宫颈未明确诊断意义非典型鳞状上皮细胞病变的临床观察--《北京中医药大学》2011年硕士论文
宫颈未明确诊断意义非典型鳞状上皮细胞病变的临床观察
【摘要】：目的
通过临床观察60例宫颈未明确诊断意义非典型鳞状上皮细胞(Atypical Squamous Cells of Undetermined Signification, ASCUS)病变的患者,了解阴道炎症、HPV与ASCUS宫颈病变的关系以及中医症候在ASCUS宫颈病变的中主要类型,为临床提供参考。
研究对象为根据TBS(细胞病理学诊断报告系统)诊断为ASCUS宫颈病变的以阴道分泌物增多为主要症状的患者,且既往TCT检查结果正常。根据患者的主要症状、体征及妇科检查情况,运用西医诊断标准分别诊断为霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、萎缩性阴道炎及无明显阴道炎症,并予以对症治疗或者观察三个月,复查TCT,根据TCT结果,若仍为ASCUS宫颈病变则进一步行HPV检查；以患者主要症状、体征,运用中医带下病的辨证分型进行证型统计。统计方法：本课题采用SPASS 17.0软件,采用χ2检验,以P0.05为差异有统计学意义。
观察病例有60例,其中阴道假丝酵母菌病23例,滴虫性阴道炎10例,萎缩性阴道炎8例,细菌性阴道炎7例,无炎症者12例(宫颈光滑3例,慢性宫颈炎9例)。经3个月对症治疗或者观察后复查TCT,有阴道炎症的ASCUS宫颈病变患者,TCT结果回报均为正常,12例无阴道炎症的患者,有9例为ASCUS宫颈病变,经HPV检测均为阳性。经统计学处理分析,其中阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病分布与年龄无明显相关性,P0.05；而萎缩性阴道炎与年龄显著相关(P0.05),萎缩性阴道炎为绝经后或卵巢去势后因雌激素缺乏才会出现的阴道炎症,ASCUS宫颈病变与HPV的关系具有显著的相关性(P0.05)；中医证型上湿热下注18例,脾虚湿盛14例,阴虚夹湿13例,湿毒蕴结13例,统计学分析四种证型之间各炎症的感染率有显著性的差异(P0.05),而湿热下注型与湿毒蕴结型主要以假丝酵母菌与滴虫的感染为主,脾虚型和肾虚型主要为细菌性阴道病及萎缩性阴道炎较多
1.以阴道分泌物增多为主要症状的ASCUS宫颈病变患者,约80%为阴道炎症引起,待炎症治愈消失后,ASCUS宫颈病变随之消失。
2.HPV感染是引起ASCUS宫颈病变重要因素,在临床应得到重视,应积极筛查。
3.以阴道分泌物增多为主要症状的ASCUS宫颈病变患者可归属于中医带下病,主要证型为湿热下注、脾虚湿盛、肾虚夹湿、湿毒蕴结,而湿热下注和湿毒蕴结以假丝酵母菌和滴虫的感染为主,肾虚夹湿和脾虚湿盛主要为阴道菌群失衡为主
【关键词】：
【学位授予单位】：北京中医药大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2011【分类号】：R271.9【目录】：
中文摘要4-6
Abstract6-9
第一部分:文献综述 宫颈未明确诊断意义非典型鳞状上皮细胞病变现代研究进展及中医学现状9-27
西医综述9-17
中医综述17-24
参考文献24-27
第二部分:临床观察27-36
临床资料28
诊断标准28-29
观察方法29-31
结果分析31-32
参考文献35-36
个人简历37-38
宫颈ASCUS病变观察表38
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BR>做TCT检查。结果如下:1.标本满意度:满意；细胞量:〉40%；颈管细胞:无；化生细胞:有2.滴虫感染提示:无；霉菌感染提示:无；疱疹感染提示:无；HPV感染提示:有诊断出:非典型鳞状上皮细胞（未能明确意义）补充意见:有非典型细胞，提示HPV，请在3-6个月复查得到这个结果之后，又做了HPV检查，目前在等待结果。请问:1.如果HPV是高危性，是否意味着癌症？2.做阴道镜检查是为了检查什么？检查过程是否会有明显疼痛感觉？谢谢！&
感谢医生为我快速解答——该
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你现在的情况还不说明什么问题的，建议先观察，
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你好！首先祝你早日恢复健康！我来给你谈谈“HPV感染诊断与处理”的问题。
宫颈癌是我国发病率最高的妇科恶性肿瘤，其发生过程是一个由癌前病变逐渐衍变为癌的连续病理过程。近年来通过对宫颈脱落细胞的检查，使宫颈的癌前病变得以尽早发现和治疗，已使宫颈癌的发病率和死亡率得到了有效的控制。宫颈癌前病变，又称为宫颈上皮内瘤变(CIN，不典型增生)。目前认为，其发生主要与人乳头状瘤病毒(HPV)的感染有关。据统计，HPV的感染率在宫颈CIN1中为70--78％；在CIN2或3中为80--89％；在宫颈癌中则超过95％。正确地认识和预防HPV感染是降低宫颈癌发病率的必要环节。
HPV是一种双链的小DNA病毒，目前已发现并鉴定出200多种亚型。依据HPV的致癌危险性，感染生殖道和肛门的HPV分类为低危型和高危型。有低度致癌危险的病毒主要包括HPV6、11、42、43、44、53、61等亚型，一般伴随尖锐湿疣或低度鳞状上皮内病变(CIN1)，极少引起浸润癌。有高度致癌危险的病毒主要包括HPV16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、56、66等亚型，通常在高度鳞状上皮内病变(CIN2、3)部位发现，其中HPV16、18可以在绝大多数宫颈癌中发现。
生殖道HPV在有性活动的人群中普遍存在，每个妇女在一生中都有可能暴露于HPV的一种或多种亚型。美国疾病控制和预防中心估计，美国每年约有75万新感染生殖道HPV的病例。国内有文献报道，正常宫颈HPV的检出率为11--37％。
HPV感染具有明显的年龄相关性。一项调查岁(平均年龄28岁)妇女的研究显示，HPV的感染率为39％。据统计，HPV感染的高峰年龄为17--33岁，每年新感染病例的高峰年龄为20--24岁。流行病学调查表明，HPV主要通过性交传播，其感染情况直接与女性的性伴侣数，以及性伙伴的性伴侣数有关。HPV也可发生在无性活动的人群，主要与免疫功能低下有关。HPV感染者多无临床症状。
1）HPV感染的诊断：
HPV病毒无法在体外培养，在体内也不能被诱导出易于检测的免疫反应。因此无法采用血清学检测的方法对其进行诊断和分型。HPV的诊断可以根据典型的临床表现和肉眼可见的尖锐湿疣；也可以根据细胞学或病理学特征性改变，即凹空细胞，以及不同程度的上皮内瘤变。各种分子生物学技术检测病毒的基因组是应用广泛的诊断技术，其中以PCR技术最为敏感，HC2则是目前唯一获得美国FDA批准的，可以应用于临床的诊断方法。
HC2采用RNA探针与HPV的基因组杂交，再以RNA-DNA抗体与杂交体结合，进一步通过化学发光反应对抗体捕获的信号放大，从而对13种常见的高危型HPV进行半定量测定。HC2诊断宫颈病变具有很高的敏感性。法国的一项研究观察了近8000例妇女，比较HC2、传统的巴氏涂片、以及超薄液基涂片(TCT)等三种方法诊断HPV感染的敏感性(100％、68％和88％)和特异性(86％、95％和93％)。HC2用于诊断HPV感染的阴性预测值达100％。
2）临床使用HC2检测的益处有：
1.用于对细胞学异常结果的评估，以减少临床随访的次数。
2.HC2检测的评估标准较细胞学筛查更为客观，从而减少了检测者之间的差异。
3.与细胞学方法相结合可以延长宫颈癌筛查的间期，特别是对于老年妇女。
3）HPV感染的处理：
对于HPV感染的处理有赖于对其感染状况和感染后转归的认识，即生殖道HPV在有性活动的人群中普遍存在，每个妇女在一生中都有暴露于HPV的可能性。感染HPV后绝大多数人可以自然消退。只有感染了高危亚型、同时又具备其他高危因素的妇女才可能进展为HSIL或宫颈癌。因此对于HPV的感染即要重视，又不必恐惧。
由于目前尚未开发出治疗HPV感染的有效药物，因此治疗主要是针对由HPV引起的宫颈或外生殖器的局部病变。治疗病变局部的方法包括激光、冷冻、宫颈的电切或冷刀锥切。干扰素在理论上具有免疫调节、抗增生、抗病毒的作用，但目前临床应用的阴道内干扰素栓剂并未得到肯定的治疗效果。对于只有HPV阳性，而宫颈细胞学正常的妇女不需要特殊的处理。由于HPV的消退过程需要8--14个月，所以重复HC2检测至少要间隔8个月。
鉴于HPV具有明确的感染途径，预防其感染具有更重要的意义。预防HPV感染的最好措施是避免与感染的病变接触。避孕套对于预防宫颈病变可能有一定的帮助，但不完全可靠。目前在国外进入临床研究的预防性HPV疫苗，主要是针对HP16或HPV16/18亚型的，具有安全、可耐受，以及免疫源性好等特点。未感染HPV者注射疫苗1个月后机体产生抗体的滴度可达1510mMU/ml，而注射前HPV16阳性者注射疫苗后抗体的滴度仅为2.57mMU/ml。
4）HPV感染的转归：
大多数HPV感染是暂时性的。据报告，HPV感染的持续时间平均为8--14个月，90％以上的病例在2年内感染可自然消退。约有1％的感染者出现外生殖道湿疣，5--10％的感染者发展为CIN。
影响HPV感染转归的主要因素包括：感染HPV的亚型、感染持续的时间以及其他因素。高危型HPV16和18感染与宫颈高度鳞状上皮病变(HSIL)以及浸润癌密切相关。据统计，HPV16和18在4338例HSIL中的感染率分别为45％和7％；在8550例宫颈鳞癌中的感染率分别为54％和13％。HPV感染持续存在是进展为HSIL的一个关键因素。一项前瞻性研究表明，同一种致癌HPV亚型持续存在，发生HSIL的相对危险为10--12。从理论上说感染病毒的数量应该与HSIL有关，在实践中也得到许多研究的证实。然而一项持续了10年的队列研究，以杂交捕获法(HC2)检测了20810名妇女中13种高危型HPV病毒的感染情况，其结果没有证明HPV的负荷量是CIN的危险因素。由于绝大多数感染HPV的妇女不会发展为恶性肿瘤，提示单一的HPV感染可能不足以致癌，可能还有其他共同因素起重要作用，后者包括机体的免疫功能降低、吸烟，以及男性伴侣的性行为等。摘自(中国医学论坛报)
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方法一：同时按住Ctrl键和D键收藏问题。
方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。老婆怀孕了，TCT检查非典型鳞状上皮细胞_百度知道
老婆怀孕了，TCT检查非典型鳞状上皮细胞
会不会对胎儿有影响呢？还有现在怀孕两个多月了：无
疱疹感染提示：意义不明确的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)
(轻度炎症)补充意见，请问高手有必要做检查吗：无
霉菌感染提示：标本满意度，害怕，老婆不想做阴道镜检查：无
HPV感染提示：无微生物项目。上面是报告单，必要时取活检，请阴道镜检查：满意
有非典型细胞：无判读结果：滴虫感染提示：&gt：有
化生细胞;40%
颈管细胞报告单
在怀孕期间做这个阴道镜检查会不会对胎儿有影响呢？现在是怀孕两个月
提问者采纳
目前为怀孕初期，不适合采取任何治疗！意义不明确的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)现在不可暂不采取任何检查或治疗，待生产后再继续检查治疗
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其他17条回答
怀疑是非典型鳞状细胞，对怀孕两个多月的胎儿？
答，有病早诒！您的提问我帮您解答：听医生的：一定要做阴道镜检查：这您大可放心，应该做阴道镜检查确诊：还有现在怀孕两个多月了：补充意见怎么说？
问，会不会对胎儿有影响呢？
答，无病预防：诊断结果怎么说。
问，不用怕，但是还不能肯定？
答。这需要再一次进一步检查：有必要做检查吗，必要时取活检。
问，不会造成任何影响您好
你好, 你现在这种情况,对于意义不明的非典型鳞状上皮细胞提示宫颈细胞发生轻微变化,但还足以达到低度病变的情况,建议你根据自身的健康情况,3~6个月复查一次,以了解病情变化.看能否坚持到把孩子生完后再治疗.另外:希望你重视.出现这种情况不排除有癌变的可能性,需活检来确诊下。结合HR-HPV检测及阴道镜组织活检有利于ASC的宫颈病变的确诊. 产生这种现象一般是如下疾病引起:慢性宫颈炎\SIL\CINⅢ/CINⅢ.
她这种情况是宫颈糜烂,具体的宫颈糜烂度数要看她宫颈糜烂面大小及麻烦的深度.
她是需要进行阴道镜的检查的,因为阴道镜能放大宫颈处,因此可以更清楚地看到宫颈处的病情,可以做出确切的病情诊断.阴道镜是不疼的,是不必担心的.
因为在怀孕期间,最好是做下活检,以排队癌变的可能性.然后为生产做好保障.
有必要做。至于会不会对胎儿有影响，这要做了检查后才晓得。
有必要做,至于会不会对胎儿有影响，这要做了活检后看报告才能知道.不用紧张,建议去正规医院.
意义不明确的非典型鳞状上皮细胞有可能是癌前病变，但也有可能只是炎症的表现，作阴道镜对胎儿没有影响，怀孕两个月不建议取活检，容易导致流产。-----------深圳福华中西医结合医院
这种问题建议你去问医生，百度都是江湖浪人，不能给你最可靠的答案，祝你老婆好孕……
其实你是可以观察一段时间,应该对胎儿没有影响的认为你无须做侵入性的活检,你应该向医生问个清楚&意义不明确的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)&究竟是什么意思别动不动去做侵入性的检验
如果在百度上都能得到答案的话那医生还叫你去做检查干吗？所以最好去检查下吧，健康问题不是儿戏，何况你老婆还怀孕呢，祝福...
现在不想去也可以不去，不过宝宝生了以后就必须去做一个很全面的妇科检查，因为怀孕会使妇科病加重就是了
还是去医院的为好啊.
多检查下没坏处！
因为害怕而不进行检查是不可取的。孕妇的监护主要是通过定期产前检查实现的。产前检查的时间应该从早孕开始。妊娠期对孕妇和胎儿所作的临床检查。由于胎儿的生长发育，孕妇身体各系统出现一系列相适应的变化，若超越生理范围或孕妇本身患有某种疾病不能适应妊娠的改变，则孕妇和胎儿都可出现病理情况。通过产前检查，能够及早发现并防治合并症（孕妇原有疾病如心脏病）和并发症（孕期后发生的疾病如妊娠高血压综合征），及时纠正异常胎位和发现胎儿异常，确定分娩方式。产前检查时间应从确诊妊娠后开始，一般孕28周前每月一次，孕28～36周每2周一次，末一个月每周一次，若有异常情况，酌情增加检查次数。
首次产前检查 主要有：①详细询问病史。包括年龄、胎产次、职业、月经史，了解初潮年龄及月经周期，若为经产妇，应了解以往分娩情况，有无难产史、死胎死产史，分娩方式，末次分娩或流产日期，新生儿情况，既往史有无高血压、心脏病等；本次妊娠过程，早孕反应时间、程度，有无发热、病毒感染和其他不适，用药情况等；丈夫健康情况，家族史注意有无出生缺陷和遗传病。
②推算预产期。方法：按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7（280天即40周，也相当于9个月零7天）。如末次月经为3月5日，则其预产期为12月12日。实际分娩日期与推算预产期可以相差1～2周。若末次月经记不清或月经不规则，则可根据早孕反应时间、胎动开始日期、子宫大小、超声测量儿头双顶径综合估算其预产期。
③全身检查。观察发育、营养状态、步态、身高，检查心、肺、肝、脾、甲状腺、乳房是否正常，脊柱四肢有无畸形及水肿。
④产科检查。腹部检查：排尿后注意腹部形态，测量子宫底高度，四段触诊摸清胎位，听胎心；骨盆测量：分为外测量和内测量，外测量粗略估计骨盆入口情况，内测量则可了解骨盆腔内状态。
⑤辅助检查。常规化验检查血、尿、肝功能等；超声检查可协助确定胎位、胎儿存活、有无畸形；特殊检查：对有过死胎、胎儿畸形、遗传病等行羊水检查。
复诊产前检查 询问前次产前检查后有无特殊情况，如头痛、下肢水肿、阴道出血、胎动变化等；测量体重、血压，并进行尿蛋白检查；复查胎位，听胎心，测宫高；进行孕期卫生指导。孕期：围产保健检查
通过量体重、血压、宫高、腹围、听胎心等方法，随时了解孕妇的健康状况和胎儿的生长发育状况。
检查目的：随时了解孕妇的健康状况和胎儿的生长发育状况。
检查内容：量体重、血压、宫高、腹围、听胎心。
价格：5元左右（因各地物价差异，此价格仅供参考）
检查时间：孕3月～孕7月，一月一次；孕8月后，2周一次；孕9月后，一周一次，如果有妊娠疾病，需要随时复查。
确定胎龄大小：胎龄越大，胎儿越成熟，通过预产期计算可测出胎儿大小。常用推算方法：从末次月经的第一天算起，月份数加9或减3，日数加7。若用农历计算，月份计算同上，仅日数加14即可。对经期不准者或哺乳期受孕，可以妊娠反应日期，月份数加8，或胎动出现日期，月份数加5，大略推算预产期。
子宫底高度：检查子宫底高度，可以了解胎儿的发育情况。正常妊娠时，子宫底高度的增长有一定规律性，妊娠16周子宫底约达脐与耻骨联合中间，妊娠24周约在脐稍上，妊娠36周约近剑突。方法简便，可了解胎儿的成熟和大小。
听胎心音：听胎心率来判断胎儿是否有宫内窒息，这是常用有效方法，应注意胎心音的节律性是否忽快忽慢等，正常胎心音120～160次/分，如果胎心音160次/分以上或持续100次/分都表示胎儿宫内缺氧，应及时治疗。
观察胎动：正常胎动每小时不少于3次。也可连续测定12小时内胎动总数，孕妇可早晨、中午、晚上各测1小时胎动数，相加总数再乘4，等于12小时胎动数。如果12小时内的胎动数在30次以上为正常，说明胎儿有较好的储备力；若下降至20次以下，提示胎儿宫内缺氧。胎儿在缺氧死亡前的12～48小时，常先有胎动明确减少和消失。[编辑本段]产前检查时间表
应于妊娠20~36周为每四周检查一次，妊娠36周以后每周检查一次，即20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共检查九次。高位孕妇应增加检查次数。 发现非典型细胞有必要做进一步检查，以早期发现病变情况并早做处理。至于活检当然要从阴道进入取材呀。希望对你有帮助。
最佳答案非典型鳞状上皮细胞指不能肯定其形态特征及病变性质的形态异常的鳞状上皮细胞.对此类患者应注意复查。复查前注意避免性生活和阴道的治疗。是否有恶性病变可以结合进一步的宫颈活检进行判断。因其属于癌前期病变，一定要严密观察。由癌前期病变到浸润癌的变化一般很慢，约需8-10年甚至20年。在癌前期阶段，异常的细胞不侵犯间质，更不发生转移，如果在这时发现，并给以相应治疗，则治愈的机会是非常高的。但在宫颈癌已变为浸润癌以后，则发展一般很快，如不经治疗，病人可在2-5年内死亡。非典型增生可分为轻,中及重度,如不经治疗约10-15%的轻及中度非典型增生可发展为浸润癌,约75%的重度非典型增生及原位癌,可发展为浸润癌。活检如为轻度非典型增生者，暂按炎症处理，半年随访刮片和必要时再作活检。病变持续不变者可继续观察。诊断为中度不典型增生者，应适用激光、冷冻、电熨。对重度不典型增生，一般多主张行全子宫切除。你老婆现在有孩子，更是要注意，现在这种情况如果在我看来还是老婆比较重要一些，现在你的老婆才怀孕两个月，孩子这时候比较脆弱一个不注意就有可能流产。如果现在治疗指定对孩子不好。如果不治疗，等到生还有那么长时间估计你老婆也拖不起。
既然都到医院做检查了 为什么不问问医生呢？
尿沉渣上皮细胞临床意义：
1、扁平(鳞状)上皮细胞(pavement epithelium)：正常尿中可见少量扁平上皮细胞，这种细胞形态不规则，大而扁平，胞质宽阔呈多角形，含有小而明显的圆形或椭圆形的核。来自于膀胱、尿道或阴道的黏膜表面，妇女尿中可成片出现，少量出现时也无临床意义，如同时伴有大量白细胞应怀疑泌尿生殖系炎症，如膀胱、尿道炎等。在肾盂肾炎时也增多，肾盂、输尿管结石时也可见到。
2、移行上皮细胞(transitional epithelium)：又称大圆上皮细胞，扁平而透明，常呈梨形，有多种形态，含有一个圆形或椭圆的核，胞质多而核小，来自于膀胱、尿道、输尿管、前列腺和贮精囊。正常时少见，在肾盂、输尿管或膀胱颈部炎症时可成片脱落于尿中，但其形态随脱落部位而稍有区别。
3、肾小管上皮细胞(renal tubular epithelium)：又称小圆上皮细胞，来自肾小管的立方上皮，比中性粒细胞大1.5-2倍，含一个较大的圆形胞核，核摸很厚，因此细胞核突出易见，在尿中易变性呈不规则的钝角状。胞质中有小空泡，颗粒或脂肪小滴，这种细胞在正常人尿中极为少见，在急性肾小管肾炎时可见到;急性肾小管坏死的多尿期可大量出现。肾移植后如出现排异反应亦可见脱落成片的肾小管上皮细胞。在慢性肾炎、肾梗死、充血性梗阻及血红蛋白沉着时，肾小管上皮细胞质中如出现含铁血黄素颗粒者称为复复粒细胞，普鲁士蓝染色阳性，如为脂肪颗粒应用脂肪染色来区别。
4、尾状上皮细胞：又称肾盂上皮细胞，多数来自肾盂，优势也可来自输尿管和膀胱颈部，当这些部位有炎症时可见增多或成片脱落。
5、非典型细胞：尿中如见脱落细胞时，应注意用染色方法来鉴别非典型细胞，如老年无痛性血尿出现的恶性肿瘤细胞等。
6、人巨细胞病毒(human cytomegalic virus,HCMV)包涵体：HCMV为一种疱疹病毒，含双股DNA，可通过输血、器官移植等造成感染。婴儿可经胎盘、乳法等感染，在尿中可见含HCMV包涵体的上皮细胞，此外不可用PCR技术检测尿中是否有HCMV-DNA。
你好！首先祝你身体健康！以下我来给你谈谈关于“非典型鳞状上皮细胞”的问题。
非典型鳞状上皮细胞是病理学专业名词，指不能肯定其形态特征及病变性质的形态异常的鳞状上皮细胞。因其属于癌前期病变，一定要严密观察。
由癌前期病变到浸润癌的变化一般很慢，约需8--10年甚至20年。在癌前期阶段，异常的细胞不侵犯间质，更不发生转移，如果在这时发现，并给以相应治疗，则治愈的机会是非常高的。
但在宫颈癌已变为浸润癌以后，则发展一般很快，如不经治疗，病人可在2--5年内死亡。
非典型增生可分为轻、中及重度，如不经治疗约10--15％的轻及中度非典型增生可发展为浸润癌，约75％的重度非典型增生及原位癌，可发展为浸润癌。
活检如为轻度非典型增生者，暂按炎症处理，半年随访刮片和必要时再作活检。病变持续不变者可继续观察。
诊断为中度不典型增生者，应适用激光、冷冻、电熨。对重度不典型增生，一般多主张行全子宫切除术。
非典型增生轻度和中度有以下三种转归：
1. 消退或逆转。
爱心提示：建议根据自身健康情况，3--6个月再次复查，拟行阴道镜活检，因为细胞病理学诊断不是最终诊断标准，只有确诊后才能对症下药。
复查前注意避免性生活和阴道炎症的治疗。
至于是否继续怀孕，还望遵照医嘱。
以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时采纳为答案。
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