞浆抗体
阴性
胞浆型抗中性粒细胞胞浆抗体
阴性
抗蛋白酶3抗体
阴性
抗角蛋白抗体
阴性
抗环瓜氨酸肽抗体CCP
阴性
类风湿因子RF
出院后，我在家里静养。但觉得病情总是不好，浑身不爽。可能这期间我的情绪不好，影响了病的好转吧。到7月中旬，感冒了一次，就感觉病情加重了，因为身体状况有新发展，如肌疼由腋下和腹股沟向四周扩散，脖子上肌肉也疼起来。尿道有肿胀感，咽喉也有肿胀感，指甲周围的皮肤发红发亮，严重失眠。我和家人商量，干脆一步到位，到北京去找个专家看病吧，及早把病治住。8月21日到北医三院看病的。化验结果是：
阳性+
抗核抗体ANA
斑点型
C反映蛋白
类风湿因子
抗链球菌溶血素O
抗rRNP抗体
抗Jb-1抗体
阴性
抗Sm抗体
抗双链DNA抗体
抗B2糖蛋白1抗体 （lgM）
抗B2-糖蛋白1抗体（lgG）
心磷脂抗体（lgM）
心磷脂抗体（lgG）
免疫球蛋白G
12.4
免疫球蛋白A
3.34
免疫球蛋白M
1.44
免疫球蛋白E
72.48
补体C3
0.94
补体C4
0.18
抗中性粒细胞胞浆抗体
阴性
抗蛋白酶3抗体
阴性
抗髓性过氧化物酶抗体
阴性
红细胞沉降率
13.4
红细胞
4.36
血红蛋白
136
血小板
153
尿蛋白
阴性
尿白细胞
41.7
总蛋白
78
天冬转移酶
21
丙氨转移酶
36
24h尿蛋白定量
122
蛋白定量
医生看了我的化验单，告诉我，控制的很好，让我减激素，还按原来的治疗办法，即每天两次每次两片羟氯喹，强的松每10天减一片，减到1片维持。我听了很高兴，但我也有担忧，就是我是8月21日抽血化验的，可我23日就感冒了，24日就发烧，26日才退烧。我担心这次感冒会让我的病复发或加重。我抽血化验在前，感冒在后，没感冒的化验肯定是好的，而感冒把病搞复发了，加重了，医生是不知道的，因为不可能马上再做一套抽血化验！结果医生就说我的病控制的很好，而实际上病又加重了，却得不到治疗。
我9月初从北京回新疆后，认真执行医生的嘱咐。可是，我的临床症状越来越不好，身体的不适越来越多，越来越重，如：肌疼由原来的腋窝和腹股沟的点片疼痛，向四周扩散。到9月下旬扩散到前胸后背、大腿，脖颈和肩膀的肌肉也疼痛起来。喉咙的肿胀感和尿道口的肿胀感比先前明显的多。有时食道还隐隐作疼。一动就出大汗。疲乏感没有减轻过，指甲周围皮肤发红发亮破烂，面积不断扩大。指甲发乌发紫起来，心跳加快，心率由原来的86次增加到现在的109次，有时还达到112次。我害怕了，就想在天冷出不了门之前，再次做个化验，于是就在11月15日让阿克苏医院抽血送到新疆人民医院化验，结果是：
抗核抗体ANA
颗粒型
抗SSA抗体
抗RO-52抗体
阳性+++
抗核糖体P蛋白抗体
阳性+
乳酸脱氢酶
228（正常值60-220）
a-羟丁酸脱氢酶
216（正常值0-182）
淋巴细胞数
5.22（正常值0.8-4）
淋巴细胞比率
49.5（正常值20-40）
T细胞CD3(+)
3469.65(正常值)
T细胞CD3(+)CD4(+)
2020.49(正常值478-1072)
T细胞CD3(+)CD8(+)
1327.42(正常值393-742)
尿白细胞计数
210（正常值0-25）
尿白细胞
抗ul-RNP抗体
阴性
抗SSB抗体
抗JO-l抗体
类风湿因子（lgG）
类风湿因子（lgA）
类风湿因子（lgM）
23.44(正常值0-20)
着丝点蛋白B
抗中性粒细胞胞浆抗体（P-ANCA）
阴性
抗中性粒细胞胞浆抗体(C-ANCA)
抗Histones抗体
抗心磷脂抗体
抗B2糖蛋白l抗体
阴性
抗核小体抗体
抗补体Clq抗体
全程C反映蛋白CRP
4.1
血红蛋白
130
血小板
从上面的每次的化验结果看，再结合我的身体的不适症状，我感觉我的狼疮病是没有得到控制的。
因为我们先看化验数据：（不正常的，正常的就不说了）
第1次：南阳地区医院：抗核抗体DNA
滴度1：320
阳性，
C反映蛋白CRP
7.7(参考范围0.10-6.00)，
免疫球蛋白G
21.17(参考范围7.0-16)，
第2次：新疆人民医院：抗核抗体ANA
颗粒型
抗体滴度
阳性+++
抗RO-52
阳性+++
抗核糖体P蛋白抗体
阳性+
类风湿因子RF-IgA
（ 参考值小于15）
类风湿因子RF-IgG
（参考值小于15）
类风湿因子RF-IgM
（ 参考值小于15）
第3次：北医三院：
阳性+
抗核抗体ANA
第4次：新疆人民医院：抗核抗体ANA
颗粒型
抗SSA抗体
抗RO-52抗体
阳性+++
抗核糖体P蛋白抗体
阳性+
乳酸脱氢酶
228（正常值60-220）
a-羟丁酸脱氢酶
216（正常值0-182）
淋巴细胞数
5.22（正常值0.8-4）
淋巴细胞比率
49.5（正常值20-40）
T细胞CD3(+)
3469.65(正常值)
T细胞CD3(+)CD4(+)
2020.49(正常值478-1072)
T细胞CD3(+)CD8(+)
1327.42(正常值393-742)
尿白细胞计数
210（正常值0-25）
尿白细胞
从项上说，不正常的项目一次比一次多，单从抗核抗体DAN的滴度说，第一次南阳的是1：320，第二次是新疆人民医院的是1：100，之间是下降了。第三次就是北医三院的是1：160，这之间是升高了，第四次是新疆人民医院的是1：320，这之间又升高了。+号也从1+上升到2+。我知道，这个滴度是与狼疮活动度密切相关的。
肝功、肾功、血、尿常规指标，目前都正常。血压、血糖、血脂也正常。
而我的躯体病状到现在（12月15日）为止，肌肉疼痛已遍布全身，心跳加速已到112次，喉咙肿胀由内向外发展到咽鼻部位，尿道肿胀感由尿道口发展到尿道内部，指甲周围皮肤红烂发展到韭叶宽了，全身的血管都在跳动，就象正常人发高烧时那样热辣辣的难受。浑身无力，脸皮也肿胀起来。腿关节和肘关节不时轻微疼痛。口腔粘膜不光滑，不知是不是糜烂。食欲减退。我想，要是再不控制，病情还要发展，向内脏发展，可不得了。
尊敬的朱主任，当然这只是我的感觉，究竟病情是怎样的，得靠您专家判断，您说了算的，我得听您的。我是万分担心我的病控制不住啊，被耽误了。我从小没了父母，我是家里老大，是我把我的四个弟妹带大的，在新疆农场工作劳累了大半辈子，现在56岁，刚退休就得了这个病，我真是哭天无泪呀！我今生没干过坏事，干的都是帮助别人的事，怎么老天就这样对待好人呀。请您根据我目前的化验结果和我的身体病情，给我制定一个控制病情的方案吧！我现在服药情况是：每天服四片强的松，早上一次。早晚各一次羟氯喹，一次两片。碳酸钙早晚各一粒。这是一点也没控制不住病情的，病在我身上，我感知的最深。
您看给增加什么药合适，能控制病情。增加药是什么药，怎么服用，怎么减药，怎么最大程度地避免副作用，都要您给我指导。是加激素，还是加其它免疫抑制药，还是不需要加任何药，就这样我的病不会向内脏发展，慢慢地就痊愈了？我盼着您的回复！！！
对了，我再补充一点，就是今天我去我当地小医院做了血化验，结果是肝肾功基本正常，就是血沉一下子升高到104！11月化验还在17，我很紧张!
此致
非常抱歉，近期较忙，上线较少。根据你的情况，病情有明显的活动，还是建议你加用免疫抑制剂，如来氟米特、环磷酰胺、霉酚酸酯、硫唑嘌呤、环孢素等，具体用药根据你的具体情况。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
朱孟铸大夫的信息
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、银屑病关节炎等.
朱孟铸，风湿病硕士，从事风湿病专业多年，熟练诊治风湿类疾病。
中医免疫内科可通话专家
风湿免疫科
广安门中医院
风湿免疫科
风湿免疫科
江苏省中医院
浙江省中山医院
中医免疫风湿科
副主任医师
福建省第二人民医院
中医免疫内科
湖南省中医附一医院
中西医结合风湿病中心
北京中医医院
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我得的是什么病
患者：近三个月前始晚间低热（37.3度左右）干咳，未用药次晨体温正常（36.6度左右），白天无不适，无乏力食欲 不振盗汗等，查体咽部轻度充血，呼吸音粗，无干湿性罗音。服用抗病毒及抗生素（清开灵 阿莫灵）一周无好转，晚间体温达37.5度左右，查血WBC13.21x10/L, 中性粒细胞升高（数目9.83 比率是71%） 单核细胞升高（数目9.83 比率8.1%），淋巴细胞数目2.42 比率18.3，血沉37/mm，抗链球菌溶血素O小于25（参考值0.00-116），因子小于20（参考值0.00-20.00） 胸正侧位片未见异常，静滴左氧氟沙星两天，晚间体温升高达38.5左右，仍自行退热次晨体温正常，无不适。又依次静滴青霉素 阿奇霉素 头孢哌酮舒巴坦仍不见好转， 查尿蛋白（+） 隐血（+）尿糖（+），红细胞2-5个/HP 白细胞少量 吞噬细胞0-1个/HP 透明管型1-4个/HP 细颗粒管型0-1个/HP 白细胞管型0-3个/HP； 血常规白细胞升高15.2（正常4-10）， 中性粒细胞高数目11.8 比率72.9% ，单核细胞高数目1.23 比率8.1；血生化检查肌酐高125.8（正常值62-115） 尿酸低204（正常值208-428）总蛋白82.8（正常60-80） 球蛋白高43.8（正常20-35） 白蛋白/球蛋白低0.89（1-2） 谷丙转氨酶45（正常5-40）；铁蛋白402.6（正常22-322）； C反应蛋白58.3（正常0.00-8.00）；抗核抗体阴性 抗双链DNA抗体阴性； 诊断肾盂肾炎收住院 用美罗培南4天无好转，晚间体温在38度左右，停药第二天体温降到37.3左右.在齐鲁医院查血肥达氏反应TH 1:40(+) 1:80(+) ，TO 1:40(+) 1:80(+) 1:160(+)；TORCH检查均阴性；风湿系列检查抗ulRNP抗体、抗SSm抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、 抗JO l抗体、抗ScL 70抗体 、抗核抗体测定、抗双链DNA测定均阴性，抗链球菌溶血素O小于53.10（正常0-200），类风湿因子小于10.7（正常0-15），C反应蛋白高37.9（正常0-8）；血生化检查谷丙转氨酶高79(正常0-40)，球蛋白高36.1 （正常21-23），A/G1.29（正常1.3-1.5），肌酐121（正常44-133），其余在正常范围；血清标志物检查乙肝表面抗原测定（-），乙肝表面抗体测定（+），乙肝“e"抗原测定（-），乙肝“e"抗体测定（-），乙肝核心抗体测定（+），乙肝病毒前Sl抗原检测（-），丙肝抗体测定（-），丙肝检测（Ag）（-）；血常规检查白细胞10.47（正常4-10），中性粒细胞数7.22（2-7） 比率68.96%，血小板321（正常100-300），血沉77（正常0-15）；抗HIV(1+2)阴性；甲状腺疾病的血液检查均在正常范围；EB病毒DNA检查在正常范围；抗结核抗体（弱阳性）；抗支原体抗体（-）；尿检查尿蛋白（+）尿糖（+）隐血（+）白细胞27/uL（正常0-11）；尿液培养无细菌；尿结核杆菌DNA检查在正常范围；尿免疫球蛋白G35.2（正常0-14），尿微量白蛋白238（正常0-30），尿液al微球蛋白184（正常0-20），尿B2m微球蛋白45.1（正常0-0.22）；诊断副伤寒？试验性治疗口服密诺环素，晚间体温最高37.2度持续1小时左右自行恢复正常，尿液检查尿糖（+++） 其余均正常；用药五天时发热白天体温37.1度，晚间37.8度，前胸和后背出现粟粒大小的红色丘疹，查血白细胞12.5，中性粒细胞数8.5比率68.4，嗜酸性粒细胞0.6（正常0.05-0.3） 比率4.9%，嗜碱性粒细胞0.2 比率1.6%；尿液检查白细胞计数67.62/ul（正常0-25），白细胞高倍镜12.17/HPF(正常0-5），尿糖（++）；诊断药物疹。给氟美松10mg静滴2天，5mg静滴一天，口服扑尔敏，皮疹好转5天逐渐消失，用氟美松后体温正常，持续两周后晚间体温偶有达37.4度，多数在36.8-37.1度，出现下肢肌肉酸痛 上楼加重 持续2天左右自行好转，小腿肌肉和大腿肌肉交替出现。查血沉11（正常0-15），白细胞10.1（正常4-10） 中性粒细胞正常，单核细胞0.92 比率9.1%（正常0.12-0.8 比率3-10%）；尿检查隐血（+ -）尿糖（++）其余都正常；血生化钾3.59（正常3.50-5.20），钠135.9（正常136.0-145.0），尿酸185（正常208.0-428.0），胆碱酯酶13188（正常），谷丙转氨酶52（正常5-40）；铁蛋白274（正常30-400）；C反应蛋白4.7正常；未做处理继续观察体温，有天晚间体温在37.3-37.4度，也有天在36.6-37度之间，不规律；间断出现肌肉酸痛持续10天左右自行恢复正常，近两周无不适，复查尿液常规尿胆原（+ -），尿隐血(+ -) 白细胞28/ul（正常0-11），尿糖（+）。 帮助诊断 化验、检查结果： 最后一次就诊的医院：齐鲁医院
甘肃省人民医院免疫风湿科王晋平：诊断肾盂肾炎。仍需随诊复查观察，防止复发，直至彻底治愈。另需警惕防范泌尿系结核的可能。
发表于： 17:02
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