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治疗肝硬化、脾肿大、门脉高压的用药体会
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&&肝硬化、门脉高压的中医治疗
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肝硬化引起的门静脉高压症 请问出院时带回来的药吃完后，是...
状态：就诊后
找吴性江大夫就诊的h***患者，成功报到报到来源 : 住院部疾病或症状 : 肝硬化引起的门静脉高压症患者当前诊疗情况 : 已出院(备注：患者手术治疗)手术日期 : 复查周期 : 术后三月复查
状态：就诊后
请问出院时带回来的药吃完后，是否继续吃
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疾病名称：肝硬化
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：肝硬化
腹水住院住了大半个月
现在又出现腹水
还是再次住院
疾病名称：肝硬化腹水&&
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病情描述：肝硬化腹水肚子胀而且还疼在左面疼
这种情况能不能治好
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病情描述：肝硬化已经转腹了一点，需怎么治疗才好，现在也感觉肚子疼痛
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病情描述：肝硬化，肝有缩小，表面凹凸不平，成锯齿状，目前没有很明显的症状。
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病情描述：肝硬化腹水，食道静脉曲张，以前患有乙肝病毒
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疾病名称：肝硬化，酶增高&&
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病情描述：肝硬化，腹水，结节，乙肝小三阳，表面抗阳，门静脉高压，静脉曲张。入院半月，水消，酶增高，是否病严重了！现出院，只在吃门冬氨酸鸟氨酸颗粒
疾病名称：肝硬化失代偿期，胆管炎，胆内结石&&
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病情描述：肝硬化失代偿期，胆内结石，血小板减少，白细胞低
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吴性江大夫的信息
血管疾病的外科和介入治疗，尤其是肠系膜血管性病变、深静脉血栓性疾病、动脉闭塞性疾病的综合治疗
消化道大...
吴性江，男，普通外科行政副主任，主任医师，教授，硕士研究生导师，医学博士，担任中华医学会外科学分会门...
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肝硬化门脉高压症脾切除围手术期的中药治疗作用
全网发布： 16:20
&罗运权、张海阳、唐勋、陈佳骏、刘成海（上海中医药大学曙光医院 肝胆外科 201203）【摘 要】目的：在一般治疗的基础上，术前给予患者益气活血、健脾养阴中药，以提高术前肝功能状态；术后给予通腑和胃、行气活血中药，促进恢复、防止发热、、肝昏迷等并发症出现，促进患者康复。从而建立一种优于单纯手术治疗的门脉高压症临床治疗方法，促进中西医结合肝胆外科的学术水平发展。方法：随机选取临床60例门脉高压症伴脾功能亢进住院患者，分为试验组和对照组，分别予以常规西药治疗+术前中药（2w）+手术+术后中药（2w）治疗方案和常规西药治疗+手术治疗方案，并对治疗前后以及组间的临床主要症状、体征、生化指标等进行统计分析。结果：中药对照组相较于空白对照组，术后患者主诉症状及体征都有明显改善，其中对体温、尿量和腹胀的影响较大，由此对患者的预后产生直接的影响，中药组明显优于空白组。结论：门脉高压症患者，在外科手术基础上，术前给与益气活血、健脾养阴中药，术后予通腑和胃、行气活血中药，可以改善患者术前肝功能等机能状态，对于术后发热、纳呆、腹胀等并发症有一定的疗效，进一步促进患者康复，提供了一种优于单纯手术治疗的门脉高压症临床治疗方法。为中西医结合肝胆外科的治疗提供了依据。【关键词】& 门脉高压& 脾切 &中药治疗1引言针对门脉高压症患者，在外科手术基础上，术前给与益气活血、健脾养阴中药，术后予通腑和胃、行气活血中药，以改善患者术前肝功能等机能状态，防止术后发热、、肝昏迷等并发症，促进患者康复，从而建立一种优于单纯手术治疗的门脉高压症临床治疗方法。并初步探讨该综合疗法的部分作用机制，促进中西医结合肝胆外科的学术水平发展。2调查对象与方法2.1调查对象2.1.1调查对象的来源&& 门脉高压症伴脾功能亢进本院住院患者，60例。2.1.2 纳入标准和排除标准& 纳入标准：年龄18~65岁男性或女性；西医诊断为门脉高压症，有脾切除手术指征：脾功能亢进，血常规白细胞<2×109/L和/或血小板<50×109/L；食管胃底静脉出血史，或胃镜显示食管胃底静脉重度曲张伴有红色征。并知情同意。排除标准：凡不符合纳入标准任何一条者；非导致的门脉高压症者；合并心血管、肺、肾、神经系统严重疾病及血液系统严重原发疾病者以及精神病、肿瘤患者；妊娠及哺乳期妇女。门脉高压症伴脾功能亢进患者有出血病史，肝功能良好（Child －Pugh评分A级）, 需要分流术者；单纯脾亢，食道静脉曲张轻，仅需行脾切除者。2.1.3诊断标准&& 符合2000年西安全国肝病学会议的诊断标准。2.1.4分组与处理：用随机数字表法将入选者随机分为试验组与对照组，每组30例。试验组：常规西药治疗+术前中药（2w）+手术+术后中药（2w）；对照组：常规西药治疗+手术。术前中药组方：益气活血、健脾养阴，四君子汤、当归补血汤、二至丸加减，生黄芪30g、党参15g、白术15g、茯苓15g、莲子肉9g、当归15g、丹参15g、泽兰15g、泽泻15g、女贞子15g、旱莲草15g、麦冬15g。术后中药组方：通腑和胃、行气活血，小承气汤合调营饮加减，制大黄9g、桃仁9g、厚朴9g、枳实9g、生麦芽15g、茯苓15g、香附15g、川芎15g、当归15g、赤芍15g、丹参15g、大腹皮15g。以上药物由医院中药房常规水煎煮，制备成水溶液。手术方式：所有患者均采用“脾切除＋贲门周围血管离断术”。常规西药治疗：保肝、利尿、白蛋白输入2.1.5主要观察指标a. 主要症状评分：乏力、腹胀、排气、大便、纳食、口干苦，以轻、中、重３级评分。由患者术前2周、术前1天、术后3天、术后2周各自评一次。b. 体征：体温、尿量等。由护士每天记录一次。c. 生化指标：肝功能（TBil、ALT、Alb等），血常规（WBC、Plt、RBC、 Hb），凝血功能检测（PT等），血氨。术前2周、术前1天、术后3天、术后2周各一次。2.2统计学处理& 采用SPSS (18.0)统计软件进行统计处理。以秩和检验、单因素分析为主要分析方法。3结果3.1 未治疗各症状频数统计表1 门脉高压症伴脾功能亢进患者治疗前症状频数统计症状乏力腹胀排气纳食口干苦排便体温24小时尿量P频数57.40%70.20%54.04%44.10%36.03%57.76%40.37%27.30%0.003由表1可知，各种症状异常出现的频数从大到小依次为，b腹胀（72.01%）、f排便异常（57.76%）、a乏力（57.47%）、c排气困难（54.04%）、d纳呆（44.10%）、g体温升高（40.37%）、e口干苦（36.03%）、24小时尿量异常（27.30%）经秩和检验各种症状分布有统计学意义（p<0.05）。3.2空白对照组症状改善表2& 空白对照组术后一天症状改善&乏力腹胀排气纳食口干苦排便体温24小时尿量z-3.532-3.557-0.426-2.000-1.002-0.577-2.334-2.341Asymp. Sig.0.0000.0000.2270.0460.3210.5640.0180.019&表3 空白对照组术后三天症状改善&乏力腹胀排气纳食口干苦排便体温24小时尿量z-3.532-0.707-0.4260.000-2.421-1.414-2.842-0.093Asymp. Sig.0.0000.4800.2271.0000.0190.1570.0310.926&表4 空白对照组术后2周症状改善&乏力腹胀排气纳食口干苦排便体温24小时尿量z-4.817-3.947-2.412-1.732-3.421-1.000-3.842-0.011Asymp. Sig.0.0000.0000.0210.0830.0040.3170.0040.990由表2、3、4可知，空白对照组术后第一天，乏力、腹胀、纳食、体温、24小时尿量较术前有改善,有统计学意义（p<0.05），空白对照组术后第三天，乏力、口干苦、体温较术前有改善，有统计学意义（p<0.05），空白对照组术后2周，乏力、腹胀、排气、口干苦、体温较术前有改善，有统计学意义（p<0.05），尤其是空白对照组在术后2周以后乏力、腹胀、口干苦、体温症状改善显著，有统计学意义（P<0.01）。3.2中药对照组相对术前症状改善表5 中药对照组术后一天症状改善&乏力腹胀排气纳食口干苦排便体温24小时尿量z-3.421-2.157-0.415-2.000-1.412-0.586-2.334-2.425Asymp. Sig.0.0010.0210.2180.0460.3260.5740.0180.019&表6 中药对照组术后三天症状改善&乏力腹胀排气纳食口干苦排便体温24小时尿量z-3.422-0.741-0.526-2.114-2.421-1.514-3.425-0.043Asymp. Sig.0.0010.4900.5270.0470.0190.3570.0030.948&表7 中药对照组术后2周症状改善&乏力腹胀排气纳食口干苦排便体温24小时尿量z-4.827-4.947-2.312-1.732-3.4420.997-3.847-2.211Asymp. Sig.0.0000.0000.0310.0830.0040.3150.0040.018由表5、6、7可知，中药对照组相对于术前，一天后乏力、腹胀、纳食、体温、尿量都有改善，有统计学意义（p<0.05），中药对照组相对于术前，三天后乏力、纳食、口干苦、体温有改善，有统计学意义（p<0.05），中药对照组相对于术前，2周后乏力、腹胀、排气、口干苦、体温、尿量都有改善，有统计学意义（p<0.05）。特别是乏力、体温中药对照组在治疗2周后症状改善显著，有统计学意义(P<0.01)。&3.3中药对照组相对于孔盖对照组症状改善表8 中药对照组术后一天症状改善&乏力腹胀排气纳食口干苦排便体温24小时尿量z-2.000-1.732-1.732-2.000-1.000-0.577-1.348-1.667Asymp. Sig.0.0460.0830.0830.0460.3170.5640.1780.096&表9 中药对照组术后三天症状改善&乏力腹胀排气纳食口干苦排便体温24小时尿量z-0.5770.000-1.4140.000-1.732-1.414-3.532-0.939Asymp. Sig.0.5641.0000.1571.0000.0830.1570.0000.348&表10 中药对照组术后2周症状改善&乏力腹胀排气纳食口干苦排便体温24小时尿量z-1.732-2.000-1.732-1.7320-1.000-2.881-2.288Asymp. Sig.0.0830.0460.0830.0831.0000.3170.0040.022由表8、9、10可知，中药对照组相对于空白对照组术后第一天，乏力、纳食较空白组有改善，组间差异有统计学意义（p<0.05），中药对照组相对于空白对照组第三天，体温有改善，组间差异有统计学意义（p<0.05），中药对照组相对于空白对照组术后2周腹胀、体温、尿量有改善（p<0.05）。并且由表可知，中药对照组相对于空白对照组体温在2周后的改善显著，组间差异有统计学意义（p<0.01）。&4 分析与讨论表11 中药对照组与空白对照组术后1天生化指标组间比较生化指标TbilALTAlbWBCPLTPT血氨Asymp. Sig.0.140.750.140.260.280.350.19由表11可见，中药对照组与空白组在术后1天的生化指标组间比较未见显著差异。&表12 中药对照组与空白对照组术后3天生化指标组间比较生化指标TbilALTAlbWBCPLTPT血氨Asymp. Sig.0.240.280.490.640.070.800.17由表12可见，中药对照组与空白组在术后2天的生化指标组间比较未见显著差异。&表13 中药对照组与空白对照组术后2周生化指标组间比较生化指标TbilALTAlbWBCPLTPT血氨Asymp. Sig.0.03250.970.0090.0240.0280.0450.037由表11-13可见，中药对照组与空白组在术后2周其生化指标中，Alb组间比较有显著差异（p<0.01），余下指标组间比较未见显著差异。中药对照组与空白组在术后2周其生化指标中，肝功能的指标，仅有Alb组间比较有显著差异，余下未见明显差异，但相对于术前各组生化指标均有可观的改善。在数据分析时可见各组的血小板均在术后有明显回升，而两组间比较显著差异，主要由于脾切除术后脾脏的滤过功能消失，血小板均有不同程度的增加。&4.1空白对照组与中药对照组各自与术前比较，症状改善的讨论分析对于入院时的乏力、腹胀、纳食、体温此4种症状，空白对照组术后第一天，乏力、腹胀、纳食、体温、24小时尿量较术前有改善，术后第三天，乏力、口干苦、体温较术前有改善，术后2周乏力、腹胀、排气、口干苦、体温较术前有改善，2周以后乏力、腹胀、口干苦、体温症状显著改善。中药对照组相对于术前，一天后乏力、腹胀、纳食、体温、尿量都有改善，三天后乏力、纳食、口干苦、体温有改善，2周后乏力、腹胀、排气、口干苦、体温、尿量都有改善，乏力、体温中药对照组在治疗2周后症状显著改善。对于门脉高压患者，通过脾切除[3]等手术方式治疗，不仅可以减少门静脉血液回流的30%，减轻门脉压力，从而防治上消化道出血；消除病理脾脏对血细胞的破坏作用，纠正脾功能亢进；而且由于病理性脾肿大可促进肝内炎细胞浸润与肝纤维化，因而切除脾脏有助于的恢复[4]。手术治疗后可明显改善患者的乏力、腹胀、排气、纳食、口干等症状，术后患者减少门静脉血液回流，减轻门脉压力，从而减少腹水，腹胀症状可明显改善，术后肠蠕动增加，从而增加排气，门静脉高压缓解后，全身血液循环恢复良好，则纳食、乏力、口干等症状可明显改善。4.2空白对照组与中药对照组症状改善的组间差异讨论分析中药对照组相对于空白对照组术后第一天，乏力、纳食较空白组有改善，第三天，体温有改善，组间差异，2周后腹胀、体温、尿量组间有差异，中药组症状改善明显。并且体温在2周后的中药组相对于空白组改善显著。中医认为门脉高压患者多有气虚血瘀、阴亏脾虚等的病机表现；而手术后则多表现为脾胃不和、气滞血瘀。在一般治疗的基础上，术前给予患者益气活血、健脾养阴中药，以提高术前肝功能状态；术后给予通腑和胃、行气活血中药。在中药组和空白对照组中，乏力、纳食术后1天两组间有差异，围手术期予以中药治疗，脾胃疏泄功能得以恢复，则气血精液可正常输布，脾健胃和，升清辟浊之司可，浊气下降，则胃纳好转，另当精液四布，则四肢荣养有源，乏力可见缓解。综合而言，门脉高压患者服用中药后乏力、腹胀、纳食、尿量、体温临床症状相对于空白组有所改善，然而对于患者术后大便、排气、口干苦组间比较无差异，可能由于术后患者本身器质性病变改善，对于患者本身的肝胆压力减小，因此肝气郁结症状两组都有所缓解，另外由于伤口疼痛等影响，患者本身大便和排气都有受到影响，因此其组间比较无明显差异。7.参考文献： 1.&& Friedman SL. Reversibility of hepatic fibrosis and cirrhosis—is it all hype? Nature Clinical Practice Gastroenterology & Hepatology, ): 236-2372.&& 中华医学会编著. 临床诊疗指南●消化系统疾病分册. 北京: 人民卫生出版社, 2005, 993.&& 陈孝平主编. 外科学. 北京: 人民卫生出版社, 74.&& 孙勇伟, 吴志勇, 陈治平, 等. 门静脉高压脾切除后免疫功能状况. 中华肝胆外科杂志, ): 344—3455.&& 谭志健, 陈志强, 何军明, 等. 肝脏围手术期中医学应用的探讨. 四川中医, -206.&& 田瑞明, 马晓龙, 袁庆鑫. 外伤性脾切除术后中医证候及免疫功能的研究. 中国中西医结合外科杂志, ): 98-100
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