鲜为人知的嘉善美沙酮门诊
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鲜为人知的嘉善美沙酮门诊
发表时间：<font color="#ff.6.30 文章作者：胡引凤 浏览次数： &&
　　　　■记者胡引凤　　在县城花园路上，有一幢两层结构的房子，每天都有人来这里定期服药治疗，他们都是吸食海洛因的成瘾者，他们所服用的药品就是国家管制的药——美沙酮。近日，记者走进了这所药物维持治疗门诊。　　门诊内安保措施严格　　6月27日，记者来到嘉善县药物维持治疗门诊，走进一个窄小的门，然后上楼梯。与其他门诊相比，这里更显得冷清。走了近20多个阶梯后，记者抬头看到一扇贴着“禁毒标语”的玻璃门，拉开门走了进去，这里便是记者要探访的药物维持治疗门诊。　　进去之后是宽敞的门诊大厅，抬头首先看到的是一个摄像头，墙上挂着就诊流程图和各种说明。记者注意到，这个小小的门诊内有医师办公室、药房等，和一般规模的医院布局差不多，但是这里没有挂号窗口，只有服药窗口。　　从服药窗口往里看，又有好几个摄像头，工作人员说，为保障工作人员和患者的安全，在这个小小的门诊里安装了7个监控摄像头，只要人一进入门诊大厅，就会被监视，这里的监控与银行的不相上下。　　每天服用美沙酮减轻毒瘾　　那么美沙酮究竟是什么样子的呢？记者了解到，美沙酮是一种粉红色的液体，是一种人工合成的药品，属于国家严格管制的药品之一。上世纪60年代用于临床戒毒治疗，能有效缓解海洛因及鸦片的戒断症状，是目前世界范围内针对海洛因成瘾维持治疗使用最为广泛的药物。美沙酮维持疗法，即在戒毒者进行脱毒治疗、消除戒断症状后，定期给戒毒者以限量的美沙酮进行维持，同时配合心理治疗、行为干预等综合措施，防止和减轻戒毒者产生的对毒品的强烈觅求。美沙酮维持疗法的优点是戒毒者的戒断症状平缓，不痛苦，副作用小。　　嘉善县药物维持治疗门诊的医师邹三保介绍说，该治疗门诊从2008年12月成立到2010年12月底，已累计入组治疗162人，目前有治疗人数73人。开诊以来，没有出现病人偷带药物外出，患者服药依从性比较好。保安工作严谨，没有发生过意外事故和失控事件。　　患者在服用美沙酮后，是否能停止服药，是否可以正常工作和生活呢？邹三保告诉记者，美沙酮维持治疗是针对海洛因等阿片类毒品成瘾者采取的一种替代治疗方法。与糖尿病和高血压等慢性疾病的治疗一样，美沙酮维持治疗是一个长期的过程，有些患者可能需要终生服药。另外，患者每天服药，可以逐渐恢复体能，像正常人一样工作和生活。　　每天花10元戒毒瘾，服药规范　　邹三保介绍说，患者到门诊服药时，先到医生这里就诊，医生会根据患者的情况，开出不等剂量的美沙酮。“服用这药时，必须当着护士和保安的面喝下。”邹三保告诉记者，为防止少数别有用心的人将药含在嘴里带出去，他们必须留心患者的表现，不仅要督促他们喝下白开水，还会跟他们说话，以确保每一滴药都落到患者的肚子里，因为带出去销售给他人或私自服药都是违法的。另外，美沙酮属于国家管制的麻醉药品，因此门诊在管理上非常严格，一般病人每天服用一次美沙酮，从5毫升至120毫升不等，并且每次都要用瓶口移液器测量剂量。由于美沙酮门诊属于国家设立的公益性、非盈利性门诊，美沙酮药物由国家财政免费提供，接受治疗者每天支付的10元钱，主要用于诊疗费和运转费等。　　邹三保说，从去年开始，门诊采取了奖励措施，患者如果连续服药3个月，便可以免费服药1个月；患者介绍戒毒者前去接受药物治疗的，也可以享受免费服药1个月的奖励。有数据显示，目前已有10名患者是通过毒友介绍前去治疗的。　　除了服药上有严格规定外，门诊还有严格的考勤制度，患者缺勤一天必须请假。邹三保说，美沙酮在血液内维持一定浓度的时间较长，能达到24至36个小时。在这个时间段内，患者不会有渴求毒品的感觉。如果遇上患者出差等情况，门诊医生会帮助他们联系患者出差地的药物维持治疗门诊，并告知患者该服药点的具体位置以及联系电话等。同时，将患者的信息通过网络传递给患者出差地最近的服药点。　　在采访中，记者了解到为了保证患者每天都能服药，嘉善县药物维持治疗门诊节假日都不休息，并且24小时服务，还开通了9的咨询电话，随时接受患者及其他吸毒者的咨询。　　工作有危险，对患者信息保密　　前往嘉善药物维持治疗门诊服药的患者中，多数是劳教过或多次戒毒的患者。邹三保说，门诊刚成立时，有一批患者上门服药带着刀具，并且蛮横无理。工作人员见状，便与他们沟通、交流，最终在医生的劝说下，这些患者再次去服药时，没有再携带刀具。“很多吸食毒品的人，很容易得艾滋病，我也曾遇到过几个艾滋病病毒携带者。”邹三保说，在给他们就诊时存在一定危险性，如果处理不当，工作人员很容易被感染上。　　在采访中，记者也遇到了几名前去服药的患者，多数表现出惊奇和不好意思的表情，有些还特意戴起墨镜，深怕遇到熟人。邹三保说，他们会对患者的个人信息严格保密，绝不外泄。　　
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9月前我省再添3个“美沙酮”门诊
　　本报讯(记者赵汇)一个探讨降低毒品危害的样本——“美沙酮维持治疗门诊”将在我省增加3个诊疗点。5月24日，记者从省卫生厅获悉，经现场考察和社区药物维持治疗工作国家级工作组第十七次会议讨论，卫生部日前在全国确定了24个滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗单位(“美沙酮维持治疗门诊”)。这其中就包括我省张掖市甘州区梁家墩镇卫生院、兰州市西固区疾病预防控制中心、临夏州临夏市疾病预防控制中心。
　　卫生部办公厅要求我省积极组织，力争实现三处门诊在8月31日前开诊。据悉，新增门诊将为至少300名吸毒者提供治疗和支持服务。
　　另据了解，目前我省已开诊的14处社区药物维持治疗点已累计治疗病人953人。其中兰州市城关区第三人民医院已累计治疗311人，位列14个门诊之首。
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美沙酮门诊的护理管理体会
摘　要：美沙酮维持治疗是以生物-心理-社会医学模式为基础,应用医疗上合法的、使用方便的、作用安全和有效的药物（美沙酮）代替毒品,并通过治疗改变人的高危险行为和各种功能的一种综合性治疗方法。美沙酮维持治疗是海洛因成瘾者维持治疗中最广泛研究的一种方式[1]。
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走进美沙酮门诊
09:44:43 西安晚报
喝完药后，病人可以坐在里边一边看电视一边休息。
病人每次喝的药量都要非常准确计量。
　　■文／图记者杨小明实习生郑婷马凯
　　特别提示
　　神经生物学的研究成果已证明，吸毒是一种极易复发的慢性脑疾病，如果没有药物，单靠意志力、说服和管教都是不起作用的。如今，更多的人开始关注吸毒人群，更多的方法被用来帮助吸毒者摆脱毒品。2005年10月，我省首家美沙酮维持治疗门诊成立。人工合成的麻醉药品被用来治疗海洛因及鸦片等毒品的成瘾。
　　美沙酮究竟是如何帮助人们戒毒呢？能否真正为那些吸毒人群所接受呢？记者近日走进位于曲江的西安市精神卫生中心，对我市目前惟一的一家美沙酮药物维持治疗中心进行了探访。
　　门诊服药人数已达400多人
　　一走进美沙酮门诊的大厅，就闻到一股很浓的84消毒水的味道，正对着大门的墙上，一张“服用美沙酮，拒绝毒品”的宣传画格外醒目。大厅里摆放着电视机、盆景、饮水机等，浅黄色的地面干干净净。在大厅左面摆放着20多张椅子，前面的墙上有一个小标签，写着“阅览健教区”，有几个人正坐在那里一边喝水一边看着电视里的宣传片。大厅的另一边是病人服药的地方，3个铁质的大门里分别挂着咨询处、资料处、库房、分药处、服药处等牌子。虽然地方不大，但科室设置清晰，整个大厅显得既简单又干净，给人一种舒适、宁静的轻松感觉。
　　7时50分，有病人陆陆续续前来服药，记者看到大多数人显然是轻车熟路，进来后，他们很热情地向工作人员打招呼，然后就径直走进了分药室，而医生们相当熟悉他们，对于大部分病人，医生都能一口报出其编号和前一天的服药剂量。报完编号和药量后，另一名医生再通过电脑登记的数据进行查询核实，再报给里面负责分药的医生，病人签完名后，分药的医生用一次性纸杯将药分给病人，并看着他们服完。基本上每位病人从服完药到离开总共不会超过5分钟。
　　美沙酮门诊主任贾伟告诉记者，现在共有四百多人在这里服药。这些服药的吸毒人员当中，各行各业的人都有，年龄以30岁到40岁的居多。
　　第一次服药有点紧张
　　贾伟主任告诉记者，每个病人每次服药都有严格的程序，第一次服药程序尤其严格和复杂。记者跟随一位第一次服药的病人对服药过程进行了全程跟踪采访。
　　张路（化名）是听自己的“同伴”介绍，前来申请入组服药的，这已经是他第四次前来要求进行治疗了。入组是门诊的专业术语，就是加入服药者的行列。“我本身已经符合受治者的条件，可没想到入组程序这么复杂。不仅要到居委会开证明，社区民警签字，证明自己强制戒毒2次，拿到证明后还要到片区禁毒办再签字证明，接着还要到省禁毒办签字证明，还得有驻地公安机关出具的强制戒毒或劳教戒毒证明。我费了好大的劲才办完手续，上交了社区药物维持治疗个人申请表、美沙酮维持治疗协议书、病历表等5张表，进行了体检，终于可以办证、服药了。”张路的情绪看上去还比较愉快。
　　在医生的指导下，张路首先来到申报室。他把体检单交给工作人员，工作人员将他的个人资料、体检结果输进电脑，然后又来到登记处现场拍照。几分钟后，工作人员就给他发了一张贴有他照片的“社区治疗卡”。
　　拿到卡后就可以服药了。张路来到分药室，向医生出示“社区治疗卡”后，医生调出了他前几天上交的病历表，查出他的吸毒方式和剂量后告诉他，首次服用“30ml”便可。收取了10元钱后，分药处工作人员用针管吸出30ml的绿色美沙酮，注入一个一次性纸杯，递给了张路。
　　由于是第一次喝美沙酮，张路显得有些紧张。医生见状安慰他，“药可能有点苦，以后习惯就好了。”贾主任告诉记者，第一次服药，病人的身体都会有个适应的过程，喝完后，一般要在外面的椅子上休息一会，医生会对第一次服药者进行短暂的观察。
　　喝完药后，张路来到外边休息，借这个机会，记者上前与他闲聊了片刻。他告诉记者，以前自己都是通过静脉注射海洛因，不光每天要承担500元至1000元的费用，还提心吊胆，不是担心被缉毒车追，就是怕感染艾滋病。美沙酮门诊建立后不久，他的朋友就来这里服药，现在朋友坚持服药3个多月，已经完全不需要注射海洛因了，对毒品的“想瘾”也很少了，所以他也来了。
　　大约半个小时后，张路告诉医生，自己身体状况良好，起身要走。医生告诉他，下午还得来喝一次，张路点了点头，离开了门诊部。医生告诉记者，一般第一天服用美沙酮的病人开的剂量比较少，因此需要一天服两次药，但是一天中喝第二次的时候就不用再交费了，因为服用美沙酮收费都是按照天数算的，每天10元钱。如果是艾滋病人，美沙酮服用是免费的。
　　医生眼里他们都是病人
　　在美沙酮门诊里，谁也不会提到“隐君子”、“烟民”等带有歧视性的字眼。“在医生眼里，他们只是普通病人而已。只是这种病比较特殊，他们需要比一般病人更多的关爱。”贾主任说。
　　“很多人认为，戒毒只要拥有恒心、拥有毅力，咬咬牙就挺过去了，其实仅仅有恒心和毅力是不够的。成瘾者由于长期吸食毒品，大脑皮层产生病变，他们必须用药物辅助来控制病情，这也是为什么我们不认为他们是吸毒者，而仅仅是病人的原因。”
　　贾主任告诉记者，在门诊工作的每位医生护士都需要有爱心和责任感，因为病人很多，医护人员的工作很辛苦。每天从早上8点到下午5点，门诊部都有病人不间断地来。通常到了下班时间，医护人员仍不能离开，因为他们还必须对当天没有来服药且未请假的病人一一电话询问原因，如果病人只是有事耽搁，医护人员还需等到病人到来，直到服下药为止。等所有的病人服药情况统计完毕以后，接待室和服药室的工作人员还要将各自开出和收取的剂量卡进行汇总，数字相同后，再加上桶中剩下的美沙酮剂量，看总数是否和上班时领取的剂量吻合，然后再将数据输入电脑。因为他们每周还必须将总的用药情况上报国家工作组，每月要将每位病人每天的服药情况上报省级工作组，以便上级部门及时掌握各地“脱失”情况。
　　门里是药物门外是毒品
　　在门诊主任办公室，记者看到，所有的病人从一进门到服完药走出大门，每一个环节都有摄像头全程监控，其中还包括药库旁边的走廊，而服药室和分药室之间也是用铁栅栏隔起来的，当着其他几名医生的面，取药医生为病人取好适当剂量的药品后，通过栅栏间的空隙递给病人。病人拿到“药”后，必须当着医生的面现场服用。病人喝完药，都必须在医生面前喝口水或者说句话，以保证口中的确没有含着的药物，方可离开。
　　贾主任告诉记者，美沙酮其实是一种人工合成的麻醉药品，由于服用美沙酮可以有效地控制海洛因、鸦片的毒瘾，因此，美沙酮可以用来治疗海洛因及鸦片等毒品的成瘾。在维持治疗中使用恰当的美沙酮剂量时，不会使服药者产生过度镇静和产生快感，而且美沙酮副作用很小，所以服用美沙酮的人可以正常地工作和生活，成为社会上有用的一员。目前我国美沙酮维持治疗中采用的美沙酮为口服液。
　　“美沙酮维持治疗”则是指在较长时期服用美沙酮口服液来处理海洛因成瘾的一种治疗措施，同时还应配合心理治疗、行为干预等综合措施，以最终达到减少毒品危害和需求的目的。同时，美沙酮本身也具有一定的成瘾性，因此属于国家管制的镇痛麻醉药。如果不是在医生的诊断和指导下严格按剂量服用，盲目服用美沙酮也可能形成依赖性，而且比毒瘾更难根除。因此，吸毒者必须在医生的指导下，合法、安全服用美沙酮，才可以消除对海洛因，尤其是静脉注射毒品的依赖，并可以有效控制吸毒，降低毒品危害，使吸毒者过上正常人的生活，并减少共用针具带来的艾滋病等传染性疾病的传播。
　　由于美沙酮的性质非常特殊，因此，在管理上要求也非常严格。在这方面，全国的美沙酮门诊都有统一的规定，为了安全、妥善地管理美沙酮，库房人员实行双人双锁的管理方式。存放美沙酮的保险箱必须2人2把钥匙凑在一起才能打开。另外，保险箱旁还设立24小时专人守护。贾主任说，别说是药剂，就连喝过药的一次性杯子都必须留下来。这是因为美沙酮在门诊部里面是药，可一旦带出门就会变成毒品。
　　正因为美沙酮具有这么多的特殊性，因此，美沙酮维持治疗申请程序复杂，要求非常严格。据介绍，接受药物维持治疗的审批程序为：提交证明（由公安部门开具）———门诊初审，填申请表———公安部门复核，备案———合格，进入门诊。根据国家有关规定，希望接受美沙酮维持治疗的病人需具备以下5个条件：1.多次戒毒仍未脱瘾的海洛因成瘾者；2.强制戒毒2次或劳教戒毒1次以上者；3.20周岁以上者；4.当地居民且有固定住所；5.具有完全民事行为能力。另外，对于已感染艾滋病病毒的海洛因成瘾者，则只需是当地居民且有固定住所和完全民事行为能力即可。每人每天10元钱。成为治疗者后，若在3个月内累计15天或连续15天不服用美沙酮，或被发现偷吸海洛因，将被“除名”，须重新申请。
　　贾主任说，维持治疗不是传统意义上的“戒毒”，也不是“小毒代大毒”，而是一种系统的综合治疗方法。在国内外，真正戒掉毒瘾的例子太少了，因此吸毒者基本上都需要长期或者终身服用美沙酮来维持治疗。
　　我省美沙酮门诊还要增加
　　西安市精神卫生中心医务科的刘飞虎科长说，人多试点少，是我省药物维持治疗门诊面临的最严重的问题。我省目前总共只有两家门诊，仅是西安市精神卫生中心的美沙酮门诊，从去年10月份开办到现在，登记入组的吸毒人员已经由第一天的6名增加到现在的442人，这个数量在全国都是少有的。
　　西安的美沙酮门诊从开办到现在，由于病人的相互介绍和传播，前来申请入组的病人越来越多，因此门诊中心也承受着很大的压力，许多希望治疗的人都因不符合入组条件而被拒之门外，现在门诊部有12名工作人员，其中包括1名主任和3名医生和人员，这对于每天三四百位前来服药的病人来说，显然是不够的。所以，除了服药之外，要进行其他的治疗就比较困难。
　　但从总体状况来看，我省开展的美沙酮维持治疗效果还是相当成功的，所以，卫生部决定今年将在我省增加12家药物维持治疗门诊中心，在西安也将再增2家至3家，“虽然这只是个提议，还需要相当复杂的过程才能实现，但我还是希望能尽快实现，这样我们就不是孤军奋战了！”说起将来的发展情况，贾主任显得满怀希望和信心。
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　来源：常州晚报
　　在滆湖中路旁，有我市惟一一家美沙酮戒断治疗机构——常武太湖医院美沙酮门诊。自2006年9月，我市获准成为“对海洛因成瘾者进行美沙酮维持治疗”实施城市以来，这家门诊就成了海洛因吸毒者的“沙龙”。　　6月25日，记者走进美沙酮门诊，近距离接触了这些特殊的治疗者。　　门诊是治疗场所，也是他们的“沙龙”　　昨天上午10点，6位男吸毒者坐在100多平方米的诊室里聊着天，看起来就和正常人一模一样。有一位男子体格魁梧，刚推门进来时，记者还以为他是健身教练呢。　　　　他们有的说最近忙，本想直接去办事，想想还是要过来一趟；有的说下雨天很闷，一个人没事，还是来看看朋友吧。那位体格魁梧的男子，更是急急催医生快点开单。接过杯子，他一口喝完就走，边走边说要去市里，没时间耽搁，下回再聊。　　门诊医生能准确报出他们每个人的名字，开单时不忘“调侃”几句：看你脸色好多啦，偷偷吃补品的吧，引得其他治疗者直笑。　　美沙酮门诊周明生主任介绍，美沙酮是一种较低毒性的毒品，服用美沙酮是目前国际上唯一有效治疗海洛因吸毒者的替代方法，且需要长期服药维持治疗。目前他们门诊共有固定治疗者193个，临时治疗者30个。每天有150人左右来门诊服药。　　当年她为了减肥，染上了毒瘾　　刘丽（化名）是位80后女子，本地人，每天都会来喝药，也都是一个人来。她长相甜美，脸上始终洋溢着淡淡的幸福微笑。　　她现在已经找到了稳定工作，还有了个爱护她的男朋友。两人已经谈婚论嫁，她现在最憧憬的，就是当妈妈会是什么滋味。　　女孩子都爱美，3年多前，她为减肥而苦恼，听信损友“吸食海洛因可以减肥”的蛊惑。一段时间下来，肥是减了，可身体也垮了，漂亮脸蛋变得面黄肌瘦，染上毒瘾无法自拔。男朋友也离她而去。　　她自己戒过，还强制戒过，都效果不佳。直到听了门诊一位治疗者的推荐，抱着最后的希望找了过来。那时的刘丽，1米62的身高，却只有75斤，家人说她瘦弱得一阵风都能吹倒。　　喝了一个月美沙酮，开始戒毒后，她的体重明显增加，如今已经回到了110多斤。曾经以为再不会有的美丽容颜又恢复了，她的生活回归了正常，还享受到了爱情的甜蜜。　　买不起海洛因，就服用美沙酮过瘾　　王芳（化名）是位90后女孩，镇江人，隔三岔五会来门诊服药。昨天，她是在男友的陪伴下坐着公交车来的，早上8点半就到了。　　王芳长相甜美，身材瘦长，衣着打扮十分时尚。对于流行明星她十分熟悉，知道踢足球的贝克汉姆到南京来了，还说要跟男友一起去“追星”。　　因为学习成绩一般，她中学毕业后就不再念书了，就在老家的县城里混。时间久了，认识了一些不三不四的朋友，在一家娱乐场所吸了第一口海洛因，从此浑浑噩噩地过日子。为了吸毒，她几乎什么事都做过。　　一年多前，王芳到了常州，还是混日子，挣不到什么钱。有一次，她无意中听说了美沙酮，可以替代海洛因，而且价格比海洛因低很多。于是，她开始服用美沙酮，不是为了治疗，而是为了省钱，一有钱还是会买海洛因。每月的尿检，时而阴性，时而阳性，很不稳定。　　周明生等医生得知后，也对她进行过行为干预，给她讲毒品的危害等，她一副什么都知道的样子，表情很随意，看起来根本没往心里去，交谈中透露出自暴自弃、破罐破摔的感觉。　　周主任说绝不会放弃挽救的努力，现在她来得比以前多了，说明情况在变好，来总比不来好，相信刘丽的故事会让她有感触的。　　妻子给了他最后一次机会，他抓住了　　周主任说，治疗者大部分都是30~40多岁的中年人，很多都是老板。把吸毒当成时尚和摆阔，认为是有钱人才消费得起，有面子，最终大多搞得家破人散，离婚的离婚，破产的破产。　　张峰（化名）今年55岁，原本有个殷实的家庭，妻贤子聪，和和美美。3年多前，他在朋友介绍下染上毒瘾。毒瘾一天天加重，他的工作没了，车子卖掉了，家里但凡值点钱的东西都卖了。妻子跟他闹，要断绝关系，孩子对他也没有好脸色。　　张峰是自己一个人来门诊的，带着深深的悔恨。妻子也陪着来过一次，一脸严肃，她说自己曾给过丈夫机会，得到的却是一次次失望。现在看在医生面上，会再给丈夫最后一次机会。　　现在看来，张峰抓住了这次机会。现在他每月尿检都阴性，更重要的是家里人对他的态度变了，全家人和好如初，生活在一起。　　舒翼&文&吴恺&摄
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