副主任医师
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髌骨骨折内固定术后3月复查骨折线清晰，如何治疗？_髌骨...
状态：就诊前
&副主任医师
您的病情已经了解，建议：
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
朱大夫，谢谢您及时回复我。看了您的帖子，我再补充一下我的情况：
1、我现在术后13周，可以脱拐正常行走，无不适。上下楼梯髌骨用痛感，可以忍受。右腿主动弯曲过120度，股四头肌萎缩，无力，蹲便受限。目前基本不影响正常生活。
2、术后二月片子显示“骨折线消失”后，我去了康复科进行康复治疗，每天2-3小时，前15天以医生辅助右腿进行弯曲为主，效果很明显，从才去的80度，练到110度.后15天加强了力量训练，主要是抗阻伸膝、抗阻屈膝、静蹲等动作，从不负重到现在可以负重3kg，20个/组，3次/天。每次训练时会有痛感，特别是开始弯曲时，每次都痛到哭，但一旦停止训练就不通了，我也没有髌骨肿胀、发烫的情况。我一直以为自己恢复得很好，就是术后三月的片子显示的结果比术后一月、二月的片子结果反而退步了，让我很困扰。不知是不是自己的康复训练过度了？还是属于骨不连？
3、我以往身体很好，只在2008年9月做过剖腹产手术。
4、家庭内其他成员都没有出现过骨折。
5、无长期局部或全身应用激素史，无药物过敏史，我从事的职业是办公室文员，无烟酒嗜好。
另，上传的X光片是按照片时间上传的（我不知道怎么在片子上显示时间）在这里说明一下：第一张是摔伤当天拍的，第二张是术后两天，第三张是术后一月（报告内容：骨折线模糊），第四张是术后二月（报告内容：骨折线消失），第五张是术后三月（报告内容：骨折线清晰）。
&副主任医师
您介绍的病情很详细，发的图也很清晰。
确实现在已经三个月了，骨折线反而清晰了，好在您目前没有症状，建议您免负重下锻炼。观察2到3个月吧。实在不愈合，还需要二期手术。
您的病情已经了解，建议：
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状态：就诊前
非常感谢您，朱大夫！我听您的建议，好好养骨头！希望三个月后有好转！辛苦您了，想必您也是做了一天手术，很累很累的情况下还上网记挂着像我一样的无数未见面的病人，耐心的回复我们的问题。您不仅仅是好大夫，更是好人！祝您好人一生平安！
&副主任医师
客气了，今天开会。
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状态：就诊前
朱大夫，不好意思又来麻烦您了。我想请问下，如果我的骨头三个月后复查没什么变化，但我的患肢功能不受影响，可以正常生活，那我还需要再进行手术吗？我可以一直不取内固定吗？如果再次手术，骨头一定会长好吗？原谅我问了这么多无法预知的问题，这几天我的心情真的很糟，我现在不能去工作，不能照顾孩子，感觉自己真的很没用。我不想成为家人的负担，我想正常生活，可是第一次手术已经让我畏惧了，我真的怕再次手术依然是这样的结果，又要让好多人陪我再经历一遍……
&副主任医师
其实很多病人都和你一样纠结，但是我见过骨折不愈合的病人做5次手术才成功的。这样说你是不是更纠结了呢？但是从另外一个方面看，手术还是促进骨折愈合的方法。当然，如果象你说的那样，骨折没有愈合但是不影响功能，那也可以不取内固定的，但是这样的可能性非常小。内固定物是取代不了骨折愈合本身的。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
非常感谢您的回复。看来我必须做好二次手术的心理准备了。很多朋友建议我去看看中医，包中药试试，我想听听您的意见可行吗？另外，二次手术的时间是越早越好呢？还是必须等三月后复查的片子出来再说？（一再麻烦您，辛苦您了！）
状态：就诊前
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
&副主任医师
我的建议是尽早手术干预，尽快让骨折愈合，尽早恢复膝关节正常功能，万一骨折断端再继续吸收，二期手术难度加大。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
朱大夫，谢谢您的耐心回复。以您的经验，我再次手术的方式需要植骨吗？内固定的方式需要更换吗？手术成功率有多少？会出现手术后依然不愈合，甚至功能无法恢复到我现在的情况吗？（又问了这些不好回答的问题，实在是冒昧之至。只是我实在不知道该怎么办了，今天又去了我们这里比较有名的骨伤科看专家，这位医生给我的建议是再次手术，愈合的机会也不大，不如就这样了，起码可以保证正常生活不受影响。我再一次纠结了………）
&副主任医师
我的意见也是手术，具体方法我建议使用改良张力带，用空心钉加钢丝或许也可以，需要看医生的习惯和熟练程度，手术成功率不会低，植骨不需要太多，其实也植不了太多的骨。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
非常感谢您，朱大夫！在您多次耐心细致的回复下，我基本清楚自己的情况了，我会和家人商议后选择治疗方案。能遇到您这样的好大夫，相信我的运气会好的！祝您好人一生平安！
&副主任医师
客气了。祝您早日康复。
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
朱述浪大夫的信息
创伤骨科、关节外科、脊柱外科、小儿骨科
朱述浪，男，副主任医师，九江市医学会骨科学分会创伤外科学组副组长，中华医学会手外科学分会华东地区学术...
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髌骨陈旧性骨折并原发性骨恶性淋巴瘤1例报告
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　[关键词]髌骨；陈旧性骨折；骨恶性淋巴瘤 中国论文网 /6/view-1164592.htm　　[中图分类号]R738[文献标识码]C[文章编号]（2007）10（b）-083-01 　　 　　笔者近日收治髌骨陈旧性骨折并原发性骨恶性淋巴瘤1例，现报道如下： 　　 　　1 临床资料 　　 　　患者，男性，64岁，因右膝关节摔伤致髌骨骨折伴局部畸形入院，4年前患者不慎跪地摔伤致右髌骨骨折，在当地行右膝X线片示:右髌骨横行骨折，因其他原因限制，未予有效治疗，且继续从事体力劳动，髌骨两折端渐分离，伴有膝部疼痛，跛行，右膝关节活动差，1年前再次摔伤右膝，仍未做任何处置。查体:生命体征平稳，发育正常，扶拐跛行，浅表淋巴结无肿大，皮肤黏膜无出血点。骨科检查:右膝部轻度肿胀，皮肤呈暗红色，膝前部畸形，股四头肌萎缩，髌前可触及分离之两骨折块，均有明显压痛，皮温较高，肿块间皮下空虚感明显，可触及右股骨髁关节面，肿块活动度良好，右膝伸肌力弱，3~4级间，伸屈最大范围60°。实验室检查：WBC：8.1×109/L，N：0.63，L：0.33，PLT：183×109/L，ESR：46 mm/h。空腹血糖:17.9 mmol/L。肝、肾功能，心电图，胸透均未见异常。X线片示:右髌骨陈旧性骨折，分离畸形，两骨折块相距3.0 cm，无明显骨质破坏征象，控制血糖在允许范围内，行骨折复位，张力带固定+股四头肌松解术，术中见断端间陈旧性淤血块呈灰红色，骨折块缺血硬化。切除组织送病理示:凝固性坏死组织。术后1周CPM机锻炼，第10天出现切口红肿，伴脓性渗液，予拆线积极换药治疗。切口内液化组织细菌培养:大肠埃希菌，病程持3月余，开始出现右下肢水肿，全身乏力，持续性低热，再次病理诊断为慢性骨髓炎伴死骨形成，因临床症状与病理结果不一致，1周后再次活检病理示：T细胞淋巴瘤。患者放弃治疗，自动出院，2月后死亡。 　　 　　2 讨论 　　 　　原发性骨淋巴瘤是淋巴结外淋巴瘤的一种，发病率较低，青少年至老年均可发病，全身骨骼均可累及，原发性骨骼鲜见，诊断主要根据:①肿瘤首发部位或症状必须在骨骼，并经病理组织学检查(包括免疫组化)诊断为恶性淋巴瘤。②原发性骨淋巴瘤例数较少，局部症状较重，全身症状轻，实验室及影像学检查均无特异性。早期诊断比较困难，易误诊。此患者为老年病人，有糖尿病等慢性病多年，全身情况较差，免疫功能低下。膑骨骨折4年未予任何治疗，继续参加体力劳动，使骨折受到持续性刺激，导致淋巴细胞对抗原刺激的增殖反应缺少自身调节控制，最终出现无限增殖，导致淋巴瘤的发生。首次病理活检为大片凝固坏死物，给诊断和治疗带来很大困难，术后2个月的炎症反复刺激，经过两次病理，方诊断为T细胞淋巴瘤，手术本身也加剧了病情的恶化，因此，我们认为陈旧性骨折存在反复刺激源，伴有全身免疫功能低下及慢性骨髓炎经久不愈的病人，应提高警惕，积极行组织活检，与病理科密切配合，尽早明确诊断。治疗上应提高机体抵抗力，改善全身情况，放化疗联合，辅以生物反应调节剂治疗，对提高生存率，改善生活有很大的帮助。 　　(收稿日期：)
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