羟基磷灰石义眼台植入手术的护理　
作者单位：广西钦州市第二人民医院，广西钦州
535000【关键词】& 眼球摘除;眼内容物剜出；义眼台植入术
&&& 对于因严重眼外伤或其他眼疾而摘除眼球或眼内容物剜出的患者,特别是年轻患者来说,恢复眼外观是其最大的愿望,但是单纯戴义眼片远不能满足其要求。近年来,眼球摘除或眼内容物剜出术后植入羟基磷灰石( hydroxyapatite,ha)义眼台已广泛应用于临床,不仅可以预防眼部凹陷所致的面部畸形,而且结合佩戴活动义眼片后,既改善外观又可消除患者的自卑心理。现将我科2003年6月～例眼球摘除或眼内容物剜出术后植入ha义眼台手术的护理体会介绍如下。
　　临床资料&&&
　　1.一般资料&
　　本组15例患者,年龄3～46岁,男9例,女6例,其中眼外伤8例,眼球萎缩2例,角膜溃疡穿孔1例,视网膜母细胞瘤2例，眼球缺如2例。行眼球摘除联合义眼台植入术5例,眼内容物剜出联合义眼台植入术8例,二期义眼台植入术2例。
&&& 2.眼台材料&
　　ha为天然珊瑚制成多孔网眼状球体,带4组肌肉固定缝线,消毒包装。其成份及结构与人骨矿物成份极相似,不引起排斥反应,质轻,可减少压迫,通透性好,有利于新生血管及纤维组织长入［1］,是目前最好的义眼台材料,有良好的生物相容性,具有无毒、无抗原性、对组织无刺激、不致瘤,并具有抵抗感染的特性［2］。
&&& 3.结果&
　　本组15例术后随访2～6个月，义眼活动佳,无眶内感染,2例出院后2～4周发现结膜裂开,义眼台暴露,及时来院就诊予以结膜重新缝合等处理后治愈。15例均返院订做了义眼片佩戴,获得较为满意的美容效果。
　　术前护理&&&
　　1.心理护理&
　　眼球摘除或眼内容物剜出手术是一种严重的毁容性手术,给患者及家属的身心带来极大的痛苦,他们一时很难接受眼球残缺这一事实,特别是年轻患者,害怕受人歧视,担心眼部美容效果不理想,术后伤口疼痛等,表现出悲观、孤僻、紧张、焦虑心理。对此,我们向患者说明手术的目的和必要性,向他们讲解ha义眼台植入的有关知识,告诉他们术后可以安装合适的义眼片,义眼外观与健眼相近,而且有约15&的活动度,并向患者展示同类疾病在治疗前后的照片,给患者以真实、直观的印象,从而有效减轻了患者及家属的顾虑,增加治疗的信心,取得病人的主动配合。
&&& 2.术前准备&
　　术前综合全身情况, 做好各项检查,40岁以上的患者应排除、等疾病，如有异常先内科治疗,以保障手术顺利进行。另外,最好术前给病人面部照相,以便术后对比,避免病人因期望值太高引起医疗纠纷；术晨冲洗术眼泪道,用0.02%安多福溶液冲洗结膜囊,以预防术后感染。对于年龄小不合作的患儿,勿强行冲洗,以免误伤,待术中全麻后再行冲洗。
　　术后护理&&&
　　1.一般护理&
　　嘱患者卧床休息2～3天,不宜过早活动，勿受凉,防感冒、咳嗽，减少头部活动,避免碰撞术眼；进食清淡易消化软食,避免酸、辣刺激食物,避免带壳、带骨等坚硬食物,以免用力咀嚼牵拉伤口引起疼痛、出血。术后全身应用、激素、止血药物。
&&& 2.术眼的观察和护理&
摘自：　　
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全刊杂志赏析网 2015左眼球摘除了植入珊瑚做的义眼台手术做了5
男 | 28个月
时间： 18:34:57
健康咨询描述：
。以前没动手术之前戴有厚的眼片上眼片还可以眨，现在没那功能了，上眼皮下锤
曾经的治疗情况和效果：
眼球摘除手术义眼台植入手术
想得到怎样的帮助：在广州有订做义眼片的医院吗（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：义眼是一种假肢产品，佩戴义眼并不能够使患者的视力得到恢复，而是一种面部缺陷的补救措施。指导意见：您好根据您的描述考虑广州是有的祝您早日康复
在广州哪家医院有订做的价钱方面呢
21:42医生回答：
您好请您到正规医院考虑不同医院价钱是不一样的
帮助网友：3960称赞：89
病情分析：你好，你的情况我看见了，上眼睑下垂于摘眼球手术关系不是很大，以后可以通过手术解决。指导意见：你好，建议你1等你手术做完了，可以再考虑做上眼睑提升手术。2广州一定有会有的，但我不在广州具体情况不太了解。
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义眼是一种假肢产品，佩戴义眼并不能够使患者的视力得到恢复，而是一种面部缺陷的补救措施。因此由一些事故、恶疾造成的眼部残疾或缺失，可以用过安装义眼改善外观容貌。目前义眼材料层出不穷，玻璃义眼、高分子义眼...
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。北京哪家眼科医院做义眼台手术最好
时间： 14:23:51
健康咨询描述：
我想请问下，在北京哪家眼科医院做义眼台手术最好，且收费最合理！
曾经的治疗情况和效果：
我是十年前在南京军区总医院做的眼球摘除手术后植入义眼台，现在十年过去，义眼台有些脱落，需要重新摘除然后在植入一个。
想得到怎样的帮助：眼睛给我带来了很大的伤害，不仅是身体上的更重要的是心理上的，20多年过去了，我一直都活在阴影中，请各位帮帮我！（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：这位朋友你好，能理解你的心情指导意见：建议你可以去北京同仁医院，那里的眼科应该是全国最好的医院了，相信，在那里你会有满意的结果
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。眼眶发育不全的时候义眼台植入该怎么处理呢？
来源：爱迪眼科
理想的义眼台植入术后应该达到以下效果：能矫正眼球丧失后的眶容积缺失；活动度好，安装义眼后可达到以假乱真的目的。这就是最佳美容效果。一般情况下，义眼台大小选择合适，手术顺利，要达到这样的效果相对比较容易。但是遇到特殊情况，比如自幼眶内容物缺失，眼眶发育不全甚至畸形的情况下怎么处理效果才好呢？这里同大家分享一例特殊的病例。
五月的一天下午，门诊。一位靓妹推开诊断室的门进来：&康医生，很忙哈。我们到成都来玩，专程到医院来感谢您，顺便复查一下。&&您哪位？&她笑了：&我是宋晒花得嘛！内江的，一年前您给我做了义眼手术的。大家都说做得好，看上去和真的差不多。&哦，我想起来了。这个患者的情况当时还比较特殊的。
一年前，我上门诊，来了一个女孩子，姓宋。说是想做手术改善一下自己的容貌。很可惜，女孩本来容貌清秀，但右眼缺失了，眼窝塌陷，眼睑没有支撑，内陷的。还没开始进行专科检查，女孩急切的说&我都在我们当地看了好多医生了，说我的情况太复杂了，做不好。让我到成都看看能不能做。&我叫她不要急，慢慢说。
原来小宋两岁左右的时候，右眼生病发炎，当地医疗条件差，没有挽救回来，就在当地医院摘掉了眼球。现在她二十三岁了，已经结婚了，还生了一个很乖的孩子。和朋友合伙经营茶楼，总觉得自己容貌影响自己的社会交往。而且孩子越来越大了，怕给孩子心里留下阴影，就想做手术改善自己的容貌。可是当地几家医院都不愿意做，说是情况比较复杂，怕效果不好。我一边安慰她别急，一边开始了专科检查。
问完病史，做完专科检查，发现宋小姐的病情确实比较复杂。她两岁左右摘掉右眼后，一直没有佩戴义眼，由于有眼眶内缺乏正常的支撑，导致了双侧颜面部发育不对称。具体到眼部：右眼眶口狭窄，比对侧小了将近1/4，而且眼眶的深度也比正常浅了差不多1/4。由于没有支撑，上睑发育不良，呈中度下垂状态。睑裂也比左侧短了1/5。这种情况按照平时安装义眼的方法肯定是不行的。若因为眶口小，减小义眼台的直径，那么可能只能装进去直径18mm的，眶内容积还是不够，那么上睑的塌陷肯定比较明显，改善容貌就有限了。如果按照平时安装直径22mm的义眼台，又无法进入眶口，连睑裂入口都显得狭小，而且眶深部也相比正常稍浅且狭窄，肯定无法装入。而且后期根据义眼台植入术后的情况还需要进行睑裂开大及上睑下垂矫正的处理。一句话，得有个系统的工程小宋才可能有个容貌的改观。把情况分析给她听了之后，再把治疗计划大概设想也和她交流了一下。宋小姐决定就请我给他手术治疗。
宋小姐入院后，完成术前检查的同时，我开始了治疗方案的设计和细化。关键的问题是既要让义眼台能从狭窄的眶口植入，同时又要满足植入后容积量适当的问题。要想达到术后填充效果饱满，而且还得顺利植入，有良好的活动度。我考虑到了采用和平时一样，比健侧眼球小2mm的直径为植入义眼台大小，在此基础上根据眼眶的具体情况进行修改后植入。义眼台前表面面积保持原有大小，满足填充饱满度；然后在赤道部及后表面进行人工雕琢修改，使后段近似锥形，使其能通过狭小的眶口植入到眶内肌锥中，而且能在相对狭小的眼眶内有满意的活动空间，维持良好的活动度。
由于进行了详细的手术方案设计，手术非常顺利。术中仔细探查了眼眶眶口及眶深部形态后，根据预先设计的方案，进行义眼台的雕琢后，顺利植入。一个月复查，佩戴义眼，饱满度满意，有比较良好的活动度。和术前预计的一样，睑裂比对侧短小，上睑有轻度下垂。嘱其三个月之后行二期手术治疗。三个月后小宋如期而至，完成了睑裂延长及右上睑下垂矫正术。第二次术后三个月后，复查。双眼上睑形态对称，运动协调。右眼义眼饱满，活动度较好。解决了宋小姐二十余年的心病，让她找回了生活的自信。我的感觉就是完成了一件艺术品的雕琢，看到自己的作品，非常有成就感。
没想到一年之后，她还专程来复查，而且效果和当初预计的一样，相当的满意。所以我们在眼眶发育不全情况下，不要墨守成规，只要根据具体的情况雕琢修改义眼台形状得当，也能达到满意的疗效，获得植入的成功。这个病例鼓舞了我，此后在更多的眼外伤及其他眼眶畸形的情况下义眼台植入的时候，我更有信心地进行了义眼台的修改，均达到了满意的效果。
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