氨基糖苷类抗生素的四个毒副作用
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　　氨基糖苷类是一类由氨基环醇和氨基糖以苷键相连接而形成的碱性抗生素。
　　这类抗生素包括：从链霉菌属的培养虑液中获得的链霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素等；从小单孢菌属的培养虑液中获得的庆大霉素、小诺米星等；半合成品如阿米卡星等。主要对需氧革兰氏阴性菌有强大杀菌作用，但对链球菌属和厌氧菌常无效。起作用机理主要是作用于细菌的核糖体，抑制蛋白质的正常合成，使细菌细胞通透性增强，导致细胞内钾离子、腺嘌呤、核苷酸等重要物质外漏，引起死亡。此类抗生素对静止细菌的杀灭作用较强，属静止期杀菌剂。
　　氨基糖苷类抗生素的毒副作用主要表现在四个方面：
　　内服可能损害肠壁茸毛器官而影响肠道对脂肪、蛋白质、糖、铁等的吸收。亦可引起肠道菌群失调，发生厌氧菌或真菌的二重感染，动物中兔易发，忌用。皮肤粘膜感染时的局部应用易引起对该药的过敏反应和耐药菌的产生，宜慎用。
　　肾毒性主要损害近曲小管上皮细胞，出现蛋白尿、管型尿、红细胞，严重时出现肾功能减退，其损害程度与剂量大小即疗程长短成比例。庆大霉素的发生率较高。由于氨基糖苷类主要从尿中排除，为避免药物积聚，损害肾小管，应给患畜足量饮水。肾脏损害常使血药浓度增高，易诱发耳毒性症状。
　　耳毒性可表现为前庭功能失调即耳蜗神经损害。两者可同时发生，亦可出现其中的一种反应。但前者多见于链霉素、庆大霉素等，而后者多见于新霉素、卡那霉素、阿米卡星等。耳毒性的发生机制尚未完全阐明，多认为与内耳淋巴液中药物浓度持久升高，损害内耳柯蒂器的毛细胞有关。早期的变化可逆，超过一定程度则变化不可逆。猫对氨基糖苷类的前庭效应极为敏感。由于氨基糖苷类能透过胎盘，进入胎儿体内，故孕畜注射本类药物可能引起新生畜的听觉受损或产生肾毒性。对某些需有敏捷听觉的犬应慎用。
　　神经肌肉阻滞本类药物可抑制乙酰胆碱的释放，并与Ca离子络合，促进神经肌肉接头的阻滞作用。其症状为心肌抑制和呼吸衰竭，以新霉素、链霉素和卡那霉素较多发生。可静脉注射新斯的明和钙制剂对抗。
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【提要：抗生素,毒副作用,临床,医师,辅导,】抗生素的毒副作用：几乎每种抗菌素都有副作用，因此在使用前一定要对此有所了解，最常见的毒副作用有：1.消化系统：如恶心、呕吐、腹泻、便秘、粘膜损害等。
　　2.肝毒性：如表现为黄疸、肝酶增高、脂肪肝等。
　　3.肾毒性：如肾小管坏死、肿胀，肾小球滤过率减低，表现为蛋白尿、血尿、肾功受损等症状。
　　4.神经系统损害：如周围神经炎、听神经损害、脑细胞损害、神经传导障碍等。
　　5.造血系统损害：如粒细胞减低、溶血、骨髓抑制导致贫血、血小板减少等。
　　6.循环系统：如静滴黄连素引起的急性心源性脑缺氧综合征。
　　7.二重感染、维生素B缺乏等。
　　8.过敏反应：如药物热、药疹、血管神经性水肿、过敏性休克等。
　　9.局部反应：如眼损害，局部肌注可造成坐骨神经痛等。
　　10.其它损害：如药物的致畸、致癌作用等。
　　五。抗生素在临床应用的原则抗生素药物的不断增多与改进，对控制感染性疾病是非常有利的，但目前由于不能正确掌握抗生素的合理使用，滥用现象十分普遍。把抗生素看作是保险药。滥用除了导致细菌耐药菌株的产生、双重感染的出现、毒副作用的危害外，还造成药品资源的浪费和加剧国家及个人的经济负担。所以我们在临床使用抗生素时应主要遵循以下原则。
　　1.在临床诊断的基础上，预测致病菌种类，合理选用有效抗菌素，进行经验治疗。
　　2.选择抗菌药物要考虑药物的抗菌作用、抗菌谱、药代动力学、临床疗效、不良反应和价格因素等。
　　3.抗菌药物者主要针对细菌感染，故对病毒感染和不明原因的发热，不应滥用抗菌药物。
　　4.应根据患者生理特点和病理特点而调整用药，必要时进行血药浓度监测。
　　5.皮肤、粘膜等局部应用抗菌药物应尽量避免。
　　6.已查明病原菌时应尽量采用有效窄谱抗菌药物，防止耐药菌的产生及二重感染。
　　7.抗菌药物预防给药应有严格适应证，联合用药应有指征。
　　六。如何掌握抗菌药物的联合应用1.原则：⑴一般用于病源未明的严重感染或混合感染。
　　⑵多选择二联，应反对用三联、四联，后者既无必要，也增加药物的毒性和患者的负担。
　　⑶ 常选择一种是细菌高敏的，另一种应是中敏或低敏的。
　　⑷长期用药或细菌极易产生耐药菌株时应联合用药（金葡、绿脓、真菌等，如结核用四种抗痨药）。
　　⑸为减少每种药量、减少毒副作用而联合。
　　2.常推荐的联合用药方案：⑴青霉素＋青霉素类：青霉素＋氨苄青霉素、亚派青霉素。
　　⑵青霉素＋头孢菌素类：一代头孢＋三代青霉素，一代青霉素＋三代头孢。
　　⑶青霉素类＋氨基糖苷类：耳毒性受到限制，6岁以下慎用氨基糖苷类。
　　⑷SMZ＋TMP：（即SMZco）：2月以上急性呼吸道感染的首选（WHO推荐）。
　　⑸抗痨药物四联疗法：INH＋RIF＋PZA＋SM.⑹不耐酶的&-内酰胺类和可阻止细菌酶合成的抗生素联合用药：新观点，97年提出，大环内酯类、氯霉素＋头孢类。
　　七。抗菌药物预防用药适应证1.原则⑴要权衡药物的预防效果。
　　⑵一般针对某种可能发生且对药物敏感的细菌。
　　⑶对选择性手术进行单剂药物预防，但不能替代严格的消毒隔离。
　　2.常用抗菌药物作为预防疗法的范围⑴预防A组溶血性链球菌感染：如风湿病、肾炎、猩红热、链球菌感染综合征。
　　⑵流行性脑脊髓膜炎流行时的接触患儿。
　　⑶从事某些特殊传染病工作或实验室人员：如布氏杆菌、鼠疫、疟疾等。
　　⑷旅游者腹泻&&预防产毒大肠杆菌感染。
　　⑸腹部及心肺手术前短期用药。
　　⑹不明原因昏迷患儿及哮喘持续状态、ICU病人。
　　八。细菌耐药性与对策由于抗菌药物大量而且广泛使用，耐药菌株也越来越多，甚至在使用抗菌药物前，某些细菌的耐药性便已存在。某些革兰氏阳性菌如肺炎链球菌（90年代统计4％，％，％，上海、广东40％）金葡（北京41～47％、上海67～72％、武汉17％）和肠球菌属（上海85～98％）的耐药性已越来越引起临床医生的重视，革兰阴性菌感染更是医院内感染的第一位病因。病原菌对常用的抗菌药物如&-内酰胺类、氨基糖苷类和喹诺酮类药物的耐药性不断增加，目前已发现有超过100种不同的耐药基因，耐药菌株感染的治疗已经成为一个全球性的难题。（2000年WHO警告，一度可以治疗的疾病难以治愈，如果各国不重视耐药问题，那么我们很可能会回到抗生素前时代）。据日健康报报道，葡萄球菌对青霉素的耐药率已超过90％，阴沟肠杆菌对头孢唑啉的耐药率达100％，常见病原菌对环丙沙星的耐药率已达50％。临床常见的条件致病菌痛绿假单胞菌，对多种抗生素天然耐药，也易在使用抗生素后获得性耐药，目前对其抗菌活性最好的是亚胺培南（泰能），其次是哌拉西林或者他唑巴坦。葡萄球菌对万古霉素仍具有较高的敏感性，大多数革兰阴性菌对亚胺培南有极强活性。
　　1.细菌产生耐药的机制⑴产生&-内酰胺酶（80％），灭活&-内酰胺类抗生素。
　　⑵改变膜通透性（11％），使细菌无法进入菌体而发挥抗菌作用。
　　⑶靶蛋白改变（8％），阻碍抗生素与靶位蛋白结合，或降低抗生素与靶位蛋白的亲和力，降低其抗菌效力。
　　⑷流出泵机制，将菌体内的抗生素泵出而产生耐药。
　　2.防止耐药菌产生的措施⑴掌握好适应证。反对滥用抗生素，要根据药敏试验来选择抗生素。（药敏试验是测知细菌耐药性的重要手段。
　　⑵给足剂量，用足疗程。
　　⑶严格消毒隔离制度，防止医院内感染。
　　⑷根据细菌特点，尽可能用窄谱抗生素，少用广谱抗生素。
　　⑸尽可能避免局部用药和预防用药。
　　⑹必要时采用联合用药。
　　⑺有感染灶时，在用抗生素同时应清除感染灶。
　　3.解决细菌产生耐药的几个主要方法⑴开发相对或绝对对&-内酰胺酶稳定的抗生素。早期开发的对产青霉素酶的金葡菌有效的药物有异f唑青霉素如苯唑青霉素和第一代头孢霉素，目前针对耐革兰阴性菌产生的第三代、四代头孢菌素和碳青霉烯类，如头孢噻肟、头孢三嗪、亚胺培南、美罗培南等。
　　⑵不耐酶的&-内酰胺类抗生素与可以阻止细菌酶合成的抗生素联合应用。
　　耐酶的&-内酰胺类抗生素与不耐酶的&-内酰胺类抗生素合成。作用机制为一种抗生素起抑酶作用，另一种抗生素发挥抗菌作用，但由于抑酶所需药物浓度很大，故其抗菌效果有时难以预测。
　　⑶&-内酰胺酶抑制剂的开发研究。主要作用机制是与细菌产生的&-内酰胺酶结合，使之灭活。有些抑制剂本身也有一定的抗菌作用。同时与某些&-内酰胺类抗生素又有类似的药代动力学，故产生复合抗生素具有较好的抗耐药菌作用。
　　九。序贯治疗（又称转换治疗、降级治疗）
　　即在经过相对短程静脉抗生素治疗、临床症状基本稳定或改善后改为口服抗生素治疗，口服的抗生素为静脉用完全相同的口服剂型或为同一族或抗菌谱相似的另一种药物。本疗法优点可缩短静脉给药时间，减轻病人痛苦，减少静脉炎发生，缩短住院时间，节约医药资源。
　　&-内酰胺类&-内酰胺类抗生素已成为抗生素的开发中心。在各种感染的治疗中占据了主要地位。青霉素类已从抗革兰氏阳性菌窄谱品种发展到了广谱的品种，头孢菌素类的头孢烯类从第一代向第四代发展。头霉烯和氧头霉烯的发展已使头孢菌素从单纯抗需氧菌到兼抗厌氧菌的双重广谱。碳青霉烯的开发和临床应用则是吸取了青霉素和头孢菌素的优点。单环菌素的诞生为临床提供了低毒抗革兰氏阴性需氧菌感染的新武器。而&-内酰胺酶抑制剂的兴起为治疗&-内酰胺耐药菌感染开创了新局面。现有&-内酰胺类抗生素可分为两大类。
　　青霉素族抗生素青霉素族抗生素是由青霉素G（包括K、Na）发展起来的，都具有&-内酰胺的共同结构，是破坏细菌细胞壁的杀菌性抗生素。由于它们对细菌的选择性作用强，而对人体几乎没有毒性，是一类高效低毒的抗生素。正是由于青霉素类抗生素具有抗菌活性强、全身分布好、毒性低、对敏感菌的感染疗效高等特点，所以其临床应用仍在继续扩展。
　　本类药物可分为：（1）主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（G）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。（2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等。（3）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。
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　　抗生素的毒副反应指药物对肾脏的直接损伤以及人体对抗生素的过敏反应。
　　(1)首先，要充分了解所要使用的抗生素的毒副反应，治疗感染的范围，严格掌握适应症、禁忌症、配伍禁忌。
　　(2)尽量选用抗菌效果好，毒副反应小的抗生素。
　　(3)熟知脱敏方法，过敏试验的操作，严格一针一管一个病人一次性使用的办法，杜绝过敏反应的差错事故发生。
　　(4)有过敏史的病人更要慎用抗生素。因为有些病人对一种药物过敏的同时，还可以对许多种药物也过敏。
　　(5)需做皮试的抗生素，即使皮试阴性，注射后，仍要密切观察20～30分钟，证实没有过敏反应后才能离开。
　　(6)老人、小儿、肾功能状况不佳时，使用抗生素要按规定严格测算剂量，一旦发现异常，应立即停药，并采取相应措施，增加排泄，进行抗过敏治疗等。
　　(7)根据各种抗生素对肾脏毒性特点采用相应的防治措施，包括多饮水、碱化尿液、增加血容量、纠正电解质紊乱。长期使用抗生素时，应适当补充维生素B族等多种维生素。
　　(8)避免有肾毒性的抗生素联合使用，例如，切不可使用了卡那霉素再合用庆大霉素等。又如，使用先锋霉素的肾脏病人，可同时服用丙磺舒，可减低其毒性。狼疮性肾炎病人禁用灰黄霉素，亦避免与秋水仙碱等药合用。
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区别处方药与非处方药的依据是（　　）A．是否含抗生素B．有无毒副作用C．是否是西药D．有无“OTC”标志
题型：单选题难度：中档来源：永州
药品主要包括非处方药和处方药，非处方药是不需要医师处方、即可自行判断、购买和使用的药品，简称OTC．这些药物大都用于多发病常见病的自行诊治，如感冒、咳嗽、消化不良、头痛、发热等．为了保证人民健康，我国非处方药的包装标签、使用说明书中标注了警示语，明确规定药物的使用时间、疗程，并强调指出“如症状未缓解或消失应向医师咨询”．处方药是必须凭执业医师或执助理医师才可调配、购买和使用的药品，简称Rx．故选D．
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据魔方格专家权威分析，试题“区别处方药与非处方药的依据是（）A．是否含抗生素B．有无毒副作用C．..”主要考查你对&&用药&&等考点的理解。关于这些考点的“档案”如下：
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因为篇幅有限，只列出部分考点，详细请访问。
安全用药&& 是指根据病情需要，在选择药物的品种、剂量和服用时间等方面部恰到好处，充分发挥药物的最佳效果，尽量避免药物对人体所产生的不良反应或危害。药物可以分为处方药和非处方药。 ①处方药是必须凭执业医师或执业助理医师的处方才可以购买，并按医嘱服用的药物，简称R。 ②非处方药是不需要凭医师处方即可购买，按所附说明服用的药物。非处疗药适于消费者容易自我诊断、自我治疗的小伤小病，简称OTC。无论是处方药还是非处方药，在使用之前，都应该仔细阅读使用说明，了解药物的主要成分、适应症(功能与主治)、用法与用量、药品规格、注意事项、生产日期和有效期等，以确保用药安全。家庭药箱：&& 家庭箱家庭药箱虽不能代替医生治疗。但在急性伤病的及时处理或常见疾病的临时治疗方面具有积微意义。&& 家庭药箱内主要存放医用器具、外用药、内服药和急救盒。医用器具包括体温表、血压计、听诊器、纱布、绷带、酒精棉球、镊子、剪刀等。配备外用和内服药时应遵循针对性、实用性、急救性的原则，不必面面俱到。常用的外用药有酒精、红药水、碘酒、创可贴、风油精、眼药水等；常用的内服药有阿斯匹林、板蓝根、云南白药、黄连素等。急救盒主要存放硝酸甘油片、心痛定等治疗冠心病、心绞痛等急性心脏病的药物。家庭药箱要及时检查，定期清除过期、变质的药品等。易错点：1. 误认为某药品标明的失效期为2010年7月，则该药品可以使用到日失效期为2010年7月，说明到7月的时候已经失效，因此，该药品可以使用到2010年6月 30口。 2. 误认为用药越多。则病情好转越快 ”是药三分毒”，每种药都有一定的毒性或副作用，所以药并不是吃得越多越好，用药时要尽量避免对人体产生不良的反应或副作用。3. 误认为用药越贵越好有些人认为用药时药越贵越好，殊不知药物疗效并不以其价格的高低为衡量标准，主要是对症下药。滥用贵药不一定好，真正的好药应该具备安全高效、价格低廉、使用方便这三个基本条件。健康地生活知识梳理:
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182823116640109602152922139891158895假虫草有毒副作用_抗生素_中国百科网
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假虫草有毒副作用
    今年是保健品消费的“虫草年”，市场上的冬虫夏草炙手可热。但采访发现，在中医专家眼里，冬虫夏草在中草药中并非什么贵重药材，很普通。而且市场上假冒伪劣的冬虫夏草往往有毒副作用，市民选购进补时一定要小心。　　虫草价格赛过黄金　　据上海凯旋门保健品市场的经营人员介绍，今明两年是保健品消费的“虫草年”。从批发和销售情况看，今年虫草要比野山参、鹿茸等传统进补药材吃香。冬虫夏草价格飙升，已超过黄金。据了解，目前大规格的冬虫夏草每克价格高达200多元，高于每克180元的黄金；甚至有不少药商揽货囤积，炒起了冬虫夏草。　　虫草进补因人而异　　一位中医专家介绍，如今的冬虫夏草似乎已经“价超所值”。中医认为，冬虫夏草并不是包治百病的灵丹妙药，只适用于肺虚、肾虚或肺肾两虚引起的各种病症。冬虫夏草毕竟是药，并不适合所有人群，一般来说小孩子是不能吃冬虫夏草进补的。除病后、产后等原因明确的体虚者，其他人要吃冬虫夏草，最好先到医院咨询医生。如果盲目进补，可能上火，过量服用还会导致心慌气短、烦躁、面部红斑及四肢浮肿等。　　服用虫草，还有一些需要注意的地方，如人体一次性吸收冬虫夏草有效成分极其有限，每次最多吸收3至 4克。喝完冬虫夏草炖的汤，把很难嚼烂的“渣”也吃掉，药效能完全被吸收。由于虫草发挥效用需要有一定量的体内积累，因此喝一两个星期是没什么用的，一般至少要坚持服用1到2个月。　　冬虫夏草真假难辨　　上海市食药监局专家称，现在市面上充斥假冒伪劣的虫草，用淀粉、可塑剂、胶泥或有毒的化学原料，按冬虫夏草的模子精心加工而成的产品，已经达到以假乱真的地步。而鉴别真假优劣冬虫夏草不是一件很容易的事，必须要专家级水平才能做到，对于一般消费者来说，甚至随时随地都会上当受骗。并且，经过掺假使假造假的冬虫夏草，加入重金属和有毒化学物质后产生毒素，服用后对身体有害无益，长期服用反而会致病。
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