一个有争议的话题：乙肝表面抗原定量的意义
一个有争议的话题：乙肝表面抗原定量的意义
第二军医大学附属长征医院　赵克开、缪晓辉
　　在最新一期美国肝脏病学杂志（Hepatology）上刊登了罗伯特·派里罗（Robert P.
Perrillo）撰写的述评，现全文编译，供读者参考。
　　在乙肝治疗中，HBsAg的清除是可望成为最接近于临床治愈的指标。这一结论来自于乙肝自然史，即那些清除了HBsAg的肝硬化患者，存活期更长、肝脏失代偿率更低、肝细胞癌发生率减少。实时定量PCR等分子生物学手段表明，清除了HBsAg患者，其共价闭合环状DNA含量极低（0.002拷贝/肝细胞）。由此也可解释抗-HBc阳性而HBsAg阴性的恶性肿瘤患者在接受化疗时乙型肝炎再激活发生率低的原因。
　　尽管HBsAg清除的临床意义越来越重要，但因其发生率低，故在治疗试验中尚未被视为主要终点。众多研究显示，即使延长核苷类似物的疗程，HBsAg清除率仍与自然清除率相似（年自然清除率在西方HBV携带者为1%～2%，亚洲携带者为0.5%～1%）。虽然干扰素治疗可能清除HBsAg，但在治疗结束后6～12个月评估结果显示仅在少部分患者能获得此效果。据报道在HBeAg阳性患者干扰素治疗后HBsAg消失率为3%～10%，与疗程长短无明确关联，而在HBeAg阴性患者，HBsAg消失率更低，这类患者持久病毒学应答率（SVR）通常也低。Marcellin及其同事近期报道，在一项聚乙二醇干扰素α-2a单用或联合拉米夫定治疗48周的大型队列研究中，HBsAg的消失率为3%。令人鼓舞的是，无论是HBeAg阳性或阴性，获得SVR后HBsAg清除比例随着随访时间的延长而增加。Marcellin等的研究显示，达到初始应答的患者，干扰素治疗结束后4年的HBsAg清除率达11%。
　　理论上，治疗过程中HBsAg水平下降的程度可为预测SVR或最终清除HBsAg的概率提供有价值的信息，HBsAg水平检测尤其适合于HBeAg阴性肝炎患者的疗效观察。最近有数个商业化HBsAg浓度定量检测系统（Roche公司的Elecsys
II，Abbott公司的Architect，Bayer的ADVIA Centaur HBsAg
assay，Biomerieux公司的Hepanostika
HBsAg）问世，使得阐述此类问题成为可能。这些检测系统在欧洲已得到广泛应用，从而有可能对干扰素和核苷类似物治疗过程中HBsAg的动力学进行比较。使用这些检测系统以及更为繁琐的稀释免疫测定法进行的小规模临床试验显示，与核苷类似物治疗相比，干扰素治疗时血清HBsAg的下降更为迅速。干扰素治疗后12～24周，HBsAg即明显下降，HBsAg浓度的显著变化似仅见于有病毒学应答者。
　　在美国肝脏病学杂志（Hepatology）2009年第4期，有2篇论文深入地探讨了聚乙二醇干扰素治疗HBeAg阴性肝炎过程中检测HBsAg浓度价值。他们均采用雅培公司的Architect法定量检测HBsAg。在Moucari及其同事的研究中，48例患者接受了聚乙二醇干扰素α-2a治疗，发现在治疗早期的HBsAg下降可以很好地预测SVR（定义为治疗1年时PCR法检测HBV-DNA降至不可测水平）。值得注意的是，在整个疗程中，持久应答者和复发者HBV-DNA的下降动力学几乎一致，但HBsAg的下降则有明显差异，提示检测HBsAg浓度预测SVR更为可靠。作者将治疗12周和24周HBsAg下降水平的cut-off值分别确定为0.5log10和1log10IU/ml，其对SVR的阴性预测值分别为92%和97%。以上数据表明，在这些治疗时点如患者HBsAg浓度没有变化或仅有微小的变化，如继续治疗仅有很小的机会获得SVR。在Brunetto等进行的第二项研究中，根据治疗结束时HBsAg的浓度，对386例HBeAg阴性患者治疗后3年的结局进行评价。127例患者单用聚乙二醇干扰素α-2a单一治疗、122例单用拉米夫定治疗，以及137例联合聚乙二醇干扰素α-2a和拉米夫定治疗。结果，治疗结束时HBsAg的水平与治疗6个月时HBV-DNA降至≤400拷贝/ml呈显著相关。而且，HBsAg水平&10IU/ml及治疗48周时下降&1log10IU/ml与治疗后3年HBsAg的清除呈显著正相关。还注意到，与拉米夫定治疗相比，聚乙二醇干扰素治疗（单用或联用）时HBsAg的下降超过30倍，这可能与干扰素的免疫调节活性有关。
　　根据以上研究数据，如果把HBsAg浓度检测作为HBV-DNA检测的一项重要补充，我们可以设想以下情况：首先，如治疗12～24周时HBsAg浓度的下降未达到某个特定值或许可以作为停止治疗的标准，这样可以减少因继续干扰素治疗而带来的不良反应，并转换为核苷类似物治疗，从长期抑制病毒中获益更多。其次，如果HBsAg的下降达到预设的水平，则可能有助于支持完成48周疗程的必要性。再次，如某些患者HBsAg浓度呈缓慢但稳步的下降，则治疗过程中的HBsAg浓度监测有助于决定是否要将疗程延长超过48周。简言之，监测HBsAg浓度的变化有可能引发一种类似于丙型肝炎治疗的、“应答导向”（response-directed）治疗模式。此外，治疗终点时HBsAg的大幅下降可能有助于预测长期治疗应答。
　　Moucari等和Brunetto等的文章还预示了未来临床研究方向。未来聚乙二醇干扰素的大规模试验应当将HBsAg的定量纳入评价体系，如此，HBsAg下降程度以及评估其下降的最佳间期将更好地被理解和得到验证，从而尽可能准确地预测SVR及HBsAg清除。核苷类似物治疗后HBsAg清除率一般很低，但最近有报道在替诺福韦治疗1～2年后在某些亚组患者的HBsAg清除率达到6%。因此，更新的、更强效的核苷类似物治疗过程中进行HBsAg定量检测，同样有助于对间接评估这些药物对肝脏共价闭合环状DNA的潜在影响。
　　需要指出，无论是HBeAg阳性还是HBeAg阴性肝炎，均发现HBV基因型与干扰素治疗的SVR明显相关。一项综合资料分析（pooled
analysis）对超过1200例干扰素治疗的患者进行研究发现，SVR更多见于A基因型的HBeAg阳性病例和C基因型HBeAg阴性病例。D基因型HBeAg阴性患者的SVR率最低。有意思的是，在Brunetto及其同事的这项研究中，该组患者HBsAg浓度的下降最不明显。因此，在解释不同研究之间抗病毒应答的数量和质量的差异时，可能需要将病毒基因型考虑在内。
　　不可否认的是，过去5年，是乙型肝炎治疗大跨步前进的5年。不过，将新的HBsAg定量检测方法及创新的治疗策略联合运用，不仅有可能使我们向“应答导向”治疗靠近，而且有可能使更多的病例获得更完全的或“金牌”应答即HBsAg的清除。
南京军医上海临床肝病中心　陈成伟
　　HBsAg转阴无疑是慢性乙型肝炎治疗的一个最理想的替代终点标志，但毕竟是一个替代标志，当前并无循证证据表明，在抗病毒治疗中发生率与自然阴转率有显著差异。
　　HBsAg定量检测正“不遗余力”地在国内推广，是否每个乙肝患者在每个时段都必须监测这一项目？本文提供了一个很好的参考答案。
　　干扰素治疗12～24周，HBsAg下降如未达一特定值，或许可作为改用核苷类药物的一个指标；如达一特定值，则有助于支持完成48周疗程的必要性，如治疗过程中HBsAg稳定下降，有助于决定疗程延长至48周。
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?乙肝表面抗原是0.28
患者信息：女 24岁 天津 南开区 病情描述(发病时间、主要症状等)：乙肝六项的检查报告如下：1.乙肝表面抗原
s/co2.乙肝表面抗体
s/co3.乙肝e抗原
s/co4.乙肝e抗体
s/co5.乙肝核心抗体
s/co6.乙肝病毒前S1抗原
s/co请问这是什么情况？？让我打三针育苗，还有让我测肝功，有必要吗？？想得到怎样的帮助：请问这是什么情况？？让我打三针育苗，还有让我测肝功，有必要吗？？曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：没有！！！
全阴，说明你没乙肝病毒。
打疫苗是为了让你的第二项表面抗体变为阳性，这样子一来以后你会对乙肝产生抗体。
去打吧，疫苗，必须的！
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有没搞错啊。全是阴性。看不出有病啊！！打疫苗都好不用担心！！
你很健康，没有乙肝病毒，打乙肝疫苗是一定要打的，也不贵。至于是否查肝功，还是遵医嘱吧。
先跟你普及下乙肝两对半的知识。乙肝两对半就是拿你的血液去测病毒以及抗体的含量，含量少，在范围内则为阴性，含量超出范围，则为阳性。第二项是抗体，是预防乙肝的重要指标，阴性说明你体内抗体很少，所以要打疫苗，增加抗体含量。你目前没有被乙肝病毒感染过，如果你不打疫苗，一旦你被别的乙肝患者传染了，你就可能一辈子跟乙肝病毒过了！明白？
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　　乙肝表面抗体、乙肝E抗体和乙肝核心抗体阳性即乙肝245阳性组合，是说明曾经在没有明显症状的情况下感染过乙肝病毒，在自身免疫系统的作用下，已经彻底清除乙肝病毒达到自愈，并且产生了保护性抗体-表面抗体。等于误打误撞自然接种了一次乙肝疫苗。免疫力正常的成人一般90-95%在感染乙肝病毒以后会在没有任何的症状下自行清除乙肝病毒而自愈的。　　其中表面抗体是一种保护性抗体，在表面抗原消失一段时间后出现，他的出现表明乙肝病毒已消失，这种抗体越高越好。E抗体和核心抗体是乙肝病毒的标志性抗体一般感染后会持续阳性很多年，鉴于两者对身体没有不良影响，所以不用管它。　　这种情况极少数人属于病毒变异引起的隐匿性感染，会有传染性，可以做一下HBV-DNA进行鉴别。
2.4.5项为阳性，说明你以前感染过乙肝，或打过疫苗，产生了抗体，2.4.5项都是抗体 ，第二项最重要，说明你体内没有乙肝病毒， 有了表面抗体，就不是乙肝病人，是比健康人还厉害的乙肝免疫人。说简单点，就是不用怕乙肝了。
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这个帖子发布于5年零336天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
有谁可以解释一下目前乙肝表面抗原的单位ng/mL和IU/mL之间是怎么换算的？在临检中心买的标准品单位是IU/mL，但我们定量的是ng/mL，不知道怎么转啊？
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只知道1ug=9.29IU，具体你的自己换算吧！
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现在卫生部临检中心的乙肝表面抗原IU/mL=0.5ng/mL。
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小q士多和zhouzy8506你们俩的单位就明显不一致，有证据吗？
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不对吧，这个单位有多个吧，ng有雅培和法国两种，IU也有WHO和PEI两种，
IU/mL约等于0.5ng/mL是雅培和WHO第二代的换算。其他的我具体值也记不起来了
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我用过卫生部临床检验中心的，打电话去问说是
1IU=0.5ng。
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每次买质控品的单子是有说明的，1IU/mL=0.5ng/mL.
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谢谢，知道了
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